Αλκοολισμός

Ο αλκοολισμός, ή αλλιώς η εξάρτηση από το αλκοόλ, είναι μια χρόνια υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ που περιλαμβάνει ψυχαναγκαστική κατανάλωση αλκοόλ, αυξανόμενη ανοχή και συμπτώματα στέρησης.

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά σωματικά και ψυχικά προβλήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Περίπου τα δύο τρίτα των Αμερικανών ενηλίκων πίνουν αλκοόλ. Η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι 4:1. Η συνδυασμένη συχνότητα εμφάνισης κατάχρησης αλκοόλ και αλκοολισμού σε όλη τη ζωή είναι περίπου 15%.

Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και είναι εξαρτημένα από αυτό συνήθως αντιμετωπίζουν σοβαρά κοινωνικά προβλήματα. Η συχνή μέθη είναι προφανής και καταστροφική, επηρεάζει την ικανότητα κοινωνικοποίησης και εργασίας. Έτσι, η μέθη και ο αλκοολισμός μπορούν να οδηγήσουν στην καταστροφή των κοινωνικών σχέσεων, στην απώλεια εργασίας λόγω απουσίας. Επιπλέον, λόγω μέθης, ένα άτομο μπορεί να συλληφθεί, να τεθεί υπό κράτηση για οδήγηση υπό την επήρεια αλκοόλ, γεγονός που επιδεινώνει τις κοινωνικές συνέπειες της χρήσης αλκοόλ. Στις ΗΠΑ, η νόμιμη συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα για οδήγηση στις περισσότερες πολιτείες είναι £ 80 mg/dl (0,08%).

Οι γυναίκες με αλκοολισμό τείνουν να πίνουν μόνες τους πιο συχνά και είναι λιγότερο κοινωνικά στιγματισμένες. Οι ασθενείς με αλκοολισμό μπορεί να ζητήσουν ιατρική βοήθεια για την κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να καταλήξουν να νοσηλευτούν με τρομώδες παραλήρημα ή κίρρωση του ήπατος. Συχνά υποφέρουν από τραυματισμούς. Όσο νωρίτερα στη ζωή τους γίνεται εμφανής η συμπεριφορά, τόσο πιο σοβαρή είναι η διαταραχή.

Η συχνότητα εμφάνισης αλκοολισμού είναι υψηλότερη στα βιολογικά παιδιά αλκοολικών γονέων από ό,τι στα υιοθετημένα παιδιά, και το ποσοστό των παιδιών αλκοολικών γονέων που έχουν προβλήματα με το αλκοόλ είναι υψηλότερο από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Συνεπώς, η συχνότητα εμφάνισης αλκοολισμού είναι υψηλότερη σε ορισμένους πληθυσμούς και χώρες. Υπάρχουν ενδείξεις γενετικής ή βιοχημικής προδιάθεσης, συμπεριλαμβανομένων στοιχείων ότι ορισμένα άτομα που έγιναν αλκοολικοί ανέπτυξαν μέθη πιο αργά, δηλαδή είχαν υψηλότερο όριο για τις επιπτώσεις του αλκοόλ στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μπορείτε να διαβάσετε λεπτομερώς για την επικράτηση και τα στατιστικά στοιχεία του αλκοολισμού σε διάφορες χώρες του κόσμου εδώ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες αλκοολισμός

Ο αλκοολισμός είναι μια ασθένεια τόσο αρχαία που ακόμη και η ημερομηνία του 8000 π.Χ., όταν αναφέρθηκε για πρώτη φορά το αλκοολούχο ποτό, δεν είναι ακριβής. Κρίνοντας από την κλίμακα του αλκοολισμού, φαίνεται ότι αυτή η ασθένεια υπάρχει στο αίμα σχεδόν του μισού παγκόσμιου πληθυσμού από την εποχή του Αδάμ και της Εύας. Δεν μιλάμε για την κουλτούρα του ποτού, αυτό είναι ένα ξεχωριστό θέμα προς συζήτηση. Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η κουλτούρα εξαφανίζεται και ο συνολικός αλκοολισμός κινείται στη θέση της με ταχείς ρυθμούς. Κρίνετε μόνοι σας: σύμφωνα με τα πρότυπα του ΟΗΕ, η κατανάλωση περισσότερων από εννέα λίτρων αλκοολούχων ποτών ετησίως θεωρείται ασθένεια. Πόσοι άνθρωποι τηρούν αυτά τα πρότυπα; Ο αλκοολισμός αναπτύσσεται απαρατήρητος και όταν φτάσει σε ένα απειλητικό στάδιο, σχηματίζεται ένας τόσο επίμονος εθισμός που είναι σίγουρα δυνατό να θεραπευτεί, αλλά είναι εξαιρετικά δύσκολο και απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πρόβλημα είναι ότι το άτομο που είναι εθισμένο στο αλκοόλ πεισματικά δεν παραδέχεται την ασθένειά του, κυρίως οι στενοί του άνθρωποι κρούουν τον κώδωνα του κινδύνου. Αυτό μπορεί να εξηγήσει το χαμηλό ποσοστό ανάρρωσης από τον εθισμό στο αλκοόλ - άλλωστε, τις περισσότερες φορές ο ασθενής απλώς αναγκάζεται να δει έναν γιατρό και το προσωπικό του κίνητρο σε αυτή τη διαδικασία σχεδόν πάντα τείνει στο μηδέν.

Η κατάχρηση αλκοόλ ορίζεται γενικά ως η ανεξέλεγκτη κατανάλωση αλκοόλ που έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία εκπλήρωσης υποχρεώσεων, την έκθεση σε επικίνδυνες καταστάσεις, τα νομικά προβλήματα, τις κοινωνικές και διαπροσωπικές δυσκολίες και την απουσία ενδείξεων εθισμού.

Ο αλκοολισμός ορίζεται ως η συχνή κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ, η οποία οδηγεί σε ανοχή, ψυχολογική και σωματική εξάρτηση και επικίνδυνα συμπτώματα στέρησης. Ο όρος αλκοολισμός χρησιμοποιείται συχνά ως συνώνυμος με την εξάρτηση από το αλκοόλ, ειδικά όταν η κατανάλωση αλκοόλ έχει ως αποτέλεσμα κλινικά σημαντικές τοξικές επιδράσεις και βλάβη στους ιστούς.

Η κατανάλωση αλκοόλ μέχρι το σημείο της μέθης ή η ανάπτυξη δυσπροσαρμοστικών προτύπων κατανάλωσης που οδηγούν σε κατάχρηση ξεκινά με την επιθυμία για την επίτευξη ευχάριστων αισθήσεων. Κάποιοι που πίνουν αλκοόλ και το απολαμβάνουν στη συνέχεια επιδιώκουν να επαναλαμβάνουν αυτή την κατάσταση περιοδικά.

Όσοι πίνουν τακτικά αλκοόλ ή εξαρτώνται από αυτό έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας που είναι πιο έντονα: απομόνωση, μοναξιά, ντροπαλότητα, κατάθλιψη, εξάρτηση, εχθρότητα και αυτοκαταστροφική παρορμητικότητα, σεξουαλική ανωριμότητα. Ο αλκοολισμός συχνά προέρχεται από διαλυμένες οικογένειες, αυτοί οι αλκοολικοί έχουν διαλυμένη σχέση με τους γονείς τους. Κοινωνικοί παράγοντες που μεταδίδονται μέσω του πολιτισμού και της ανατροφής επηρεάζουν τα χαρακτηριστικά της κατανάλωσης αλκοόλ και την επακόλουθη συμπεριφορά.

[ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Το αλκοόλ είναι κατασταλτικό του ΚΝΣ, προκαλώντας ηρεμιστική δράση και υπνηλία. Ωστόσο, η αρχική επίδραση του αλκοόλ, ειδικά σε χαμηλές δόσεις, είναι συχνά διεγερτική, πιθανώς λόγω της καταστολής των ανασταλτικών συστημάτων. Οι εθελοντές που βίωσαν μόνο ηρεμιστική δράση μετά την κατανάλωση αλκοόλ δεν επέστρεψαν σε αυτήν σε μια κατάσταση ελεύθερης επιλογής. Πιο πρόσφατα, έχει αποδειχθεί ότι το αλκοόλ ενισχύει τη δράση του ανασταλτικού μεσολαβητή γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA) σε έναν ορισμένο υποπληθυσμό υποδοχέων GABA. Επιπλέον, η αιθανόλη μπορεί να αυξήσει τη δραστηριότητα των ντοπαμινεργικών νευρώνων στο κοιλιακό καλύπτρα που προεξέχει προς τον επικλινή πυρήνα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της εξωκυτταρικής ντοπαμίνης στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα. Αυτή η ενεργοποίηση μπορεί να προκαλείται μέσω υποδοχέων GABA και της καταστολής των ανασταλτικών ενδιάμεσων νευρώνων. Έχει αποδειχθεί ότι αυτή η επίδραση ενισχύεται καθώς οι αρουραίοι εκπαιδεύονται να λαμβάνουν αλκοόλ. Επιπλέον, το επίπεδο της ντοπαμίνης στον επικλινή πυρήνα αυξάνεται μόλις οι αρουραίοι τοποθετηθούν σε ένα κλουβί όπου προηγουμένως έλαβαν αλκοόλ. Έτσι, μία από τις φαρμακολογικές επιδράσεις του αλκοόλ - η αύξηση του επιπέδου της εξωκυτταρικής ντοπαμίνης στον πυρήνα accumbens - είναι παρόμοια με την επίδραση άλλων εθιστικών ουσιών - κοκαΐνης, ηρωίνης, νικοτίνης.

Υπάρχουν επίσης ενδείξεις συμμετοχής του ενδογενούς οπιοειδούς συστήματος στην ενισχυτική δράση του αλκοόλ. Μια σειρά πειραμάτων έδειξε ότι τα ζώα που έχουν εκπαιδευτεί να λαμβάνουν αλκοόλ παύουν να εκτελούν τις απαραίτητες ενέργειες για αυτό μετά την εισαγωγή των ανταγωνιστών των υποδοχέων οπιοειδών ναλοξόνης ή ναλτρεξόνης. Αυτά τα δεδομένα συμφωνούν με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν πρόσφατα σε μια μελέτη αλκοολικών - στο πλαίσιο της εισαγωγής του μακράς δράσης ανταγωνιστή των υποδοχέων οπιοειδών ναλτρεξόνης, το αίσθημα ευφορίας κατά τη λήψη αλκοόλ εξασθενεί. Η πρόσληψη αλκοόλ στο εργαστήριο προκαλεί σημαντική αύξηση του επιπέδου της περιφερικής βήτα-ενδορφίνης μόνο σε εθελοντές με οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις συμμετοχής του σεροτονινεργικού συστήματος στην παροχή της ενισχυτικής δράσης του αλκοόλ. Είναι πιθανό το αλκοόλ, το οποίο φτάνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε σχετικά υψηλή συγκέντρωση και επηρεάζει τη ρευστότητα της κυτταρικής μεμβράνης, να είναι σε θέση να επηρεάσει πολλά συστήματα νευροδιαβιβαστών. Συνεπώς, μπορεί να υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για την ανάπτυξη ευφορίας και εθισμού.

Το αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά τη μνήμη για πρόσφατα γεγονότα και, σε υψηλές συγκεντρώσεις, προκαλεί «μπλακάουτ» κατά τα οποία οι περιστάσεις και οι ενέργειες κατά την περίοδο της μέθης χάνονται από τη μνήμη. Ο μηχανισμός με τον οποίο επηρεάζει τη μνήμη είναι ασαφής, αλλά η εμπειρία δείχνει ότι οι αναφορές των ασθενών για τους λόγους κατανάλωσης αλκοόλ και τις πράξεις τους ενώ βρίσκονται σε κατάσταση μέθης δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Οι αλκοολικοί συχνά ισχυρίζονται ότι πίνουν για να ανακουφίσουν από το άγχος και την κατάθλιψη. Ωστόσο, οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι συνήθως γίνονται ολοένα και πιο δυσφορικοί καθώς αυξάνεται η δόση που πίνουν, γεγονός που έρχεται σε αντίθεση με την παραπάνω εξήγηση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα αλκοολισμός

Ο αλκοολισμός θεωρείται σοβαρή ασθένεια, με χρόνια, μακροχρόνια πορεία, η οποία ξεκινά κρυφά, ασυμπτωματικά και μπορεί να καταλήξει πολύ λυπηρά.

Σημάδια οξείας δηλητηρίασης από αλκοόλ

Το αλκοόλ απορροφάται στο αίμα κυρίως από το λεπτό έντερο. Συσσωρεύεται στο αίμα, καθώς η απορρόφηση συμβαίνει ταχύτερα από την οξείδωση και την αποβολή. Από 5 έως 10% του καταναλισκόμενου αλκοόλ αποβάλλεται αμετάβλητο στα ούρα, τον ιδρώτα, τον εκπνεόμενο αέρα. Το υπόλοιπο οξειδώνεται σε CO2 _και νερό με ρυθμό 5-10 ml/h απόλυτης αλκοόλης. Κάθε χιλιοστόλιτρο δίνει περίπου 7 kcal. Το αλκοόλ είναι κυρίως κατασταλτικό του ΚΝΣ.

Συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα περίπου 50 mg/dL προκαλούν καταστολή ή ηρεμία. Συγκεντρώσεις από 50 έως 150 mg/dL προκαλούν διαταραχή συντονισμού. 150 έως 200 mg/dL προκαλούν παραλήρημα. και συγκεντρώσεις από 300 έως 400 mg/dL προκαλούν απώλεια συνείδησης. Συγκεντρώσεις μεγαλύτερες από 400 mg/dL μπορεί να αποβούν μοιραίες. Ο αιφνίδιος θάνατος λόγω αναπνευστικής καταστολής ή αρρυθμίας μπορεί να συμβεί όταν μεγάλες ποσότητες αλκοόλ καταναλώνονται γρήγορα. Αυτά τα προβλήματα προκύπτουν σε κολέγια στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά και σε άλλες χώρες όπου το σύνδρομο είναι πιο συχνό.

[ 22 ]

Σημάδια χρόνιου αλκοολισμού

Οι ασθενείς που καταναλώνουν συχνά μεγάλες ποσότητες αλκοόλ γίνονται ανεκτικοί στις επιδράσεις του, δηλαδή, η ίδια ποσότητα της ουσίας τελικά προκαλεί λιγότερη μέθη. Η ανοχή προκαλείται από προσαρμοστικές αλλαγές στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος (κυτταρική ή φαρμακοδυναμική ανοχή). Οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει ανοχή μπορεί να έχουν μη ρεαλιστικά υψηλές συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα. Από την άλλη πλευρά, η ανοχή στο αλκοόλ είναι ατελής και κάποιος βαθμός μέθης και βλάβης εμφανίζεται σε επαρκώς υψηλές δόσεις. Ακόμη και ασθενείς με υψηλή ανοχή μπορεί να πεθάνουν από αναπνευστική καταστολή δευτερογενώς λόγω υπερβολικής δόσης αλκοόλ. Οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει ανοχή είναι ευάλωτοι στην αλκοολική κετοξέωση, ειδικά κατά την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς αναπτύσσουν διασταυρούμενη ανοχή σε πολλά άλλα κατασταλτικά του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά άλλων δομών, βενζοδιαζεπίνες).

Η σωματική εξάρτηση που συνοδεύει την ανοχή είναι σοβαρή και κατά τη διάρκεια της στέρησης μπορεί να εμφανιστούν δυνητικά θανατηφόρες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο αλκοολισμός τελικά οδηγεί σε βλάβη οργάνων, συνήθως ηπατίτιδα και κίρρωση, γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, καρδιομυοπάθεια που συχνά συνοδεύεται από αρρυθμίες, περιφερική νευροπάθεια, εγκεφαλική βλάβη [συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλοπάθειας Wernicke, της ψύχωσης Korsakoff, της νόσου Marchiafava-Bignami και της αλκοολικής άνοιας].

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της στέρησης αλκοόλ εμφανίζονται συνήθως 12 έως 48 ώρες μετά τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ. Τα ήπια συμπτώματα στέρησης περιλαμβάνουν τρόμο, αδυναμία, εφίδρωση, υπερρεφλεξία και γαστρεντερικά συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν τονικοκλονικές κρίσεις, αλλά συνήθως όχι περισσότερες από 2 συνεχόμενες κρίσεις (αλκοολική επιληψία).

Συμπτώματα εθισμού στο αλκοόλ

Σχεδόν όλοι έχουν βιώσει ήπια μέθη από αλκοόλ, αλλά οι εκδηλώσεις της είναι εξαιρετικά ατομικές. Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν μόνο μειωμένο συντονισμό και υπνηλία. Άλλοι γίνονται ενθουσιασμένοι και ομιλητικοί. Καθώς η συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα αυξάνεται, η ηρεμιστική δράση αυξάνεται, οδηγώντας σε κώμα. Σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις αλκοόλ, επέρχεται ο θάνατος. Η αρχική ευαισθησία (έμφυτη ανοχή) στο αλκοόλ ποικίλλει σημαντικά και συσχετίζεται με την παρουσία αλκοολισμού στο οικογενειακό ιστορικό. Ένα άτομο με χαμηλή ευαισθησία στο αλκοόλ μπορεί να ανεχθεί μεγάλες δόσεις ακόμη και κατά την πρώτη χρήση, χωρίς να εμφανίσει μειωμένο συντονισμό ή άλλα συμπτώματα μέθης. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, τέτοια άτομα έχουν προδιάθεση για την επακόλουθη ανάπτυξη αλκοολισμού. Με επαναλαμβανόμενη χρήση, η ανοχή μπορεί να αυξηθεί σταδιακά (επίκτητη ανοχή), επομένως ακόμη και με υψηλό επίπεδο αλκοόλ στο αίμα (300-400 mg/dl), οι αλκοολικοί δεν φαίνονται μεθυσμένοι. Ωστόσο, η θανατηφόρα δόση δεν αυξάνεται αναλογικά με την ανοχή στην ηρεμιστική δράση και έτσι το ασφαλές εύρος δόσης (θεραπευτικός δείκτης) στενεύει.

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ όχι μόνο αναπτύσσει ανοχή, αλλά αναπόφευκτα οδηγεί σε σωματική εξάρτηση. Το άτομο αναγκάζεται να πίνει το πρωί για να αποκαταστήσει τα επίπεδα αλκοόλ στο αίμα, τα οποία έχουν μειωθεί λόγω του γεγονότος ότι ένα σημαντικό μέρος του αλκοόλ έχει μεταβολιστεί κατά τη διάρκεια της νύχτας. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοια άτομα μπορεί να ξυπνήσουν στη μέση της νύχτας και να πιουν για να αποφύγουν το άγχος που προκαλείται από τα χαμηλά επίπεδα αλκοόλ. Το σύνδρομο στέρησης από το αλκοόλ συνήθως εξαρτάται από τη μέση ημερήσια δόση και συνήθως ανακουφίζεται με την έναρξη αλκοόλ. Τα συμπτώματα στέρησης είναι συχνά, αλλά συνήθως δεν είναι σοβαρά ή απειλητικά για τη ζωή από μόνα τους, εκτός εάν υπάρχουν άλλα προβλήματα, όπως λοίμωξη, τραυματισμός, διατροφική ή ηλεκτρολυτική ανισορροπία. Σε τέτοιες καταστάσεις, μπορεί να εμφανιστεί τρομώδες παραλήρημα.

Σημάδια αλκοολικής παραισθησιολογίας

Η αλκοολική παραισθησιολογία αναπτύσσεται μετά από απότομη διακοπή της παρατεταμένης και υπερβολικής χρήσης αλκοόλ. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ακουστικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, συχνά κατηγορητικής και απειλητικής φύσης. Οι ασθενείς συχνά είναι ανήσυχοι και φοβισμένοι από ψευδαισθήσεις και έντονα, τρομακτικά όνειρα. Το σύνδρομο μπορεί να μοιάζει με σχιζοφρένεια, αν και η σκέψη είναι συνήθως φυσιολογική και δεν υπάρχει τυπικό ιστορικό σχιζοφρένειας. Τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από το παραλήρημα του οξέος οργανικού εγκεφαλικού συνδρόμου, ούτε από το αλκοολικό παραλήρημα και άλλες παθολογικές αντιδράσεις που σχετίζονται με την απόσυρση. Η συνείδηση παραμένει καθαρή και τα συμπτώματα της αυτόνομης αστάθειας που χαρακτηρίζουν το αλκοολικό παραλήρημα συνήθως απουσιάζουν. Όταν υπάρχει παραισθησιολογία, συνήθως ακολουθεί το αλκοολικό παραλήρημα και είναι βραχείας διάρκειας. Η ανάρρωση συνήθως συμβαίνει μεταξύ της πρώτης και της τρίτης εβδομάδας. Οι υποτροπές είναι πιθανές εάν ο ασθενής ξαναρχίσει να πίνει.

Σημάδια αλκοολικού παραληρήματος

Το αλκοολικό παραλήρημα συνήθως ξεκινά 48-72 ώρες μετά την απόσυρση από το αλκοόλ με κρίσεις άγχους, αυξανόμενη σύγχυση, διαταραχές ύπνου (συνοδευόμενες από τρομακτικά όνειρα και νυχτερινές ψευδαισθήσεις), έντονη υπεριδρωσία και βαθιά κατάθλιψη. Χαρακτηριστικές είναι οι φευγαλέες ψευδαισθήσεις, οι οποίες προκαλούν άγχος, φόβο, ακόμη και τρόμο. Οι καταστάσεις σύγχυσης και αποπροσανατολισμού που είναι χαρακτηριστικές για την έναρξη του αλκοολικού παραληρήματος μπορούν να εξελιχθούν σε μια κατάσταση στην οποία ο ασθενής συχνά φαντάζεται ότι βρίσκεται στη δουλειά και κάνει τις συνηθισμένες του δουλειές. Η φυτική αστάθεια, που εκδηλώνεται με εφίδρωση, γρήγορο σφυγμό και αυξημένη θερμοκρασία, συνοδεύει το παραλήρημα και εξελίσσεται μαζί του. Το ήπιο παραλήρημα συνήθως συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, καρδιακό ρυθμό 100-120 παλμούς ανά λεπτό και θερμοκρασία 37,2-37,8 °C. Το σοβαρό παραλήρημα με σοβαρό αποπροσανατολισμό και γνωστική εξασθένηση συνοδεύεται από σοβαρό άγχος, καρδιακό ρυθμό άνω των 120 παλμών ανά λεπτό και θερμοκρασία άνω των 37,8 °C.

Κατά τη διάρκεια του τρομώδους παραληρήματος, ο ασθενής μπορεί να αντιληφθεί εσφαλμένα διάφορα ερεθίσματα, ειδικά αντικείμενα στο σκοτάδι. Οι αιθουσαίες διαταραχές μπορεί να κάνουν τον ασθενή να πιστεύει ότι το πάτωμα κινείται, οι τοίχοι πέφτουν και το δωμάτιο περιστρέφεται. Καθώς το παραλήρημα εξελίσσεται, αναπτύσσονται τρόμοι στα χέρια, που μερικές φορές εξαπλώνονται στο κεφάλι και το σώμα. Η αταξία είναι έντονη. Η παρατήρηση είναι απαραίτητη για την πρόληψη του αυτοτραυματισμού. Τα συμπτώματα ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή, αλλά είναι παρόμοια κατά τη διάρκεια των εξάρσεων στον ίδιο ασθενή.

Συμπτώματα του συνδρόμου στέρησης αλκοόλ

• Αυξημένη επιθυμία για αλκοόλ
• Τρόμος, ευερεθιστότητα
• Ναυτία
• Διαταραχές ύπνου
• Ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση
• Ιδρωμα
• Παραισθησιολογία
• Επιληπτικές κρίσεις (12-48 ώρες μετά την τελευταία κατανάλωση αλκοόλ)
• Παραλήρημα (σπάνια εμφανίζεται σε μη επιπλεγμένο σύνδρομο στέρησης)
• Έντονος ενθουσιασμός
• Σύγχυση
• Οπτικές ψευδαισθήσεις
• Πυρετός, ταχυκαρδία, έντονη εφίδρωση
• Ναυτία, διάρροια

Το αλκοόλ προκαλεί διασταυρούμενη ανοχή σε άλλα ηρεμιστικά και υπνωτικά, όπως οι βενζοδιαζεπίνες. Αυτό σημαίνει ότι η δόση των βενζοδιαζεπινών για την ανακούφιση του άγχους στους αλκοολικούς πρέπει να είναι υψηλότερη από ό,τι στους μη πότες. Ωστόσο, όταν το αλκοόλ και οι βενζοδιαζεπίνες συνδυάζονται, το συνδυασμένο αποτέλεσμα είναι πιο επικίνδυνο από την επίδραση οποιουδήποτε φαρμάκου μόνο του. Οι ίδιες οι βενζοδιαζεπίνες είναι σχετικά ασφαλείς σε περίπτωση υπερδοσολογίας, αλλά όταν συνδυάζονται με αλκοόλ, μπορεί να αποβούν μοιραίες.

Η χρόνια χρήση αλκοόλ και άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη, και ο κίνδυνος αυτοκτονίας μεταξύ των αλκοολικών είναι ίσως ο υψηλότερος σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες ασθενών. Η νευροψυχολογική εξέταση αλκοολικών σε νηφάλια κατάσταση αποκαλύπτει γνωστική εξασθένηση, η οποία συνήθως μειώνεται μετά από αρκετές εβδομάδες ή μήνες αποχής. Η πιο σοβαρή εξασθένηση της μνήμης για πρόσφατα γεγονότα σχετίζεται με συγκεκριμένη εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από διατροφικές ελλείψεις, ιδιαίτερα από ανεπαρκή πρόσληψη θειαμίνης. Το αλκοόλ έχει τοξική επίδραση σε πολλά συστήματα του σώματος και διαπερνά εύκολα τον πλακουντιακό φραγμό, προκαλώντας εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, μία από τις πιο συχνές αιτίες νοητικής καθυστέρησης.

Στάδια

Ο αλκοολισμός έχει πολλά κλασικά στάδια.

Αλκοολισμός: Στάδιο Ι (από ένα έτος έως τρία έως πέντε έτη):

• Το επίπεδο ανοχής σε οποιαδήποτε αλκοολούχα ποτά αρχίζει να αυξάνεται. Ένα άτομο μπορεί να καταναλώσει αρκετά μεγάλη ποσότητα αλκοολούχων ποτών και τα σημάδια μέθης θα είναι τα ίδια με κάποιον που έπινε τρεις φορές λιγότερο.
• Ο πραγματικός αλκοολισμός αναπτύσσεται σε ψυχικό επίπεδο. Εάν δεν υπάρχει η δυνατότητα να πιει κανείς για οποιονδήποτε αντικειμενικό λόγο, ένα άτομο εμφανίζει όλες τις πιο αρνητικές του ιδιότητες - ευερεθιστότητα, επιθετικότητα και ούτω καθεξής.
• Δεν υπάρχει καμία φυσιολογική αντίδραση αυτοάμυνας από την πλευρά του σώματος – το αντανακλαστικό εμετού στη μέθη.

Αλκοολισμός: στάδιο II (από πέντε έως δέκα έτη, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας και τη λειτουργία των αμυντικών συστημάτων):

• Ξεκινούν τα κλασικά πρωινά συμπτώματα στέρησης – θέλετε να πιείτε για να ανακουφίσετε τα δυσάρεστα συμπτώματα μετά από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ το προηγούμενο βράδυ. Ένα hangover μπορεί να συνοδεύεται από τυπικά σημάδια του δεύτερου σταδίου – τρέμουλο, αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας (ένα άτομο είναι έτοιμο να ταπεινωθεί για να πάρει αυτό που θέλει). Τέτοιες εμμονές (ψυχαναγκασμοί) είναι ένα τρομερό σημάδι μιας εδραιωμένης ασθένειας. Σε αντίθεση με ένα υγιές άτομο που το έχει παρακάνει με τη δόση και κυριολεκτικά «πεθαίνει» από όλα τα κλασικά συμπτώματα της μέθης, ένας αλκοολικός δεν βιώνει μόνο μια λαχτάρα για μια ακόμη δόση, αλλά ένα πάθος που είναι ισχυρότερο από το μυαλό και το σώμα του.
• Από την ψυχική πλευρά, αρχίζουν να εμφανίζονται τυπικά σύνδρομα διαταραχής και διαταραχής της συνείδησης. Ο ύπνος είναι συνήθως επιφανειακός, συνοδευόμενος από εφιαλτικά οράματα παρόμοια με παραληρηματικά. Τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα και της προσωπικότητας αλλάζουν πιο αισθητά, έτσι ώστε οι γύρω συχνά να λένε: "Έχεις γίνει εντελώς διαφορετικός, όχι σαν τον προηγούμενο εαυτό σου". Αναπτύσσονται αισθητηριακές διαταραχές - οπτικές και ακουστικές διαταραχές. Συχνά, ένα άτομο σε αυτό το στάδιο γίνεται εξαιρετικά καχύποπτο, καχύποπτο, ζηλιάρη. Οι ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή πεποιθήσεων ότι κάποιος παρακολουθεί ή ακολουθεί ένα άρρωστο άτομο (παραληρηματικές ιδέες για διώξεις). Στο δεύτερο στάδιο, το παραλήρημα (παραλήρημα tremens) δεν είναι ασυνήθιστο. Οι φυσιολογικές αλλαγές είναι επίσης ήδη εμφανείς - γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, διόγκωση σπλήνα, ηπατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας είναι πιθανές. Η λίμπιντο μειώνεται (στους άνδρες, η ισχύς είναι μειωμένη), η μνήμη είναι μειωμένη και συχνά η ομιλία.

Αλκοολισμός: Στάδιο III (πέντε έως δέκα έτη):

• Κατά κανόνα, αυτό είναι το τελικό στάδιο, δυστυχώς, κατά το οποίο είναι σχεδόν αδύνατο να βοηθηθεί ο ασθενής. Οι ψυχικές διαταραχές είναι μη αναστρέψιμες, όπως και η καταστροφή των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Η κίρρωση, το τελικό στάδιο της εγκεφαλοπάθειας, η άνοια, η ατροφία των οπτικών και ακουστικών νεύρων, η εκτεταμένη βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα δεν αφήνουν καμία ελπίδα όχι μόνο για ανάρρωση, αλλά και πρακτικά καμία πιθανότητα επιβίωσης.

Θεραπεία αλκοολισμός

Ένα χημικά εξαρτημένο άτομο, και έτσι ονομάζεται συνήθως ένας ασθενής στο ιατρικό ναρκωτικό περιβάλλον, πρέπει να αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και με ολοκληρωμένο τρόπο. Επιπλέον, πιστεύεται ότι ο αλκοολισμός είναι μια συστηματική ασθένεια με την κοινωνική έννοια: εάν ένα άτομο περιβάλλεται από μια οικογένεια, τότε ιδανικά όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να παρακολουθούν ειδικά μαθήματα, συνεδρίες με ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή. Αυτά τα άτομα θεωρούνται συνεξαρτώμενα στον κύκλο της ασθένειας, δηλαδή υποφέρουν επίσης, μόνο χωρίς τη συμμετοχή αλκοολούχων ποτών.

Φυσικά, η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών ενεργειών εξαρτάται από το κίνητρο του ίδιου του ασθενούς. Όσο κι αν η σύζυγος θέλει να απαλλάξει τον σύζυγό της από τον εθισμό του, μέχρι να κατανοήσει ο ίδιος την τραγωδία της κατάστασης και να θελήσει να αλλάξει τη ζωή του, όλες οι προσπάθειες θα περιοριστούν στη φυσιολογική ύφεση. Σε ψυχικό επίπεδο, ο εθισμός θα παραμείνει στο ίδιο επίπεδο, γι' αυτό και υπάρχουν καταρρεύσεις μετά τη θεραπεία από τα ναρκωτικά. Τα εξειδικευμένα κέντρα ιατρικής αποκατάστασης θεωρούνται ιδανικές συνθήκες για τη θεραπεία ασθενών με αλκοολισμό, όπου ο ασθενής πρέπει να παραμείνει για τουλάχιστον τρεις μήνες ή και περισσότερο.

Οι τυπικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• Εξουδετέρωση των συμπτωμάτων στέρησης, αποτοξίνωση.
• Η χρήση διαφόρων τύπων κωδικοποίησης, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη διάρκεια χρήσης και τον ψυχότυπο.
• Παρακολούθηση συνεδριών ψυχοθεραπείας – βοήθεια από ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή, είναι καλύτερο αν πρόκειται για συνδυασμό ατομικής και οικογενειακής θεραπείας.

Θεραπεία οξείας δηλητηρίασης από αλκοόλ

Όταν οι άνθρωποι πίνουν αλκοόλ μέχρι σημείου μέθης, ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει οποιαδήποτε περαιτέρω κατανάλωση αλκοόλ, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια των αισθήσεων και θάνατο. Δευτερεύων στόχος είναι να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς και των άλλων, εμποδίζοντας τον ασθενή να οδηγεί ή να συμμετέχει σε δραστηριότητες που μπορεί να είναι επικίνδυνες λόγω της κατανάλωσης αλκοόλ. Οι ήρεμοι ασθενείς μπορεί να γίνουν αγχωμένοι και επιθετικοί καθώς μειώνεται η συγκέντρωση αλκοόλ στο αίμα τους.

Θεραπεία του χρόνιου αλκοολισμού

Μια ιατρική εξέταση είναι πρωτίστως απαραίτητη για τη διάγνωση συνυπαρχόντων νοσημάτων που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση στέρησης και για τον αποκλεισμό βλάβης του ΚΝΣ που μπορεί να καλύπτεται ή να μιμείται το σύνδρομο στέρησης. Τα συμπτώματα στέρησης θα πρέπει να αναγνωρίζονται και να αντιμετωπίζονται. Θα πρέπει να λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη του συνδρόμου Wernicke-Korsakoff.

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απεξάρτηση από το αλκοόλ έχουν φαρμακολογικές επιδράσεις παρόμοιες με αυτές του αλκοόλ. Όλοι οι ασθενείς με στέρηση μπορεί να ωφεληθούν από κατασταλτικά του ΚΝΣ, αλλά δεν τα χρειάζονται όλοι. Πολλοί ασθενείς μπορούν να αποτοξινωθούν χωρίς φάρμακα εάν παρέχεται κατάλληλη ψυχολογική υποστήριξη και το περιβάλλον και η επαφή είναι ασφαλή. Από την άλλη πλευρά, αυτές οι μέθοδοι μπορεί να μην είναι διαθέσιμες σε γενικά νοσοκομεία ή τμήματα επειγόντων περιστατικών.

Οι βενζοδιαζεπίνες αποτελούν τον βασικό κορμό της θεραπείας για τον αλκοολισμό. Η δοσολογία τους εξαρτάται από τη σωματική και ψυχική κατάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται η χορήγηση χλωροδιαζεπίνης σε αρχική δόση 50-100 mg από το στόμα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να επαναληφθεί δύο φορές μετά από 4 ώρες. Μια εναλλακτική λύση είναι η διαζεπάμη σε δόση 5-10 mg ενδοφλεβίως ή από το στόμα κάθε ώρα μέχρι να επιτευχθεί καταστολή. Σε σύγκριση με τις βενζοδιαζεπίνες βραχείας δράσης (λοραζεπάμη, οξαζεπάμη), οι βενζοδιαζεπίνες μακράς δράσης (π.χ. χλωροδιαζεπίνη, διαζεπάμη) απαιτούν λιγότερο συχνή χορήγηση και οι συγκεντρώσεις τους στο αίμα μειώνονται πιο ομαλά όταν μειώνεται η δόση. Σε σοβαρή ηπατική νόσο, προτιμώνται οι βενζοδιαζεπίνες βραχείας δράσης (λοραζεπάμη) ή εκείνες που μεταβολίζονται από γλυκουρονιδάση (οξαζεπάμη). (Προσοχή: Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να προκαλέσουν μέθη, σωματική εξάρτηση και καταστάσεις στέρησης σε ασθενείς με αλκοολισμό, επομένως η χρήση τους θα πρέπει να διακόπτεται μετά την περίοδο αποτοξίνωσης. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καρβαμαζεπίνη 200 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα, ακολουθούμενη από σταδιακή διακοπή.)

Οι μεμονωμένες κρίσεις δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Σε υποτροπιάζουσες κρίσεις, η ενδοφλέβια χορήγηση διαζεπάμης 1-3 mg είναι αποτελεσματική. Η τακτική χορήγηση φαινυτοΐνης δεν είναι απαραίτητη. Η χορήγηση φαινυτοΐνης σε εξωτερικούς ασθενείς είναι σχεδόν πάντα μια περιττή σπατάλη χρόνου και φαρμάκων, καθώς οι κρίσεις εμφανίζονται μόνο σε κατάσταση στέρησης αλκοόλ και οι ασθενείς που πίνουν πολύ ή βρίσκονται σε στέρηση δεν λαμβάνουν αντισπασμωδικά.

Αν και το τρομώδες παραλήρημα μπορεί να αρχίσει να υποχωρεί εντός 24 ωρών, μπορεί να είναι θανατηφόρο και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Οι ασθενείς με τρομώδες παραλήρημα είναι ιδιαίτερα ευερέθιστοι και ανταποκρίνονται καλά στην πειθώ.

Συνήθως δεν χρησιμοποιείται σωματική συγκράτηση. Θα πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των υγρών και θα πρέπει να χορηγούνται αμέσως μεγάλες δόσεις βιταμινών Β και C, ιδιαίτερα θειαμίνης. Η σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας στο αλκοολικό παραλήρημα είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση εντός 24 ωρών, μπορεί να τεθεί η υποψία για άλλες διαταραχές όπως υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ηπατική και νεφρική νόσο ή άλλες ψυχικές διαταραχές.

Συντηρητική θεραπεία για τον αλκοολισμό

Η διατήρηση ενός νηφάλιου τρόπου ζωής είναι ένα δύσκολο έργο. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι μετά από μερικές εβδομάδες, όταν θα έχει συνέλθει από την τελευταία υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, μπορεί να έχει μια δικαιολογία για να πιει. Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι ο ασθενής μπορεί να προσπαθήσει να πιει αλκοόλ με ελεγχόμενο τρόπο για μερικές ημέρες, σπάνια εβδομάδες, αλλά τελικά ο έλεγχος συνήθως χάνεται με την πάροδο του χρόνου.

Συχνά η καλύτερη επιλογή είναι να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης. Τα περισσότερα προγράμματα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών διαρκούν 3-4 εβδομάδες και πραγματοποιούνται σε κέντρο από το οποίο δεν επιτρέπεται να φύγετε καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας σας. Τα προγράμματα αποκατάστασης συνδυάζουν ιατρική παρακολούθηση και ψυχοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης ατομικής και ομαδικής θεραπείας. Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει τεχνικές που ενισχύουν τα κίνητρα και διδάσκουν στους ασθενείς να αποφεύγουν περιστάσεις που οδηγούν στην κατανάλωση αλκοόλ. Η κοινωνική υποστήριξη για έναν νηφάλιο τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης από την οικογένεια και τους φίλους, είναι σημαντική.

Οι Ανώνυμοι Αλκοολικοί (ΑΑ) είναι η πιο επιτυχημένη προσέγγιση για τη θεραπεία του αλκοολισμού. Ο ασθενής πρέπει να βρει μια ομάδα ΑΑ στην οποία να νιώθει άνετα. Οι ΑΑ παρέχουν στον ασθενή συντρόφους που δεν πίνουν και είναι πάντα διαθέσιμοι, καθώς και ένα περιβάλλον όπου δεν πίνουν για να κοινωνικοποιηθεί. Ο ασθενής ακούει επίσης εξομολογήσεις από άλλους αλκοολικούς για το πώς εξήγησαν την κατανάλωσή τους. Η βοήθεια που παρέχει ο ασθενής σε άλλους αλκοολικούς βοηθά στην αύξηση της αυτοεκτίμησης και της αυτοπεποίθησης του ασθενούς, την οποία το αλκοόλ τον είχε βοηθήσει προηγουμένως να αποκτήσει. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σε αντίθεση με άλλες χώρες, πολλά μέλη των ΑΑ δεν συμμετέχουν εθελοντικά, αλλά αντ' αυτού διατάσσονται από δικαστήριο ή με αναστολή. Πολλοί ασθενείς διστάζουν να έρθουν στους ΑΑ και οι ατομικοί σύμβουλοι ή οι ομάδες οικογενειακής θεραπείας είναι πιο κατάλληλες. Για όσους αναζητούν άλλες προσεγγίσεις θεραπείας, υπάρχουν εναλλακτικοί οργανισμοί όπως το Life Circle Recovery (ένας οργανισμός αμοιβαίας βοήθειας που αγωνίζεται για την απεξάρτηση από το αλκοόλ).

Φαρμακευτική θεραπεία του αλκοολισμού

Ηρεμιστικά που έχουν διασταυρούμενη ανοχή στο αλκοόλ χορηγούνται επίσης για τη μείωση των συμπτωμάτων στέρησης. Λόγω πιθανής ηπατικής βλάβης, οι βενζοδιαζεπίνες βραχείας δράσης, όπως η οξαζεπάμη, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε δόσεις επαρκείς για την πρόληψη ή τη μείωση των συμπτωμάτων. Για τους περισσότερους αλκοολικούς, η θεραπεία με οξαζεπάμη θα πρέπει να ξεκινά με δόση 30-45 mg 4 φορές την ημέρα με επιπλέον 45 mg το βράδυ. Η δόση στη συνέχεια προσαρμόζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης. Το φάρμακο διακόπτεται σταδιακά σε διάστημα 5-7 ημερών. Μετά την εξέταση, η μη επιπλεγμένη στέρηση αλκοόλ μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά σε εξωτερική βάση. Εάν εντοπιστούν σωματικές επιπλοκές ή αναμνηστικές ενδείξεις επιληπτικών κρίσεων, ενδείκνυται νοσηλεία. Για την πρόληψη ή την αντιστροφή της εξασθένησης της μνήμης, είναι απαραίτητο να αναπληρωθούν οι διατροφικές και βιταμινούχες ελλείψεις, ιδιαίτερα της θειαμίνης.

Η φαρμακευτική αγωγή για τον αλκοολισμό θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ψυχοθεραπεία.

Η δισουλφιράμη παρεμβαίνει στον μεταβολισμό της ακεταλδεΰδης (ενός ενδιάμεσου προϊόντος της οξείδωσης της αλκοόλης), με αποτέλεσμα τη συσσώρευση ακεταλδεΰδης. Η κατανάλωση αλκοόλ εντός 12 ωρών από τη λήψη δισουλφιράμης προκαλεί έξαψη του προσώπου εντός 5-15 λεπτών, ακολουθούμενη από έντονη αγγειοδιαστολή του προσώπου και του λαιμού, υπεραιμία του επιπεφυκότα, παλλόμενο πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, υπέρπνοια και εφίδρωση. Κατά την κατανάλωση μεγάλων δόσεων αλκοόλ, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος εντός 30-60 λεπτών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, ζάλη και μερικές φορές σε λιποθυμία και κατάρρευση. Η αντίδραση στο αλκοόλ μπορεί να διαρκέσει έως και 3 ώρες. Λίγοι ασθενείς θα πίνουν αλκοόλ ενώ λαμβάνουν δισουλφιράμη λόγω της σοβαρής ενόχλησης. Είναι επίσης απαραίτητο να αποφεύγονται τα φάρμακα που περιέχουν αλκοόλ (π.χ. βάμματα, ελιξίρια, ορισμένα μη συνταγογραφούμενα διαλύματα για το βήχα και το κρυολόγημα, τα οποία μπορεί να περιέχουν 40% αλκοόλ). Η δισουλφιράμη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη και σε μη αντιρροπούμενη καρδιαγγειακή νόσο. Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς μετά από 4-5 ημέρες αποχής από το αλκοόλ. Η αρχική δόση είναι 0,5 g από το στόμα μία φορά την ημέρα για 1-3 εβδομάδες, και στη συνέχεια δόση συντήρησης 0,25 g μία φορά την ημέρα. Η επίδραση μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 7 ημέρες μετά την τελευταία δόση. Απαιτούνται περιοδικές ιατρικές εξετάσεις για την υποστήριξη της συνέχισης της δισουλφιράμης στο πλαίσιο ενός προγράμματος απεξάρτησης. Συνολικά, τα οφέλη της δισουλφιράμης δεν έχουν τεκμηριωθεί και πολλοί ασθενείς δεν συμμορφώνονται με τη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Η συμμόρφωση με μια τέτοια θεραπεία συνήθως απαιτεί επαρκή κοινωνική υποστήριξη, όπως η επίβλεψη της λήψης φαρμάκων.

Η ναλτρεξόνη, ένας ανταγωνιστής οπιοειδών, μειώνει τα ποσοστά υποτροπών στους περισσότερους ασθενείς που τη λαμβάνουν χρόνια. Η ναλτρεξόνη χορηγείται στα 50 mg μία φορά την ημέρα. Είναι απίθανο να είναι αποτελεσματική χωρίς τη συμβουλή γιατρού. Η ακαμπροσάτη, ένα συνθετικό ανάλογο του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, χορηγείται στα 2 g μία φορά την ημέρα. Η ακαμπροσάτη μειώνει τα ποσοστά υποτροπών και τον αριθμό των ημερών κατανάλωσης αλκοόλ εάν ο ασθενής βρίσκεται σε υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Όπως και η ναλτρεξόνη, είναι πιο αποτελεσματική όταν λαμβάνεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Η ναλμεφένη και η τοπιραμάτη μελετώνται επί του παρόντος για την ικανότητά τους να μειώνουν την επιθυμία για αλκοόλ.

Το σύνδρομο στέρησης αλκοόλ είναι μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση. Οι ασθενείς συνήθως δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια για ήπιες εκδηλώσεις στέρησης αλκοόλ, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια γενική εξέταση, η ανίχνευση και η διόρθωση των διαταραχών νερού-ηλεκτρολυτών, η ανεπάρκεια βιταμινών, ειδικά η χορήγηση θειαμίνης σε υψηλή δόση (αρχική δόση 100 mg ενδομυϊκά).

Ο αλκοολισμός είναι πολύ πιο απλός, ευκολότερος και φθηνότερος στην πρόληψη στα πρώτα του στάδια. Φυσικά, αυτό απαιτεί μια συστημική στρατηγική σε κρατικό επίπεδο. Αλλά και η οικογένεια μπορεί να κάνει πολλά σε αυτόν τον τομέα, ξεκινώντας από την πρώιμη παιδική ηλικία - ενσταλάζοντας τα βασικά της γενικής κουλτούρας, καλλιεργώντας την ικανότητα ανακούφισης από το άγχος με υγιείς τρόπους - μουσική, αθλητισμό, δημιουργώντας μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης στην οικογένεια χωρίς προκατάληψη προς τη δικτατορία ή την επιείκεια, την ανεκτικότητα. Το έργο είναι δύσκολο, αλλά η ιστορία της ζωής ενός αλκοολικού μπορεί να τελειώσει ακόμη πιο δραματικά και ακόμη πιο τραγικά.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόληψη

Η αποτοξίνωση είναι μόνο το πρώτο βήμα στο δρόμο προς την ανάρρωση. Ο στόχος της μακροχρόνιας θεραπείας είναι η πλήρης αποχή - αυτό επιτυγχάνεται κυρίως μέσω συμπεριφορικών μεθόδων. Η ικανότητα των φαρμάκων να διευκολύνουν αυτή τη διαδικασία μελετάται προσεκτικά επί του παρόντος.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Δισουλφιράμη

Η δισουλφιράμη μπλοκάρει τον μεταβολισμό του αλκοόλ, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση ακεταλδεΰδης, η οποία προκαλεί μια υποκειμενικά δυσάρεστη έξαψη λίγο μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Η γνώση της πιθανότητας αυτής της αντίδρασης βοηθά τον ασθενή να απέχει από την κατανάλωση αλκοόλ. Αν και η δισουλφιράμη είναι αρκετά αποτελεσματική φαρμακολογικά, η κλινική της αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές. Στην πράξη, πολλοί ασθενείς διακόπτουν τη λήψη του φαρμάκου, είτε επειδή θέλουν να ξαναρχίσουν να πίνουν είτε επειδή πιστεύουν ότι δεν χρειάζονται πλέον το φάρμακο για να παραμείνουν νηφάλιοι. Η δισουλφιράμη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τεχνικές συμπεριφοράς, εκούσιες ή καταναγκαστικές, για να πειστεί για καθημερινή χρήση του φαρμάκου. Το φάρμακο φαίνεται να είναι χρήσιμο σε ορισμένες περιπτώσεις.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ναλτρεξόνη

Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται ως συμπληρωματικό φάρμακο στη θεραπεία του αλκοολισμού είναι η ναλτρεξόνη. Οι ανταγωνιστές οπιοειδών χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στον εθισμό στα οπιοειδή. Αναστέλλοντας τους υποδοχείς οπιοειδών, αποδυναμώνουν τις επιδράσεις της ηρωίνης και άλλων οπιοειδών. Στη συνέχεια, η ναλοξόνη (ένας βραχείας δράσης ανταγωνιστής οπιοειδών) και η ναλτρεξόνη δοκιμάστηκαν σε ένα πειραματικό μοντέλο εθισμού στο αλκοόλ. Αυτό το μοντέλο δημιουργήθηκε σε αρουραίους που εκπαιδεύτηκαν να πίνουν αλκοόλ για να αποφύγουν τα ηλεκτροσόκ στα πόδια τους. Ένα άλλο μοντέλο δημιουργήθηκε επιλέγοντας άτομα με τάση προς το αλκοόλ, η οποία πραγματοποιήθηκε σε αρκετές γενιές. Σημειώθηκε ότι ορισμένα πρωτεύοντα θηλαστικά εκπαιδεύονται πιο εύκολα να επιλέγουν αλκοόλ σε μια δοκιμασία ελεύθερης επιλογής - αυτά τα ζώα αξιολογήθηκαν για τις επιδράσεις των ανταγωνιστών των υποδοχέων οπιοειδών. Τόσο η ναλοξόνη όσο και η ναλτρεξόνη αποδυνάμωσαν ή μπλόκαραν την τάση για κατανάλωση αλκοόλ σε αυτά τα πειραματικά μοντέλα. Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι το αλκοόλ ενεργοποιεί το ενδογενές σύστημα οπιοειδών. Ο αποκλεισμός των υποδοχέων οπιοειδών αποτρέπει την αύξηση των επιπέδων ντοπαμίνης που προκαλείται από το αλκοόλ στον επικλινή πυρήνα, τον μηχανισμό που θεωρείται υπεύθυνος για τις ανταποδοτικές επιδράσεις του αλκοόλ.

Ναλοξόνη

Αυτά τα πειραματικά δεδομένα αποτέλεσαν έτσι τη βάση για επακόλουθες κλινικές δοκιμές ναλτρεξόνης σε αλκοολικούς που έλαβαν θεραπεία σε πρόγραμμα νοσηλείας μίας ημέρας. Η ναλοξόνη, ένας βραχείας δράσης ανταγωνιστής οπιοειδών, απορροφάται ελάχιστα όταν λαμβάνεται από το στόμα. Αντίθετα, η ναλτρεξόνη απορροφάται αρκετά καλά από το έντερο και έχει υψηλή συγγένεια με τους υποδοχείς οπιοειδών, με διάρκεια δράσης στον εγκέφαλο έως και 72 ώρες. Σε μια αρχική ελεγχόμενη κλινική δοκιμή, αποδείχθηκε ότι η ναλτρεξόνη μπλοκάρει ορισμένες από τις ενισχυτικές επιδράσεις του αλκοόλ σε μεγαλύτερο βαθμό από το εικονικό φάρμακο και μειώνει την επιθυμία για αλκοόλ.

Η ίδια μελέτη έδειξε ότι οι αλκοολικοί που λάμβαναν ναλτρεξόνη είχαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής από εκείνους που λάμβαναν εικονικό φάρμακο. Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν από άλλους ερευνητές και το 1995 ο FDA ενέκρινε τη ναλτρεξόνη για τη θεραπεία του αλκοολισμού. Ωστόσο, τονίστηκε ότι ο αλκοολισμός είναι μια σύνθετη ασθένεια και η ναλτρεξόνη χρησιμοποιείται καλύτερα ως μέρος ενός ολοκληρωμένου προγράμματος αποκατάστασης. Σε ορισμένους ασθενείς, το φάρμακο βοηθά σημαντικά στη μείωση της επιθυμίας για αλκοόλ και στην αποδυνάμωση των επιπτώσεων του αλκοόλ εάν ο ασθενής «καταρρεύσει» και αρχίσει να πίνει ξανά. Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται για τουλάχιστον 3-6 μήνες και η κανονικότητα της λήψης φαρμάκων θα πρέπει να παρακολουθείται.

Ακαπροστάτη

Η ακαμπροστάτη είναι ένα παράγωγο ομοταυρίνης που μπορεί επίσης να βοηθήσει στη θεραπεία του αλκοολισμού. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έχει αποδειχθεί σε ορισμένα πειραματικά μοντέλα αλκοολισμού και σε διπλά τυφλές κλινικές δοκιμές. Σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, η ακαμπροστάτη δρα στο GABAεργικό σύστημα, μειώνοντας την υπερευαισθησία μετά το αλκοόλ, και είναι επίσης ανταγωνιστής των υποδοχέων NMDA. Παραμένει ασαφές γιατί αυτή η δράση είναι χρήσιμη σε αυτήν την περίπτωση και αν η κλινική επίδραση του φαρμάκου σχετίζεται με αυτήν. Σε μια μεγάλη διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η ακαμπροστάτη είχε στατιστικά πιο σημαντική επίδραση από το εικονικό φάρμακο. Το φάρμακο έχει ήδη καταχωρηθεί σε αρκετές ευρωπαϊκές χώρες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ακαμπροστάτη έχει έναν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης από τη ναλτρεξόνη, γεγονός που μας επιτρέπει να ελπίζουμε για τη δυνατότητα συνοψισμού της επίδρασής τους όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]