Θρομβοεμβολισμός

Η θρομβοεμβολική σύνδρομο - σύμπτωμα που αναπτύσσεται στην οξεία σχηματισμό θρόμβων στο αίμα και των λεμφικών αγγείων ή μια ολίσθηση εντός αυτού εμβόλου (θρόμβος του αίματος, λέμφου, αέρα), με αποτέλεσμα την ανάπτυξη των εμφραγμάτων (εγκεφαλικά επεισόδια, όταν πρόκειται για τον εγκέφαλο ή νωτιαίο μυελό) και γάγγραινα.

Ο θρομβοεμβολισμός επηρεάζεται από τα αγγεία του εγκεφάλου, των πνευμόνων, των εντέρων, της καρδιάς, των άκρων. Αυτό το άρθρο ασχολείται μόνο με τον αρτηριακό θρομβοεμβολισμό.

Θρομβοεμβολισμός εγκεφαλικών αγγείων

Συχνά σημειώνονται αρτηριακή θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων, ως επί το πλείστον στους ηλικιωμένους στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, αλλά μπορεί να υπάρχουν νέοι στο φόντο των καρδιακών παθήσεων, αγγειίτιδα, σβήσιμο ενδοαρτηρίτιδα, και άλλοι.

Μια θρόμβωση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά παρατηρείται σε ένα όνειρο ή αμέσως μετά από ένα όνειρο. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα δεν εκφράζονται με σαφήνεια ή η συνείδηση απουσιάζει στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται κάποια ζαλίζοντας, υπνηλία, αποπροσανατολισμός. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα αναπτύσσονται αργά σε διάστημα αρκετών ωρών ή ακόμη και μιας ημέρας. Οι εκδηλώσεις του εξαρτώνται από τη λεκάνη του επηρεαζόμενου σκάφους, την έκταση του εγκεφαλικού επεισοδίου, την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει σχηματισμός μηνιγγικού συνδρόμου ή παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου. Παρέχεται η ίδια εικόνα και όγκοι εγκεφάλου, έτσι ώστε οι ασθενείς να νοσηλευτούν σε νευροχειρουργικές μονάδες. Μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση των κόλπων της σκληρής μήτρας, συχνότερα με πυώδη ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, οφθαλμικές παθήσεις, μαλακούς ιστούς του προσώπου, σηψαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, στο πλαίσιο μιας έντονης τοπικής πυώδους διαδικασίας, το σύνδρομο δηλητηρίασης αναπτύσσει κλινική μηνιγγικού συνδρόμου.

Τακτική: ασθενείς που έχουν εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση, που νοσηλεύονται στο τμήμα σύμφωνα με τον πρωταρχικό παθολογία για την αντιμετώπιση της βασικής αιτίας, αλλά να τους οδηγήσει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, που αφορούν την αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής νευρολόγο.

Θρομβοεμβολή πνευμονικών αρτηριών

Πνευμονική εμβολή - μια οξεία απόφραξη της πνευμονικής κορμού ή υποκαταστημάτων της πνευμονικής θρόμβου αρτηριακού συστήματος που σχηματίζονται στις φλέβες ενός μεγάλου ή ένα μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.

Αρχικό σχηματισμό ενός θρόμβου αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες είναι εξαιρετικά σπάνια σε 75-95% των περιπτώσεων, η πηγή είναι ένα θρόμβων σύστημα κοίλη κάτω κοίλη (κατά προτίμηση ileokavalnogo τμήμα), 5-25% των θρόμβων αίματος προέρχονται από τους θαλάμους της καρδιάς και στις περιπτώσεις των 0.5-2% συστήματος ανώτερης κοίλης φλέβας. Μια ιδιαίτερη απειλή αντιπροσωπεύει ο απλοποιημένος πλωτός θρόμβος που είναι χαλαρά συνδεδεμένος στο ένα άκρο με τον φλεβικό τοίχο. Ο διαχωρισμός τους συμβαίνει όταν τεντώνεται, βήχει, σωματική άσκηση κλπ. Η κλινική αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα. Αν αστραπές δεν έρχεται ο θάνατος που συμβαίνει όταν θρομβοεμβολής κύριους κλάδους ή διμερείς πνευμονική εμβολή, κλινική μεταβλητή? Εξαρτάται από εμβολής και την κατάσταση του ασθενούς προς την επικράτηση της θρομβοεμβολής, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις σε διάφορες παραλλαγές και τις δεσπόζουσες εκδηλώσεις είναι: σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, υποξία, υπέρταση, πνευμονική κυκλοφορία, διαταραχή της συνείδησης ανάλογα με τον τύπο της υποξικής κώμα.

Περισσότερο ή λιγότερο γρήγορα ρέει θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όταν η διαδικασία αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες, ή ακόμα και ημέρες. Ασθένεια αρχίζει με την εμφάνιση του πόνου στο στήθος από τον τύπο της στηθάγχης, αλλά δεν έχουν τη χαρακτηριστική ακτινοβολία και τις συνδεδεμένες με την αναπνοή (χειρότερα για έμπνευση). Την ίδια στιγμή αναπτύσσει δύσπνοια σε 30-60 αναπνοές ανά λεπτό, αλλά σε αντίθεση με πνευμονική καρδιοπάθεια, δεν σας αναγκάσει να πάρετε κάθετη ή ημι-καθιστή θέση. Συχνά συμβαίνει αιμόπτυση. Ταχύπνοια οδηγεί υπεραερισμού με την ανάπτυξη των υποξαιμία (τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα σε mm Hg 70, αλλά λόγω της απόπλυσης του διοξειδίου του άνθρακα που σχηματίζεται αναπνευστική αλκάλωση, μόνο στη συνέχεια αναπτύχθηκε οξέωση αρτηριακή πίεση μειώνεται σταθερά? ... Ταχυκαρδία, καρδιακή ρυθμό. Σε σοβαρή υπόταση μπορεί να είναι ολιγουρία, πρωτεϊνουρία, αιματουρία μικροσκοπική. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής μυοκαρδίου σχηματίζεται συχνά gemoplevrit.

Αυτοί οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να πραγματοποιήσουν οργανικές και εργαστηριακές μελέτες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία υπερπηκτικότητας. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την έκταση και παραμόρφωση των ριζών των πνευμόνων, υψηλό κύρος θόλο του διαφράγματος και περιορίζουν την κινητικότητα του, την εξάντληση του σχεδίου του πνεύμονα και την αύξηση της διαφάνειας στην περιοχή μακριά από την κυκλοφορία του αίματος (oligemii σύμπτωμα). Καθώς ο σχηματισμός πνευμονικό έμφραγμα μειώνεται τμήμα του πνεύμονα pneumatization, την εμφάνιση των εστιών της διείσδυσης πιθανών έντονης σκούρεμα στρογγυλό, τριγωνικό, κωνικό σχήμα με την κορυφή στραμμένη προς τη ρίζα του πνεύμονα. Σε μια μελέτη ραδιονουκλιδίου που χρησιμοποιεί αλβουμίνη ιωδίου-131 σε σπινθηρογραφία, αποκαλύπτονται οι ζώνες συσσώρευσης συσσώρευσης φαρμάκου σε τριχοειδή αγγεία. Η αγγειοπνευμονία έχει μεγάλη διαγνωστική ικανότητα, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατή.

Τακτική: επείγουσα περίθαλψη για τους ασθενείς που έχουν μια πνευμονική εμβολή, είναι νοσηλεία ή μεταφορά σε μονάδα εντατικής θεραπείας, που περιλαμβάνει την θεραπεία των Θωρακοχειρουργός ή καρδιακή χειρουργός.

Θρομβοεμβολή των αρτηριών των άκρων

Θρομβοεμβολή σχηματίζεται από μετατόπιση ενός θρόμβου αίματος ή άλλο υπόστρωμα (βαλβίδα φέτα, καθετήρα και έχασε αϊ.) Σε μία περιφερειακή αρτηρία των εγγύς τμημάτων του αρτηριακού συστήματος - την κοιλότητα της αριστερής καρδιάς, αορτή, λαγόνιο αρτηρία. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η καρδιακή νόσος, ιδιαίτερα η μιτροειδική στένωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θρόμβος που σχηματίζεται στη ζώνη της διακλάδωσης της αορτής και των αρτηριών (μηριαία και ιγνυακή). Μπαίνοντας πρωτεύον έμβολο, μερικές φορές αρκετά μικρά, που οδηγεί στην άπω και εγγύς αγγειοσπασμού και συσσώρευση πάνω του ανάντη και κατάντη του θρόμβου, η λεγόμενη «ουρές».

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης του αγγείου και από την κατάσταση ροής αίματος στο άκρο. Ο θρομβοεμβολισμός στο αορτικό επίπεδο συνοδεύεται από διμερή ήττα των άκρων και προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του συνδρόμου Lerish. Θρομβοεμβολή στο επίπεδο της λαγόνιας αρτηρίας συνοδεύεται από ετερόπλευρη βλάβη των άκρων, με ισχαιμία και την έλλειψη κυματισμοί που παρατηρούνται σε ολόκληρο το σκέλος, συμπεριλαμβανομένων τόσο κοινή μηριαία αρτηρία σε εκείνη την πλευρά. Σε χαμηλότερους θρομβοεμβολισμούς, το επίπεδο καθορίζεται από την απουσία παλμών στα τμήματα των άκρων, αλλά. με "την παρουσία της στην κοινή μηριαία αρτηρία. Ανάλογα με την κατάσταση της παροχής αίματος στο άκρο, υπάρχουν 3 βαθμοί διαταραχής ροής αίματος και ισχαιμία των άκρων.

• 1 βαθμός - η σχετική αντιστάθμιση της παροχής αίματος - χαρακτηρίζεται από μια αρκετά ταχεία εξαφάνιση του πόνου, αποκατάσταση της ευαισθησίας και της λειτουργίας των άκρων, κανονικό χρώμα του δέρματος, τριχοειδή παλμούς (ορίζεται από Capillaroscopy).
• 2 βαθμοί - η υποαντιστάθμιση της παροχής αίματος - παρέχεται από την περιοριστική ένταση της παράπλευρης ροής αίματος, η οποία υποστηρίζει τη στήριξη της ζωής των μαλακών ιστών σε κρίσιμο επίπεδο. συνοδεύονται από σοβαρό σύνδρομο πόνου, οίδημα των άκρων, οσμή του δέρματος, μείωση της θερμοκρασίας, ευαισθησία, τριχοειδής παλμός, αλλά διατηρούνται οι ενεργές και παθητικές κινήσεις. Οποιαδήποτε παραβίαση της παράπλευρης ροής αίματος ανά πάσα στιγμή μπορεί να οδηγήσει σε αποεπένδυση της παροχής αίματος.
• 3 βαθμός - αποζημίωση της παροχής αίματος - το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη διάρκεια της ισχαιμίας. Υπάρχουν 3 φάσεις της πορείας της απόλυτης ισχαιμίας:
  • αναστρέψιμες μεταβολές (επόμενες 2-3 ώρες) - εκδηλώνεται με οξείς πόνους στο απομακρυσμένο άκρο, το οποίο εξαφανίζεται γρήγορα έντονη κηρώδη ωχρότητα του δέρματος, έλλειψη όλων των ειδών της ευαισθησίας και ενεργών κινήσεων ενώ διατηρείται παθητική, έλλειψη ραχοκοκαλιάς και τριχοειδούς παλμών?
  • η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στους μαλακούς ιστούς (έως και 6 ώρες από τη στιγμή της απόφραξης) - η κλινική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω συνδέεται με τη δυσκαμψία των αρθρώσεων.
  •  μη αναστρέψιμες αλλαγές, δηλ. βιολογικός θάνατος μαλακών ιστών - συμπληρώνεται η μυϊκή σύσπαση του άκρου, εμφανίζονται καφέ κηλίδες στο δέρμα, υποδεικνύοντας την έναρξη της γάγγραινας.

Τακτικές: η ιδανική επιλογή είναι η άμεση νοσηλεία στο κέντρο της αγγειακής χειρουργικής, αλλά αυτό είναι σπάνια δυνατόν λόγω χρονικών περιορισμών. νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αντιπηκτική και αποσυνθετική θεραπεία με την έκκληση του αγγειακού χειρουργού "για τον εαυτό του" για να αντιμετωπίσει το θέμα της θρομβοεκτομής.

Θρομβοεμβολισμός μεσεντερικών αρτηριών

Σπάνια διαγιγνώσκεται πριν από την επέμβαση, επίσης, πολύ σπάνια, όπως κλινικά αναπτύχθηκε, που ακολουθείται από ένα ξαφνικό οξύ πόνο στο στομάχι και η παρουσία perietalnoy συμπτώματα, οι ασθενείς αυτοί έχουν την τάση να έρχονται με διαγνώσεις περιτονίτιδα, διάτρητα γαστρικό έλκος και επιπλέον λειτουργούν, θρομβοεμβολή λειτουργεί εύρημα.