Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας βασίζεται στη διεξαγωγή μελετών με όργανα και στην κλινική εξέταση του ασθενούς.

[1], [2], [3]

Ακτινογραφική εξέταση του οισοφάγου

Χαρακτηριστικά σημεία χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι οίδημα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, ανώμαλα περιγράμματα του οισοφάγου, παρουσία μεγάλης ποσότητας βλέννης. Με την παρουσία διαβρώσεων της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου, βρέθηκαν στρογγυλές ή οβάλ λωρίδες του αποθέματος βαρίου με διάμετρο 0,5-1,0 cm.

Με την ανάπτυξη των πεπτικών ελκών ανιχνεύεται από το να ρέει του παράγοντα αντίθεσης στον κρατήρα έλκους και εμφανίζεται το σύμπτωμα «θέση», η οποία είναι μια στρογγυλεμένη ή τριγωνική προεξοχή στο οισοφαγικό κύκλωμα σκιά. Οι πτυχές του βλεννογόνου του οισοφάγου συγκλίνουν, συγκλίνουν σε μια θέση (σύμπτωμα της διπλής σύγκλισης). Μερικές φορές το έλκος του οισοφάγου δεν εκδηλώνεται από μια "θέση", αλλά από μια επίμονη κηλίδα αντίθεσης στην εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου. Εξαφανίζεται αφού πάρει 1 ή 2 γουλιά νερό και στη συνέχεια καθορίζεται και πάλι αφού πήρε κάθε τμήμα βαρίου.

Οισοφαγοσκόπηση

Όταν η οισοφαγοσκόπηση αποκάλυψε την υπεραιμία του βλεννογόνου, εξίδρωσε στην κοιλότητα του οισοφάγου, τη διάβρωση, την αιμορραγία μικρού σημείου. Η διάγνωση της « χρόνιας οισοφαγίτιδας » καθορίζεται από στοχοθετημένη βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση.

Ενδοσκοπικά διακρίνουν 4 βαθμούς οισοφαγίτιδας.

• I Art. - οίδημα, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, μεγάλη ποσότητα βλέννης.
• ΙΙ αιώνα. - η εμφάνιση μεμονωμένων διαβρώσεων στο υπόδημα, η υπεραιμία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
• ΙΙΙ αι. - Πολυάριθμες διαβρώσεις και ελαφρά αιμορραγία του βλεννογόνου του οισοφάγου σε σχέση με το έντονο οίδημα και την υπεραιμία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
• IV αιώνα. - κατανεμημένα γύρω από την οισοφαγική επαφής διάβρωσης (σε περίπτωση επαφής με ενδοσκόπιο) αιμορραγία, οίδημα, υπεραιμία οισοφαγικού βλεννογόνου, η παρουσία των ιξωδών βλέννας, με τη μορφή μίας πλάκας που, μερικές φορές με μια κιτρινωπή χροιά.

Η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας αναρροής ταξινομείται από την Savary-Miller

Επιπλέον, διακρίνονται τα στάδια της ροής της οισοφαγίτιδας από αναρροή.

• Στάδιο Α - μέτρια υπεραιμία του βλεννογόνου του οισοφάγου.
• Στάδιο Β - ο σχηματισμός ορατών ελαττωμάτων (διάβρωση) με την επιβολή ινώδους.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Οισοφαγανομετρία και μετρήσεις ενδοφλέβιου ενδο-οισοφαγικού 24 ωρών

Αυτές οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Δοκιμή διάχυσης οξέος σύμφωνα με τον Bernstein

Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας. Η δοκιμή είναι θετική και υποδεικνύει την παρουσία του οισοφαγίτιδα, εάν υπάρχει μια αίσθηση καψίματος και πόνο στο στήθος μετά από 15-20 λεπτά μετά την έγχυση μέσα στον οισοφάγο μέσω ενός λεπτού σωλήνα του διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,1 Μ με ρυθμό 15-20 πιΐ ανά λεπτό.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Πλήρες αίμα

Με την ανάπτυξη της διαβρώσεις ή πεπτικού έλκους του οισοφάγου μπορεί να είναι απόκρυφη παρατεταμένη αιμορραγία που οδηγεί στην ανάπτυξη της χρόνιας σιδηροπενικής αναιμίας στην γενική ανάλυση του αίματος.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας οισοφαγίτιδας ουσιαστικά μειώνει τη διαφορική διάγνωση των κύριων συμπτωμάτων - δυσφαγία και θωρακικό άλγος, διαταραχές και έμετο.

Η δυσφαγία παρατηρείται όχι μόνο για την οισοφαγίτιδα, αλλά και σε μια σειρά άλλων ασθενειών: καρκίνος του οισοφάγου, αχαλασία, εκκολπωμάτων του οισοφάγου (με εκκολπωματίτιδα), ξένα σώματα οισοφάγου, στένωση του οισοφάγου, σκληροδερμία (συστημική), υστερία, φλεγμονώδεις παθήσεις του φάρυγγα, ο λάρυγγας? βλάβες του νευρικού συστήματος και των μυών που εμπλέκονται στην κατάποση.

Όλες αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από κάποια συμπτωματολογία. Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι μια κοινή παθολογία και αντιπροσωπεύει περίπου το 80-90% όλων των ασθενειών του οισοφάγου. Χρόνια οισοφαγίτιδα και εκκολπώματα, οισοφαγική στένωση ουλή (μετά χημικά εγκαύματα), Plummer-Vinson (σιδηροπενικής δυσφαγία) είναι προκακοήθη ασθένειες σύνδρομο.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια, γενική.

Για τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσφαγία.
• πόνος κατά την κατάποση (εντοπισμένο πίσω από το στέρνο).
• ένα αίσθημα πληρότητας πίσω από το στέρνο.
• αναταραχή;
• αυξημένη σιελόρροια.

Το πιο σταθερό και το πρώτο μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων είναι η δυσφαγία. Με τον εκτεταμένο καρκίνο του οισοφάγου και την αποσύνθεση του όγκου, η δυσφαγία μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστεί.

Ο πόνος παρατηρείται στο 1/3 των ασθενών και είναι διακεκομμένος (κατά τη διάρκεια του γεύματος) και σταθερός (συνήθως ενδεικτικός του τελευταίου σταδίου της νόσου).

Με τα δευτερεύοντα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

• φωνή της φωνής (ήττα του επαναλαμβανόμενου νεύρου).
• τριάδα Gorner (μύωση, ψευδοπάθεια, εξωφθαλμός) - ήττα των συμπαθητικών γαγγλίων.
• αυξημένα τοπικά λεμφογάγγλια.
• Βραδυκαρδία (λόγω ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου).
• βήχες επιθέσεις?
• εμετός.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• Stridoroznoe ανάσα.

Με κοινή συμπτώματα της ασθένειας περιλαμβάνουν:

• γενική αδυναμία.
• προοδευτική απώλεια βάρους.
• αναιμία.

Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν ένα εκτεταμένο, ομοιόμορφο τελικό στάδιο της νόσου.

Για τους σκοπούς της σωστής διάγνωσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στις κλινικές μορφές καρκίνου του οισοφάγου:

• Ο οισοφάγος - η πιο συνηθισμένη μορφή (στο 50% των ασθενών), χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, πόνο ενώ περνά μέσα από τον οισοφάγο.
• Γαστριτική - προσομοιάζει τη χρόνια γαστρίτιδα και εκδηλώνεται με καούρα, ναυτία, διόγκωση, έμετο. Η δυσφαγία μπορεί να απουσιάζει (πρήξιμο των κατώτερων τμημάτων του οισοφάγου).
• Νευρικό - χαρακτηρίζεται από την επικράτηση του πόνου στην κλινική στον αυχένα, τον ώμο, το βραχίονα, την σπονδυλική στήλη.
• Καρδιά - στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα είναι πόνος στην καρδιά?
• Laryngotracheal - χαρακτηρίζεται από φωνή φωνή, αφώνια, βήχας αποφλοίωση.
• Pleuropulmonal - εκδηλώνεται από δύσπνοια, βήχας, επιθέσεις ασφυξίας,
• Μικτή - συνδυάζει την εκδήλωση διαφόρων μορφών.

Η επαλήθευση της διάγνωσης του καρκίνου του οισοφάγου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οισοφαγική φθοριοσκόπηση και οισοφαγοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• ελάττωμα πλήρωσης?
• απουσία περισταλτικής οισοφάγου στο σημείο εντοπισμού του όγκου.
• παραβίαση της δομής της ανακούφισης του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Για τον προσδιορισμό της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου σε γειτονικά όργανα, χρησιμοποιείται διάγνωση της ακτινογραφίας της χρόνιας οισοφαγίτιδας σε συνθήκες πνευμονοδεστού, τομογραφία ηλεκτρονικού υπολογιστή.

Η οισοφαγοσκόπηση εκτελείται απολύτως για όλους τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του οισοφάγου. Με την εξωφυσική ανάπτυξη του όγκου, μάζες των κονδυλώδους όγκου εμφανίζονται να προεξέχουν στον αυλό του οισοφάγου · εύκολα αιμορραγούν όταν αγγίζουν ένα ενδοσκόπιο. Σε ενδοφυσική μορφή, παρατηρείται τοπική ακαμψία του τοιχώματος του οισοφάγου, αποχρωματισμός και έλκος του βλεννογόνου (έλκος ακανόνιστου σχήματος με άνισες, κονδυλώδεις ακμές).

Κατά την οισοφαγοσκόπηση είναι υποχρεωτική η βιοψία του βλεννογόνου του οισοφάγου, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας.

Συνιστάται επίσης η διεξαγωγή μιας κυτταρολογικής μελέτης του νερού πλύσης από τον οισοφάγο για την παρουσία κυττάρων όγκου.

Ο θωρακικός πόνος που προκαλείται από χρόνια οισοφαγίτιδα απαιτεί διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Το IHD χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας, από μια σαφή ακτινοβολία του πόνου στον αριστερό βραχίονα, την ωμοπλάτη, τον ώμο. εντοπισμός του πόνου κυρίως στο άνω τρίτο του στέρνου, μεταβολές ισχαιμικού ΗΚΓ. Όταν ο πόνος οισοφαγίτιδα συχνά εντοπίζεται πίσω από την ξιφοειδή διαδικασία, που συνδέονται άμεσα με την πράξη της κατάποσης, γρήγορα ανακουφίζεται με αντιόξινα, που δεν συνοδεύονται από ισχαιμικές αλλαγές του ΗΚΓ. Ωστόσο, σε μερικές περιπτώσεις είναι δυνατές αλλαγές ψευδοϊσχαιμικού ΗΚΓ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]