Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Τύποι

Επί του παρόντος, έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά η ταξινόμηση Savary-Miller παρουσιάζει το μεγαλύτερο ενδιαφέρον για την πρακτική.

Ενδοσκοπική ταξινόμηση της ΓΟΠΝ σύμφωνα με τους Savary και Miller (1978)

0 βαθμός	ΓΟΠΝ χωρίς οισοφαγίτιδα (ενδοσκοπικά αρνητικό).
1ου βαθμού	Μεμονωμένες μη συρρέουσες διαβρώσεις και/ή ερύθημα του περιφερικού οισοφάγου.
II βαθμός	Διαβρωτικές αλλοιώσεις που συγχωνεύονται αλλά δεν καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου.
III βαθμός	Ελκώδεις αλλοιώσεις του κάτω τρίτου του οισοφάγου, που συγχωνεύονται και καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου.
IV βαθμός	Χρόνιο έλκος οισοφάγου, στένωση, οισοφάγος Barrett (κυλινδρική μεταπλασία του βλεννογόνου του οισοφάγου).

Δηλαδή, η οισοφαγοσκόπηση είναι μία από τις κύριες μεθόδους για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, αλλά δεν παρέχει τη δυνατότητα διάγνωσης της ΓΟΠΝ στα πρώιμα στάδια, ελλείψει αλλαγών στον οισοφαγικό βλεννογόνο, ή αξιολόγησης της συχνότητας και της διάρκειας της παθολογικής παλινδρόμησης.

Το 1997, στην 6η Ευρωπαϊκή Εβδομάδα Γαστρεντερολογίας, παρουσιάστηκε μια νέα ταξινόμηση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία δεν βασίζεται στον βαθμό σοβαρότητας, αλλά στην έκταση της βλάβης (υπεραιμία, διάβρωση κ.λπ.). Επιπλέον, οι επιπλοκές της ΓΟΠΝ (έλκος, στένωση, οισοφάγος Barrett), σύμφωνα με την ταξινόμηση Savary-Miller, η οποία ανήκε στον 4ο βαθμό, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Λος Άντζελες, μπορεί να υπάρχουν με φυσιολογική κατάσταση του βλεννογόνου ή σε οποιοδήποτε άλλο στάδιο της ΓΟΠΝ.

• Βαθμός Α - βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης εντός των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, με το μέγεθος κάθε προσβεβλημένης περιοχής να μην υπερβαίνει τα 5 mm.
• Βαθμός Β - το μέγεθος τουλάχιστον μίας βλάβης υπερβαίνει τα 5 mm. η βλάβη βρίσκεται εντός μίας πτυχής, αλλά δεν συνδέει δύο πτυχές.
• Βαθμός C - περιοχές εμπλοκής του βλεννογόνου συνδέονται μεταξύ των κορυφών δύο ή περισσότερων πτυχών, αλλά εμπλέκεται λιγότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου.
• Βαθμός D - οι βλάβες καλύπτουν τουλάχιστον το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου.

Στην ενδοσκοπικά αρνητική μορφή της ΓΟΠΝ, η κύρια ενόργανη μέθοδος που επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η καθημερινή παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό και την αξιολόγηση της φύσης, της διάρκειας και της συχνότητας της παλινδρόμησης, αλλά και την επιλογή και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Κατά την ερμηνεία των μετρήσεων pH στον οισοφάγο, αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

• ο συνολικός χρόνος κατά τον οποίο το pH λαμβάνει τιμές μικρότερες από 4 μονάδες. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται επίσης σε κάθετες και οριζόντιες θέσεις σώματος.
• συνολικός αριθμός παλινδρόμησης ανά ημέρα·
• αριθμός παλινδρόμησης που διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά η καθεμία·
• διάρκεια του μεγαλύτερου επεισοδίου παλινδρόμησης·
• κάθαρση οισοφάγου. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται ως ο λόγος του συνολικού χρόνου με pH μεγαλύτερο από 4 σε ύπτια θέση προς τον συνολικό αριθμό παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, δηλαδή ίσο με τη μέση διάρκεια της παλινδρόμησης σε ύπτια θέση. Η κάθαρση οισοφάγου υπολογίζεται μόνο για την περίοδο σε ύπτια θέση για να αποκλειστεί η επίδραση της βαρύτητας.
• δείκτης παλινδρόμησης. Υπολογίζεται ως ο αριθμός των παλινδρομήσεων ανά ώρα κατά τη διάρκεια της υπό μελέτη χρονικής περιόδου σε ύπτια θέση, εξαιρουμένης της χρονικής περιόδου με pH μικρότερο από 4.

Σε μελέτες pH-μετρίας, ως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση νοείται συνήθως το επεισόδιο κατά το οποίο το pH στον οισοφάγο πέφτει κάτω από 4,0 μονάδες. Οι φυσιολογικές τιμές στο τελικό τμήμα του οισοφάγου είναι 6,0-8,0 μονάδες. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται και σε υγιή άτομα, αλλά η διάρκεια της παλινδρόμησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 λεπτά και η συνολική μείωση του pH σε 4,0 μονάδες και κάτω δεν πρέπει να υπερβαίνει το 4,5% του συνολικού χρόνου καταγραφής. Δηλαδή, η παρουσία παθολογικής παλινδρόμησης υποδεικνύεται από:

• οξίνιση του οισοφάγου που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά.
• μείωση του pH σε λιγότερο από 4 για περίοδο που υπερβαίνει το 4,5% του συνολικού χρόνου καταγραφής.

Η παλινδρόμηση που διαρκεί 6-10 λεπτά θεωρείται μέτρια έντονη, ενώ η παλινδρόμηση που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά θεωρείται σοβαρά έντονη.

Φυσιολογικό pH-γράφημα στον οισοφάγο με 24ωρη παρακολούθηση. Στο pH-γράφημα, το μέσο επίπεδο pH στον οισοφάγο κυμαίνεται από 6,0 έως 8,0, καταγράφηκαν βραχυπρόθεσμες φυσιολογικές παλινδρόμηση οξέος, κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]