Χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-δυστροφική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Στη δομή των ασθενειών των πεπτικών οργάνων, η χρόνια οισοφαγίτιδα αντιπροσωπεύει το 11-17%.

Διαβάστε επίσης: Χρόνια οισοφαγίτιδα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά;

Η άμεση αιτία της χρόνιας οισοφαγίτιδας είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - η επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκληθεί από:

1. παθήσεις της γαστροοισοφαγικής περιοχής:
   • ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα;
   • κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
   • συγγενής βραχύς οισοφάγος (νόσος Barrett).
2. νευροκυκλοφορική δυσλειτουργία, συχνά με βαγοτονία.
3. ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση, οστεοχονδρόζη, κ.λπ.).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

1. διατροφικό: ακανόνιστα γεύματα, γρήγορες αλλαγές στα γεύματα, κατανάλωση ξηρής τροφής, υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση επεξεργασμένων τροφίμων, χοιρινού και αρνίσιου λίπους, χονδροειδών ινών, μανιταριών, μπαχαρικών, κατανάλωση πολύ ζεστών ή κρύων τροφών.
2. έντονη σωματική άσκηση, κραδασμοί, υπερθέρμανση.
3. νευροψυχιατρικές διαταραχές;
4. περιβαλλοντικοί λόγοι (η κατάσταση του πόσιμου νερού, η παρουσία ξενοβιοτικών στα τρόφιμα, η περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στο έδαφος)·
5. λήψη φαρμάκων (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια, νιτρικά, θεοφυλλίνη, βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου κ.λπ.)
6. κάπνισμα;
7. τροφική αλλεργία.

Παθογένεια της χρόνιας οισοφαγίτιδας

Η βάση είναι η παλινδρόμηση επιθετικού γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να έχει βλαβερή επίδραση στον βλεννογόνο. Τα ακόλουθα είναι σημαντικά:

• συχνότητα (περισσότερα από 3 επεισόδια την ημέρα) και διάρκεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης·
• επιβράδυνση του ρυθμού με τον οποίο ο οισοφάγος είναι σε θέση να καθαρίσει από το παλινδρομικό οξύ (οξίνιση του οισοφάγου για περισσότερο από 5 λεπτά), λόγω:
  • διαταραχές της ενεργού περισταλτικής του οισοφάγου (οισοφαγική δυσκινησία, οισοφαγικός σπασμός)
  • μειώνοντας την αλκαλοποιητική δράση του σάλιου και της βλέννας, αποδυναμώνοντας το τοπικό φράγμα διττανθρακικών και αναγεννώντας την βλεννογόνο μεμβράνη.

Συμπτώματα χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά:

• καούρα (αίσθημα καύσου στο επιγάστριο και πίσω από το στέρνο). Η καούρα συνήθως εντείνεται μετά από διατροφικά λάθη (λιπαρά, τηγανητά, καφές, ανθρακούχα ποτά), υπερκατανάλωση τροφής.
• ο πόνος πίσω από το στέρνο, πίσω από την ξιφοειδή απόφυση, συνήθως παροξυσμικού χαρακτήρα, μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, στον αυχένα, στον ενδιάμεσο χώρο.
• ρέψιμο αέρα, ξινό, πικρό (ανάμειξη χολής), τη νύχτα ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης μπορεί να εμφανιστεί ένα "σημείο στο μαξιλάρι".
• συχνά αναπνευστικές διαταραχές (λαρυγγόσπασμος, άπνοια σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, βρογχόσπασμος, νυκτερινές κρίσεις βρογχικού άσθματος, επαναλαμβανόμενη πνευμονία) λόγω τόσο της επίδρασης στους υποδοχείς του μέσου και άνω τριτημορίου του οισοφάγου όσο και της εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου.

Ταξινόμηση χρόνιας οισοφαγίτιδας

Σύμφωνα με την ενδοσκοπική ταξινόμηση των Savary και Miller, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί οισοφαγίτιδας:

• Βαθμός Ι - υπεραιμία του περιφερικού οισοφάγου.
• II βαθμός - διαβρώσεις του οισοφάγου που δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους.
• III βαθμός - συγχωνευόμενες διαβρώσεις.
• IV βαθμός - χρόνιο έλκος του οισοφάγου, στένωση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας σε παιδιά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της οισοφαγίτιδας είναι η ενδοσκοπική, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και του βλεννογόνου του οισοφάγου και τη λήψη στοχευμένης βιοψίας.

Η μακροπρόθεσμη μέτρηση του pH του οισοφάγου (παρακολούθηση pH - "Gastroscan-24") επιτρέπει την αξιολόγηση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας της παλινδρόμησης. Κανονικά, το pH στον οισοφάγο είναι 7,0-7,5, με παλινδρόμηση - 4,0 και χαμηλότερα.

Η ακτινογραφία του οισοφάγου με βάριο επιτρέπει την αξιολόγηση της ταχύτητας διέλευσης της σκιαγραφικής μάζας μέσω του οισοφάγου, του τόνου του, της παρουσίας παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας οισοφαγίτιδας σε παιδιά

Το πεπτικό έλκος του οισοφάγου εμφανίζεται συνήθως με τη νόσο Barrett (συγγενής βραχύς οισοφάγος). Χαρακτηρίζεται από έντονο θωρακικό άλγος, δυσφαγία, συχνά εμετό με αίμα ή κρυφή αιμορραγία, που οδηγεί σε αναιμία. Διαγιγνώσκεται ενδοσκοπικά.

Στένωση οισοφάγου - επίμονος έμετος και αναγωγή αμέσως μετά το φαγητό, απώλεια βάρους, που ανιχνεύεται ακτινολογικά ή ενδοσκοπικά.

Συγγενής αχαλασία του οισοφάγου. Τα πρώτα συμπτώματα (δυσφαγία, παλινδρόμηση) εμφανίζονται σε παιδιά άνω των 3-5 ετών. Η ενδοσκόπηση (ή ακτινογραφία) του οισοφάγου αποκαλύπτει την απουσία χαλάρωσης κατά την κατάποση του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο οποίος βρίσκεται σε κατάσταση υπερτονίας.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία χρόνιας οισοφαγίτιδας σε παιδιά

Συνιστούν την προσαρμογή της διατροφής και του τρόπου ζωής σας:

1. αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα, μην τρώτε το βράδυ.
2. μετά το φαγητό, μην ξαπλώνετε για 1,5-2 ώρες, μην εργάζεστε σε σκυφτή θέση.
3. περιορίστε την κατανάλωση τροφών που μειώνουν τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (λίπη, τηγανητά, καφές, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ανθρακούχα ποτά), καθώς και εκείνων που περιέχουν χονδροειδείς φυτικές ίνες (φρέσκα κρεμμύδια, σκόρδο, λάχανο, πιπεριές, ραπανάκια)·
4. σταματήστε το κάπνισμα;
5. κοιμηθείτε με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο (15 cm).
6. μην φοράτε σφιχτές ζώνες.
7. Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, βήτα-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά).

Η φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας οισοφαγίτιδας στα παιδιά στοχεύει:

1. μείωση της επιθετικότητας του γαστρικού υγρού (αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα)
2. ομαλοποίηση της κινητικότητας του οισοφάγου (προκινητική).

Τα επιλεκτικά αντιόξινα για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι φάρμακα που περιέχουν αλγικό οξύ - τοπαλκάν (τοπάλ) και προτάμπ, τα οποία εναποτίθενται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Τα αντιόξινα συνήθως συνταγογραφούνται 3-4 φορές την ημέρα 1 - 1,5 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα, και επιπλέον - για καούρα και πόνο στο στήθος.

Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες ενδείκνυνται για τη διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα. Χρησιμοποιούνται αναστολείς H2-ισταμίνης δεύτερης ή τρίτης γενιάς (ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη) ή αναστολείς H ⁺ -K ^{+- ATPάσης (ομεπραζόλη, λανσοπροζόλη, παντοπραζόλη), η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.}

Τα προκινητικά αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και επιταχύνουν την κένωση από το στομάχι. Χρησιμοποιούνται αναστολείς των υποδοχέων ντόπα (μετοκλοπραμίδη, μοτίλιο με ρυθμό 1 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα)· χολινομιμητικά (σισαπρίδη, coordinax, prepulsid με ρυθμό 0,5 mg/kg/ημέρα).

Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας:

• σε περίπτωση βαθμού Ι - προκινητικά + αντιόξινα, διάρκεια 2 εβδομάδες.
• για το στάδιο II - αναστολείς H2-ισταμίνης + προκινητικά, διάρκεια 2-4 εβδομάδες.
• στα στάδια III-IV - αναστολείς H ⁺ K ⁺ ATPάσης + προκινητικά, σε μια πορεία έως και 4-6 εβδομάδων.

Πώς να αποτρέψετε τη χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά;

Η χρόνια οισοφαγίτιδα στα παιδιά μπορεί να προληφθεί με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, καθώς και με τη βελτιστοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής.