Αμφίπλευρη απώλεια ακοής

Η αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα είναι μια βαρηκοΐα τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξί αυτί, η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση στην ανίχνευση και κατανόηση των ήχων. Ανάλογα με την έκταση και την αιτιολογία του προβλήματος, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ακούει μεμονωμένα μέρη της ομιλίας, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατανοησιμότητα της ομιλίας - προφορικής ή ψιθυριστής. Η αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή να αυξηθεί σταδιακά, μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαταραχών της ίδιας της ακουστικής συσκευής και μπορεί να επηρεάσει διαφορετικά τμήματα του ακουστικού φάσματος.

Επιδημιολογία

Τουλάχιστον το 6% του παγκόσμιου πληθυσμού - σχεδόν 300 εκατομμύρια άνθρωποι - έχουν κάποια μορφή βαρηκοΐας ή καθόλου ακοή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που παρέχει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, ο αριθμός των ανθρώπων στον κόσμο που έχουν βαρηκοΐα που υπερβαίνει τα 40 dB, ανεξάρτητα από την προέλευση της βλάβης, εκτιμάται σε περίπου 360 εκατομμύρια ανθρώπους, και περισσότεροι από ένα εκατομμύριο από αυτούς είναι παιδιά.

Ένα παιδί ανά χίλια νεογνά έχει αμφοτερόπλευρη ολική κώφωση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ετών ζωής, δύο ή τρία ακόμη παιδιά θα εμφανίσουν απώλεια ακοής. Το 13-15% των ατόμων στην ηλικιακή ομάδα 45-65 ετών και το 30% των ηλικιωμένων έχουν μονομερή ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής.

Σύμφωνα με πληροφορίες που παρέχονται από την Αμερικανική Ακαδημία Ακοολόγων, περισσότερα από 660.000 μωρά γεννιούνται κάθε χρόνο με κάποιο βαθμό απώλειας ακοής. Αυτός ο αριθμός τείνει να αυξάνεται με την ηλικία και μέχρι την ηλικία των 9 ετών ο αριθμός των παιδιών με απώλεια ακοής διπλασιάζεται.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, υπάρχει μια επίμονη τάση επιδείνωσης της παγκόσμιας απώλειας ακοής κάθε χρόνο.

Τα πρόωρα βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν απώλεια ακοής. Μεταξύ των παιδιών που εξετάστηκαν για μεταλλάξεις GJB2, η γενετική προέλευση της απώλειας ακοής επιβεβαιώθηκε στο 70% των περιπτώσεων. [ 1 ]

Αιτίες αμφίπλευρη απώλεια ακοής

Οι κύριες αιτίες της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής είναι κληρονομικοί (γενετικοί, κληρονομικοί) και εξωτερικοί παράγοντες. Ανάλογα με την προέλευση, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Η έρευνα στη μοριακή γενετική έχει παράσχει στους ειδικούς πληθώρα πληροφοριών σχετικά με την αιτιολογία της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής. Έχει αποδειχθεί ότι οι γονοτυπικές αποτυχίες αποτελούν την αιτία αυτής της παθολογίας στο 70% των παιδιών με συγγενή και πρώιμη (προ-ομιλιακή) μορφή της διαταραχής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, πρόκειται για ένα μη συνδρομικό πρόβλημα. Περισσότερα από εκατό γονίδια εμπλέκονται στην κωδικοποίηση ρυθμιστικών, μεμβρανικών και δομικών πρωτεϊνών του έσω ωτός. Μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια οδηγούν σε δυσλειτουργία του οργάνου του Corti και στην ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης περιφερικής απώλειας ακοής.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι οι μεταλλάξεις του γονιδίου GJB2. Η διαγραφή του γονιδίου 35delG, το οποίο έχει συχνότητα ετερόζυγων φορέων περίπου 3-5% σε έναν υγιή πληθυσμό, μπορεί να θεωρηθεί το πιο συχνά ανιχνευόμενο πρόβλημα. Αυτή η μορφή συγγενούς παθολογίας εμφανίζεται περίπου στα μισά μωρά με επίμονη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής.

Το γονίδιο GJB2 εμπλέκεται στην κωδικοποίηση της παραγωγής της πρωτεΐνης κοννεξίνη 26, η οποία είναι μια δομική υπομονάδα των οδών κοννεξίνης που είναι υπεύθυνες για τη σταθερότητα των ιόντων Κ+ στον κοχλία. Το αποτέλεσμα των αλλαγών σε αυτό το γονίδιο είναι ο σχηματισμός συγγενούς αμφοτερόπλευρης μη συνδρομικής μη συνδρομικής νευροαισθητηριακής σοβαρής απώλειας ακοής και πλήρους απώλειας ακοής.

Σύνδρομα που σχετίζονται με συγγενή απώλεια ακοής περιλαμβάνουν το σύνδρομο Pendred, το σύνδρομο Usher τύπου IIA, το σύνδρομο Waardenburg, το σύνδρομο Branhio-oto-νεφρικής νόσου και άλλα.

Η πιο συχνή μη κληρονομική αιτία συγγενούς αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής είναι ο κυτταρομεγαλοϊός, που εντοπίζεται συνολικά στο 1% των νεογνών και σε ένα στα τέσσερα πρόωρα βρέφη. Στο 10% των νεογνών με λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, υπάρχει μη ειδική κλινική εικόνα και το 50% των παιδιών έχουν νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Στις μισές περιπτώσεις, αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη πορεία με προοδευτική δυναμική: συχνά η μονομερής παθολογία μετατρέπεται σταδιακά σε αμφοτερόπλευρη.

Μέχρι σήμερα, άλλες ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες σπάνια έχουν θεωρηθεί ως αιτίες συγγενούς απώλειας ακοής. Επίσης, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για τη συμμετοχή της λοίμωξης από τον ιό του έρπητα στην ανάπτυξη συγγενούς απώλειας ακοής.

Παθολογικές καταστάσεις που συμβάλλουν στην απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

• Υποξία;
• Υπερχολερυθριναιμία.

Οι αιτίες της επίκτητης αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής είναι ποικίλες. Μεταξύ αυτών: μηνιγγίτιδα, ιογενείς λοιμώξεις, λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων (διουρητικά, αμινογλυκοσίδες κ.λπ.), κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (κατάγματα της βάσης του κρανίου ή των κροταφικών οστών), νευροεκφυλιστικές παθολογίες. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η παθομορφολογική βάση της αμφοτερόπλευρης νευροαισθητήριας απώλειας ακοής είναι η ποσοτική έλλειψη λειτουργικών νευρικών συστατικών σε διαφορετικά στάδια του ακουστικού αναλυτή, από τις περιφερειακές ζώνες - το σπειροειδές όργανο - έως την κεντρική περιοχή που αντιπροσωπεύεται από τον ακουστικό φλοιό του εγκεφαλικού κροταφικού λοβού.

Ο κύριος παράγοντας εμφάνισης αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής έως και πλήρους απώλειας ακοής είναι η βλάβη στους υποδοχείς που ανήκουν στα ευαίσθητα στοιχεία του κοχλία. Η αρχική παθομορφολειτουργική βάση για την ανάπτυξη της διαταραχής έγκειται στη δυστροφική διαδικασία που επηρεάζει τα τριχωτά κύτταρα. Εάν υπάρξει έγκαιρη αντίδραση, αναγνωριστεί το πρόβλημα και ξεκινήσει η θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Σημαντικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη δημιουργία αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων ιογενών (επιπαρωτίτιδα, γρίπη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, ιλαρά και άλλες), μικροβιακών (διφθερίτιδα, τυφοειδής πυρετός, σπονδυλική επιμηνιγγίτιδα, οστρακιά ή σύφιλη).
• Δηλητηριάσεις: βιομηχανικές, οικιακές, φαρμακευτικές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων (αμινογλυκοσίδες, διουρητικά, χημειοθεραπευτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• Παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος (υπέρταση, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, διαταραχές πήξης του αίματος, κ.λπ.).
• Εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλολίσθηση με σημάδια «συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας», σπονδύλωση, μη σπονδυλική αρθρίτιδα των αυχενικών σπονδύλων).
• Κληρονομική προδιάθεση, γενετικά μονογονιδιακά νοσήματα.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής έκθεσης σε υψηλά επίπεδα θορύβου.

Η συγγενής αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής στα παιδιά ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Το πρόβλημα προκύπτει λόγω μιας δυσμενούς διαδικασίας κύησης ή λόγω επιπλοκών κατά τη γέννηση ή λόγω γενετικών παραγόντων. Προκειμένου να αποκλειστεί η συγγενής απώλεια ακοής στο βρέφος, πραγματοποιείται εξέταση ακοής ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμη στο μαιευτήριο. Η διαδικασία ονομάζεται έλεγχος ακοής. Εάν ο απαραίτητος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στο μαιευτήριο, η μητέρα συνιστάται να επισκεφθεί μια άλλη εξειδικευμένη κλινική ή ιατρική μονάδα όπου μπορεί να πραγματοποιηθεί μια τέτοια εξέταση (εάν υπάρχει υποψία απώλειας ακοής).

Γενικά, η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία σχετίζεται με φυσικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και με την προχωρημένη ηλικία, αλλά συχνά οι «ένοχοι» είναι οι προαναφερθέντες παράγοντες που την προκαλούν. [ 3 ]

Παθογένεση

Κάθε ήχος έχει κάποια επίδραση στο ακουστικό όργανο και ο βαθμός αυτής της επίδρασης εξαρτάται από την ένταση και την ισχύ του ήχου, η οποία ορίζεται σε dB (ντεσιμπέλ).

Εάν ένα άτομο έχει φυσιολογική ακοή, μπορεί να διακρίνει ήχους σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα που ξεκινά από 0 ντεσιμπέλ. Το εύρος του άνετου ήχου συνήθως δεν υπερβαίνει τα 85 ντεσιμπέλ. Οι δυνατότεροι ήχοι προκαλούν δυσφορία, ενώ οι βουητό που υπερβαίνει τα 120 ντεσιμπέλ μπορεί να προκαλέσουν βλάβη και ρήξη των τυμπάνων.

Ανάλογα με το ύψος του ήχου, καθορίζεται ο αριθμός των ταλαντώσεων του ηχητικού κύματος. Αυτή η τιμή μετριέται σε Hz (hertz). Όσο υψηλότερη είναι η τιμή hertz, τόσο υψηλότερος είναι ο τόνος. Το ανθρώπινο ακουστικό όργανο διακρίνει ήχους με συχνότητες μεταξύ 16 και 20 χιλιάδων Hz. Συχνότητες κάτω των 16 Hz είναι υπόηχοι και συχνότητες άνω των 20 χιλιάδων Hz είναι υπέρηχοι.

Η καλύτερη αντίληψη ήχου στους ανθρώπους είναι μεταξύ 500 και 10 χιλιάδων Hz. Η ακοή επίσης επιδεινώνεται ελαφρώς με την ηλικία, κάτι που οφείλεται σε φυσικά αίτια.

Στην απώλεια ακοής, η ακουστική λειτουργία επηρεάζεται μερικώς και η ικανότητα αναγνώρισης και ερμηνείας των ήχων επηρεάζεται. Ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ακούει ορισμένα στοιχεία του φωνητικού σήματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατανοησιμότητα της ομιλίας.

Σε ασθενείς με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, επηρεάζεται ο μηχανισμός της ηχοδεκτικότητας: το έσω ους, το προουραίο νεύρο ή τα ακουστικά κέντρα του εγκεφάλου. Αρχικά, τα εξωτερικά τριχωτά κύτταρα υφίστανται βλάβη, γεγονός που επηρεάζει την αντίληψη των απαλών ήχων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αντιλαμβάνεται ήχους που στην πραγματικότητα είναι δυνατοί ως απαλούς.

Η ανάπτυξη βαρηκοΐας αγωγιμότητας οφείλεται σε διαταραχές στη μετάδοση του ήχου ή σε προβλήματα στο μέσο ους ή στους ακουστικούς πόρους. Οι αιτίες είναι συχνά όγκοι, μέση ωτίτιδα, αναπτυξιακές ανωμαλίες, βύσματα κηρώδους πηκτής, ωτοσκλήρυνση και τραύμα στα ακουστικά οστάρια.

Στη μικτή απώλεια ακοής, πρόκειται για συνδυασμό αισθητηριακών και αγώγιμων αιτιών παθολογίας.

Σε ασθενείς με ακουστική νευροπάθεια, οι απολήξεις των ακουστικών νεύρων είναι ως επί το πλείστον άθικτες, επομένως διατηρούν την ικανότητα να αντιλαμβάνονται πλήρως τον ήχο. Ωστόσο, καθώς τα νευρικά ερεθίσματα ταξιδεύουν στις δομές του εγκεφάλου, οι ηχητικές πληροφορίες αλλοιώνονται και παραμορφώνονται. [ 4 ]

Συμπτώματα αμφίπλευρη απώλεια ακοής

Οι κύριες εκδηλώσεις της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής είναι η απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά και οι εμβοές. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για ζάλη, ναυτία.

Υπάρχει μια αξιοσημείωτη αλλαγή στην αντίληψη του προφορικού λόγου και του ψιθύρου, η οποία αντιστοιχεί στον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας.

Τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος συχνά εκδηλώνονται με εμβοές - διαλείπουσες, σταδιακά αυξανόμενες ή σταθερές. Ο θόρυβος μπορεί να είναι υψηλής συχνότητας (κουδούνισμα, μουρμουρητό, τριξίματα) ή χαμηλής συχνότητας (βουητό). Η αντίδραση από τον κοχλιοαιθουσαίο μηχανισμό περιλαμβάνει ζάλη, μερικές φορές με ναυτία (έμετο), συμπτώματα διαταραχής της ισορροπίας: ο κινητικός συντονισμός υποφέρει, υπάρχει τρεμάμενο βάδισμα και αστάθεια, αυξάνεται ο κίνδυνος πτώσης κατά τη διάρκεια ξαφνικών κινήσεων.

Η μακροχρόνια αυξανόμενη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής συχνά προκαλεί περαιτέρω ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές: οι ασθενείς αναφέρουν επιδείνωση της διάθεσης, συχνή ευερεθιστότητα, άγχος, κακό ύπνο. Η επιδείνωση της παθολογίας οδηγεί σταδιακά στην ελαχιστοποίηση των κοινωνικών δεσμών, στην απώλεια της ικανότητας για εργασία.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής συχνά συνδυάζεται με διαταραχές μνήμης και σκέψης, παραισθησιακά παραληρηματικά σύνδρομα.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής συνήθως εκδηλώνεται ξαφνικά. Η ακοή μπορεί να επιδεινωθεί σε διάστημα αρκετών ωρών, συχνά κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, χωρίς προγνωστικά συμπτώματα. Μερικές φορές η οξεία επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας είναι πιο αργή, σε διάστημα περίπου 4 ημερών. Εάν η διαδικασία διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, μιλάμε για υποξεία παθολογική διαδικασία.

Η χρόνια αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών μηνών (συνήθως τουλάχιστον 1-2 μηνών). [ 5 ]

Στάδια

Η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία παραγόντων και διαφέρει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Αυτό είναι σημαντικό, πάνω απ' όλα, για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Για παράδειγμα, η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής 2ου βαθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, ενώ οι μεταγενέστεροι βαθμοί απαιτούν εμφύτευση ή χρήση ακουστικού βαρηκοΐας.

Στην ακουστική δυσλειτουργία υπάρχουν τέσσερις βαθμοί απώλειας ακοής, τα κύρια χαρακτηριστικά των οποίων συνοψίζονται στον παρακάτω πίνακα:

Αντίληψη ομιλίας (απόσταση σε μέτρα)	Ψιθυριστή αντίληψη (απόσταση σε μέτρα)	Ακουστικό όριο (σε dB)
1 βαθμός απώλειας ακοής	6 έως 7	1 έως 3.	25 έως 40
Απώλεια ακοής βαθμού 2	4	1	41 έως 55
Απώλεια ακοής βαθμού 3	1	-	56 έως 70
Απώλεια ακοής βαθμού 4	Λιγότερο από 1	-	71 έως 90

Η αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα βαθμού 1 είναι μια βαρηκοΐα στην οποία υπάρχει απώλεια δεκτικότητας σε ήχους μεταξύ 26 και 40 ντεσιμπέλ. Σε σχετική σιωπή από απόσταση μερικών μέτρων, ο ασθενής μπορεί να ακούει και να διακρίνει μεμονωμένες λέξεις κανονικά. Ωστόσο, σε θορυβώδεις συνθήκες, η ομιλία δεν μπορεί να διακριθεί καθαρά. Οι ψίθυροι είναι δύσκολο να διακριθούν σε απόσταση μεγαλύτερη των δύο μέτρων. Αυτός ο βαθμός παθολογίας συχνά υποκύπτει με επιτυχία στη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά η αγνόηση του προβλήματος συμβάλλει στην περαιτέρω εξέλιξη της βαρηκοΐας.

Η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής 2ου βαθμού περιλαμβάνει ήδη την αδυναμία ακοής της ομιλούμενης γλώσσας. Το άτομο αντιλαμβάνεται μεμονωμένους ήχους, αλλά είναι δύσκολο να κατανοήσει την ομιλία γενικά. Επιπλέον, οι εμβοές μπορεί να είναι ενοχλητικές. Ανάλογα με τον παθογενετικό μηχανισμό, υπάρχουν ξεχωριστοί τύποι αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής 2ου βαθμού:

• Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας προκαλείται από απόφραξη στο επίπεδο του αριστερού και του δεξιού εξωτερικού ωτός. Αυτό το πρόβλημα είναι συχνά μονομερές, αλλά μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρο, για παράδειγμα, στην περίπτωση βυσμάτων κεριού, βλάβης στα ακουστικά οστάρια ή στα τύμπανα.
• Η διμερής νευροαισθητήρια απώλεια ακοής (άλλη ονομασία - νευροαισθητήρια) - σχετίζεται με μείωση του ορίου πόνου για την αντίληψη του ήχου. Ένα άτομο υποδεικνύει την εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων όταν ο ήχος υπερβαίνει το όριο διαπερατότητας. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο ασθενειών του ακουστικού νεύρου, της νόσου του Meniere, αυτοάνοσων διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, η διμερής νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι αποτέλεσμα μολυσματικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της ιλαράς και της μηνιγγίτιδας, καθώς και δηλητηρίασης - για παράδειγμα, με ενώσεις υδραργύρου ή μολύβδου.
• Η αμφοτερόπλευρη μικτή βαρηκοΐα προκαλείται από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από σύνθετη πορεία και σχεδόν πάντα απαιτεί τη χρήση πρόσθετων ακουστικών βαρηκοΐας.

Η διμερής απώλεια ακοής 3ου βαθμού ανήκει σε σοβαρές παθολογίες, η ποιότητα ζωής του ασθενούς υποφέρει, εμφανίζονται πρόσθετοι κίνδυνοι - ειδικότερα, ένα άτομο μπορεί να μην μπορεί να ακούσει τον ήχο των οχημάτων που πλησιάζουν, τις προειδοποιητικές φωνές και ούτω καθεξής. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη παθολογίας 3ου βαθμού είναι η λανθασμένη θεραπεία ή η απουσία της στα πρώιμα στάδια της απώλειας ακοής.

Η αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα 4ου βαθμού είναι μια απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά με έλλειψη ευαισθησίας σε ήχους στην περιοχή των 71-90 ντεσιμπέλ. Ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει καθόλου ψιθυριστή ομιλία και μπορεί να διακρίνει συνομιλίες, αλλά με δυσκολία, από απόσταση που δεν υπερβαίνει το 1 μέτρο.

Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής 4ου βαθμού οδηγεί ιδιαίτερα συχνά σε πλήρη κώφωση. Ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται ικανοποιητικά τους ήχους σε απόσταση μικρότερη του ενός μέτρου, δεν μπορεί να ακούσει καθόλου ψιθυριστή ομιλία. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μερική απώλεια ακοής μπορεί πάντα να μετατραπεί σε ολική κώφωση. Στην αρχή, ο ασθενής σταματά να ακούει ένα συγκεκριμένο ηχητικό εύρος, αλλά συνεχίζει να αντιλαμβάνεται ήχους άλλων συχνοτήτων και εντάσεων. Εάν η ακοή χαθεί εντελώς ή σχεδόν εντελώς, λέγεται ότι αναπτύσσεται κώφωση.

Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα απειλητική για ασθενείς με απώλεια ακοής τρίτου βαθμού και άνω:

• Εάν ένα άτομο σταματήσει να ακούει ψιθύρους και αντιλαμβάνεται μια συνομιλία από απόσταση που δεν υπερβαίνει το 1 μέτρο.
• Εάν χαθεί η ικανότητα ακοής ήχων κάτω των 75-90 ντεσιμπέλ.

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό της κώφωσης είναι η πλήρης απώλεια της ικανότητας αντίληψης της ομιλίας.

Η ακοή αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι μιας φυσιολογικής ζωής. Εάν ένα άτομο αρχίσει να ακούει με δυσκολία, σύντομα απομονώνεται από την κοινωνία, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής και την ψυχοσυναισθηματική του κατάσταση. Η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής των παιδιών θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη, καθώς οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας, καθιστώντας την περαιτέρω κοινωνική προσαρμογή πολύ πιο δύσκολη. [ 7 ]

Διαγνωστικά αμφίπλευρη απώλεια ακοής

Τυπικά συμπτώματα στην οξεία νευροαισθητήρια αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

Αιφνίδια αμφοτερόπλευρη απώλεια ή επιδείνωση της ακοής (συχνότερα ο ασθενής παραπονιέται για προβλήματα με την κατανοησιμότητα της ομιλίας και την αντίληψη των ήχων υψηλής συχνότητας).

Εάν η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής σχετίζεται με τραύμα, κυκλοφορικές διαταραχές στην αρτηρία του λαβυρίνθου ή δηλητηρίαση, τότε ταυτόχρονα με την επιδείνωση της ακοής υπάρχει υποκειμενικός θόρυβος διαφορετικών υψών, μερικές φορές - αιθουσαίες και αυτόνομες διαταραχές όπως ζάλη και ναυτία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη εφίδρωση και αταξία.

Το ιστορικό θα πρέπει να προσδιορίζει τη διάρκεια της περιόδου της βαρηκοΐας, τους πιθανούς παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν το πρόβλημα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί σε προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες, δηλητηρίαση, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, τραύματα στο κεφάλι ή τον αυχένα.

Η κλινική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει διαδικασίες όπως:

• Ωτοσκόπηση;
• Αξιολόγηση της ακουστικής οξύτητας με χρήση προφορικού λόγου.
• Ακουμετρία - δοκιμή δεκτικότητας ψιθύρου και προφορικού λόγου, δοκιμή τόνου θαλάμου συντονισμού.
• Δοκιμασία Weber (σε φυσιολογική λειτουργία της ακοής, ο ήχος του θαλάμου μεταδίδεται εξίσου και στα δύο αυτιά ή γίνεται αντιληπτός με ευαισθησία στο κεφάλι. σε μονομερή απώλεια ακοής λόγω βλάβης της συσκευής αγωγής του ήχου, η αντίληψη του ήχου πραγματοποιείται από την προσβεβλημένη πλευρά και σε μονομερή παθολογία του μηχανισμού αντίληψης του ήχου - από την υγιή πλευρά).
• Δοκιμασία Rinne (η δοκιμή είναι αρνητική εάν η διάρκεια του ήχου του διαπασών στο οστό είναι μεγαλύτερη από ό,τι στον αέρα, υποδεικνύοντας βλάβη της συσκευής αγωγής ήχου. εάν τα αποτελέσματα της δοκιμής αντιστραφούν, αναγνωρίζεται ως θετική, υποδεικνύοντας βλάβη του μηχανισμού αντίληψης ήχου, αν και το ίδιο θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται σε υγιείς ανθρώπους).
• Δοκιμασία Federici (η φυσιολογική κατάσταση και η βλάβη της συσκευής που αντιλαμβάνεται τον ήχο αξιολογούνται ως θετικό αποτέλεσμα - δηλαδή, η αντίληψη του ήχου από το gooseneck είναι μεγαλύτερη. σε περίπτωση βλάβης του συστήματος αγωγής του ήχου, το αποτέλεσμα θεωρείται αρνητικό).

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, το αιθουσαίο σύστημα αξιολογείται ως πρόσθετη μελέτη. Τέτοια διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

• Ανίχνευση αυθόρμητης συμπτωματολογίας.
• Εκτέλεση και αξιολόγηση των βαθμολογιών των αιθουσαίων δοκιμασιών.
• Άλλες νευρολογικές εξετάσεις.

Ο αυθόρμητος νυσταγμός ορίζεται:

• Τονικές απαγωγές άνω άκρων κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, δοκιμή δακτύλου-δακτύλου.
• Στάση Ρόμπεργκ;
• Βάδισμα προς τα εμπρός, βάδισμα προς τα πλάγια.

Οι εξετάσεις στην αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής δεν χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένες αλλαγές, επομένως συνταγογραφούνται μόνο ως μέρος γενικών διαγνωστικών μέτρων.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από την ακοομετρία και την ακοομετρία τονικού κατωφλίου με τον προσδιορισμό της οστικής και αέριας αγωγιμότητας του ήχου στην κανονική περιοχή συχνοτήτων.

Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν:

• Αντίσταση (ακουστική ρεφλεξομετρία και τυμπανομετρία)
• Ωτοακουστική εκπομπή (για την αξιολόγηση της κοχλιακής λειτουργίας).
• Ανίχνευση και καταγραφή βραχείας λανθάνουσας ακουστικής προκλητής δυναμικής.

Αξονική τομογραφία κροταφικών οστών, μαγνητική τομογραφία (συμβατική και αντίθεσης) της περιοχής του έσω ακουστικού πόρου, των γωνιών γέφυρας-βραχιόνιου, του οπίσθιου κρανιακού βόθρου - εάν η απώλεια ακοής είναι ασύμμετρη.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Βάση για διαφορική διάγνωση	Η βασική αιτία της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής	Κριτήριο αποκλεισμού παθολογίας
Οξεία αισθητηριακή απώλεια ακοής	Απότομη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, έως και συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ακοής	Νευρολογική λοίμωξη, γρίπη, μηνιγγίτιδα, βαροτραύμα, ακουστικό ή μηχανικό τραύμα, χορήγηση ωτοτοξικών φαρμάκων	Η ακοομετρική εξέταση προσδιορίζει την απώλεια ακοής στην περιοχή συχνοτήτων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης - πιθανή αιμοδυναμική διαταραχή
Σύνδρομο σπονδυλοβασικού ελλείμματος, σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας	Διμερής προοδευτική απώλεια ακοής	Συμπίεση του σπονδυλικού πλέγματος και του αρτηριακού αγγείου στον νωτιαίο σωλήνα, αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των εγκεφαλικών αγγείων	Η υπερηχογραφία Doppler με υπερήχους εντοπίζει τις ενδοεξωκρανιακές αρτηρίες της σπονδυλοβασικής λεκάνης
Λαβυρινθοπάθεια, σύνδρομο Meniere.	Κρίσεις ιλίγγου και εμβοές, κυμαινόμενη απώλεια ακοής	Συγγενής ανεπάρκεια του κοχλιοαιθικού μηχανισμού, διαταραχή του ενδολεμφικού μεταβολισμού και ιοντική ισορροπία του ενδολαβυρινθινικού μέσου	Τυπικά συμπτώματα και ευρήματα ακοομετρίας
Ωτοσκλήρυνση	Αρχική μονομερής, στη συνέχεια αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής με προοδευτική πορεία	Κληρονομική οστεοδυστροφική παθολογία του οστέινου λαβυρίνθου του έσω ωτός που εντοπίζεται στη βάση του αναβολέα	Μια ακοολογική εξέταση συχνά αποκαλύπτει μια «προεξοχή Carhartt». Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστίες νεοσχηματισμένου οστικού ιστού.
Ακουστικό νευρίνωμα	Σταδιακή επιδείνωση της ακοής αρχικά στο ένα αυτί, πόνος στην πάσχουσα πλευρά του προσώπου, πάρεση των νευρικών αποβολών και του προσωπικού νεύρου, προβλήματα στην κατάποση, την άρθρωση και τη φώνηση	Απώλεια ενός γονιδίου καταστολής όγκων στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος 22	Η μαγνητική τομογραφία προσδιορίζει ένα ομαλό περίγραμμα του νεοπλάσματος με περιφερειακή ζώνη, καμπυλότητα της γέφυρας και του εγκεφαλικού στελέχους, σύνδρομο "κρεμαστής σταγόνας".

Με τη σειρά της, η ωτοσκλήρυνση διαφοροποιείται από παθολογίες του μέσου ωτός που συνοδεύονται από βαρηκοΐα αγωγιμότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως ορίζονται τυπικά διαγνωστικά σημεία για κάθε συγκεκριμένη παθολογία.

Η εξιδρωματική ωτίτιδα εκδηλώνεται με αυξανόμενη απώλεια ακοής, αρχικά αγώγιμη και στη συνέχεια μικτή. Η νόσος συχνά ξεκινά μετά από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη. Ένα τυμπανογράφημα έχει ιδιαίτερη διαφορική διαγνωστική αξία.

Σε ασθενείς με προηγούμενο τραύμα (κυρίως τραυματική εγκεφαλική βλάβη), η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής μπορεί να σχετίζεται με ρήξη της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων. [ 8 ]

Θεραπεία αμφίπλευρη απώλεια ακοής

Στα αρχικά στάδια της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη ωτορινολαρυγγολόγου.

Οι μη φαρμακευτικές επιδράσεις περιλαμβάνουν παρεμβάσεις όπως:

• Ένα ήπιο ακουστικό πρόγραμμα.
• Πίνακας δίαιτας #10 ή #15;
• Υπερβαρική οξυγόνωση.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όλες οι υπάρχουσες συννοσηρότητες του ασθενούς, οι πιθανές αντενδείξεις και οι παρενέργειες. Η πρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη λαμβάνονται από το στόμα σε φθίνουσα δοσολογία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα των συντηρητικών προσεγγίσεων στην αισθητηριακή απώλεια ακοής, εάν η επίδραση του ακουστικού βαρηκοΐας με αεραγωγό είναι ανεπαρκής.

Στα αρχικά στάδια της αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής (συμπεριλαμβανομένης της παθολογίας 2ου βαθμού), η θεραπεία περιλαμβάνει ειδικές τεχνικές και συμπλέγματα συσκευών. Είναι δυνατή η χρήση:

Φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία και ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού νεύρου.

Χειρουργική επέμβαση εάν η απώλεια ακοής σχετίζεται με βλάβη στην τυμπανική μεμβράνη ή στα ακουστικά οστάρια (τυμπανοπλαστική ή μυριγγοπλαστική).

Μία από τις πιο συνηθισμένες τεχνικές είναι η ρεφλεξολογία με τη χρήση ειδικών βελόνων ή ακτίνας λέιζερ. Το μάθημα βελονισμού περιλαμβάνει 10 συνεδρίες με δυνατότητα επανάληψης μετά από 4 εβδομάδες.

Η υπερβαρική οξυγόνωση (οξυγονοθεραπεία) έχει θετικό αποτέλεσμα: ο ασθενής εισπνέει ένα ειδικό μείγμα αέρα κορεσμένο με οξυγόνο. Η διαδικασία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στα τριχοειδή αγγεία και επιταχύνει την αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας.

Με αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής 3 και 4 βαθμών, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ακουστικά όργανα, επομένως η φαρμακευτική αγωγή σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σταματήσει η παθολογική διαδικασία και να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξή της.

Συχνά στους ασθενείς συνιστάται η χρήση ακουστικών βοηθημάτων, τα οποία είναι:

• Κλιπ ή τσέπη (στερεωμένο σε ρούχα, με ειδικό ένθετο που εισάγεται στο αυτί).
• Πίσω από το αυτί (τοποθετημένο πίσω από το αυτί και όχι τόσο ορατό όσο οι φορητές συσκευές).
• Ενδώτιο (κατά παραγγελία, χρησιμοποιείται συχνότερα σε παιδιά).

Στην αγώγιμη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής είναι σημαντικό να εξαλειφθούν πλήρως όλες οι υπάρχουσες μολυσματικές εστίες στο σώμα: να απολυμανθεί η στοματική κοιλότητα, να αντιμετωπιστεί η χρόνια μέση ωτίτιδα και η ιγμορίτιδα, κ.λπ. Για το σκοπό αυτό, στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, αντιισταμινικά και αντιφλεγμονώδη (συχνά ορμονικά) φάρμακα. Εάν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, αυτή συνταγογραφείται μόνο μετά την πλήρη εξάλειψη όλων των εστιών μόλυνσης.

Για την αισθητηριακή απώλεια ακοής, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αντιβακτηριακά ή αντιιικά φάρμακα (ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου).
• Διουρητικά (εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το πρήξιμο).
• Πολυβιταμίνες;
• Ορμόνες;
• Αντιπηκτικά;
• Ανοσοτροποποιητές.

Ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους και να παρακολουθούν την ακοή τους. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα προσαρμόσει τις συνταγές και θα παράσχει πρόσθετες συστάσεις.

Πρόληψη

Ο βασικός προληπτικός κανόνας είναι η αποφυγή εμφάνισης επικίνδυνων καταστάσεων και η αρνητική επίδραση των παραγόντων κινδύνου. Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα, να εντοπίσετε και να αντιμετωπίσετε παθολογίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις και τις συνταγές του θεράποντος ιατρού. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι συχνά η αυτοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ωτοτοξικών φαρμάκων, οδηγεί σε σταθερή επιδείνωση της απώλειας ακοής και στην ανάπτυξη πολλαπλών επιπλοκών.

Τα άτομα που εκτίθενται συστηματικά σε υψηλό θόρυβο ή ισχυρούς κραδασμούς διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αμφοτερόπλευρης απώλειας ακοής. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας σε τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να τηρούνται οι προφυλάξεις ασφαλείας και να χρησιμοποιείται προστασία ακοής (ειδικά ακουστικά, ωτοασπίδες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε άτομα που είναι επιρρεπή σε απώλεια ακοής μπορεί να συνιστάται να αλλάξουν εργασία.

Πολύ συχνά το πρόβλημα μπορεί να αποφευχθεί με την πρόληψη μολυσματικών παθολογιών στο σώμα, επειδή ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση κώφωσης.

Οι ειδικοί επιμένουν ότι θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Αυτό αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας της νόσου και αποκατάστασης της χαμένης λειτουργίας.

Πρόσθετα προληπτικά μέτρα:

• Αποφυγή κακών συνηθειών (τσιγάρο και αλκοόλ).
• Αποφυγή στρες και ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης.

Αυτά τα απλά μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της φυσιολογικής ακοής για τα επόμενα χρόνια.

Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής τείνει να εξελίσσεται μέχρι να επέλθει πλήρης κώφωση. Το πόσο γρήγορη θα είναι αυτή η διαδικασία εξαρτάται από τη φύση της παθολογίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής που σχετίζεται με τέτοιους παράγοντες έχει λιγότερο αισιόδοξη πρόγνωση:

• Γεράματα;
• Γενετική προδιάθεση;
• Συχνές μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες των οργάνων της ΟΝG.
• Τακτική έκθεση σε θόρυβο.
• Τραύμα στο κεφάλι.

Ανεξάρτητα από τον βαθμό της παθολογικής διαδικασίας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να επισκέπτονται γιατρό για τακτικούς ελέγχους. Η αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη μόνο στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης και το πρόβλημα θα πρέπει να παρακολουθείται και να λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της διαταραχής.