Διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης

Η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης σημαίνει εξασθένιση της στεγανότητας που διαχωρίζει το εξωτερικό και το μεσαίο αυτί της ελαστικής μεμβράνης (membrana tympani), η οποία παρέχει αντίληψη και ενίσχυση εξωτερικών ηχητικών κυμάτων.

Η βλάβη σε αυτό το σημαντικό μέρος της συσκευής ηχητικής αγωγιμότητας, συνοδευόμενη από απώλεια της ακεραιότητάς της, ονομάζεται επίσης ρήξη, αν και μπορεί να είναι απλώς μια μικρή διαμπερής οπή. Ωστόσο, η ουσία της παθολογίας δεν την αλλάζει.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης

Στην ωολαρυγγολογία - ανάλογα με την αιτία της βλάβης - συνηθίζεται να γίνεται διάκριση των διατρήσεων του τυμπανικού διαφράγματος φλεγμονώδους και τραυματικού χαρακτήρα.

Τραυματική διάτρηση τυμπάνου κατά τη διάρκεια τυχαία μηχανική βλάβη στη διαδικασία του καθαρισμού του ακουστικού πόρου, μέσω αγώνες του τραύματος με μια μπατονέτα (βαμβάκι ή μπαστούνια), όταν προσπαθεί να χαράξει τα υλικά στο χέρι φαγούρα στο αυτί. Οι ίδιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσουν σε απρόσεκτη ιατρική χειραγώγηση. Συχνά, η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης σε ένα παιδί συμβαίνει όταν το ξένο σώμα πιάζεται στο αυτί.

Όταν εξωτερικός αέρας απότομα αυξημένη πίεση επί της μεμβράνης, είναι λυγισμένο έντονα προς την κατεύθυνση της κοιλότητα του μέσου ωτός και να μην αντέχουν εκρήξεις συμπίεσης. Αυτό μπορεί να συμβεί για τα αεροπορικά ταξίδια - κατά τη στιγμή της απογείωσης ανόδου ή καθόδου πριν την προσγείωση. Βλάψει τη μεμβράνη ως αποτέλεσμα της βαροτραύματος δυνατόν, πηδώντας στο νερό ή βαθιά βυθίζουν σε αυτό (εάν κατάδυση σε αντιμετώπιση καταδύσεις ασφάλειας και εργασία caisson) για να δώσει την αύξηση της συμπίεσης σχετικά με το χτύπημα μεμβράνη στο αυτί (π.χ., σε ένα κουτί για να τέτοιους τραυματισμούς που προκύπτουν πλήγμα ανοικτό γάντι στο αυτί).

Στην περίπτωση βραχείας ακουστικής επίδρασης στη μεμβράνη των ήχων με ένταση άνω των 100-120 dB (βολή, έκρηξη κ.λπ.), εμφανίζεται ακουστική διάτρηση. Η μετατραυματική διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης παρατηρείται συχνά με κατάγματα της βάσης του κρανίου ή του κροταφικού οστού.

Η αιτία της φλεγμονώδους διάτρησης της σπειραματικής μεμβράνης είναι η οξεία πυώδης ωτίτιδα. Ο κύριος αιτιώδης παράγοντας της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης σε ένα παιδί με ωτίτιδα είναι η συσσώρευση πυώδους εκκρίματος στην τυμπανική κοιλότητα. Από τη μία πλευρά, αυτό προκαλεί νέκρωση των ιστών της ίδιας της μεμβράνης και, από την άλλη πλευρά, ένας μεγάλος όγκος πυώδης μάζας που συσσωρεύεται στην κοιλότητα, πιέζοντας τη μεμβράνη, οδηγεί στην ανακάλυψη της. Μέχρι τώρα, η διάσπαση της τυμπανικής μεμβράνης με το μωρό θεωρείται ως το δεύτερο στάδιο της οξείας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός.

Όπως σημειώνεται ωτολογία, χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα είναι σχεδόν καθολικά συνοδεύεται από επίμονη διάτρηση του τυμπανικού υμένα: στο κέντρο της τυμπανικής μεμβράνης (mezotimpanalnaya), στο άνω τμήμα του (epitimpanalnaya) ή αμέσως στα δύο τμήματα (epimezotimpanalnaya).

Ένα ξηρό τύμπανο διάτρηση - με ουσιαστική μείωση της οξύτητας της ακοής - ανιχνεύθηκε μετά από οξεία μέσων καταρροϊκή ωτίτιδα ή χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, καθώς και μια συνέπεια της μεγάλης κοιλίας (κόλλα) ωτίτιδα.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα τυμπανικής διάτρησης

Οι ειδικοί αναγνωρίζουν τέτοια τυπικά συμπτώματα της τραυματικής σημαντική ανακάλυψη μεμβράνης ως: οξεία πόνο στο αυτί, κατανομή αιματηρή μορφή ακουστικού πόρου, εμβοές (εμβοές), ζάλη, ξαφνική απώλεια ακοής (μερική κώφωση).

Η κλινική πρακτική δείχνει ότι ο εντοπισμός της βλάβης στη μεμβράνη καθορίζει το βαθμό υποβάθμισης της ακουστικής και της παθογένεσης της. Έτσι, όταν η διάτρηση αγγίξει τις άκρες της τυμπανικής μεμβράνης, ένα άτομο έχει αγώγιμα προβλήματα ακοής - μια μείωση στην ακουστική αγωγιμότητα λόγω κακής διάδοσης των ηχητικών κυμάτων. Σε περιπτώσεις ακουστικών τραυμάτων της τυμπανικής μεμβράνης δεν αποκλείεται η μη αναστρέψιμη νευροαισθητική απώλεια ακοής που σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές της συσκευής υποδοχής του ακουστικού αναλυτή που βρίσκεται στο εσωτερικό αυτί.

Απαριθμεί τα κύρια συμπτώματα της διάτρησης του τυμπάνου φλεγμονώδους αιτιολογίας, οι κλινικοί γιατροί αναφέρονται: επιλογή από το αυτί της υδαρής εκκρίματος, ωτόρροια (αυτί πύον), την ταχεία μείωση του πόνου, εμβοές και σταθερά προοδευτική απώλεια ακοής.

Στην περίπτωση του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το σύμπτωμα καταστροφής της μεμβράνης είναι το σκουλήκι - διαρροή από τον ακουστικό πόρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Διάγνωση τυμπανικής διάτρησης

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι διαγιγνώσκουν τη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης με εξωτερική εξέταση του αυτιού και της ωτοσκόπησης. μια λεπτομερή εξέταση της τυμπανικής μεμβράνης υπό μικροσκόπιο (ομικροσκοπία).

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός απώλειας της ακοής, πραγματοποιείται μέτρηση της σοβαρότητάς της - ακουομετρία (τόνος και ομιλία). Η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υλικού (ελεγκτή) ή πιρούνια συντονισμού και έναν ψίθυρο με διαφορετική ένταση σύμφωνα με τους ειδικούς πίνακες.

Εάν υπάρχει ανάγκη να ανακαλυφθεί σε ποια κατάσταση βρίσκεται η συσκευή ακουστικού αναλυτή, σε εξειδικευμένες κλινικές κάποιος καταφεύγει στη χρήση μετρήσεων ψηφιακής σύνθετης αντίστασης (που εκτελούνται στον εξοπλισμό ήχου υπολογιστή). Διεξαγωγή σύνθετη αντίσταση μπορεί ταυτόχρονα να εκτελέσει μια μελέτη της κινητικότητας του τυμπανικού υμένα (τυμπανομετρία) και ρυθμίστε το επίπεδο της αγωγιμότητας του ήχου στη θέση στην κοιλότητα του μέσου ωτός οσταρίων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντίληψη των τόνων 250-8000 Hz στα 25 ντεσιμπέλ είναι ένας δείκτης της κανονικής ακοής. Η υποβάθμιση της ακοής υποδεικνύεται από την αδυναμία ενός ατόμου να ακούσει τον τόνο κάτω από το επίπεδο των 25 dB.

[15], [16], [17], [18]

Θεραπεία της τυμπανικής διάτρησης

διάτρησης τυμπάνου Θεραπεία έχει μερικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα, δεδομένου ότι, όπως οι γιατροί aurist αξίωση υπερανάπτυξη συχνά ρήξη ή τρύπα στην τυμπανική μεμβράνη λαμβάνει χώρα από μόνη της - από ουλές. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία αυτή διαρκεί μισό έως δύο μήνες.

Και το πιο σημαντικό, με τι επιδιώκεται η θεραπευτική προσπάθεια, είναι να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο αυτί, η οποία μπορεί να μολυνθεί μετά από παραβίαση της αδιαπερατότητας της τυμπανικής μεμβράνης.

Ασθενείς με αυτό το πρόβλημα είναι αναγκαία για την προστασία των κατεστραμμένων αυτιά από το νερό και τους ιατρούς και υγιεινή του ακουστικού διόδου διεξάγεται κατά προτίμηση πολύ προσεκτικά, με ένα αποστειρωμένο ταμπόν βάμβακος, ελαφρώς υγραίνεται οινόπνευμα, και στη συνέχεια, κλείνει τη δίοδο του ξηρού στείρου μάκτρου.

Αλλά με την ανάπτυξη της πυώδης μέση ωτίτιδα ισχύουν κατ 'ανάγκην αντιβακτηριακή σταγόνες με διάτρηση του τυμπάνου, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυώδη φλεγμονωδών παθήσεων των αυτιών: Normaks, Tsipromed, Otofa.

Έχοντας στη σύνθεση ισχυρό αντιβιοτικό ριφαμπικίνη του πέφτει Otofa με διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης θα πρέπει να ενσταλάζονται στο αυτί, ενήλικες - 4-5 σταγόνες (σε κάθε αυτί), τα παιδιά - 3 σταγόνες? Το θάβετε τρεις φορές την ημέρα (παιδιά - δύο φορές την ημέρα). Eardrops Tsipromed βάση σιπροφλοξασίνη χρησιμοποιούνται για μέσα πυώδη ωτίτιδα με διάτρηση 5 σταγόνες (τρεις φορές την ημέρα), αλλά nelzyaispolzovat τους έως 15 ετών και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι σταγόνες Normox περιέχουν το αντιβιοτικό norfloxacin και έχουν τις ίδιες αντενδείξεις με το Cipromed.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα φάρμακα δεν δίνουν οτοτοξικές επιδράσεις, δηλαδή δεν βλάπτουν την εννεύρωση του αυτιού. Αλλά όπως eardrops όπως Polydex, Sofradeks, Garazon, otinum, Otizol, Anauran περιέχει ωτοτοξικές χρήση αντιβιοτικών απαγορεύεται αυστηρά κατά τη διάρκεια της διάτρησης του τυμπάνου.

Εάν μια μικρή τρύπα εξακολουθεί να μην αυξάνεται, μπορεί να κλείσει το συγκολλητικό χαρτί, προ-επεξεργασμένο με μία ακμή οπής, διεγείρει την επούλωση. Και όταν η ίδια ένα μεγάλο μεμβράνη χάσμα δεν αυξάνεται περισσότερο από δύο μήνες, η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί κατά τη διάτρηση του τυμπάνου του αφτιού - τυμπανοπλαστική (ή myringoplasty) την αποκατάσταση της ακεραιότητας της μεμβράνης από μεταμόσχευση των δερματικών κρημνών.

Όταν η θεραπεία ξηρό διάτρηση της μεμβράνης πραγματοποιείται με φύσημα αυτί τακτική - για την αποκατάσταση της πίεσης στο μέσο αυτί και να βελτιωθεί η ακοή - σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία (pneumomassage τύμπανο, ηλεκτροφόρηση, UHF, χαλαζία).

Πρόληψη της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης

Η κύρια κατεύθυνση της πρόληψης είναι η έγκαιρη και σωστή θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του αυτιού, ιδιαίτερα της μέσης ωτίτιδας. Και τα παιδιά - και όλα τα κρυολογήματα. Και πρέπει να καθαρίσετε τα αυτιά σας σωστά: μην σκαρφαλώνετε με μπουμπούκια βαμβακιού και πλύνετε με ζεστό νερό με σαπούνι μωρών. Το ίδιο το βύσμα θείου που προκύπτει μπορεί να οδηγηθεί ακόμα πιο βαθιά μέσα στο αυτί, οπότε η μετάβαση στην κλινική θα είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη (εκεί τα πώματα ξεπλένονται με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο).

Λοιπόν, στο επίπεδο μην εγκαταλείπετε την καραμέλα που προσφέρει μια αεροσυνοδός: πιπίλισμα καραμέλα, μάσημα, η κατάποση κινήσεις σας βοηθήσει να αποφύγετε μια τέτοια δυσάρεστη βαρότραυμα ως ένα διάτρητο τύμπανο.

Πρόβλεψη διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης

Το πρόβλημα με τη ρήξη της μεμβράνης τυμπάνου, γενικά, επιλύεται με μια θετική πρόγνωση για περαιτέρω ακρόαση. Και μόνο οι πιθανές συνέπειες της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης δεν αφήνουν περιθώρια για αισιόδοξη αξιολόγηση.

Οι πιο δυσμενείς συνέπειες είναι η προσκόλληση λοίμωξης με τη μορφή οξείας πυώδους φλεγμονής του μέσου ωτός και σε περίπτωση φλεγμονής - η μετάβαση της φλεγμονής σε χρόνια μορφή ή πιθανή δευτερογενής μόλυνση.

Στο επίκεντρο του χρονικού, η ακρόαση επιδεινώνεται σχεδόν ανεπανόρθωτα. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη τέτοιων παθολογιών:

• λαβυρινθίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού).
• μαστοειδίτιδα (φλεγμονή της μαστοειδούς διαδικασίας).
• θρόμβωση σιγμοειδούς φλεβικού κόλπου του εγκεφάλου (με επακόλουθη μόλυνση του θρόμβου, πλήρης φράξιμο του φλεβικού συλλέκτη και φλεγμονή του τοιχώματος του).
• χοληστερόμα του μεσαίου ωτός (κυστικός σχηματισμός λόγω αύξησης του επιθηλίου του αυτιού μέσω του ανοίγματος με διατρήσεις του τυμπανιού).
• παράλυση του προσώπου νεύρου?
• ενδοκρανιακές λοιμώξεις.

[19], [20], [21], [22], [23]