Αδενοειδή

Αδενοειδείς εκβλαστήσεις (αδενοειδείς εκβλαστήσεις) - υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, η οποία εμφανίζεται υπό ορισμένες συνθήκες. Παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-10 ετών.

Η φαρυγγική αμυγδαλή, ως μέρος του λεμφοειδούς φαρυγγικού δακτυλίου Waldeyer-Pirogov, που διαθέτει όλες τις ιδιότητες των ανοσοεπαρκών οργάνων, εκτελεί μια σημαντική προστατευτική και ανοσολογική λειτουργία στην προσαρμογή του σώματος σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Τα αδενοειδή διαγιγνώσκονται σε περισσότερο από το 90% των παιδιών της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της αδενοειδίτιδας ως απόκριση σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αυξάνονται σε μέγεθος σχετικά γρήγορα, οδηγώντας σε απότομη διαταραχή της ρινικής αναπνοής και στην ανάπτυξη συναφών ασθενειών των οργάνων της ΩΡΛ, καθώς και άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Η χρόνια αδενοειδίτιδα, που συνοδεύεται από υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, επηρεάζει κυρίως παιδιά ηλικίας από 3 έως 10 ετών (70-75%), ενώ οι υπόλοιπες ασθένειες εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες. Η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής μπορεί να εμφανιστεί σε ώριμες, ηλικιωμένες και ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία, αλλά αυτές οι ηλικιακές κατηγορίες αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο όχι περισσότερο από 1% των περιπτώσεων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες αδενοειδή

Σε μικρά παιδιά, η υπερτροφία του αδενοειδούς ιστού μέχρι μια ορισμένη ηλικία μπορεί να αποδοθεί σε ένα φυσιολογικό φαινόμενο που αντανακλά τον σχηματισμό ενός προστατευτικού συστήματος στην πορεία διείσδυσης μικροοργανισμών με ρεύμα αέρα στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Ως μέρος μιας ενιαίας δομής φραγμού, ο αδενοειδής ιστός αντιδρά αρχικά στις μολυσματικές επιδράσεις κινητοποιώντας αντισταθμιστικές ικανότητες. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία φυσιολογικής αναγέννησης του λεμφικού ιστού διαταράσσεται και ο αριθμός των ατροφικών αντιδραστικών και στη συνέχεια αναγεννημένων ωοθυλακίων αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται.

Οι αιτίες των αδενοειδών είναι ποικίλες, αλλά τις περισσότερες φορές βασίζονται σε μια λοίμωξη που διεισδύει στο παρέγχυμα της αμυγδαλής από έξω (για παράδειγμα, με μητρικό γάλα μολυσμένο με σταφυλόκοκκο) και προκαλεί την προστατευτική υπερτροφία του. Συχνά, η ταχεία ανάπτυξη των αδενοειδών προκαλείται από παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, οστρακιά, κοκκύτης, διφθερίτιδα, ερυθρά, κ.λπ.). Σε 2-3% των περιπτώσεων, οι αδενοειδείς βλαστήσεις μπορούν να μολυνθούν με MBT σε παιδιά με φυματίωση διαφόρων εντοπισμάτων. Ένας ορισμένος ρόλος στην εμφάνιση αδενοειδών μπορεί να διαδραματίσει η συφιλιτική λοίμωξη. Έτσι, ο A. Marfan από τα 57 βρέφη με κλινικά εδραιωμένη διάγνωση "αδενοειδείς βλαστήσεις" βρήκε συγγενή σύφιλη σε 28 και σε 11 παιδιά η παρουσία αυτής της ασθένειας προσδιορίστηκε ως πολύ πιθανή. Ωστόσο, συχνότερα η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής και η ανάπτυξη χρόνιας αδενοειδίτιδας εμφανίζονται με λεμφική διάθεση, η οποία χαρακτηρίζεται από συστηματικές μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στα λεμφικά όργανα, που εκδηλώνονται με απόλυτη και σχετική λεμφοκυττάρωση στο αίμα, αύξηση των λεμφαδένων και των λεμφοειδών σχηματισμών του ρινοφάρυγγα. Η τελευταία περίσταση ευνοεί την ανάπτυξη λοίμωξης στην φαρυγγική αμυγδαλή και την περαιτέρω υπερτροφία της. Συχνά με λεμφική διάθεση, ανιχνεύεται αύξηση του θύμου αδένα. Όπως σημειώνει ο Yu.E. Veltishchev (1989), τα παιδιά που πάσχουν από λεμφική διάθεση διακρίνονται από μεγάλο σωματικό βάρος, αλλά είναι ζυμώδη, με μειωμένη αντίσταση του σώματος σε λοιμώξεις. Είναι χλωμά, με λεπτό, εύκολα τραυματιζόμενο δέρμα, με αυχενική μικροπολυαδενία, υπερτροφικούς λεμφικούς σχηματισμούς του φάρυγγα, όλο και πιο συχνά στις φαρυγγικές αμυγδαλές. Συχνά αναπτύσσουν οξείες αναπνευστικές παθήσεις, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία και αναπτύσσουν εύκολα στριδοφόρο αδένα. Συχνά, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις σε τέτοια παιδιά συνδυάζονται με αναιμία και δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου παιδιών με λεμφική διάθεση, η οποία σχετίζεται με την ανεπάρκεια του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και την υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, χαρακτηριστική αυτού του τύπου διάθεσης. Ταυτόχρονα, αδενοειδή, χρόνια αμυγδαλίτιδα και άλλα σημάδια υπερπλασίας και ανεπάρκειας του λεμφικού συστήματος εντοπίζονται σε στενούς συγγενείς.

[ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την υπερτροφία του αδενοειδούς ιστού μπορεί να είναι η ηλικιακή ατέλεια των ανοσολογικών διεργασιών, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του φάρυγγα, διάφορες παιδικές μολυσματικές ασθένειες και η αυξημένη αλλεργιοποίηση του παιδικού οργανισμού λόγω συχνών οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, ενδοκρινικών διαταραχών, υποβιταμίνωσης, συνταγματικών ανωμαλιών, μυκητιασικής εισβολής, δυσμενών κοινωνικών και συνθηκών διαβίωσης, ακτινοβολίας και άλλων τύπων έκθεσης που μειώνουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η διεύρυνση των αδενοειδών είναι μία από τις εκδηλώσεις της προσαρμογής του οργανισμού σε μεταβαλλόμενες συνθήκες σε απόκριση σε σημαντικό λειτουργικό στρες ως αποτέλεσμα συχνών φλεγμονωδών διεργασιών. Μία από τις αιτίες της υπερτροφίας των φαρυγγικών αμυγδαλών θεωρείται ότι είναι οι διαταραχές στο σύστημα κυτοκινών, οι οποίες χρησιμεύουν ως ρυθμιστές της ανοσίας, ιδιαίτερα της φλεγμονώδους διαδικασίας μαζί με την υπολειτουργία του φλοιώδους στρώματος των επινεφριδίων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Κατά τη ρινική αναπνοή, ο πρώτος μοναχικός λεμφαδενοειδής σχηματισμός που βρίσκεται στην πορεία του εισπνεόμενου αέρα που περιέχει στοιχεία που σχηματίζουν αντιγόνα και μια σειρά από ατμοσφαιρικές βλαβερές ουσίες είναι η φαρυγγική αμυγδαλή (οι BS Preobrazhensky και A.Kh Minkovsky θεώρησαν πιο σωστό να ονομάσουν αυτόν τον λεμφαδενοειδή σχηματισμό «ρινοφαρυγγική αμυγδαλή») ή αδενοειδείς βλαστήσεις (φαρυγγική αμυγδαλή ή 3η αμυγδαλή). Μια φυσιολογική φαρυγγική αμυγδαλή έχει πάχος 5-7 mm, πλάτος 20 mm και μήκος 25 mm. Η τρίτη αμυγδαλή ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά σε ανθρώπους in vivo από τον J. Szermak το 1860, και η κλινική εικόνα της χρόνιας υπερτροφικής αδενοειδίτιδας περιγράφηκε από τον G. Luschka το 1869 και τον Mayer το 1870. Ήταν ο Mayer που ονόμασε την παθολογικά υπερτροφική φαρυγγική αμυγδαλή «αδενοειδείς βλαστήσεις».

Μακροσκοπικά, εμφανίζεται ως ραβδώσεις κατά μήκος του, με αυλακώσεις ανάμεσά τους. Οι αυλακώσεις καταλήγουν οπίσθια, συγκλίνοντας σε ένα σημείο, σχηματίζοντας ένα είδος σακούλας, η οποία, σύμφωνα με τον G. Lushka, είναι ένα βασικό στοιχείο του κάποτε υπάρχοντος υποφυσιακού πόρου. Η φαρυγγική αμυγδαλή είναι καλά ανεπτυγμένη μόνο στην παιδική ηλικία. Κατά τη γέννηση, η φαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να παρουσιάσει διαφορετικές όψεις στην εμφάνιση. Έτσι, ο L. Testut διέκρινε τρεις τύπους φαρυγγικών αμυγδαλών στα νεογνά - σε σχήμα βεντάλιας με μικρές λεμφικές ραβδώσεις, τον τύπο των μεγάλων λεμφικών ραβδώσεων (circum-valata) και τον τύπο με επιπλέον κόκκους που βρίσκονται στην επιφάνεια των λεμφικών ραβδώσεων.

Στην παιδική ηλικία, οι αδενοειδείς βλαστήσεις φαίνονται μαλακές και ελαστικές, αλλά με την πάροδο του χρόνου γίνονται πυκνότερες λόγω του γεγονότος ότι μέρος του λεμφικού ιστού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, όπου ξεκινά η διαδικασία της ενέλιξής τους. Η φαρυγγική αμυγδαλή είναι πλούσια αγγειωμένη, οι βλεννογόνοι αδένες που βρίσκονται σε αυτές εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα βλέννας που περιέχει λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. Από την ηλικία των 12 ετών, η φαρυγγική αμυγδαλή αρχίζει να μειώνεται προοδευτικά και μέχρι την ηλικία των 16-20 ετών συνήθως παραμένουν μόνο μικρά υπολείμματα αδενοειδούς ιστού και στους ενήλικες συχνά εμφανίζεται πλήρης ατροφία τους. Όταν εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στην φαρυγγική αμυγδαλή, αυτή αυξάνεται λόγω υπερπλασίας, δηλαδή πραγματικής υπερτροφίας των λεμφαδενοειδών σχηματισμών. Επομένως, με την υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, διατηρεί την ίδια μορφολογική δομή με μια φυσιολογική αμυγδαλή, αλλά με ορισμένα χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν τη χρόνια φλεγμονή.

Μορφολογικά, η φαρυγγική αμυγδαλή εμφανίζεται ως ένας ανοιχτό ροζ σχηματισμός που βρίσκεται σε μια πλατιά βάση στην περιοχή του ρινοφαρυγγικού θόλου. Στην υπερπλασία, μπορεί να φτάσει στις χοάνες και τον εμετό πρόσθια, στο φαρυγγικό βλεννογόνο οπίσθια και στις φαρυγγικές τσέπες και τα ρινοφαρυγγικά ανοίγματα του ακουστικού σωλήνα πλευρικά. Συνήθως, τα μεγέθη της υπερτροφικής φαρυγγικής αμυγδαλής χωρίζονται σε μοίρες, που προσδιορίζονται οπτικά κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση:

• I βαθμός υπερτροφίας (μικρό μέγεθος) - ο λεμφαδενοειδής ιστός καλύπτει το άνω τρίτο του εμετού.
• II βαθμός (μεσαίο μέγεθος) - ο λεμφαδενοειδής ιστός καλύπτει τα άνω 2/3 του εμετού (επίπεδο του οπίσθιου άκρου της μέσης ρινικής κόγχης).
• Βαθμός III - καλύπτει πλήρως τις χοάνες (το επίπεδο των οπίσθιων άκρων των κάτω ρινικών κόγχων). Εκτός από τον κύριο, μονήρη λεμφαδενοειδή σχηματισμό που βρίσκεται στον θόλο του ρινοφάρυγγα, οι πλευρικοί σχηματισμοί που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της υπερτροφίας της θυλακικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης έχουν μεγάλη κλινική σημασία. Συχνά γεμίζουν τις φαρυγγικές τσέπες και τα ανοίγματα του ακουστικού σωλήνα (αμυγδαλές των σαλπίγγων).

Η επιφάνεια της φαρυγγικής αμυγδαλής καλύπτεται με την ίδια βλεννογόνο μεμβράνη όπως και οι άλλοι λεμφαδενοειδείς σχηματισμοί. Οι κρύπτες και η υπόλοιπη επιφάνεια του ρινοφάρυγγα καλύπτονται με πολυστρωματικό κροσσωτό επιθήλιο. Με υπερτροφία και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την φαρυγγική αμυγδαλή, αποκτά έντονο ροζ ή κόκκινο χρώμα, μερικές φορές με μπλε απόχρωση, και μπορεί να καλυφθεί με βλεννοπυώδη έκκριση, που ρέει άφθονα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Ο αρνητικός ρόλος των αδενοειδών συνήθως δεν περιορίζεται στη διαταραχή της ρινικής αναπνοής, αλλά συνίσταται επίσης στο γεγονός ότι με την υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής, υπάρχει διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμφόρηση όχι μόνο στη μύτη και τους παραρρινικούς κόλπους (κατά κανόνα), αλλά και στην υπόφυση-εγκέφαλο περιοχή, διαταράσσοντας έτσι τις λειτουργίες ενός από τους σημαντικότερους ενδοκρινείς αδένες, που συνδέεται στενά με τον υποθάλαμο και άλλα ενδοκρινικά συστήματα του σώματος - την υπόφυση. Ως εκ τούτου - διάφορες σωματικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές του αναπτυσσόμενου σώματος του παιδιού.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Συμπτώματα αδενοειδή

Τα κύρια συμπτώματα είναι η διαταραχή της ρινικής αναπνοής και η επίμονη καταρροή. Στα περισσότερα παιδιά, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις σχηματίζουν έναν χαρακτηριστικό τύπο προσώπου (habitas adenoideus): απαθή έκφραση και χλωμό δέρμα, μισάνοιχτο στόμα, λείες ρινοχειλικές πτυχές, ελαφρύ εξόφθαλμο και πεσμένη κάτω γνάθο. Ο σχηματισμός των οστών του προσώπου διαταράσσεται: το οδοντικό σύστημα αναπτύσσεται ανώμαλα, ειδικά η φατνιακή απόφυση της άνω γνάθου με τη στένωση και την σφηνοειδή προεξοχή της προς τα εμπρός. υπάρχει έντονη στένωση και υψηλή θέση της υπερώας (γοτθική υπερώα - υποσταφιλία). οι άνω κοπτήρες είναι ανώμαλα αναπτυγμένοι, προεξέχουν σημαντικά προς τα εμπρός και βρίσκονται τυχαία. η τερηδόνα εμφανίζεται νωρίς. η υψηλή σκληρή υπερώα οδηγεί σε καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος και στενή ρινική κοιλότητα.

Τα παιδιά παρουσιάζουν αργή ανάπτυξη, ανάπτυξη της ομιλίας και σωματική και νοητική ανάπτυξη. Η φωνή χάνει την ηχηρότητά της, εμφανίζεται ρινικός τόνος λόγω απόφραξης της μύτης από τις χοάνες («κλειστός ρινικός τόνος») και η αίσθηση της όσφρησης μειώνεται. Οι διευρυμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις εμποδίζουν την κανονική αναπνοή και την κατάποση. Οι ρινικές λειτουργίες διαταράσσονται και αναπτύσσεται ιγμορίτιδα. Η ρινική καταρροή με συνεχή καταρροή ερεθίζει το δέρμα του ρινικού προθαλάμου και της ρινοχειλικής περιοχής και η συχνή κατάποση των εκκρίσεων προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές.

Η παρατεταμένη ρηχή και συχνή στοματική αναπνοή προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη του δύσκολου κυττάρου ("στήθος κοτόπουλου"), αναιμία. Ανήσυχος ύπνος με ανοιχτό το στόμα, συνοδευόμενος από ροχαλητό. Η αφηρημάδα, η εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής επηρεάζουν την ακαδημαϊκή επίδοση στο σχολείο. Η συνεχής εισπνοή ακάθαρτου κρύου αέρα από το στόμα οδηγεί στην ανάπτυξη αμυγδαλίτιδας, χρόνιας αμυγδαλίτιδας, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας, πνευμονίας, λιγότερο συχνά σε δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι συμφορητικές αλλαγές στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας με μειωμένο αερισμό των παραρρινίων κόλπων και την εκροή εκκρίσεων από αυτούς συμβάλλουν στην πυώδη βλάβη τους. Το κλείσιμο του φαρυγγικού ανοίγματος των ακουστικών σωλήνων συνοδεύεται από απώλεια ακοής του τύπου αγωγιμότητας, την ανάπτυξη υποτροπιαζουσών και χρόνιων παθήσεων του μέσου ωτός.

Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση των παιδιών διαταράσσεται. Παρατηρείται ευερεθιστότητα, δακρύρροια, απάθεια. Εμφανίζεται αδιαθεσία, ωχρότητα δέρματος, μειωμένη θρέψη, αυξημένη κόπωση. Ορισμένα συμπτώματα προκαλούνται όχι μόνο από αναπνευστική ανεπάρκεια. Βασίζονται σε έναν νευροαντανακλαστικό μηχανισμό. Πρόκειται για ψυχονευρολογικές και αντανακλαστικές διαταραχές (νευρώσεις), επιληπτόμορφες κρίσεις, βρογχικό άσθμα, νυκτερινή ενούρηση (ενούρηση), ιδεοψυχαναγκαστικό παροξυσμικό βήχα, τάση για σπασμούς των φωνητικών χορδών, προβλήματα όρασης, χορειακές κινήσεις των μυών του προσώπου.

Η γενική ανοσολογική αντιδραστικότητα μειώνεται και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις μπορούν επίσης να γίνουν πηγή μόλυνσης και αλλεργίας. Οι τοπικές και γενικές διαταραχές στο σώμα του παιδιού εξαρτώνται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της δυσκολίας στην ρινική αναπνοή.

Με τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις που γεμίζουν ολόκληρο τον θόλο του ρινοφάρυγγα και εμποδίζουν την ελεύθερη ρινική αναπνοή, δηλαδή αποκλείουν τις λειτουργίες συντονισμού και φωνητή της ρινικής κοιλότητας, παρατηρείται διαταραχή της φώνησης. Η προφορά των συμφώνων "M" και "N" είναι δύσκολη, ακούγονται σαν "B" και "D". Αυτή η προφορά των "ρινικών" φωνηέντων ονομάζεται κλειστή ρινικότητα, σε αντίθεση με την ανοιχτή ρινικότητα, η οποία συμβαίνει με την παράλυση της μαλακής υπερώας ή την ανατομική της ανεπάρκεια (ουλές, σχιστία υπερώας κ.λπ.).

Η επίδραση των αδενοειδών στον ακουστικό σωλήνα - απόφραξη του ρινοφαρυγγικού ανοίγματος, υπερπλασία των αμυγδαλών των σαλπίγγων, μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα (χρόνια ευσταχίτιδα, σωληναρίτιδα) στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οδηγεί σε περιοδική ή μόνιμη απώλεια ακοής, η οποία προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού, αφηρημάδα και απροσεξία. Τα μικρά παιδιά, λόγω απώλειας ακοής σαλπιγγικής γένεσης, δυσκολεύονται να κατανοήσουν την ομιλία, η οποία συχνά παραμορφώνεται.

Η συνεχής παχύρρευστη, ιξώδης ρινική έκκριση προκαλεί ερεθισμό και διαβροχή του δέρματος του άνω χείλους, το πρήξιμο και τις εκζεματικές αλλοιώσεις του δέρματος του ρινικού προθαλάμου.

Στα παιδιά με «αδενοειδή», η συνεχής αναπνοή από το στόμα προκαλεί διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σκελετού του προσώπου. Το σχήμα της άνω γνάθου αλλάζει ιδιαίτερα αισθητά. Στενεύει και επιμηκύνεται προς τα εμπρός, δίνοντάς της σφηνοειδές σχήμα. Η κυψελιδική απόφυση και τα δόντια προεξέχουν προς τα εμπρός και πέρα από την καμάρα της κάτω γνάθου, με αποτέλεσμα τα άνω δόντια να καλύπτουν την αιθουσαία επιφάνεια των κάτω δοντιών (η λεγόμενη άνω προγναθία), η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία της σύγκλεισης. Η σκληρή υπερώα, συνεχίζοντας να αναπτύσσεται, προεξέχει στη ρινική κοιλότητα με τη μορφή μιας βαθιάς κοιλότητας που μοιάζει με τον θόλο ενός γοτθικού καθεδρικού ναού ("γοτθικός" ουρανίσκος). Ταυτόχρονα, η κάτω γνάθος υστερεί στην ανάπτυξη (μικρογονία), η οποία τονίζει περαιτέρω την παραμόρφωση του σκελετού του προσώπου και αυξάνει την δυσλειτουργία της σύγκλεισης.

Εάν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις δεν απολυμανθούν έγκαιρα, οι επιπλοκές είναι αναπόφευκτες, οι οποίες εκδηλώνονται με πολυάριθμες διαταραχές της σωματικής και νοητικής ανάπτυξης του παιδιού, καθώς και με πολλές διαταραχές των λειτουργιών των αισθητηρίων οργάνων και των εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις έχουν διαπιστώσει ότι δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των αδενοειδών και της συχνότητας, της ποικιλίας και της σοβαρότητας των επιπλοκών. Συχνά, οι μικρές αδενοειδείς εκβλαστήσεις μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές επιπλοκές από διάφορα όργανα και συστήματα. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι στο παρέγχυμα των αδενοειδών εκβλαστήσεων υπάρχουν μικρά αλλά πολυάριθμα αποστηματικά θυλάκια, τα οποία, λόγω της πλούσιας αιμάτωσης και της λεμφικής αποστράγγισης, σπέρνουν παθογόνους μικροοργανισμούς όχι μόνο σε κοντινούς ανατομικούς σχηματισμούς, αλλά και σε όργανα και συστήματα που βρίσκονται πολύ πέρα από τον ρινοφάρυγγα.

Η υπερτροφία των αδενοειδών είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Κατά την εφηβεία, υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη, αλλά οι επιπλοκές που προκύπτουν παραμένουν και συχνά οδηγούν σε αναπηρία.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Στάδια

Υπάρχουν τρεις βαθμοί υπερτροφίας της φαρυγγικής αμυγδαλής:

• Βαθμός Ι - ο αδενοειδής ιστός καταλαμβάνει το άνω τρίτο του ρινοφάρυγγα και καλύπτει το άνω τρίτο του εμετού.
• II βαθμός - ο αδενοειδής ιστός καταλαμβάνει το ήμισυ του ρινοφάρυγγα και καλύπτει το ήμισυ του εμετού.
• Βαθμός III - ο αδενοειδής ιστός καταλαμβάνει ολόκληρο τον ρινοφάρυγγα, καλύπτει πλήρως τον εμετό, φτάνει στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου της κάτω ρινικής κόγχης. πολύ λιγότερο συχνά, οι διευρυμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις προεξέχουν στον αυλό του στοματοφάρυγγα.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μεταξύ των επιπλοκών, οι πιο συχνές είναι η χρόνια, συχνά επιδεινούμενη αδενοειδίτιδα, η οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών του παλατιού, η λαρυγγοτραχειίτιδα και η πνευμονία, η καταρροή του ακουστικού πόρου, η σωληναρίτιδα, η οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα. Τα μικρά παιδιά δεν ξέρουν πώς να βήχουν τα πτύελα που εισέρχονται στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα από το ρινοφάρυγγα, γι' αυτό και τα καταπίνουν. Συχνά, λόγω της κατάποσης μολυσμένης βλέννας, αναπτύσσουν γαστρεντερική δυσλειτουργία.

Οι οφθαλμικές επιπλοκές όπως η βλεφαρίτιδα, η επιπεφυκίτιδα και η ελκώδης κερατίτιδα είναι επίσης συχνές.

Συχνά, οι αδενοειδείς αναπτύξεις οδηγούν σε διαταραχές σκελετικής ανάπτυξης ραχίτιδας: στενό στήθος "κοτόπουλου", κύφωση και σκολίωση της σπονδυλικής στήλης, παραμόρφωση των κάτω άκρων κ.λπ. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με συχνή διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στα αδενοειδή που σχετίζονται με την υποβιταμίνωση D.

Η υπερπλασία της φαρυγγικής αμυγδαλής συνήθως συνοδεύεται από χρόνια φλεγμονή του παρεγχύματος της, αλλά οι συσσωρεύσεις παθογόνων μικροοργανισμών στις αυλακώσεις της επιδεινώνουν σημαντικά τη φλεγμονώδη διαδικασία, μετατρέποντας την φαρυγγική αμυγδαλή σε ένα σφουγγάρι εμποτισμένο με πύον. Αυτή η αργή φλεγμονή ονομάζεται χρόνια αδενοειδίτιδα και περιπλέκει σημαντικά την πορεία του αδενοειδούς στα παιδιά και συχνότερα οδηγεί σε διάφορες πυώδεις επιπλοκές.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από τον ρινοφάρυγγα εξαπλώνεται εύκολα στον φάρυγγα, τον λάρυγγα και τους βρόγχους, ειδικά σε οξεία καταρροή και συχνές και μακροχρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η ροή βλεννοπυώδους εκκρίματος στον λάρυγγα προκαλεί επίμονο βήχα, ειδικά τη νύχτα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (τραχηλικοί, υπογνάθιοι και ινιακοί) συχνά είναι σημαντικά διευρυμένοι. Οι περιοδικά εμφανιζόμενες εξάρσεις χρόνιας αδενοειδίτιδας συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, απόξεση τοπικού πόνου στον ρινοφάρυγγα, αύξηση της βλεννοπυώδους εκκρίσεως, ακτινοβολία του πόνου στη βάση του κρανίου, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στις οφθαλμικές κόγχες. Η φαρυγγική αμυγδαλή, ήδη υπερτροφική, διευρύνεται απότομα, φράζοντας πλήρως τις χοάνες. Η γενική κατάσταση του παιδιού σε τέτοιες περιπτώσεις επιδεινώνεται σημαντικά. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, ευερέθιστο, κλαίει συχνά λόγω πόνου στον ρινοφάρυγγα, χάνει την όρεξη και συχνά κάνει εμετό κατά το φαγητό.

Μια άλλη επιπλοκή που σχετίζεται με μια λοίμωξη που φωλιάζει στις αδενοειδείς εκβλαστήσεις είναι η οξεία αδενοειδίτιδα, η οποία είναι ένας οπισθορρινικός ή ρινοφαρυγγικός πονόλαιμος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ως καταρροϊκή φλεγμονή, σε σπάνιες περιπτώσεις - ως θυλακιώδης πονόλαιμος. Η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως σε μικρά παιδιά και ξεκινά ξαφνικά με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C). Ταυτόχρονα, υπάρχει πλήρης απόφραξη της ρινικής αναπνοής, πόνος στο αυτί και παροξυσμικός βήχας τη νύχτα. Η οξεία αδενοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, απουσία παθολογικής υπερπλασίας της φαρυγγικής αμυγδαλής, αλλά συχνότερα η μόλυνση της αμυγδαλής με αυτήν την υπερπλασία προκαλεί την εμφάνιση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν. Τα συμπτώματα είναι συνήθως τα ίδια όπως στην έξαρση της χρόνιας αδενοειδίτιδας, η διαφορά έγκειται μόνο στη σοβαρότητα της φλεγμονής και σε μια ακόμη χειρότερη γενική κατάσταση, ενώ οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι. Η έκκριση από το ρινοφάρυγγα γίνεται άφθονη και πυώδης. Το παιδί κυριολεκτικά πνίγεται με αυτά και, μη μπορώντας να τα βήξει και να τα φτύσει, τα καταπίνει, γεγονός που συχνά προκαλεί οξεία φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου και δυσπεπτικές διαταραχές. Η παρουσία ενός μικρότερου και φαρδύτερου ακουστικού σωλήνα στην παιδική ηλικία συμβάλλει στην είσοδο της λοίμωξης στο μέσο αυτί, ειδικά αν οι γονείς προσπαθούν να μάθουν στο παιδί να φυσάει τη μύτη του. Η αυξημένη πίεση στο ρινοφάρυγγα κατά τη διάρκεια αυτών των προσπαθειών διευκολύνει την είσοδο πυώδους εκκρίματος στο μέσο αυτί και εμφανίζεται οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα.

Η οξεία αδενοειδίτιδα, εάν δεν προκύψουν επιπλοκές, τελειώνει, όπως η συνηθισμένη αμυγδαλίτιδα, την 3η έως 5η ημέρα με ανάρρωση με κατάλληλη εντατική θεραπεία.

Μια άλλη ομάδα επιπλοκών αποτελείται από αντανακλαστικές διαταραχές, οι οποίες, όπως πίστευε ο AG Likhachev (1956), μπορεί να προέρχονται από τους νευρικούς υποδοχείς της φαρυγγικής αμυγδαλής ή να προκύπτουν ως αποτέλεσμα ταυτόχρονων αλλαγών στον ρινικό βλεννογόνο. Ιστολογικές μελέτες που διεξήχθησαν από διάφορους συγγραφείς στα μέσα του 20ού αιώνα διαπίστωσαν ότι η φαρυγγική αμυγδαλή τροφοδοτείται με πολυάριθμες πολφώδεις και μη πολφώδεις νευρικές ίνες, καθώς και συσκευές υποδοχέα που καταλήγουν τόσο στο στρώμα της αμυγδαλής όσο και στο παρέγχυμά της. Αυτοί οι νευρικοί σχηματισμοί, αντιδρώντας στη ροή του αέρα που διέρχεται από το ρινοφάρυγγα, παίζουν σημαντικό ρόλο στη μορφολογική ανάπτυξη ολόκληρης της ανατομικής περιοχής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς συνδέονται στενά μέσω βλαστικών δομών με τον υποθάλαμο, την υπόφυση και άλλα υποφλοιώδη νευρικά κέντρα που παίζουν σημαντικό ρόλο στην τροφική παροχή του σώματος και στην αντανακλαστική ρύθμιση των λειτουργιών του.

Οι αντανακλαστικές διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν νυκτερινή ενούρηση, πονοκεφάλους, κρίσεις άσθματος, λαρυγγόσπασμο, χορειόμορφες συσπάσεις των μυών του προσώπου που θυμίζουν εκούσιες παιδικές γκριμάτσες, κ.λπ.

Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά με «αδενοειδή», όπως η απώλεια μνήμης, η αργή πνευματική ανάπτυξη, η συνεχής λήθαργος και η υπνηλία, καθώς και η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, προκαλούνται από την παθολογική επίδραση των αδενοειδών βλαστημάτων στην υπόφυση, η οποία έχει στενές συνδέσεις με την φαρυγγική αμυγδαλή, όχι μόνο μέσω νευρικών σχηματισμών, αλλά και άμεσων λόγω της παρουσίας ενός εμβρυϊκού κρανιοφαρυγγικού πόρου στα παιδιά, που ξεκινά από τον λεγόμενο σάκο του Lutka και οδηγεί απευθείας στην υπόφυση. Οι αγγειακές συνδέσεις με τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης, που είναι υπεύθυνες για την σωματική ανάπτυξη του σώματος, πραγματοποιούνται μέσω αυτού του πόρου. Η υπολειτουργία αυτού του λοβού οδηγεί σε καθυστέρηση της ανάπτυξης και της σεξουαλικής ωρίμανσης του παιδιού. Η αφαίρεση των αδενοειδών αντισταθμίζει αυτή την ανεπάρκεια και οδηγεί στην εξάλειψη των περισσότερων αντανακλαστικών διαταραχών που σχετίζονται με την κόγχη.

[ 33 ], [ 34 ]

Διαγνωστικά αδενοειδή

Ένα παιδί με υπερτροφική φαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να αναγνωριστεί από την χαρακτηριστική του εμφάνιση.

Η αναμνησία υποδεικνύει συχνές αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες με παρατεταμένη ρινική καταρροή και επακόλουθη υποφλέβια κατάσταση, προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού με βλάβη σε άλλα όργανα της ΩΡΛ.

Σωματική εξέταση

Το μέγεθος και η υφή των αδενοειδών προσδιορίζονται με οπίσθια ρινοσκόπηση και δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα. Ο βαθμός ανάπτυξης των αδενοειδών προσδιορίζεται με πλάγια ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βακτηριολογική εξέταση ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων για μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά, κυτταρολογική εξέταση εκτυπώσεων από την επιφάνεια του αδενοειδούς ιστού.

Ενόργανη έρευνα

Η άμεση λεπτομερής εξέταση του ρινοφάρυγγα πραγματοποιείται με τη μέθοδο της οπίσθιας ρινοσκόπησης, στην οποία οι αδενοειδείς βλαστήσεις απεικονίζονται ως ακανόνιστοι σχηματισμοί με ευρεία βάση, που βρίσκονται στον θόλο του ρινοφάρυγγα. Έχουν 4-6 διαμήκεις σχισμές, εκ των οποίων η βαθύτερη βρίσκεται στη μέση. Λιγότερο συχνές είναι οι αναπτύξεις με σφαιρική επιφάνεια, στις οποίες παρατηρούνται μεμονωμένοι βαθιοί θύλακες.

Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις στα παιδιά είναι μαλακές και ροζ. Στους ενήλικες, είναι συνήθως κάπως πυκνότερες και πιο ανοιχτόχρωμες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, συναντώνται σκληρωτικοί, πολύ πυκνοί σχηματισμοί. Είναι ορατές βλεννώδεις εκκρίσεις που γεμίζουν τον ρινοφάρυγγα και τις ρινικές διόδους, οίδημα ή υπερτροφία των ρινικών κογχών. Μετά από αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας, κατά τη φώνηση, η πρόσθια ρινοσκόπηση μπορεί να δείξει πώς οι αδενοειδείς αναπτύξεις κινούνται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Ένα έμμεσο σημάδι της παρουσίας αδενοειδών είναι οι διευρυμένες αμυγδαλές του παλατιού και ιδιαίτερα τα υπερτροφικά λεμφικά θυλάκια του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Χαρακτηριστική είναι η περιορισμένη κινητικότητα της μαλακής υπερώας.

Η πλάγια ακτινογραφία του ρινοφάρυγγα είναι μια αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας του αδενοειδούς ιστού, η οποία επιτρέπει επίσης την ανίχνευση των δομικών χαρακτηριστικών του ρινοφάρυγγα, κάτι που έχει ιδιαίτερη σημασία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Όταν η οπίσθια ρινοσκόπηση είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί σε μικρά παιδιά, η ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα χρησιμοποιείται ευρέως.

Η ιστολογική εξέταση των αδενοειδών δείχνει ότι αποτελούνται από δικτυωτό συνδετικό ιστό, οι θηλιές του οποίου είναι γεμάτες με λεμφοκύτταρα. Λεμφοκύτταρα σε διαφορετικά στάδια καρυοκινητικής διαίρεσης είναι ορατά στα βλαστικά κέντρα των ωοθυλακίων. Η επιφάνεια των αδενοειδών καλύπτεται με πολυστρωματικό κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο. Σε ορισμένες περιοχές, το επιθήλιο διαπερνάται από μεταναστευτικά λεμφοκύτταρα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των αδενοειδών είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο στην εξέταση του ασθενούς, καθώς ο ρινοφάρυγγας είναι η περιοχή στην οποία μπορούν να αναπτυχθούν πολυάριθμες ογκομετρικές ασθένειες, θεμελιωδώς διαφορετικές από τις αδενοειδή. Η χρήση μη χειρουργικών ή χειρουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τις αδενοειδή για ορισμένες από αυτές μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες. Οι αδενοειδή θα πρέπει να διαφοροποιούνται από όλες τις ασθένειες της ρινικής κοιλότητας, που συνοδεύονται από δυσκολία στη ρινική αναπνοή, βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη και τον ρινοφάρυγγα, από ογκομετρικούς καλοήθεις και κακοήθεις όγκους του ρινοφάρυγγα, συγκεκριμένα κοκκιώματα, συγγενείς ανωμαλίες της μύτης και του ρινοφάρυγγα (για παράδειγμα, χοανική ατρησία). Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις υποτροπιάζουσες αδενοειδή, ειδικά στους ενήλικες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί προς την κατεύθυνση του αποκλεισμού της καρκινικής διαδικασίας (ανεστραμμένο θηλώωμα, επιθηλίωμα, σάρκωμα), για την οποία πραγματοποιείται βιοψία πριν από την επόμενη χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία αδενοειδή

Τα αδενοειδή αντιμετωπίζονται με στόχο την αποκατάσταση της ελεύθερης ρινικής αναπνοής, την πρόληψη της ανάπτυξης συναφών ασθενειών των οργάνων της ΟΝG, των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος που προκαλούνται από συχνές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και μακροχρόνια διαταραχή της ρινικής αναπνοής.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση αδενοτομής.

Μη φαρμακευτική θεραπεία αδενοειδών

Σωλήνας UF στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και ενδορινικά, θεραπεία με λέιζερ ηλίου-νέοντος αδενοειδούς ιστού, διαθερμία και UHF σε περιφερειακούς οπίσθιους αυχενικούς, οπισθοωτικούς και ινιακούς λεμφαδένες, θεραπεία άρδευσης (το λεγόμενο "ρινικό ντους") για την εξάλειψη αντιγόνων από τον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα χρησιμοποιώντας μεταλλικό νερό, ρινικά σπρέι "Aqua Maris" και "Physiomer", θεραπεία με όζον, κοκτέιλ οξυγόνου, θεραπεία με λάσπη. Θεραπεία σανατόριου και ιαματικών λουτρών (κλιματικά και λουτρολογικά θέρετρα λάσπης και θερμές εποχές): υδροθεραπεία κενού με αδιάλυτο θαλασσινό νερό και νερό ιωδίου-βρωμίου, διάλυμα λάσπης, θεραπεία εισπνοής μετά από έκπλυση του ρινοφάρυγγα με νερό διοξειδίου του άνθρακα, διάλυμα λάσπης, φυτοντοκτόνα, φυτικά έλαια, ενδορινική ηλεκτροφόρηση διαλύματος λάσπης, φωτοθεραπεία (για παράδειγμα, ακτινοβολία λέιζερ του ρινοφάρυγγα μέσω οδηγού φωτός ή ρινικής κοιλότητας).

Φαρμακευτική θεραπεία αδενοειδών

Ομοιοπαθητικά λεμφικά φάρμακα: umckalor, tonsilgon, tonsilotren, yov-malysh σε δοσολογίες που σχετίζονται με την ηλικία σύμφωνα με διάφορα σχήματα για 1-1,5 μήνες. Η αποτελεσματικότητα της λεμφομυοσόλης για τα αδενοειδή δεν έχει αποδειχθεί.

Χειρουργική θεραπεία αδενοειδών εκβλαστήσεων

Αδενοτομή, κρυο-, λέιζερ- και υπερηχογραφική καταστροφή αδενοειδούς ιστού.

Η θεραπεία των αδενοειδών θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συνδυάζοντας μεθόδους τοπικού και γενικού αντίκτυπου, ειδικά σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στον λεμφαδενοειδικό ιστό και παρατηρούνται σωματικές και ψυχοπνευματικές διαταραχές. Τέτοια παιδιά, σύμφωνα με τις ενδείξεις, θα πρέπει να εξετάζονται από παιδίατρο, παιδοψυχοθεραπευτή, ενδοκρινολόγο, παθολόγο, ακοολόγο, φωνίατρο και άλλους ειδικούς σύμφωνα με τις ψυχοσωματικές και λειτουργικές διαταραχές που ανιχνεύονται σε αυτό.

Η θεραπεία των αδενοειδών εκβλαστήσεων είναι κυρίως χειρουργική (αδενοτομή και αδενοτομή· η διαφορά μεταξύ αυτών των τύπων χειρουργικών επεμβάσεων είναι ότι με την αδενοτομή αφαιρείται μόνο η ίδια η υπερτροφική φαρυγγική αμυγδαλή, ενώ με την αδενοτομή αφαιρείται ο εναπομείνας λεμφοειδής ιστός στα πλάγια τοιχώματα του ρινοφάρυγγα που μπορεί να αφαιρεθεί), ειδικά για τις αδενοειδή βαθμού II και III.

Πότε ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών εκβλαστήσεων;

Η αδενοτομή πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

Στα βρέφη, η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών είναι υποχρεωτική σε περιπτώσεις διαταραχών ρινικής αναπνοής, θορυβώδους αναπνοής κατά τον ύπνο (ειδικά όταν εμφανίζεται στριδοφόρος αναπνοή) και δυσκολίας στο θηλασμό (το παιδί αφήνει το στήθος για να «πάρει ανάσα» ή το αρνείται εντελώς). Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα κ.λπ. Σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας που εμφανίζουν συχνή ωτίτιδα, μεγάλες περιόδους υποπυρετικής θερμοκρασίας που δεν εξηγούνται από άλλους λόγους, μεγάλες περιόδους σηψαιμίας απουσία άλλων σημαντικών εστιών λοίμωξης (για παράδειγμα, χρόνια αμυγδαλίτιδα), νευροτοξίκωση (σπασμοί, μηνιγγισμός, αλλαγές στα σωματικά αντανακλαστικά), η αδενοτομή επιτρέπεται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης χρόνιας αδενοειδίτιδας υπό την «κάλυψη» κατάλληλων αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Τα παιδιά ηλικίας 5-7 ετών υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία σε περίπτωση αδενοειδούς αιτιολογίας με δυσκολία στη ρινική αναπνοή, διαταραχές φώνησης, φλεγμονώδεις ασθένειες του μέσου ωτός και τις επιπλοκές τους. Η αδενοτομή σε αυτή την ηλικία πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση αυχενικής αδενίτιδας, λεμφικού πυρετού ή υποπυρετικού πυρετού ασαφούς αιτιολογίας, υποτροπιάζουσας αδενοαμυγδαλίτιδας, ρινίτιδας, ιγμορίτιδας, οφθαλμικών λοιμώξεων, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας, γαστρεντερικών διαταραχών, παραμορφώσεων του σκελετού του προσώπου και του θώρακα, αντανακλαστικών διαταραχών (λαρυγγικοί σπασμοί και νυκτερινή ενούρηση, παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας, πονοκεφάλους κ.λπ.).

Η αδενοτομή σε ενήλικες πραγματοποιείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο λεμφαδενοειδής ιστός του ρινοφάρυγγα συγκεντρώνεται γύρω από τα ανοίγματα του ακουστικού σωλήνα και εμποδίζει την ανάρρωση από καταρροϊκή και πυώδη ωτίτιδα, ρινοκολπίτιδα και χρόνια βρογχοπνευμονία.

Μερικοί ξένοι συγγραφείς συνιστούν σε ασθενείς όλων των ηλικιών (με αδενοειδή) που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία αδενοειδών να υποβάλλονται σε αντροκυτταροτομή ή μαστοειδεκτομή για μια πιο ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου της κύριας χειρουργικής επέμβασης. Αυτό ισχύει εξίσου για χειρουργικές επεμβάσεις στους παραρρίνιους κόλπους.

Αντενδείξεις

Η αδενοτομή δεν πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η φαρυγγική αμυγδαλή, ακόμη και αν είναι διευρυμένη, δεν προκαλεί τον αδενοειδή σχηματισμό και τις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω. Η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών δεν πραγματοποιείται παρουσία τοπικών και γενικών φλεγμονωδών διεργασιών κοινότυπης αιτιολογίας (οξεία αδενοειδίτιδα και αμυγδαλίτιδα, αδενοϊική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οξεία ρινίτιδα κ.λπ.). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται 2-3 εβδομάδες μετά το τέλος αυτών των ασθενειών. Η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια επιδημιών μολυσματικών ασθενειών, όπως η γρίπη, καθώς και στην περίπτωση της φυματίωσης στην ενεργό φάση, της παρουσίας εστιών λοίμωξης στην οδοντική και άνω γναθιαία περιοχή, της οροθετικής σύφιλης, των μη αντιρροπούμενων καταστάσεων σε παθήσεις της καρδιάς και των νεφρών, της αιμορροφιλίας. Η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών αναβάλλεται σε περίπτωση άλλων ασθενειών που μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Η αφαίρεση των αδενοειδών σε περιπτώσεις συγγενών ελαττωμάτων της μαλακής και σκληρής υπερώας (σχιστίες), καθώς και σε περιπτώσεις σοβαρής ατροφίας του βλεννογόνου του φάρυγγα, της προοσένωσης και της οζενίνης οδηγεί σε επιδείνωση των λειτουργικών και τροφικών διαταραχών της υποκείμενης νόσου.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση αδενοειδών;

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία, σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες, περιλαμβάνει μια σειρά από δραστηριότητες (δυστυχώς, αυτοί οι κανόνες συχνά δεν τηρούνται πλήρως και η προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα «συντομευμένο πρόγραμμα», το οποίο συχνά οδηγεί σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρες επιπλοκές):

1. Συλλέγουν προσεκτικά το ιστορικό, ανακαλύπτουν εάν το παιδί έχει πρόσφατα προσβληθεί από κάποια μολυσματική ασθένεια, εάν έχει έρθει σε επαφή με άρρωστα παιδιά τις τελευταίες εβδομάδες ή εάν έχει βρεθεί σε επιδημικά επικίνδυνο περιβάλλον, εάν το παιδί πάσχει από αυξημένη αιμορραγία και ανακαλύπτουν κληρονομικά χαρακτηριστικά.
2. Διεξάγεται μια σειρά εξετάσεων (ακτινογραφία θώρακος, εξετάσεις αίματος (γενικοί κλινικοί και αιμοστατικοί δείκτες), εξετάσεις ούρων, ορολογικές εξετάσεις για φυματίωση και σύφιλη και, εάν ενδείκνυται, άλλες μελέτες· εξετάζονται φαρυγγικά επιχρίσματα για την παρουσία Cor. diphtheric).
3. το παιδί εξετάζεται από παιδίατρο για να εντοπίσει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, οδοντίατρο και, εάν ενδείκνυται, άλλους ειδικούς.
4. Εάν η επέμβαση έχει προγραμματιστεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία, το παιδί θα εξεταστεί από αναισθησιολόγο-αναζωογονητή την προηγούμενη ημέρα.

Πριν από την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης, πολλοί παιδίατροι ΩΡΛ συστήνουν τοπική προφυλακτική αντισηπτική αγωγή για την πρόληψη μετεγχειρητικών πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, 3-4 ημέρες πριν από την επέμβαση, στο παιδί συνταγογραφείται διάλυμα 3% πρωταργόλης ή διάλυμα 20-30% σουλφακυλίου νατρίου (αλβουκίδη) με τη μορφή ρινικών σταγόνων, καθώς και 1 εβδομάδα πριν από την επέμβαση για τη βελτίωση των αιμοστατικών παραμέτρων - βιταμίνη C, γλυκονικό ασβέστιο κ.λπ.

Το χειρουργείο στο οποίο πραγματοποιείται η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών πρέπει να είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα για την παροχή βοήθειας σε περίπτωση ρινοφαρυγγικής αιμορραγίας (οπίσθια ρινική σφράγιση, απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας), ασφυξίας (κιτ γλωσσοδέτη, διασωλήνωσης και τραχειοτομής), πόνου-σοκ και κατάρρευσης (ένα σύνολο φαρμάκων που διεγείρουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, του συστήματος υπόφυσης-επινεφριδίων, αύξηση της αρτηριακής πίεσης) σε συμφωνία με τον αναζωογονητή.

Για την αδενοτομή απαιτούνται τα ακόλουθα χειρουργικά εργαλεία: φίμωτρο, γλωσσοπίεστρο, αδενοτόμοι Beckman δύο μεγεθών, που επιλέγονται σύμφωνα με τον κανόνα του VI Voyachek (ο όγκος του ρινοφάρυγγα, το πλάτος του είναι ίσο με δύο διπλωμένες πλευρικές επιφάνειες των άπω φαλαγγών των πρώτων δακτύλων των χεριών), ρινική λαβίδα Luke, μακριά καμπυλωτά ψαλίδια και ρινοφαρυγγική λαβίδα Lube-Barbon για βρέφη.

Για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης υπό γενική αναισθησία, απαιτούνται κατάλληλα μέσα για αναισθησία διασωλήνωσης.

Συνιστάται να τυλίγετε το παιδί σφιχτά με ένα σεντόνι πριν από την επέμβαση για να ακινητοποιήσετε τα άκρα. Το παιδί κάθεται στον αριστερό μηρό του βοηθού, ο οποίος πιάνει τα πόδια του παιδιού με τις κνήμες του, το στήθος του παιδιού με το δεξί του χέρι, κρατώντας το αριστερό του χέρι και στερεώνοντας το δεξί χέρι. Το κεφάλι του παιδιού στερεώνεται με το αριστερό χέρι.

Αναισθησία

Σε βρέφη και παιδιά ηλικίας έως 2-3 ετών, η χειρουργική θεραπεία των αδενοειδών εκβλαστήσεων πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία σε εξωτερικό ιατρείο. Μετά από 2-3 χρόνια, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν βραχυπρόθεσμη αναισθησία με μάσκα με αιθέρα. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες χορηγείται αναισθησία εφαρμογής με 3-4 φορές λίπανση των οπίσθιων τμημάτων του ρινικού βλεννογόνου και του θόλου του ρινοφάρυγγα με διάλυμα 1-3% δικαΐνης ή διάλυμα 5-10% κοκαΐνης. Το οπίσθιο άκρο του εμετού αναισθητοποιείται ιδιαίτερα προσεκτικά. Το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα και η ρινοφαρυγγική επιφάνεια της μαλακής υπερώας αναισθητοποιούνται επίσης. Εάν για τον ένα ή τον άλλο λόγο η χρήση τοπικής αναισθησίας είναι αδύνατη, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία διασωλήνωσης.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Τεχνική αδενοτομής

Η αδενοτομή αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Αφού πιέσουμε τη γλώσσα προς τα κάτω με μια γωνιακή σπάτουλα, ο δακτύλιος του αδενοτόμου εισάγεται πίσω από τη μαλακή υπερώα, ενώ η λαβή του οργάνου κρατιέται έτσι ώστε το δεύτερο δάχτυλο να στερεώνει τη ράβδο του αδενοτόμου. Ο δακτύλιος του αδενοτόμου περιστρέφεται κατά 90° σε σχέση με την επιφάνεια της γλώσσας, κινείται κατά μήκος της σπάτουλας προς την κατεύθυνση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και, αφού φτάσει στη μαλακή υπερώα, ο δακτύλιος εισάγεται πίσω της και περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση έτσι ώστε η λεπίδα να λάβει οριζόντια θέση και η καμάρα του δακτυλίου να κατευθύνεται προς το άνοιγμα του στόματος, δηλαδή με το κοπτικό μέρος προς το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.
2. Μια σύνθετη κίνηση του αδενώματος (κλίση της λαβής προς τα κάτω, ταυτόχρονη μετακίνηση του δακτυλίου προς τα πάνω προς τον θόλο του ρινοφάρυγγα, πίεση της καμάρας του δακτυλίου στον εμετό χωρίς απώλεια επαφής με τον τελευταίο, ανύψωση του δακτυλίου με έμφαση στη γωνία που σχηματίζεται από τον εμετό και τον θόλο του ρινοφάρυγγα, ελαφρά κλίση του κεφαλιού του παιδιού προς τα εμπρός) παρέχει μια "θέση εκκίνησης"
3. Με μια γρήγορη κίνηση κατά μήκος του θόλου του ρινοφάρυγγα, πιέζοντας τον δακτύλιο του αδενώματος προς τα πάνω και προς τα πίσω, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις κόβονται και, μαζί με το μαχαίρι, εξάγονται στην στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια στην νεφροειδή λεκάνη. Κατά την κοπή των αδενοειδών, ο βοηθός ή ο ίδιος ο χειρουργός γέρνει το κεφάλι του παιδιού προς τα κάτω, γεγονός που εξασφαλίζει στενή επαφή της λεπίδας με το αντικείμενο που αφαιρείται και ομαλή ολίσθηση του μαχαιριού κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα. Μόλις αφαιρεθούν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις, το κεφάλι του παιδιού γέρνει αμέσως προς τα κάτω, έτσι ώστε το αίμα, σε περίπτωση άφθονης αλλά βραχυπρόθεσμης αιμορραγίας, να μην εισέλθει στην αναπνευστική οδό, αλλά να ρέει έξω από τη μύτη και το στόμα. Μερικές φορές οι αφαιρεμένες αδενοειδείς παραμένουν στο πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και κρέμονται πίσω από τη μαλακή υπερώα. Πιάνονται με σφιγκτήρα και κόβονται με ψαλίδι.
4. Μετά από μια παύση που καθορίζεται από τον χειρουργό, ολόκληρη η διαδικασία επαναλαμβάνεται χρησιμοποιώντας ένα μικρότερο αδενοτόμο για να ολοκληρωθεί η «έσω» αδενοτομή και να αφαιρεθούν τα πλευρικά τοποθετημένα υπολείμματα των αδενοειδών που καλύπτουν τα ρινοφαρυγγικά ανοίγματα του ακουστικού σωλήνα. Για αυτό, το αδενοτόμο εισάγεται δύο ακόμη φορές. Για την πρόληψη ψυχολογικού τραύματος στο παιδί, ο AA Gorlina (1983) συνιστά την μετακίνηση του αδενοτόμου από πάνω προς τα κάτω σε σχήμα ζιγκ-ζαγκ κατά το στάδιο της τομής του αδενοειδούς, η οποία επιτυγχάνει μια πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση.
5. Μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης, ζητείται από το παιδί να φυσήξει τη μύτη του και ελέγχεται η ποιότητα της ρινικής αναπνοής, ενώ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη (κάτι που διαπιστώνεται πριν από την επέμβαση) ότι η ρινική αναπνοή μπορεί να μην βελτιωθεί σημαντικά λόγω ρινογενών αιτιών (ρινικοί πολύποδες, υπερτροφική ρινίτιδα, καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος κ.λπ.). Επιπλέον, πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση του ρινοφάρυγγα για τον έλεγχο της σχολαστικότητας της αδενοτομής. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εξέταση των αφαιρεμένων αδενοειδών και η σύγκριση τους με την εικόνα in vivo. Τα αφαιρεμένα αδενοειδή θα πρέπει να επιδεικνύονται στους γονείς του παιδιού, ώστε να μπορούν να επαληθεύσουν την ποιότητα της επέμβασης, αλλά θα πρέπει επίσης να προειδοποιούνται ότι σε σπάνιες περιπτώσεις, παρά την καλοτελειωμένη επέμβαση, είναι πιθανές υποτροπές.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Επιπλοκές μετά από αδενοτομή

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την αδενοτομή, αν και σπάνιες, μπορούν να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και να είναι πολύ δύσκολες στη διαχείριση.

Η πιο συχνή επιπλοκή μετά την αδενοτομή είναι η αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση ή αρκετές ώρες μετά από αυτήν. Υπό όλες τις άλλες ευνοϊκές συνθήκες, η αιτία αυτής της αιμορραγίας είναι η ατελής αφαίρεση του αδενοειδούς ιστού, η οποία μπορεί να εξαρτάται από τις ακόλουθες περιστάσεις: αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του αδενώματος και του μεγέθους του ρινοφάρυγγα, ανεπαρκώς υψηλή θέση του μαχαιριού κατά την κοπή των αδενοειδών, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από τη μη πίεση της καμάρας του δακτυλίου στον εμετό και την ανεπαρκώς σφιχτή πίεση της λεπίδας στο άνω οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, καθώς και από το εάν ο ασθενής σηκώνεται κατά την κοπή των αδενοειδών. Σε περίπτωση αυτού του τύπου αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η επέμβαση και να αφαιρεθούν προσεκτικά τα υπολείμματα του αδενοειδούς ιστού και όλα τα θραύσματα της βλεννογόνου μεμβράνης στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με ένα κοχλοτόμο. Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός ή να ληφθούν άλλα μέτρα.

Οι επιπλοκές του μέσου ωτός (σαλπιγγοωτίτιδα, καταρροϊκή και οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα) προκαλούνται από σαλπιγγική ή αιματογενή λοίμωξη. Η θεραπεία είναι τυπική.

Η μετεγχειρητική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38°C χωρίς εμφανή αιτία δεν είναι ασυνήθιστη και δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες. Εάν η θερμοκρασία είναι υψηλότερη και διαρκεί περισσότερο, θα πρέπει να υπάρχει υποψία σήψης, διφθερίτιδας, πνευμονίας ή επιδείνωσης της πνευμονικής φυματίωσης. Τα μέτρα που λαμβάνονται θα πρέπει να στοχεύουν στη διαπίστωση της αιτίας της υπερθερμίας και στην εξάλειψή της.

Μπορεί να εμφανιστεί έμετος με αίμα λίγο μετά την επέμβαση, εάν καταποθεί κατά την αφαίρεση των αδενοειδών. Η εμφάνιση αυτού του εμέτου μετά από λίγες ώρες υποδηλώνει ανανεωμένη αιμορραγία. Ένα τέτοιο παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο για να διαπιστωθεί η αιτία αυτής της επιπλοκής.

Μερικές φορές το αδενοτόμο κολλάει στο ρινοφάρυγγα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την ολοκλήρωση της επέμβασης και την αφαίρεση του μαχαιριού στην στοματική κοιλότητα. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η υπερβολική κλίση της κεφαλής κατά την αδενοειδεκτομή ή η ανώμαλη προεξοχή του πρόσθιου φύματος του 1ου αυχενικού σπονδύλου. Στην πρώτη περίπτωση, η κεφαλή επιστρέφει στην αρχική της θέση για να αφαιρεθεί το μαχαίρι. Στη δεύτερη περίπτωση, εάν το αδενοτόμο δεν αφαιρεθεί, η κεφαλή γέρνει ελαφρώς και το εμπόδιο στην πορεία του μαχαιριού αποκόπτεται με μια αναγκαστική κίνηση. Υπάρχουν επίσης περιστατικά όπως ένα σπασμένο δακτύλιο (μαχαίρι) και το κόλλημά του στο ρινοφάρυγγα. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει ελάττωμα υλικού ή σχεδιασμού στον δακτύλιο ή στο άκρο της ράβδου του αδενοτόμου στην οποία είναι συγκολλημένο το μαχαίρι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χωρίς βιασύνη, το μεταλλικό αντικείμενο που απομένει ψηλαφείται με ένα δάχτυλο ή με σφιγκτήρα Mikulich ή με λαβίδα Lube-Barbon που εισάγεται στον ρινοφάρυγγα, πιάνεται και αφαιρείται προσεκτικά. Μια ανεπιτυχής αδενοτομή επαναλαμβάνεται αμέσως ή, εάν ο ρινοφάρυγγας τραυματίστηκε κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος που προέκυψε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η επαναλαμβανόμενη επέμβαση αναβάλλεται για 1 μήνα.

Τραυματικές επιπλοκές εμφανίζονται με τραχιά χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, με σημαντική πίεση του αδενώματος στο οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα, η βλεννογόνος μεμβράνη υφίσταται βαθιά βλάβη και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστεί ουλώδης στένωση του ρινοφάρυγγα. Συνεχίες και ουλωτικές παραμορφώσεις της μαλακής υπερώας μετά από αδενοτομή εμφανίζονται σε παιδιά με συγγενή σύφιλη. Η ραιβόκρανο και η ακαμψία του αυχένα είναι σπάνιες και εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης της απονεύρωσης και των προσπονδυλικών μυών από το αδενοτόμο με μόλυνση των κατεστραμμένων ιστών και ανάπτυξη μιας μεταφλεγμονώδους ουλωτικής διαδικασίας. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της απόξεσης το κεφάλι του ασθενούς δεν γέρνει προς τα εμπρός και δεν στερεώνεται καλά από έναν βοηθό, αλλά αντίθετα, το παιδί το αποκλίνει απότομα προς τα πίσω, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη φυσική αυχενική λόρδωση, η κυρτότητα της οποίας πέφτει κάτω από τη λεπίδα του αδενώματος. Αυτή η επιπλοκή εκδηλώνεται από την αναγκαστική θέση του κεφαλιού του παιδιού, η οποία χαρακτηρίζεται από ακινησία και έκταση της κεφαλής. Έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις υπεξαρθρήματος του άτλαντα. Η ασθένεια ονομάστηκε «ρινοφαρυγγικό ραιβόκρανο» ή σύνδρομο Grisel, από τον Γάλλο γιατρό P. Grisel που την περιέγραψε το 1930. Το σύνδρομο του ρινοφαρυγγικού ραιβόκρανου χαρακτηρίζεται από την μετατόπιση του άτλαντα σε θέση εξάρθρωσης-περιστροφής λόγω μονομερούς σύσπασης των προσπονδυλικών μυών. Ένα παιδί που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση αδενοειδών την προηγούμενη μέρα ξυπνάει το πρωί με το κεφάλι του γυρισμένο και κεκλιμένο προς τη μία πλευρά. Η βαθιά ψηλάφηση στη γωνία της κάτω γνάθου προκαλεί οξύ πόνο στο παιδί. Μια ακτινογραφία των άνω αυχενικών σπονδύλων αποκαλύπτει ένα σημάδι εξάρθρωσης-περιστροφής του άτλαντα. Η χρήση αντιβιοτικών, αποσυμφορητικών, υδροκορτιζόνης και φυσικοθεραπείας για αρκετές ημέρες οδηγεί σε ανάρρωση.

Το τραύμα στον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ατροφική επιφαρυγγίτιδα, η οποία εμφανίζεται μετά από επαναλαμβανόμενες αδενοτομές που πραγματοποιούνται από διαφορετικούς ειδικούς για λανθασμένες ενδείξεις.

Τα αποτελέσματα της επέμβασης είναι θετικά στα περισσότερα παιδιά. Η ρινική αναπνοή αποκαθίσταται, οι υπάρχουσες φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαλείφονται γρήγορα, η όρεξη επιστρέφει, η σωματική και πνευματική δραστηριότητα αυξάνεται και η περαιτέρω σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού ομαλοποιείται. Ωστόσο, όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, οι υποτροπές των αδενοειδών εμφανίζονται σε 2-3% των περιπτώσεων, κυρίως σε παιδιά που πάσχουν από αλλεργίες που εκδηλώνονται με ατονικό άσθμα, οίδημα Quincke, κνίδωση, εποχιακή βρογχίτιδα κ.λπ. Κατά κανόνα, η υποτροπή των αδενοειδών εμφανίζεται με ατελή αφαίρεση και όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την επέμβαση και εκδηλώνεται με σταδιακή αύξηση της δυσκολίας στη ρινική αναπνοή και όλων των άλλων σημείων αδενοειδούς που παρατηρήθηκαν πριν από την επέμβαση. Η διενέργεια αδενοτομής υπό οπτικό έλεγχο υπό γενική αναισθησία και η χρήση σύγχρονων βιντεοχειρουργικών μεθόδων μειώνει δραματικά τον αριθμό των υποτροπών.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά μετά την αδενοτομή, ακόμη και με απολύτως ελεύθερη ρινική αναπνοή, εξακολουθούν να έχουν τη συνήθεια να κρατούν το στόμα τους ανοιχτό, ειδικά τη νύχτα. Για να εξαλειφθεί αυτή η συνήθεια, τέτοια παιδιά υποβάλλονται σε ειδικές ασκήσεις αναπνοής, σε ορισμένες εκπαιδευτικές δραστηριότητες και μερικές φορές η κάτω γνάθος δένεται με κασκόλ.

Εάν οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις ενός παιδιού αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση, το παιδί μένει στο νοσοκομείο για μία ώρα (ξαπλωμένο σε καναπέ), κατά τη διάρκεια της οποίας το παιδί εξετάζεται περιοδικά από γιατρό ή έμπειρη νοσοκόμα για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και στη συνέχεια στέλνεται στο σπίτι. Στο σπίτι, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2-3 ημέρες, εξαιρούνται ζεστά φαγητά και ποτά για 7-10 ημέρες. Τις επόμενες ημέρες, η σωματική δραστηριότητα του παιδιού περιορίζεται για 2 εβδομάδες, οι μαθητές εξαιρούνται από τα μαθήματα για 2 εβδομάδες και από τα μαθήματα φυσικής αγωγής για 1 μήνα. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες μετά την αφαίρεση των αδενοειδών παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 ημέρες με ανάπαυση στο κρεβάτι και, εάν ενδείκνυται, με κατάλληλα συμπτωματικά φάρμακα. Για τη διευκόλυνση της ρινικής αναπνοής και την απομάκρυνση των αιματηρών κρούστας που σχηματίζονται στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται σταγόνες λαδιού στη μύτη 3-4 φορές την ημέρα.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Μη χειρουργική θεραπεία αδενοειδών εκβλαστήσεων

Αυτή η θεραπεία των αδενοειδών είναι μόνο μια βοηθητική μέθοδος, που συμπληρώνει τη χειρουργική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητά της σε περίπτωση ανεπτυγμένων αδενοειδών περιορίζεται στη μείωση των φλεγμονωδών φαινομένων και στην προετοιμασία του εδάφους για μια πιο ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Στα πρώιμα στάδια των αδενοειδών αναπτύξεων (στάδιο Ι), αυτή η θεραπεία μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και, πρώτα απ 'όλα, με την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται αντιαλλεργική και απευαισθητοποιητική θεραπεία των αδενοειδών, ενισχύονται οι ανοσολογικές λειτουργίες του σώματος, πραγματοποιείται συστηματική σκλήρυνση, απολυμαίνονται οι εστίες μόλυνσης, το σώμα κορεσμένο με βιταμίνες Α και D και μικροστοιχεία απαραίτητα για την αρμονική ανάπτυξη του σώματος. Η ηλιοθεραπεία, η θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία και, τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία με λέιζερ παίζουν σημαντικό ρόλο στη μη χειρουργική θεραπεία.

Περαιτέρω διαχείριση

Παρατήρηση από ωτορινολαρυγγολόγο, ασκήσεις αναπνοής και μέτρα βελτίωσης της υγείας.

Πρόληψη

Έγκαιρη χορήγηση προληπτικών εμβολιασμών κατά των πιο συχνών παιδικών λοιμωδών νοσημάτων, σκλήρυνση του οργανισμού, έγκαιρη διάγνωση και ορθολογική θεραπεία φλεγμονωδών νοσημάτων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αδενοειδίτιδας, αυξάνοντας την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του παιδιού, έναντι του οποίου αναπτύχθηκε ο αδενοειδής αδενοειδισμός. Εάν η αιτία των αδενοειδών ήταν μια χυδαία λοίμωξη, τότε με την εξάλειψη και την αφαίρεση των αδενοειδών η νόσος σταματά. Εάν η αιτία της υπερπλασίας των φαρυγγικών αμυγδαλών ήταν η λεμφική διάθεση, τότε με την αφαίρεση των αδενοειδών η συστηματική νόσος δεν εξαφανίζεται, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί με παρόμοιες αλλαγές σε άλλο σημείο. Η πρόγνωση για τις παραμορφώσεις του προσώπου που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της μακράς πορείας της νόσου καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς. Εάν η αφαίρεση των αδενοειδών πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο της συνεχιζόμενης σκελετικής ανάπτυξης, τότε είναι δυνατή κάποια διόρθωση του σχήματος του προσώπου, ωστόσο, αυτή η διόρθωση δεν φτάνει ποτέ στο τελικό αποτέλεσμα και οι παθομορφολογικές αλλαγές που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα της επίδρασης των αδενοειδών παραμένουν εφ' όρου ζωής.

Με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι καλή όσον αφορά τη σταθερή αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και την πρόληψη της ανάπτυξης συναφών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και των οργάνων της ΟΝG.

[ 63 ]