Ωτοσκόπηση αυτιού: τι είναι αυτό;

Στην ωτορινολαρυγγολογία, πραγματοποιείται ειδική διαγνωστική διαδικασία, η ωτοσκόπηση για την εξέταση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού και την εξέταση της τυμπανικής μεμβράνης.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ωτοσκοπία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ρουτίνας ιατρικών εξετάσεων, καθώς και για ασθενείς με παράπονα για  πόνο στο αυτί , κουδούνισμα ή εμβοές, δυσφορία ή κνησμό στο εξωτερικό κανάλι του αυτιού, ωτορία (έξοδο από το ένα ή και τα δύο αυτιά) και απώλεια ακοής

Επιπλέον, με τη βοήθεια της ωτοσκοπίας, διεξάγονται κατάλληλες ιατρικές διαδικασίες σύμφωνα με τις οδηγίες: ξένα σώματα αφαιρούνται από το αυτί και το συσσωρευμένο εξίδρωμα ή το πύον αφαιρείται από την κοιλότητα του μεσαίου αυτιού (που βρίσκεται πίσω από το τύμπανο) - κάνοντας ένα τρύπημα του τυμπανική μεμβράνη (παρακέντηση) ή άνοιγμα της (τυμπανωτομία ή μυριγγοτομή)

Η ωτοσκοπία του αυτιού και της τυμπανικής μεμβράνης (membrana tympani), η οποία διαχωρίζει το εξωτερικό ακουστικό κανάλι από το μεσαίο αυτί (auris media), επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασης των ορατών ανατομικών δομών και τη διάγνωση της φλεγμονής του αυτιού και των  ασθενειών του μεσαίου αυτιού , συμπεριλαμβανομένων των  οξέων μέσων ωτίτιδας  και των επιπλοκών του. πυώδης μέση ωτίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας.

Με τη βοήθεια της οπτικοποίησης, ανιχνεύεται  διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης  οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και  αυτοτομία (μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού, μυκητιακή μέση ωτίτιδα) .

Παρασκευή

Η συσσώρευση του κεριού αυτιού - ένα  βύσμα θείου  κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης το εμποδίζει να πραγματοποιηθεί, επομένως η προετοιμασία για τη διαδικασία συνίσταται στον γιατρό να αφαιρεί το θείο και να καθαρίζει το εξωτερικό ακουστικό κανάλι από τις κλίμακες του δέρματος (συντρίμμια κερατίνης), κρούστες κ.λπ.

Εάν η διαδικασία έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, συνιστάται να αναβάλλετε το πλύσιμο των αυτιών σας ή τη χρήση σταγόνων αυτιών.

Τεχνική ωτοσκόπηση

Η τεχνική εξέτασης του εξωτερικού ακουστικού καναλιού και της τυμπανικής μεμβράνης έχει αναπτυχθεί εδώ και πολύ καιρό, αλλά οι τύποι ωτοσκόπησης μπορεί να καθορίσουν ορισμένες από τις επιλογές του.

Ο κλασικός τύπος ωτοσκοπίας είναι με τη βοήθεια ενός χωνιού αυτιού (καθρέφτη αυτιού), ενός ανακλαστήρα κεφαλής (στρογγυλός καθρέφτης με μια τρύπα στο κέντρο) και μια ηλεκτρική λάμπα, το φως του οποίου αντανακλά έναν ανακλαστήρα. Χρησιμοποιούνται ιατρικοί προβολείς με μπαταρίες ή επαναφορτιζόμενες μπαταρίες. [1]

Μια πιο σύγχρονη εξέταση του αυτιού είναι ένα ειδικό μονοφθάλμιο ωτοσκόπιο (που αποτελείται από μια λαβή και ένα κεφάλι), στο μπροστινό άκρο του οποίου υπάρχει ένα ακροφύσιο για μίας χρήσης πλαστικές χοάνες αυτιών, και στο κεφάλι υπάρχει μια αυτόνομη πηγή φωτός και ένα φακός με μεγέθυνση τρεις φορές.

Βιντεοσκοπική ή ενδοσκοπική ωτοσκόπηση - χρησιμοποιώντας ψηφιακό οπτικό ωτοσκόπιο (με φωτεινή πηγή και μικροσκοπική βιντεοκάμερα) τοποθετημένη στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι - επιτρέπει στον γιατρό να λάβει μια καθαρή εικόνα σε έγχρωμη οθόνη.

Η πνευμονική ωτοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κινητικότητας μιας ανέπαφης τυμπανικής μεμβράνης κατά τη διάρκεια μιας επαγόμενης μεταβολής της πίεσης, η οποία παρέχεται από ένα πνευματικό μπαλόνι συνδεδεμένο στο ωτοσκόπιο. Η ακινησία της τυμπανικής μεμβράνης σε απόκριση στην πίεση μπορεί να προκληθεί από υγρό στο μεσαίο αυτί και αυτός ο τύπος ωτοσκόπησης θεωρείται ο κύριος στη διάγνωση της  εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας . Ένα πνευματικό ωτοσκόπιο μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο στη διαφοροποίηση του βαθμού διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης. [2]

Η οπτικοποίηση του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης με ένα διοφθαλμικό μικροσκόπιο (με τον ασθενή να βρίσκεται στην πλάτη του με το κεφάλι του κεκλιμένο) ονομάζεται μικροσκοπική ωτοσκόπηση ή αυτο μικροσκοπία. Παρέχει ένα ευρύτερο οπτικό πεδίο και μεγέθυνση 40x ανατομικών δομών.

Πριν ξεκινήσει μια ωτοσκοπική εξέταση, ένας έμπειρος γιατρός θα ελέγξει την κατάσταση του προσώπου (VII κρανιακό) νεύρο που περνά μέσα από το μεσαίο αυτί: ζητείται από τον ασθενή να χαμογελάσει, να συνοφρυώσει, να ξεφλουδίσει τα μάγουλά του και να σηκώσει τα φρύδια του με κλειστά μάτια. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται φυσική εξέταση του αυτιού (με ψηλάφηση) και πίσω από το αυτί.

Η ακολουθία ενεργειών - αλγόριθμος ωτοσκοπίας - περιλαμβάνει:

• επιλέγοντας μια χοάνη αυτιού που είναι το σωστό μέγεθος για τον ακουστικό πόρο ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
• η εισαγωγή της χοάνης με την ευθυγράμμιση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, για το οποίο σε ενήλικες ασθενείς το αυγό τραβιέται προς τα πίσω και προς τα πάνω, και σε παιδιά - προς τα πίσω και προς τα κάτω. Μόνο μετά από αυτό εισάγεται προσεκτικά το δείγμα του αυτιού στο κανάλι του αυτιού και ο γιατρός το εξετάζει.
• Προωθήστε αργά τη χοάνη του ωτοσκοπίου στο κανάλι έως ότου η τυμπανική μεμβράνη γίνει ορατή και αξιολογηθεί για το χρώμα, την διόγκωση και τη διάτρηση. Επίσης, ο γιατρός παρατηρεί τα λεγόμενα ορόσημα της τυμπανικής μεμβράνης: ένα τεντωμένο τμήμα τριών στρωμάτων (pars tensa), ένα χαλαρό μέρος δύο στρωμάτων (pars flaccida) και μια λαβή malleus (malleus) - το μεγαλύτερο ακουστικό οστό στο μεσαίο αυτί, δίπλα στην τυμπανική μεμβράνη;
• αργή εξαγωγή της χοάνης από το αυτί.

Ωτοσκοπικά σημεία μέσης ωτίτιδας και άλλων ασθενειών

Τι μπορεί να δει ένας γιατρός με ωτοσκόπηση; Εάν δεν υπάρχει μέση ωτίτιδα και άλλες ασθένειες του αυτιού, η ωτοσκόπηση είναι φυσιολογικό σημαίνει οπτικοποίηση στο τέλος του εξωτερικού ακουστικού καναλιού μιας κανονικής τυμπανικής μεμβράνης - μια ημιδιαφανής ωχρή μεμβράνη (λευκή) ωοειδής μεμβράνη (στην παιδική ηλικία είναι στρογγυλή).

Σε οξεία εξωτερική ωτίτιδα, το δέρμα του αυτιού είναι οδυνηρό και πρησμένο και η οπτικοποίηση του τυμπάνου μπορεί να μην είναι δυνατή.

Στα αρχικά στάδια της οξείας μέσης ωτίτιδας, το τύμπανο αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Αρχικά είναι ροζ, ανασυρμένο, με επέκταση περιφερειακών αγγείων. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, η τυμπανική μεμβράνη διογκώνεται, γίνεται έντονο κόκκινο. Η διάτρησή του είναι δυνατή με την έκχυση πύου στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι. [3]

Με εξιδρωματικό μέσο ωτίτιδας, η τυμπανική μεμβράνη συρρικνώνεται και ακινητοποιείται, και λόγω της ορώδους συλλογής, γίνεται κιτρινωπή.

Διαβάστε επίσης -  Διάγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας

Η ωτοσκόπηση για  χρόνια πυώδη μέσα ωτίτιδας  είναι σε θέση να αποκαλύψει και τις δύο μορφές της: μεσοτυμπανίτιδα και επιτυπίτιδα. Τα κύρια ωτοσκοπικά σημάδια της μεσοτυπανίτιδας είναι μέσω της διάτρησης διαφόρων σχημάτων και μεγεθών του τεντωμένου τμήματος της τυμπανικής μεμβράνης με την ερυθρότητα και το πρήξιμο ή / και την κοκκοποίηση κατά μήκος των άκρων του ανοίγματος. Και η επιτυπανίτιδα χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης από τις άκρες του μη τεντωμένου μέρους της.

Η ωτοσκοπία για την αυτομυκητίαση αποκαλύπτει αφράτα σωματίδια λευκού ή κρεμ χρώματος. Εάν η λοίμωξη προκαλείται από το Aspergillus niger, μπορούν να εντοπιστούν μικροσκοπικά γκριζοπράσινα μεγέθη μυκηλίου.

Η ανάπτυξη νέων κυτταρικών ιστών οστού γύρω από την πλάκα βάσης των στοών του μεσαίου αυτιού στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου - ωτοσκλήρωση - είναι δύσκολο να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της ωτοσκοπικής εξέτασης, καθώς η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στην τυμπανική κοιλότητα. Και ο otiδίσκος μπορεί να παρατηρήσει μια αλλαγή στο χρώμα της τυμπανικής μεμβράνης και της αραίωσης της, καθώς και ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την τυμπανική κοιλότητα (η οποία είναι ορατή μέσω της τυμπανικής μεμβράνης).

Η μαστοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της μαστοειδούς διαδικασίας (processus mastoideus) του χρονικού οστού του κρανίου που βρίσκεται πίσω από το αυτί, τα τυμπανικά και φολιδωτά μέρη των οποίων περιορίζουν το ακουστικό άνοιγμα και το εξωτερικό ακουστικό μέτωπο σε τρεις πλευρές - κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης, απεικονίζει το παραμόρφωση τμήματος του τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού καναλιού που σχηματίζεται από τα τυμπανικά και πλακώδη οστά. Η κύρια μέθοδος της διάγνωσης αυτής της ασθένειας είναι η μαγνητική τομογραφία. [4]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ωτοσκόπηση πραγματοποιείται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας και ενήλικες. Εκτός από την τεχνική πολυπλοκότητα σε περίπτωση ανατομικών ανωμαλιών των αυτιών και στένωση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, η σοβαρή διόγκωση του αυτιού και η παρουσία ισχυρής αιματηρής, ιεράς ή πυώδους εκκένωσης από το αυτί θεωρούνται αντενδείξεις για την εφαρμογή του. [5]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η εισαγωγή του δείγματος στο αυτί μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το τύμπανο, με αποτέλεσμα την προσωρινή ερυθρότητα στο αυτί.

Λόγω της συχνής χρήσης των αυτιών και των ωτοσκοπίων, αντιπροσωπεύουν μια πιθανή πηγή παθογόνων. Και η συνέπεια μετά τη διαδικασία - χωρίς σωστή απολύμανση των οργάνων - μπορεί να είναι η ανάπτυξη μιας λοίμωξης.

Όταν το ωτοσκόπιο εισάγεται πολύ βαθιά στο κανάλι του αυτιού ή ο ασθενής έχει πολύ λεπτό τύμπανο, υπάρχει μικρός κίνδυνος βλάβης.

Ασθενείς με διάτρηση μεμβράνης ή ρήξη μίας από τις μεμβράνες που διαχωρίζουν το μεσαίο και το εσωτερικό αυτί (perilymphal fistula) μπορεί να έχουν επιπλοκές μετά από πνευμονική ωτοσκόπηση με τη μορφή ζάλης, ανισορροπίας, νυσταγμού, ναυτίας και έμετου.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η διαγνωστική ωτοσκόπηση δεν απαιτεί φροντίδα ή αποκατάσταση μετά τη διαδικασία.

Κριτικές

Τα σχόλια από τους γιατρούς του ΩΡΛ επιβεβαιώνουν την αξία των πληροφοριών σχετικά με μια πιθανή ασθένεια του μεσαίου αυτιού, που λαμβάνονται με άμεση παρατήρηση της τυμπανικής μεμβράνης και του εξωτερικού ακουστικού καναλιού μέσω του ωτοσκοπίου, το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την αιτία των παραπόνων του ασθενούς.