Ωτοσκόπηση αυτιού: τι είναι;

Στην ωτορινολαρυγγολογία, πραγματοποιείται μια ειδική διαγνωστική διαδικασία που ονομάζεται ωτοσκόπηση για την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου και του τυμπάνου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ωτοσκόπηση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια τακτικών ιατρικών εξετάσεων, καθώς και σε ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο στο αυτί, βουητό ή θόρυβο στα αυτιά, δυσφορία ή κνησμό στον έξω ακουστικό πόρο, ωτόρροια (έκκριση από το ένα ή και τα δύο αυτιά) και απώλεια ακοής.

Επιπλέον, η ωτοσκόπηση χρησιμοποιείται για την εκτέλεση κατάλληλων ιατρικών διαδικασιών όπως ορίζεται: τα ξένα σώματα αφαιρούνται από τον ακουστικό πόρο και το συσσωρευμένο εξίδρωμα ή πύον αφαιρείται από την κοιλότητα του μέσου ωτός (που βρίσκεται πίσω από το τύμπανο) με παρακέντηση του τυμπάνου (παρακέντηση) ή διάνοιξή του (τυμπανοτομή ή μυριγγοτομή).

Η ωτοσκόπηση του αυτιού και του τυμπάνου (membrana tympani), η οποία διαχωρίζει τον έξω ακουστικό πόρο από το μέσο αυτί (auris media), επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των ορατών ανατομικών δομών και τη διάγνωση φλεγμονών του ακουστικού πόρου και παθήσεων του μέσου ωτός, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μέσης ωτίτιδας και των επιπλοκών της, καθώς και της πυώδους ωτίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας.

Χρησιμοποιώντας την οπτικοποίηση, μπορεί να ανιχνευθεί διάτρηση του τυμπάνου οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και ωτομύκωση (μυκητιασική λοίμωξη του αυτιού, μυκητιασική ωτίτιδα).

Παρασκευή

Συσσώρευση κυψελίδας στα αυτιά - ένα βύσμα κεριού κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης εμποδίζει την εκτέλεσή της, επομένως η προετοιμασία για τη διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση της κυψελίδας από τον γιατρό και τον καθαρισμό του εξωτερικού ακουστικού πόρου από τα λέπια του δέρματος (υπολείμματα κερατίνης), τις κρούστες κ.λπ.

Εάν η διαδικασία έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, συνιστάται να αναβληθεί το πλύσιμο των αυτιών ή η χρήση σταγόνων για τα αυτιά.

Τεχνική ωτοσκοπήσεις

Η τεχνική για την εξέταση του έξω ακουστικού πόρου και του τυμπάνου έχει αναπτυχθεί εδώ και καιρό, αλλά οι τύποι της ωτοσκόπησης μπορεί να καθορίζουν ορισμένες από τις παραλλαγές της.

Ο κλασικός τύπος ωτοσκόπησης είναι με χωνί αυτιού (κάτοπτρο αυτιού), ανακλαστήρα κεφαλής (στρογγυλό καθρέφτη με τρύπα στο κέντρο) και ηλεκτρική λάμπα, το φως της οποίας ανακλάται από τον ανακλαστήρα. Στις μέρες μας χρησιμοποιούνται ιατρικοί προβολείς κεφαλής με μπαταρίες ή συσσωρευτές. [ 1 ]

Μια πιο σύγχρονη εξέταση του αυτιού πραγματοποιείται με ένα ειδικό μονοφθάλμιο ωτοσκόπιο (που αποτελείται από μια λαβή και μια κεφαλή), στο μπροστινό άκρο του οποίου υπάρχει ένα εξάρτημα για πλαστικές χοάνες αυτιών μιας χρήσης, και στην κεφαλή υπάρχει μια ανεξάρτητη πηγή φωτός και ένας φακός με τριπλή μεγέθυνση.

Η βιντεοωτοσκόπηση ή ενδοσκοπική ωτοσκόπηση – χρησιμοποιώντας ένα ψηφιακό οπτικό ωτοσκόπιο (με πηγή φωτός και μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα) που εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο – επιτρέπει στον γιατρό να λάβει μια καθαρή εικόνα σε μια έγχρωμη οθόνη.

Η πνευματική ωτοσκόπηση χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κινητικότητας της άθικτης τυμπανικής μεμβράνης υπό επαγόμενες αλλαγές πίεσης, οι οποίες παρέχονται από ένα πνευματικό μπαλόνι συνδεδεμένο με το ωτοσκόπιο. Η σταθερότητα της τυμπανικής μεμβράνης σε απόκριση στην πίεση μπορεί να προκληθεί από υγρό στο μέσο ους και αυτός ο τύπος ωτοσκόπησης θεωρείται ο βασικός στη διάγνωση της μέσης ωτίτιδας με έκκριση υγρού. Ένα πνευματικό ωτοσκόπιο μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο στη διαφοροποίηση του βαθμού διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης.[ 2 ]

Η απεικόνιση του ακουστικού πόρου και του τυμπάνου με τη χρήση διόφθαλμου μικροσκοπίου (με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα και το κεφάλι του γερμένο) ονομάζεται μικροσκοπική ωτοσκόπηση ή ωτομικροσκόπηση. Παρέχει ευρύτερο οπτικό πεδίο και μεγέθυνση 40x των ανατομικών δομών.

Πριν από την ωτοσκοπική εξέταση, ένας έμπειρος γιατρός θα ελέγξει την κατάσταση του προσωπικού (VII κρανιακού) νεύρου που διέρχεται από το μέσο αυτί: ο ασθενής καλείται να χαμογελάσει, να συνοφρυωθεί, να φουσκώσει τα μάγουλά του και να σηκώσει τα φρύδια του με κλειστά μάτια. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται κλινική εξέταση του ωτός (με ψηλάφηση) και της περιοχής πίσω από το αυτί.

Η ακολουθία ενεργειών – ο αλγόριθμος ωτοσκόπησης – περιλαμβάνει:

• επιλογή χοάνης αυτιού που έχει το σωστό μέγεθος για τον ακουστικό πόρο του ασθενούς.
• εισαγωγή χοάνης με ίσιωμα του έξω ακουστικού πόρου, για την οποία το αυτί τραβιέται προς τα πίσω και προς τα πάνω σε ενήλικες ασθενείς και προς τα πίσω και προς τα κάτω σε παιδιά. Μόνο μετά από αυτό εισάγεται προσεκτικά το ακουστικό speculum στον ακουστικό πόρο και ο γιατρός το εξετάζει.
• μετακινώντας αργά τη χοάνη του ωτοσκοπίου στο κανάλι μέχρι να γίνει ορατό το τύμπανο, η κατάσταση του οποίου αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη το χρώμα, την παρουσία διόγκωσης και τη διάτρηση. Ο γιατρός παρατηρεί επίσης τα λεγόμενα ορόσημα του τυμπάνου: το τριστρωματικό τεντωμένο μέρος (pars tensa), το διστρωματικό χαλαρό μέρος (pars flaccida) και τη λαβή του σφυρού (malleus) - το μεγαλύτερο ακουστικό οστάριο του μέσου ωτός, δίπλα στην τυμπανική μεμβράνη.
• αφαιρώντας αργά το χωνί από τον ακουστικό πόρο.

Ωτοσκοπικά σημάδια ωτίτιδας και άλλων ασθενειών

Τι μπορεί να δει ένας γιατρός με την ωτοσκόπηση; Εάν δεν υπάρχει ωτίτιδα ή άλλες παθήσεις των αυτιών, η κανονική ωτοσκόπηση σημαίνει απεικόνιση του φυσιολογικού τυμπάνου στο τέλος του εξωτερικού ακουστικού πόρου - μιας ημιδιαφανούς ανοιχτόχρωμης γκρι (λευκής) μεμβράνης οβάλ σχήματος (στην παιδική ηλικία είναι στρογγυλή).

Στην οξεία εξωτερική ωτίτιδα, το δέρμα του ακουστικού πόρου είναι επώδυνο και πρησμένο και η απεικόνιση του τυμπάνου μπορεί να μην είναι δυνατή.

Στα πρώιμα στάδια της οξείας μέσης ωτίτιδας, το τύμπανο αλλάζει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Αρχικά, είναι ροζ, συσπασμένο, με διασταλμένα περιφερειακά αγγεία. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, το τύμπανο πρήζεται, γίνεται έντονο κόκκινο και μπορεί να διατρηθεί με την απελευθέρωση πύου στον έξω ακουστικό πόρο. [ 3 ]

Στην εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, το τύμπανο είναι συσταλμένο και ακίνητο, και λόγω της ορώδους συλλογής γίνεται κιτρινωπό.

Διαβάστε επίσης – Διάγνωση οξείας μέσης ωτίτιδας

Η ωτοσκόπηση στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα μπορεί να ανιχνεύσει και τις δύο μορφές της: μεσοτυμπανίτιδα και επιτυμπανίτιδα. Τα κύρια ωτοσκοπικά σημάδια της μεσοτυμπανίτιδας είναι η διάτρηση διαφόρων σχημάτων και μεγεθών του τεντωμένου τμήματος του τυμπάνου με ερυθρότητα και οίδημα ή/και κοκκίωση κατά μήκος των άκρων του ανοίγματος. Και η επιτυμπανίτιδα διακρίνεται από παραβίαση της ακεραιότητας του τυμπάνου κατά μήκος των άκρων του μη τεντωμένου τμήματός του.

Η ωτοσκόπηση στην ωτομύκωση αποκαλύπτει αφράτα λευκά ή κρεμ σωματίδια. Εάν η λοίμωξη προκαλείται από Aspergillus niger, μπορεί να παρατηρηθούν μικροσκοπικές γκριζωπές-μαύρες μυκηλιακές εκβλαστήσεις.

Η ανάπτυξη νέου σπογγώδους οστικού ιστού γύρω από την πλάκα στήριξης των αναβολέων του μέσου ωτός στην περιοχή του οβάλ παραθύρου - ωτοσκλήρυνση - είναι δύσκολο να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας ωτοσκοπικής εξέτασης, καθώς η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στην τυμπανική κοιλότητα. Και ο ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να παρατηρήσει μια αλλαγή στο χρώμα του τυμπάνου και την λέπτυνσή του, καθώς και ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την τυμπανική κοιλότητα (η οποία είναι ορατή μέσω του τυμπάνου).

Η μαστοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της μαστοειδούς απόφυσης (processus mastoideus) του κροταφικού οστού του κρανίου που βρίσκεται πίσω από το αυτί, τα τυμπανικά και πλακώδη μέρη της οποίας περιορίζουν το ακουστικό άνοιγμα και τον έξω ακουστικό πόρο σε τρεις πλευρές. Κατά την ωτοσκόπηση, απεικονίζεται η παραμόρφωση μέρους του τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου που σχηματίζεται από τα τυμπανικά και πλακώδη οστά. Η κύρια μέθοδος οργάνου διάγνωσης αυτής της νόσου είναι η μαγνητική τομογραφία. [ 4 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ωτοσκόπηση πραγματοποιείται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας και σε ενήλικες. Εκτός από την τεχνική πολυπλοκότητα των ανατομικών ανωμαλιών των αυτιών και τη στένωση του έξω ακουστικού πόρου, οι αντενδείξεις για την εφαρμογή της περιλαμβάνουν σοβαρό οίδημα του ακουστικού πόρου και την παρουσία έντονης αιματηρής, ορώδους ή πυώδους έκκρισης από το ακουστικό άνοιγμα. [ 5 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η εισαγωγή ενός ακουστικού διαστολέα στον έξω ακουστικό πόρο μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το τύμπανο, οδηγώντας σε προσωρινή υπεραιμία στο αυτί.

Δεδομένης της συχνής χρήσης των ωτοσκοπίων και των ωτοσκοπίων, αποτελούν πιθανή πηγή παθογόνων μικροοργανισμών. Και η συνέπεια μετά τη διαδικασία - χωρίς την κατάλληλη απολύμανση των εργαλείων - μπορεί να είναι η ανάπτυξη λοίμωξης.

Όταν το ωτοσκόπιο εισάγεται πολύ βαθιά στον ακουστικό πόρο ή ο ασθενής έχει πολύ λεπτό τύμπανο, υπάρχει μικρός κίνδυνος πρόκλησης βλάβης στο τύμπανο.

Ασθενείς με διάτρηση του τυμπάνου ή ρήξη μιας από τις μεμβράνες που χωρίζουν το μέσο και το έσω ους (περιλεμφικό συρίγγιο) μπορεί να εμφανίσουν επιπλοκές μετά από πνευματική ωτοσκόπηση με τη μορφή ζάλης, ανισορροπίας, νυσταγμού, ναυτίας και εμέτου.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η διαγνωστική ωτοσκόπηση δεν απαιτεί μετεγχειρητική φροντίδα ή αποκατάσταση.

Κριτικές

Τα σχόλια από τους ΩΡΛ γιατρούς επιβεβαιώνουν την αξία των πληροφοριών σχετικά με μια πιθανή νόσο του μέσου ωτός που λαμβάνονται μέσω άμεσης παρατήρησης του τυμπάνου και του έξω ακουστικού πόρου μέσω ωτοσκοπίου, η οποία επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της αιτίας των παραπόνων του ασθενούς.