Γάγγραινα του ποδιού

Οι Έλληνες ονόμαζαν γάγγραινα μια ασθένεια ή έλκος που κατατρώει το σώμα λόγω σήψης (αποσύνθεσης και θανάτου) των ιστών. Έτσι, γάγγραινα του ποδιού είναι η καταστροφή και ο θάνατος των ιστών του που προκαλείται από τη διακοπή της παροχής αίματος ή/και βακτηριακή λοίμωξη. Είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ή θάνατο.

Επιδημιολογία

Όπως δείχνουν τα κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου οι μισές περιπτώσεις υγρής γάγγραινας είναι αποτέλεσμα σοβαρών τραυματισμών στα άκρα και το 40% σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις. [ 1 ]

Σε 59-70% των περιπτώσεων, η νέκρωση των μαλακών ιστών προκαλείται από πολυμικροβιακή λοίμωξη. [ 2 ]

Οι μισοί ασθενείς με αεριώδη γάγγραινα των ποδιών αναπτύσσουν σήψη (τα ποσοστά θνησιμότητας είναι 27-43%) και σχεδόν το 80% των ασθενών έχουν ιστορικό διαβήτη.[ 3 ]

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF), η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη αυξάνεται με την ηλικία και η ανάπτυξη γάγγραινας, η οποία εμφανίζεται στο ένα τρίτο των ασθενών, αυξάνεται απότομα μετά την ηλικία των 65 ετών (1,7 φορές συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες).

Σε παγκόσμιο επίπεδο, έως και 45% όλων των ακρωτηριασμών ποδιών πραγματοποιούνται σε ασθενείς με διαβήτη. [ 4 ]

Αιτίες γάγγραινα του ποδιού

Η γάγγραινα του ποδιού μπορεί να ξεκινήσει με βαθιά εγκαύματα, ανοιχτά κατάγματα οστών, τραυματισμούς από συμπίεση και σύνθλιψη μαλακών ιστών, τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό - σε περίπτωση μόλυνσης από αιμολυτικό σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, πρωτέα, κλωστρίδια. Τα κρυοπαγήματα των ποδιών μπορεί να είναι η αιτία αποσύνθεσης των ιστών. [ 5 ]

Η γάγγραινα συχνά επηρεάζει τα περιφερικά μέρη των ποδιών, ιδιαίτερα τα δάχτυλα των ποδιών. Για παράδειγμα, η γάγγραινα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού ή η γάγγραινα του μικρού δακτύλου μπορεί να είναι αποτέλεσμα του παναριτίου και της πιο σοβαρής μορφής του - της πανδακτυλίτιδας, καθώς και της οζώδους πολυαρτηρίτιδας.

Σε χρόνιους αλκοολικούς, οι νευρικές αποφύσεις ατροφούν σταδιακά με την ανάπτυξη αλκοολικής πολυνευροπάθειας, στην οποία τα πόδια χάνουν εν μέρει ή πλήρως την ευαισθησία τους στον πόνο και τη θερμοκρασία. Επομένως, η εμφάνιση νέκρωσης σε περίπτωση τραυματισμού ή κρυοπαγήματος των ποδιών σε άτομα με μακροχρόνιο εθισμό στο αλκοόλ έχει λάβει μια ανεπίσημη ονομασία - αλκοολική γάγγραινα των ποδιών.

Η ουσία κάθε γάγγραινας είναι η νέκρωση και η ανάπτυξή της προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα (ισχαιμία) λόγω της διακοπής της παροχής αίματος σε αυτά. Δεδομένου ότι η παροχή αίματος παρέχεται από το αγγειακό σύστημα, σε πολλές περιπτώσεις οι αιτίες της γάγγραινας των ποδιών σχετίζονται με την αγγειοπάθεια των άκρων.

Με σοβαρή αθηροσκλήρωση, λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα, η κυκλοφορία του αίματος στις περιφερειακές αρτηρίες επιδεινώνεται, ειδικά στις αρτηρίες των κάτω άκρων - με την ανάπτυξη αποφρακτικών ασθενειών των κάτω άκρων. Η στένωση του αυλού του αγγείου περιορίζει σοβαρά τη ροή του αίματος και μπορεί να αποφραχθεί πλήρως, και στη συνέχεια εμφανίζονται αρτηριακά τροφικά έλκη και αρχίζει να αναπτύσσεται αθηροσκληρωτική γάγγραινα του ποδιού ή και των δύο ποδιών. Σύμφωνα με το ICD-10, η αθηροσκλήρωση των αυτοφυών αρτηριών των άκρων με γάγγραινα κωδικοποιείται ως I70.261-I70.263. [ 6 ]

Η συνέπεια των προοδευτικών κυκλοφορικών διαταραχών των ποδιών με την πάροδο των ετών, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής απόφραξης ή της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, είναι η γάγγραινα του ποδιού σε μεγάλη ηλικία, γνωστή ως γεροντική γάγγραινα. [ 7 ] Επιπλέον, μετά την ηλικία των 60 ετών, η γάγγραινα των ποδιών είναι πιθανή μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - εάν οι ασθενείς έχουν την ίδια αθηροσκλήρωση και τις περιφερικές αγγειακές παθήσεις που προκύπτουν από αυτήν, καθώς και επιπλοκές του υπάρχοντος διαβήτη.

Σε νεότερη ηλικία, η νέκρωση των ιστών και η γάγγραινα του ποδιού μπορεί να ξεκινήσουν από το κάπνισμα, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε φλεγμονή των αγγείων των κάτω άκρων (αρτηριών και φλεβών), σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη - αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα. [ 8 ]

Η θρομβωτική απόφραξη είναι η πιο συχνή αιτία οξείας ισχαιμίας των άκρων, που οδηγεί σε γάγγραινα. Οι περισσότεροι θρόμβοι συσσωρεύονται κοντά σε αθηροσκληρωτικές πλάκες και μετά από χειρουργική επαναγγείωση των αγγείων, θρόμβοι μπορεί να σχηματιστούν σε αγγειακές προθέσεις λόγω διαταραχής της πήξης.

Συνοψίζοντας τις συνέπειες των φλεβικών παθολογιών, οι φλεβολόγοι σημειώνουν τον υψηλό πιθανό κίνδυνο για τη ζωή από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (λαγόνιων και μηριαίων) και τον θρομβοεμβολισμό τους, λόγω του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί φλεβική γάγγραινα και των δύο ποδιών. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Η παρουσία πυκνού οιδήματος των κάτω άκρων στη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η οποία εμποδίζει την παράπλευρη κυκλοφορία και την φλεβική εκροή, υποστηρίζει τους ειδικούς για μια θετική απάντηση στο ερώτημα: μπορεί το πρήξιμο των ποδιών να οδηγήσει σε γάγγραινα; Επιπλέον, το λεγόμενο σύνδρομο διαμερίσματος, το οποίο εμφανίζεται με περιφερικό οίδημα των μαλακών ιστών των κάτω άκρων, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών.

Όσοι διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο είναι οι διαβητικοί, καθώς η γάγγραινα του ποδιού στον διαβήτη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαβητικής αγγειοπάθειας και, κατά κανόνα, πρόκειται για γάγγραινα του ποδιού. [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Κατά τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών, οι ειδικοί σημειώνουν τραυματισμούς διαφόρων αιτιολογιών, σακχαρώδη διαβήτη, παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες και τις φλέβες των κάτω άκρων, καθώς και κάπνισμα και εξασθενημένη ανοσία.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας (ξηρής) λόγω βλάβης των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό ισχύει για τη συστηματική αγγειίτιδα (ιδιαίτερα, τη νεκρωτική μορφή της ρευματικής πορφύρας), την κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (κοκκιωμάτωση Wegener), τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, την αντιδραστική αρθρίτιδα, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (με τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και κίνδυνο αγγειακής απόφραξης) κ.λπ.

Παθογένεση

Έχει ήδη σημειωθεί ότι η ουσία της γάγγραινας είναι η νέκρωση και η παθογένεση της γαγγραινώδους αποσύνθεσης των ιστών έχει τα ίδια ιστομορφολογικά χαρακτηριστικά.

Συγκεκριμένα, η ισχαιμική νέκρωση στην ξηρή γάγγραινα - απουσία βακτηριακής λοίμωξης - έχει όλες τις παραμέτρους της πήξης σε κυτταρικό επίπεδο. Σε αυτήν, οι ιστοί αφυδατώνονται και η νεκρωτική περιοχή είναι ξηρή και κρύα λόγω της εξάτμισης της υγρασίας και της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Και το καφέ ή πρασινωπό-μαύρο χρώμα της προσβεβλημένης περιοχής υποδηλώνει τον θάνατο των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την απελευθέρωση και τον βιοχημικό μετασχηματισμό της αιμοσφαιρίνης. Η ξηρή γάγγραινα εξαπλώνεται αργά στους ιστούς - μέχρι το όριο όπου υπάρχει κυκλοφορία του αίματος, και στην προσβεβλημένη περιοχή, η λύση (διάλυση) του νεκρωτικού ιστού συμβαίνει από μακροφάγα και ουδετερόφιλα.

Η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας του ποδιού σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη και ιστολογικά εκδηλώνεται ως συρροϊκή νέκρωση. Τα βακτήρια που μολύνουν τους ιστούς προκαλούν πρήξιμο (οίδημα) και αποσύνθεσή τους, η οποία εξελίσσεται ταχέως λόγω της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων από τους πρησμένους ιστούς και της διακοπής της ροής του αίματος. Η στασιμότητα του αίματος στην πληγείσα περιοχή προάγει την ταχεία ανάπτυξη βακτηρίων, και το πύον και η χαλαρή βρώμικη-λευκή κρούστα που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης καθιστούν την περιοχή νέκρωσης υγρή. [ 13 ]

Στην περίπτωση της αεριογάγγραινας, ο μηχανισμός της νέκρωσης των ιστών σχετίζεται με τη μόλυνση από στελέχη του βακτηρίου Clostridium spp., γι' αυτό και αυτή η γάγγραινα ονομάζεται κλωστριδιακή μυονέκρωση. Οι κλωστριδιακές άλφα τοξίνες καταστρέφουν τις πρωτεΐνες των μεμβρανών των μυϊκών κυττάρων διασπώντας τους πεπτιδικούς δεσμούς των αμινοξέων, προκαλώντας συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, θρόμβωση και απελευθέρωση ισταμίνης. Οι θήτα τοξίνες βλάπτουν άμεσα τα αιμοφόρα αγγεία και καταστρέφουν τα λευκοκύτταρα του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση. Τα αέρια που απελευθερώνονται από τα βακτήρια διευκολύνουν τη διαδικασία εξάπλωσής τους σε κοντινούς υγιείς ιστούς και η συσσώρευση αυτών των αερίων στον μυϊκό ιστό οδηγεί σε επιταχυνόμενη νέκρωση ιστών. Διαβάστε επίσης - Αναερόβια λοίμωξη. [ 14 ]

Συμπερασματικά, η σύντομη περιγραφή της παθογένεσης είναι σκόπιμο να απαντηθεί το ερώτημα: είναι η γάγγραινα του ποδιού μεταδοτική σε άλλους; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί στις μολυσματικές ασθένειες, με την αεριογόνο γάγγραινα, τα παθογόνα μπορούν να εξαπλωθούν με επαφή - από την περιοχή του άκρου που έχει προσβληθεί από νέκρωση. Επομένως, στα ιατρικά ιδρύματα, οι θάλαμοι με τέτοιους ασθενείς βρίσκονται υπό ειδικό υγειονομικό έλεγχο.

Αλλά για να αναπτυχθεί γάγγραινα από τη μόλυνση με βακτήρια Clostridium spp., οι μικροοργανισμοί πρέπει να εισέλθουν σε ισχαιμικούς ιστούς (που είναι κακώς κορεσμένοι με οξυγόνο), καθώς μόνο εκεί μπορούν τα κλωστρίδια να μεταβούν από την αερόβια αναπνοή στην ενζυμική μέθοδο παραγωγής ATP. Η λοιμογόνος δράση των βακτηρίων κλωστριδίων εξαρτάται από την παραγωγή αυτών των ενζύμων, τα οποία είναι τοξικά για τους ιστούς.

Συμπτώματα γάγγραινα του ποδιού

Πώς ξεκινά η γάγγραινα του ποδιού; Τα πρώτα σημάδια ποικίλλουν ανάλογα με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας - τον τύπο της νέκρωσης των ιστών - και το στάδιο της γάγγραινας του ποδιού.

Η ξηρή γάγγραινα των ποδιών συχνά ξεκινά με πόνο που προκαλεί πόνο, ο οποίος αντικαθίσταται από τοπικό μούδιασμα με ωχρότητα και μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Στη συνέχεια, το χρώμα της προσβεβλημένης περιοχής του άκρου αλλάζει: από ωχρό σε κοκκινωπό ή μπλε, και αργότερα σε πρασινωπό-καφέ και μαύρο. Με την πάροδο του χρόνου, ολόκληρη αυτή η περιοχή (συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου ιστού και μέρους του υποκείμενου ιστού) συρρικνώνεται, σχηματίζοντας ένα σαφές όριο μεταξύ της προσβεβλημένης και της υγιούς περιοχής. Η νεκρωτική ζώνη παίρνει την εμφάνιση μουμιοποιημένης σάρκας. Το τελευταίο στάδιο της ξηρής γάγγραινας είναι η απόρριψη του νεκρού ιστού. [ 15 ]

Σε περιπτώσεις διαβητικού ποδιού, το πρώτο σύμπτωμα είναι συχνά επώδυνα έλκη που μοιάζουν με κρατήρα με γάγγραινα των ποδιών - με ένα μαύρο χείλος νεκρού δέρματος. Και με την παρουσία τροφικών ελκών στον διαβήτη στα πόδια, αρχίζει να αναπτύσσεται νέκρωση σε αυτά. [ 16 ]

Το αρχικό στάδιο της υγρής γάγγραινας των ποδιών συνήθως συνοδεύεται από πρήξιμο και υπεραιμία της προσβεβλημένης περιοχής. Έντονος πόνος παρατηρείται επίσης με τη γάγγραινα των ποδιών που σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη. Αρχικά, αιμορραγούντα έλκη ή φουσκάλες σχηματίζονται στο πόδι, αλλά πολύ σύντομα παρατηρούνται σαφή σημάδια αποσύνθεσης στους μαλακούς ιστούς: απολέπιση (ξεφλούδισμα), ορώδης-πυώδης έκκριση με σάπια οσμή - λόγω της απελευθέρωσης πενταν-1,5-διαμίνης (καδαβερίνη) και 1,4-διαμινοβουτανίου (πουτρεσκίνη) κατά την αποσύνθεση των πρωτεϊνών των ιστών. Στερούμενος οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, ο ιστός γίνεται υγρός και μαυρίζει. Η θερμοκρασία με γάγγραινα του ποδιού αυξάνεται (˂ +38°C), επομένως ο ασθενής με υγρή γάγγραινα έχει συνεχώς πυρετό. [ 17 ]

Τα πρώτα συμπτώματα της αεριώδους γάγγραινας των ποδιών είναι ένα αίσθημα βάρους, έντονο πρήξιμο και πόνος στην πάσχουσα περιοχή. Το δέρμα αρχικά γίνεται χλωμό και στη συνέχεια γίνεται χάλκινο ή μωβ, ακολουθούμενο από το σχηματισμό φυσαλίδων (φυσαλίδων) που περιέχουν ορώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα με έντονη οσμή.

Στο επόμενο στάδιο, το πρήξιμο εξαπλώνεται και ο όγκος του προσβεβλημένου ποδιού αυξάνεται σημαντικά. Η απελευθέρωση αερίων από τα βακτήρια Clostridium spp. που έχουν μολύνει τους ιστούς οδηγεί στο σχηματισμό υποδόριων φλύκταινων και όταν ψηλαφείται το δέρμα, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος τριξίματος (κριτσίστισμα).

Σε τελικά στάδια, οι κλωστριδιακές λοιμώξεις προκαλούν αιμόλυση και νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικό σοκ με θανατηφόρες συνέπειες.

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ή είδη γάγγραινας: η ξηρή, η υγρή και η αέρια (η οποία θεωρείται υποτύπος υγρής γάγγραινας).

Η ξηρή γάγγραινα των ποδιών είναι το αποτέλεσμα αγγειακής απόφραξης, η οποία οδηγεί σιγά σιγά σε ατροφία των ιστών και στη συνέχεια σε θάνατο - σταδιακή ξήρανση χωρίς σημάδια φλεγμονής. Αυτός ο τύπος γάγγραινας ονομάζεται άσηπτης, η νέκρωση ξεκινά στο περιφερικό τμήμα του άκρου και μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με αθηροσκλήρωση, διαβήτη και καπνιστές. Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και διαβήτη, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγραινα. [ 18 ]

Ο υγρού τύπου νέκρωση των ιστών του κάτω άκρου είναι κοινώς γνωστός ως υγρή γάγγραινα του ποδιού. Η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας σχετίζεται με διάφορα στελέχη βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, τα οποία μολύνουν οποιονδήποτε ιστό όταν διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος. [ 19 ]

Αυτός ο τύπος γάγγραινας μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό ή οποιονδήποτε άλλο παράγοντα που προκαλεί ξαφνικά μια τοπική διακοπή της ροής του αίματος στα δάχτυλα των ποδιών, στο πόδι ή στις υψηλότερες περιοχές του ποδιού. Αυτός ο τύπος γάγγραινας είναι επίσης συχνός στον διαβήτη, καθώς οι διαβητικοί είναι πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις λόγω κακής επούλωσης.

Η πιο σοβαρή μορφή γάγγραινας είναι η αναερόβια ή αεριώδης γάγγραινα των ποδιών, [ 20 ] που συνήθως προκαλείται από προαιρετικά αναερόβια βακτήρια που σχηματίζουν σπόρια του γένους Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), τα οποία παράγουν μια σειρά από εξωτοξίνες (που είναι ένζυμα μικροοργανισμών) και αέρια. [ 21 ] Αυτός ο τύπος γάγγραινας παρατηρείται συχνότερα μετά το πρωτογενές κλείσιμο τραυμάτων, ειδικά ανοιχτών τραυματισμών λόγω σύνθλιψης, καθώς και εκείνων που έχουν μολυνθεί με χώμα. Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά και να εξελιχθεί γρήγορα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. – Αεριώδης γάγγραινα

Ιατρογενής γάγγραινα που σχετίζεται με ακατάλληλη χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων όπως η αδρεναλίνη και τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας.[ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ξηρή γάγγραινα - εάν δεν έχει μολυνθεί και δεν έχει μετατραπεί σε υγρή - συνήθως δεν περιπλέκεται από δηλητηρίαση αίματος και δεν προκαλεί θανατηφόρες συνέπειες. Ωστόσο, η τοπική νέκρωση ιστών μπορεί να καταλήξει σε αυθόρμητο ακρωτηριασμό - την απόρριψη ιστού των άκρων στην πληγείσα περιοχή με το σχηματισμό ουλών που απαιτούν επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 15% των ασθενών έχουν βακτηριαιμία, η οποία συνήθως περιπλέκεται από ταχεία καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων με απότομη μείωση του αιματοκρίτη. Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ίκτερο, αρτηριακή υπόταση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συστηματική δηλητηρίαση οδηγεί σε σήψη με γάγγραινα του ποδιού, η οποία μπορεί να αποβεί μοιραία. [ 23 ]

Διαγνωστικά γάγγραινα του ποδιού

Η διάγνωση της γάγγραινας βασίζεται σε έναν συνδυασμό φυσικής εξέτασης, ιατρικού ιστορικού και εξετάσεων.

Διεξάγονται εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, για την παρουσία λοίμωξης)· πραγματοποιείται βακτηριακή καλλιέργεια αίματος και υγρού από την πληγείσα περιοχή για τον εντοπισμό των βακτηρίων που προκαλούν τη λοίμωξη (και τον προσδιορισμό του πιο αποτελεσματικού αντιβακτηριακού παράγοντα). [ 24 ], [ 25 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει την απεικόνιση των αγγείων με αγγειογραφία, υπερηχογράφημα διπλής όψης και υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, καθώς και αξονική ή μαγνητική τομογραφία για την αξιολόγηση της έκτασης της εξάπλωσης της γάγγραινας.

Μπορούν να πραγματοποιηθούν υπερηχογραφικές σφυγμομανομετρίες Doppler (για τον προσδιορισμό της τοπικής πίεσης τριχοειδούς αιμάτωσης), ροομετρία Doppler (για τον προσδιορισμό του δείκτη μικροκυκλοφορίας), οξυμετρία ιστών (επιτρέποντας τον προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στους ιστούς).

Εάν η αεριογόνος γάγγραινα είναι μια κλινική διάγνωση, τότε σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με ασθένειες που έχουν κάποια ομοιότητα στα συμπτώματα. Αυτό ισχύει για την ερυσίπελα, το απόστημα, το γαγγραινώδες πυόδερμα και το έκθυμα (που εμφανίζεται με περιαγγειακή εισβολή του δέρματος των ποδιών από το αερόβιο βακτήριο Pseudomonas aeruginosa), τη στρεπτοκοκκική νεκρωτική απονευρίτιδα).

Αν και η αεριώδης γάγγραινα θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη μυονέκρωση που σχετίζεται με το αναερόβιο αρνητικό κατά Gram βακτήριο Aeromonas hydrophila σε διεισδυτικά τραύματα στα πόδια που προκαλούνται σε γλυκό νερό, η ακριβής διάγνωση της αεριώδους γάγγραινας συχνά απαιτεί χειρουργική διερεύνηση του τραύματος.

Θεραπεία γάγγραινα του ποδιού

Οι τακτικές θεραπείας για τη γάγγραινα του ποδιού καθορίζονται από τον τύπο της νέκρωσης, το στάδιο και την κλίμακα. Στα πρώιμα στάδια, η γάγγραινα του ποδιού είναι συνήθως ιάσιμη με τη βοήθεια ριζικής αφαίρεσης του νεκρωτικού ιστού και ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Δηλαδή, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία - νεκρεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, επιπλέον, αφαιρείται υγρό από τη ζώνη νέκρωσης, μειώνεται το οίδημα και η συρροϊκή νέκρωση μετατρέπεται σε πηκτική νέκρωση. Είναι δυνατή η επανάληψη αυτής της διαδικασίας. [ 26 ]

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η γάγγραινα του ποδιού χωρίς χειρουργική επέμβαση; Σε περίπτωση υγρής και αεριώδους γάγγραινας, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς επείγοντα χειρουργικό καθαρισμό της προσβεβλημένης περιοχής του άκρου. Αλλά είναι δυνατόν να γίνει χωρίς ακρωτηριασμό, αλλά, δυστυχώς, όχι σε όλες τις περιπτώσεις.

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού σε περίπτωση γάγγραινας πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ισχαιμικής νέκρωσης αγγειακής αιτιολογίας και μεγάλου όγκου αποσυντιθέμενου μυϊκού ιστού του άκρου (τόσο σε περιοχή όσο και σε βάθος βλάβης) με εκτεταμένη ζώνη μολυσματικής φλεγμονής. Απαιτείται επείγων ακρωτηριασμός σε περίπτωση ταχέως εξελισσόμενης υγρής γάγγραινας και σοβαρής, απειλητικής σήψης, δηλητηρίασης σε αεριώδη γάγγραινα - όταν υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή. Στις ίδιες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός του ποδιού είναι απαραίτητος σε περίπτωση γάγγραινας σε μεγάλη ηλικία. [ 27 ] Το επίπεδο του ακρωτηριασμού καθορίζεται από τη γραμμή οριοθέτησης. [ 28 ]

Χωρίς καθυστέρηση, χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για τη γάγγραινα του ποδιού. Πρόκειται για αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως: Κλινδαμυκίνη, Μετρονιδαζόλη, Κιπροφλοξασίνη, Κεφτριαξόνη, Κεφταζιδίμη, Αμοξικλάβη, Κλαριθρομυκίνη, Αμικασίνη, Μοξιφλοξασίνη.

Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν αναλγητικά για τη γάγγραινα των ποδιών (ΜΣΑΦ και αναλγητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις οπιοειδή) και αντι-σοκ υγρά έγχυσης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη γάγγραινα του ποδιού; Για την αντιμετώπιση της επιφάνειας της ζώνης νέκρωσης, χρησιμοποιήστε αντισηπτικούς και αντιμικροβιακούς παράγοντες: υπεροξείδιο του υδρογόνου (διάλυμα) Dekasan, ποβιδόνη-ιώδιο, ιωδοδισερίνη, διάλυμα βηταδίνης, διοξιδίνη, διοξιζόλη.

Οι πιο κατάλληλες αλοιφές για τη γάγγραινα του ποδιού (σε υδατοδιαλυτή βάση) περιλαμβάνουν: αλοιφή Sulfargin ή κρέμες Dermazin και Argosulfan (με σουλφαθειαζόλη αργύρου), αλοιφή Baneocin με αντιβιοτικό, αλοιφή Steptolaven.

Λόγω της λιπαρής βάσης, η αλοιφή Vishnevsky για γάγγραινα του ποδιού δεν χρησιμοποιείται στις σύγχρονες κλινικές ούτε πριν ούτε μετά τη νεκρεκτομή.

Η υποστηρικτική φυσικοθεραπεία για τη γάγγραινα των ποδιών – για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς – πραγματοποιείται με τη μέθοδο της υπερβαρικής οξυγόνωσης. [ 29 ] Αν και, σύμφωνα με μια ανασκόπηση της Ομάδας Τραυμάτων Cochrane (2015), η οξυγονοθεραπεία δεν επηρεάζει τον ρυθμό επούλωσης της αεριώδους γάγγραινας. [ 30 ]

Εάν η νέκρωση των ιστών είναι πηκτική (ξηρή), τότε το μασάζ για γάγγραινα των ποδιών (μη προσβεβλημένες περιοχές των άκρων) θα βοηθήσει στη βελτίωση της παροχής αίματος στους άθικτους ιστούς.

Σε παθολογικές διεργασίες αυτού του είδους, όπως η νέκρωση των ιστών, η ομοιοπαθητική είναι ακατάλληλη, ωστόσο υπάρχουν θεραπείες για την ξηρή γάγγραινα: Secale cornatum, Arsenic Album, για την υγρή γάγγραινα: Anthracinum, Silicea και Lachesis· για τη γάγγραινα μετά από κρυοπαγήματα - Agaricu, καθώς και Carbo vegetabilis - για τη γάγγραινα των δακτύλων των ποδιών λόγω κυκλοφορικών διαταραχών.

Δεν είναι γνωστό πόσο αποτελεσματική μπορεί να είναι η λαϊκή θεραπεία της γάγγραινας των ποδιών, καθώς δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες για εναλλακτικές μεθόδους. Ωστόσο, συνιστάται η αντιμετώπιση της υγρής γάγγραινας με αλκοολούχο διάλυμα πρόπολης καθημερινά ως βοηθητικό φάρμακο.

Για την ξηρή γάγγραινα, συνιστάται η παρασκευή κομματιών από θρυμματισμένο σκόρδο ή κρεμμύδια, η λίπανση της πληγείσας περιοχής με μέλι, λάδι ιπποφαούς, χυμό αλόης. Επίσης, πραγματοποιήστε φυτική θεραπεία: ποδόλουτρα με αφέψημα από φραγκοσυκιές, λευκό τριφύλλι, φικαρία, όρθια πεντάφυλλο, ορεινή αρνική.

Η θεραπεία με προνύμφες sericata της μύγας των προβάτων Phoenicia (Lucilia) μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις ανίατης γάγγραινας και οστεομυελίτιδας όταν η αντιβιοτική θεραπεία και ο χειρουργικός καθαρισμός έχουν αποτύχει. [ 31 ], [ 32 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης γάγγραινας των ποδιών είναι μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη τραυματισμών και αγγειακών παθολογιών που προκαλούν ισχαιμία των ιστών των κάτω άκρων (βλ. ενότητες - Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου). Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος.

Οι ασθενείς με διαβήτη, αγγειίτιδα ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει να αντιμετωπίζουν άμεσα κάθε τραυματισμό στα πόδια για την πρόληψη της μόλυνσης. Και οι καπνιστές θα πρέπει να διακόψουν το κάπνισμα. Μια ανθυγιεινή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα αθηροσκλήρωση και να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης γάγγραινας. [ 33 ]

Πρόβλεψη

Γενικά, τα άτομα με ξηρή γάγγραινα έχουν τις καλύτερες πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης επειδή δεν σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη και εξαπλώνεται πιο αργά από άλλους τύπους γάγγραινας.

Οι προοπτικές ανάρρωσης από υγρή γάγγραινα δύσκολα μπορούν να χαρακτηριστούν καλές λόγω του κινδύνου εμφάνισης σήψης.

Σε περιπτώσεις κρίσιμης ισχαιμίας άκρου (αγγειοπάθεια όψιμου σταδίου), η πρόγνωση είναι αρνητική: στο 12%, λόγω της ανάπτυξης γάγγραινας εντός ενός έτους από τη διάγνωση, το πόδι ακρωτηριάζεται. μετά από πέντε χρόνια, ο θάνατος από γάγγραινα του ποδιού συμβαίνει στο 35-50% των ασθενών και μετά από δέκα χρόνια - στο 70%.

Στη γάγγραινα που σχετίζεται με το διαβητικό πόδι, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 32%. Η συμμετρική περιφερική γάγγραινα έχει ποσοστό θνησιμότητας από 35% έως 40% και εξίσου υψηλό ποσοστό νοσηρότητας. Η βιβλιογραφία αναφέρει ποσοστά ακρωτηριασμού άνω του 70%. [ 34 ], [ 35 ] Πόσο ζουν οι υπόλοιποι; Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η επιβίωση ενός έτους καταγράφεται στο 62,7%, η επιβίωση δύο ετών είναι περίπου 49% και η επιβίωση πέντε ετών δεν υπερβαίνει το 20%.