Τα πόδια της γάγγραινας

Η ασθένεια ή το έλκος που διαβρώνει το σώμα λόγω της σήψης (αποσύνθεση και θάνατος) των ιστών, οι Έλληνες αποκαλούνται gangraina. Έτσι, η γάγγραινα του ποδιού είναι η καταστροφή και ο θάνατος των ιστών της, που προκαλούνται από την παύση της παροχής αίματος ή / και βακτηριακής λοίμωξης. Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ή θάνατο.

Επιδημιολογία

Όπως δείχνουν τα κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου οι μισές περιπτώσεις υγρής γάγγραινας είναι αποτέλεσμα σοβαρών τραυματισμών στα άκρα και 40% σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις. [1]

Σε 59-70% των περιπτώσεων, η νέκρωση των μαλακών μορίων προκαλείται από πολυμικροβιακή μόλυνση. [2]

Στους μισούς ασθενείς με γάγγραινα αερίων των ποδιών αρχίζει η σήψη (τα ποσοστά θνησιμότητας είναι 27-43%) και σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων οι ασθενείς είχαν ιστορικό διαβήτη. [3]

Σύμφωνα με την Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF), ο επιπολασμός των επιπλοκών που σχετίζονται με το διαβήτη αυξάνεται με την ηλικία των ασθενών και η ανάπτυξη της γάγγραινας, που παρατηρείται στο ένα τρίτο των ασθενών, αυξάνεται απότομα μετά από 65 χρόνια (στους άνδρες 1,7 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες).

Σε παγκόσμιο επίπεδο, μέχρι 45% όλων των ακρωτηριασμών των ποδιών εκτελούνται σε ασθενείς με διαβήτη. [4]

Αιτίες τα πόδια της γάγγραινας

Η γάγγραινα ποδιών μπορεί να ξεκινήσει με βαθιά εγκαύματα, με ανοικτά οστικά κατάγματα, με συμπίεση και τραυματισμένα τραύματα μαλακών ιστών, τραυματισμών και τραυματισμών από πυροβολισμούς - εάν έχουν μολυνθεί με αιμολυτικό σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, προστατό, κλωστρίδια. Η αιτία της αποσύνθεσης των ιστών μπορεί να είναι ο  κρυοπαγήματα των  ποδιών. [5]

Η γάγγρενη συχνά επηρεάζει το περιφερικό κάψιμο των ποδιών, ιδιαίτερα τα δάχτυλα στο πόδι. Για παράδειγμα, η γάγγραινα του μικρού δακτύλου ή της γάγγραινας του μικρού δακτύλου μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του  παγκρέατος  και της πιο σοβαρής μορφής του - της πανδακτυλίτιδας, καθώς και της οζώδους πολυαρτηρίτιδας.

Σε χρόνιους αλκοολικούς, οι διαδικασίες των νευρικών κυττάρων σταδιακά ατροφούν με την ανάπτυξη  αλκοολικής πολυνευροπάθειας , στην οποία τα πόδια μερικώς ή πλήρως χάνουν την ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση νέκρωσης σε περίπτωση τραυματισμού ή κρυοπαγήματος των ποδιών σε άτομα με μακροχρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ έχει λάβει ανεπίσημη ονομασία - αλκοολική γάγγραινα των ποδιών.

Η ουσία οποιασδήποτε γάγγραινας είναι νέκρωση και η ανάπτυξή της οφείλεται στην πείνα οξυγόνου των κυττάρων (ισχαιμία) λόγω της διακοπής της παροχής αίματος. Δεδομένου ότι η παροχή αίματος παρέχεται από το αγγειακό σύστημα, σε πολλές περιπτώσεις, οι αιτίες της γάγγραινας στα πόδια συνδέονται με την  αγγειοπάθεια των άκρων .

Με σοβαρή  αθηροσκλήρωση,  λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα, η κυκλοφορία του αίματος στις περιφερειακές αρτηρίες, ειδικά στις αρτηρίες των κάτω άκρων, επιδεινώνεται - με την ανάπτυξη  παλίνων ασθενειών των κάτω άκρων . Η στένωση του αυλού του αγγείου περιορίζει σοβαρά τη ροή του αίματος και μπορεί να μπλοκαριστεί τελείως και στη συνέχεια να εμφανιστούν  αρτηριακά τροφικά έλκη  και να αρχίσει να αναπτύσσεται η αθηροσκληρωτική γάγγραινα του ποδιού ή και των δύο ποδιών. Σύμφωνα με το ICD-10, η αθηροσκλήρωση των φυσικών αρτηριών του άκρου με γάγγραινα κωδικοποιείται με I70.261-I70.263. [6]

Οι συνέπειες των προβλημάτων κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια, τα οποία προχωρούν εδώ και πολλά χρόνια  , συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής απόφραξης ή της  χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας , είναι η γάγγραινα στα γη στα γηρατειά, γνωστή ως γεροντική γάγγραινα. [7]Επιπλέον, μετά από 60 χρόνια, είναι δυνατή η γάγγραινα των ποδιών μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - εάν οι ασθενείς έχουν την ίδια αρτηριοσκλήρωση και τις περιφερικές αγγειακές παθήσεις που προκύπτουν από αυτό, καθώς και επιπλοκές του υπάρχοντος διαβήτη.

Σε νεότερη ηλικία, μπορεί να ξεκινήσει η νέκρωση των ιστών και η γάγγραινα ποδιών από το κάπνισμα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε φλεγμονή των αγγείων των κάτω άκρων (αρτηρίες και φλέβες), σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη -  εξουδετέρωση θρομβογγανίτιδας . [8]

Η θρομβωτική απόφραξη είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της οξείας ισχαιμίας των άκρων που οδηγεί στην ανάπτυξη της γάγγραινας. Οι περισσότεροι θρόμβοι αίματος συσσωρεύονται κοντά σε αρτηριοσκληρωτικές πλάκες και μετά από χειρουργική αγγειακή επαναγγείωση, οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε αγγειακές προθέσεις λόγω της πήξης.

Συγκεντρώνοντας τις συνέπειες των φλεβικών παθολογιών, οι φλεβολολόγοι σημειώνουν υψηλό δυνητικό κίνδυνο για τη ζωή  της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων  (λαγόνιος και μηριαίος) και του θρομβοεμβολισμού τους, εξαιτίας των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί η κυκλοφοριακή φλεβική γάγγραινα και των δύο ποδιών. [9],  [10], [11]

Η παρουσία πυκνού οιδήματος των κάτω άκρων με βαθιά φλεβική θρόμβωση, η οποία εμποδίζει την παράπλευρη κυκλοφορία και την εκδήλωση φλεβών, οι ειδικοί υποστηρίζουν μια θετική απάντηση στο ερώτημα: μπορεί το οίδημα του ποδιού να οδηγήσει σε γάγγραινα; Επιπλέον, το λεγόμενο διαμέρισμα μηλίτη , το οποίο εμφανίζεται με περιφερικό οίδημα των μαλακών ιστών των κάτω άκρων, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών .

Στη ζώνη ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου - ασθενών με διαβήτη, δεδομένου ότι η γάγγραινα των ποδιών με διαβήτη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της  διαβητικής αγγειοπάθειας και κατά κανόνα είναι  γάγγραινα του ποδιού . [12]

Παράγοντες κινδύνου

Ο προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών, οι ειδικοί σημειώνουν τους τραυματισμούς τους από διάφορες αιτιολογίες, σακχαρώδη διαβήτη, παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες και τις φλέβες των κάτω άκρων, καθώς και το κάπνισμα και την εξασθενημένη ανοσία.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας (ξηρό) λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό ισχύει για τη συστηματική αγγειίτιδα (ειδικότερα η νεκρωτική μορφή της ρευματικής πορφύρας), η κοκκιωμάτωση με πολυαγγείωση (κοκκιωμάτωση Wegener), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αντιδραστική αρθρίτιδα, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (με τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και απειλή αγγειακής απόφραξης) κ.λπ.

Παθογένεση

Έχει ήδη παρατηρηθεί ότι η ουσία της γάγγραινας είναι  νέκρωση και η παθογένεση της αποσύνθεσης των γαγγραινών ιστών έχει τα ίδια ιστομορφολογικά χαρακτηριστικά.

Συγκεκριμένα, η ισχαιμική νέκρωση με ξηρό γάγγραινο - απουσία βακτηριακής μόλυνσης - στο επίπεδο των κυττάρων έχει όλες τις παραμέτρους πήξης. Με αυτό, οι ιστοί αφυδατώνονται και η περιοχή της νέκρωσης είναι ξηρή και κρύα λόγω της εξάτμισης της υγρασίας και της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος. Ένα καφέ ή πράσινο-μαύρο χρώμα της πληγείσας περιοχής υποδεικνύει το θάνατο των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την απελευθέρωση και τον βιοχημικό μετασχηματισμό της αιμοσφαιρίνης. Η γαγγρίνη ξηρού τύπου απλώνεται αργά στους ιστούς - μέχρι το όριο όπου υπάρχει κυκλοφορία του αίματος και ο νεκρωτικός ιστός λύεται (διαλυτοποιείται) από μακροφάγα και ουδετερόφιλα στην πληγείσα περιοχή.

Η ανάπτυξη υγρού γάγγραιου του ποδιού συνδέεται με μια μικροβιακή μόλυνση και ιστολογικά εκδηλώνεται ως νέκρωση σύγκρουσης. Τα βακτήρια που μολύνουν τους ιστούς προκαλούν το πρήξιμο (οίδημα) και την αποσύνθεσή τους, η οποία εξελίσσεται ταχέως λόγω της συμπίεσης των αγγείων από τους πρησμένους ιστούς και την παύση της κροκίδας. Η στασιμότητα του αίματος στην πληγείσα περιοχή ευνοεί την ταχεία ανάπτυξη βακτηριδίων και το πύο και η χαλαρή βρώμικη λευκή κηλίδα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης καθιστούν τη νέκρωση υγρή. [13]

Στην περίπτωση της γάγγραινας αερίου, ο μηχανισμός της νέκρωσης των ιστών συνδέεται με τη μόλυνση τους με στελέχη του βακτηρίου Clostridium spp. Συνεπώς, αυτή η γάγγραινα ονομάζεται κλωστηριδιακή μυονέτρωση. Οι τοξίνες Clostridia άλφα διασπούν τις πρωτεΐνες των κυτταρικών μεμβρανών του μυϊκού ιστού με διάσπαση πεπτιδικών δεσμών αμινοξέων, προκαλώντας συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, θρόμβωση και απελευθέρωση ισταμίνης. Οι τοξίνες Theta καταστρέφουν άμεσα αιμοφόρα αγγεία και καταστρέφουν τα λευκά αιμοσφαίρια, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση. Τα αέρια που απελευθερώνονται από βακτήρια διευκολύνουν τη διαδικασία της εξάπλωσής τους σε κοντινούς υγιείς ιστούς και η συσσώρευση αυτών των αερίων στον μυϊκό ιστό οδηγεί σε επιταχυμένη νέκρωση ιστών. Επίσης διαβάστε -  Αναερόβια λοίμωξη . [14]

Ολοκληρώνοντας τη σύντομη περιγραφή της παθογένειας, είναι σκόπιμο να απαντήσουμε στην ερώτηση: είναι η γάγγρενη ποδιών μεταδοτική σε άλλους; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί της μολυσματικής νόσου, με την γάγγραινα αερίων, τα παθογόνα μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της επαφής - από την περιοχή του άκρου που επηρεάζεται από τη νέκρωση. Ως εκ τούτου, σε θεραπευτικά ιδρύματα, οι θάλαμοι με τέτοιους ασθενείς βρίσκονται υπό ειδικό υγειονομικό έλεγχο.

Αλλά για μόλυνση από βακτήρια Clostridium spp. με την ανάπτυξη της γάγγραινας, οι μικροοργανισμοί πρέπει να εισχωρήσουν σε ιστούς με ισχαιμία (ελάχιστα κορεσμένο με οξυγόνο), καθώς η κλοστριδία μπορεί να αλλάξει μόνο από αερόβια αναπνοή στην ενζυματική μέθοδο παραγωγής ΑΤΡ. Από την παραγωγή αυτών των ενζύμων, τα οποία είναι τοξικά για τους ιστούς, εξαρτάται η μολυσματικότητα των κλωστριδιακών βακτηριδίων.

Συμπτώματα τα πόδια της γάγγραινας

Πώς ξεκινά η γάγγραινα του ποδιού; Τα πρώτα σημάδια ποικίλλουν ανάλογα με την ιδιαίτερη εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας - όπως η νέκρωση των ιστών - και το στάδιο της γάγγραινας των ποδιών.

Η ξηρή γάγγραινα των ποδιών αρχίζει συχνά με πονώντας πόνο, ο οποίος αντικαθίσταται από τοπικό μούδιασμα με λεύκανση και μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Στη συνέχεια, το χρώμα της πληγείσας περιοχής του άκρου μεταβάλλεται: από το χλωμό σε κοκκινωπό ή μπλε, και στη συνέχεια σε πράσινο-καφέ και μαύρο. Με την πάροδο του χρόνου, ολόκληρη αυτή η περιοχή (συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου ιστού και μέρους των υποκείμενων ιστών) συμπιέζεται με το σχηματισμό ενός σαφούς περιγράμματος μεταξύ των προσβεβλημένων και υγιεινών περιοχών. η ζώνη νέκρωσης παίρνει τη μορφή μουμιοποιημένης σάρκας. Το τελευταίο στάδιο της ξηρής γάγγραινας είναι η απόρριψη νεκρού ιστού. [15]

Σε περιπτώσεις διαβητικού ποδιού, το πρώτο σύμπτωμα είναι συχνά επώδυνα έλκη όπως το κρανίο με γάγγραινα στα πόδια - με ένα μαύρο χείλος νεκρού δέρματος. Και παρουσία  τροφικών ελκών με διαβήτη στα πόδια, η  νέκρωση αρχίζει να αναπτύσσεται σε αυτά. [16]

Το αρχικό στάδιο της υγρής γάγγραινας των ποδιών συνήθως συνοδεύεται από οίδημα και υπεραιμία της πληγείσας περιοχής. Επίσης, σημειώνεται έντονος πόνος με γάγγραινα των ποδιών που σχετίζονται με μικροβιακή μόλυνση. Πρώτον, σχηματίζονται στο πόδι αιμορραγικά έλκη ή φλύκταινες, αλλά πολύ σύντομα υπάρχουν εμφανή σημάδια αποσύνθεσης στους μαλακούς ιστούς: απολέπιση (απολέπιση), serous-πυώδης εκκένωση με απομυκητική οσμή - λόγω της απελευθέρωσης πεντανο-1,5-διαμίνης (cadaverine) και 1, 4-διαμινοβουτανίου (putrescine) κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των ιστικών πρωτεϊνών. Χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, ο ιστός γίνεται υγρός και μαύρος. Η θερμοκρασία με γάγγραινα ποδιών ανεβαίνει (˂ + 38 ° C), έτσι ο ασθενής με υγρή γάγγραινα συνεχώς πυρετούς. [17]

Τα πρώτα συμπτώματα της γάγγραινας αερίων των ποδιών εκδηλώνονται από ένα αίσθημα βαρύτητας, έντονης διόγκωσης και πόνου στην πληγείσα περιοχή. Το δέρμα αρχίζει να γίνεται ανοιχτό και στη συνέχεια αποκτά ένα χάλκινο ή χάλκινο χρώμα, ακολουθούμενο από το σχηματισμό φυσαλίδων (φυσαλίδων) που περιέχουν ορρό ή αιμορραγικό εξίδρωμα με έντονη οσμή.

Στο επόμενο στάδιο, το οίδημα εξαπλώνεται και ο όγκος του προσβεβλημένου ποδιού αυξάνεται σημαντικά. Αέρια μολυσμένων ιστών από βακτήρια Clostridium spp. οδηγεί στο σχηματισμό υποδόριων φλύκταινων και όταν ψηλαφεί το δέρμα υπάρχει χαρακτηριστικό κρούστα (κροσσός).

Στα τελικά στάδια, οι κλωστηριδιακές λοιμώξεις προκαλούν αιμόλυση και νεφρική ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σηπτικό σοκ με θανατηφόρες συνέπειες.

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ή τύποι γάγγραινας: ξηρό, υγρό και αέριο (το οποίο θεωρείται υποτύπος υγρής γάγγραινας).

Η ξηρή γάγγραινα των ποδιών είναι αποτέλεσμα της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, η οποία αργά οδηγεί σε ατροφία των ιστών και στη συνέχεια ο θάνατός της - βαθμιαία ξήρανση χωρίς σημάδια φλεγμονής. Αυτός ο τύπος γάγγραινας ονομάζεται ασηπτική, η νέκρωση αρχίζει στο απώτερο τμήμα του άκρου και μπορεί να είναι σε άτομα που υποφέρουν από αθηροσκλήρωση, διαβήτη, καθώς και σε καπνιστές. Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και διαβήτη, το ξηρό γάγγραινο μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγραινα. [18]

Ο υγρός τύπος νέκρωσης των ιστών του κάτω άκρου στην καθημερινή ζωή έχει ένα όνομα - υγρή γάγγραινα ποδιών. Ανάπτυξη υγρή γάγγραινα που συνδέεται με διαφορετικά στελέχη βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α), Staphylococcus aureus, fusiformis Lysinibacillus, mirabilis Proteus, Klebsiella aerosacus, η οποία μολύνει οποιοδήποτε ιστό σε παραβιάσεις ακεραιότητα του δέρματος. [19]

Μια τέτοια γάγγραινα μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμό ή ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε άλλου παράγοντα που ξαφνικά προκαλεί τοπική διακοπή της ροής του αίματος στα δάκτυλα, στο πόδι ή σε υψηλότερες περιοχές του ποδιού. Στον διαβήτη, αυτός ο τύπος γάγγραινας δεν είναι επίσης ασυνήθιστος, καθώς οι διαβητικοί έχουν αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω κακής επούλωσης.

Η πιο σοβαρή μορφή της γάγγραινας - αναερόβια ή γάγγραινα αερίου πόδια,  [20]που συνήθως προκαλείται από προαιρετικών αναερόβιων ικανότητας παραγωγής σπορίων του clostridia γένους (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), που παράγουν μια σειρά από εξωτοξίνες (τα οποία είναι μικροβιακά ένζυμα) και αέρια. [21]Αυτός ο τύπος γάγγραι παρατηρείται συχνότερα μετά το αρχικό κλείσιμο τραυμάτων, ειδικά ανοιχτούς τραυματισμούς λόγω θραύσης, καθώς και μολυσμένο έδαφος. Μια θανατηφόρα κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά και να προχωρήσει γρήγορα. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε -.  Αέριο γάγγραινα

Ιατρογενές γάγγραινα που σχετίζεται με την ακατάλληλη χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων όπως αλκαλοειδή αδρεναλίνη και ερυσιβώδη. [22]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ξηρή γάγγραινα - εάν δεν έχει μολυνθεί και δεν έχει μετατραπεί σε υγρό - κατά κανόνα, δεν περιπλέκεται από δηλητηρίαση αίματος και δεν προκαλεί θανατηφόρες συνέπειες. Ωστόσο, η τοπική νέκρωση των ιστών μπορεί να τελειώσει με αυθόρμητο ακρωτηριασμό - απόρριψη των ιστών των άκρων στην προσβεβλημένη περιοχή με σχηματισμό ουλών που απαιτούν ανακατασκευή.

Περίπου το 15% των ασθενών έχουν βακτηριαιμία, η οποία συνήθως περιπλέκεται από την ταχεία καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων με έντονη μείωση του αιματοκρίτη. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ίκτερο, αρτηριακή υπόταση και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με συστηματική δηλητηρίαση, η σηψαιμία αναπτύσσεται με γάγγραινα ποδιού, το οποίο είναι θανατηφόρο. [23]

Διαγνωστικά τα πόδια της γάγγραινας

Η διάγνωση της γάγγραινας βασίζεται σε ένα συνδυασμό φυσικής εξέτασης, ιατρικού ιστορικού και εξετάσεων.

Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος (γενικά, βιοχημικά, για λοίμωξη). βακτηριολογικό αίμα και υγρό από την πληγείσα περιοχή - για να εντοπιστούν τα βακτηρίδια που προκαλούν τη μόλυνση (και να προσδιοριστεί ο αποτελεσματικότερος αντιβακτηριακός παράγοντας). [24], [25]

Η οργάνωση της διάγνωσης περιλαμβάνει την απεικόνιση αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας  αγγειογραφία . υπερηχογράφημα duplex και  υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων , καθώς και CT ή MRI, για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξάπλωσης της γάγγραινας.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί σφυγμομανομετρία υπερήχων Doppler (για τον προσδιορισμό της τοπικής πιέσεως της τριχοειδούς διάχυσης). Ροόμετρο Doppler (για τον προσδιορισμό του δείκτη μικροκυκλοφορίας). την ιστική οξυμετρία (που σας επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου ιστού).

Εάν η γάγγραινα του αερίου είναι μια κλινική διάγνωση, σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση με ασθένειες που έχουν κάποια ομοιότητα των συμπτωμάτων. Αυτό ισχύει για τα ερυσίπελα, το απόστημα, το γαγγραινό πυώδερμα και το έκθλασμα (που προέρχεται από την περινεοπλασματική εισβολή του δέρματος των ποδιών από το αερόβιο βακτήριο Pseudomonas aeruginosa), τη στρεπτοκοκκική νεκρωτική γαστρεντερίτιδα).

Παρόλο που η γάγγραινα αερίου πρέπει να διαφοροποιείται από τη μυονέτρωση, που σχετίζεται με την ήττα του αναερόβιου gram-αρνητικού βακτηριδίου Aeromonas hydrophila με τραυματισμούς που διεισδύουν στο πόδι που λαμβάνονται σε γλυκό νερό. Επομένως, η ακριβής διάγνωση της γάγγραινας αερίου απαιτεί συχνά χειρουργική εξέταση της πληγής.

Θεραπεία τα πόδια της γάγγραινας

Η τακτική της θεραπείας της γάγγραινας ποδιών καθορίζεται από τον τύπο της νέκρωσης, το στάδιο και την κλίμακα της. Στα πρώτα στάδια της γάγγραινας, τα πόδια συνήθως θεραπεύονται με ριζική απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού και την ενδοφλέβια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Δηλαδή, απαιτείται χειρουργική αγωγή - μια νεκρεκτομή κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, επιπροσθέτως το υγρό απομακρύνεται από τη ζώνη νέκρωσης, μειώνεται το οίδημα και η νέκρωση της συσπάσεως μετασχηματίζεται σε πήξη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. [26]

Είναι δυνατή η θεραπεία της γάγγραινας του ποδιού χωρίς χειρουργική επέμβαση; Με υγρή και αεριούχα γάγγραινα, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς επείγοντα χειρουργικό καθαρισμό της πληγείσας περιοχής του άκρου. Αλλά χωρίς ακρωτηριασμό είναι δυνατό, αλλά, δυστυχώς, όχι σε όλες τις περιπτώσεις.

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού με γάγγραινα γίνεται σε περιπτώσεις ισχαιμικής νέκρωσης αγγειακής αιτιολογίας και μεγάλου όγκου αποσυντιθέμενων ιστών των μυών του άκρου (τόσο σε περιοχή όσο και σε βάθος της βλάβης) με ευρεία περιοχή μολυσματικής φλεγμονής. Απαιτείται ακρωτηριασμός έκτακτης ανάγκης με την ταχέως εξελισσόμενη υγρή γάγγραινα και σοβαρή, σήψη που απειλεί, δηλητηρίαση με τη γάγγραινα αερίου - όταν υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή. Στις ίδιες περιπτώσεις, απαιτείται ακρωτηριασμός του ποδιού με γάγγραινα στους ηλικιωμένους. [27] Το επίπεδο ακρωτηριασμού προσδιορίζεται από τη γραμμή διαχωρισμού. [28]

Χωρίς καθυστέρηση, τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά για τη γάγγραινα των ποδιών. Πρόκειται για αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως  : Κλινδαμυκίνη, Μετρονιδαζόλη, Ciprofloxacin,  Ceftriaxone , Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο για τη γάγγραινα ποδιών (ΜΣΑΦ και αναλγητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις οπιοειδή) και αντι-σοκ ρευστά έγχυσης. 

Πώς να χειριστείτε γάγγραινα ποδιών; Χρησιμοποιούνται αντισηπτικοί και αντιμικροβιακοί παράγοντες για την αντιμετώπιση της επιφάνειας της ζώνης νέκρωσης: υπεροξείδιο του υδρογόνου (διάλυμα)  Dekasan , ποβιδόνη-ιώδιο,  ιωδιεκίνη , διάλυμα βηταδίνης, διοξιδίνη, διοξισόλη.

Οι πιο κατάλληλες αλοιφές γάγγραινας ποδιών (σε υδατοδιαλυτή βάση) περιλαμβάνουν: αλοιφή σουλφαργινίου ή κρέμες Dermazin και Argosulfan (με σουλφαθειαζόλη του αργύρου),   αλοιφή με αντιβιοτικό Baneocin, αλοιφή Steptolaven.

Λόγω της λιπαρής βάσης, η  αλοιφή Vishnevsky  με γάγγραινα του ποδιού στις σύγχρονες κλινικές δεν χρησιμοποιείται ούτε πριν ούτε μετά από νεκρεκτομή.

Η υποστηρικτική φυσιοθεραπευτική αγωγή του γάγγραιου ποδιού - για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στον ιστό - πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας  υπερβαρική οξυγόνωση . [29]Παρόλο που, σύμφωνα με την ανασκόπηση από την ομάδα του Cochrane Wounds (2015), η οξυγονοθεραπεία δεν επηρεάζει το ρυθμό θεραπείας της γάγγραινας αερίου. [30]

Εάν η νέκρωση των ιστών είναι πήξη (ξηρή), τότε μασάζ με γάγγραινα των ποδιών (ανεπηρέαστες περιοχές των άκρων) θα βελτιώσει την παροχή αίματος σε άθικτους ιστούς.

Στις παθολογικές διεργασίες όπως η νέκρωση των ιστών, η ομοιοπαθητική δεν είναι πρακτική, αλλά υπάρχουν διορθωτικά μέτρα για την ξηρή γάγγραινα: Secale cornatum, Arsenic Album, για υγρή γάγγραινα: Anthracinum, Silicea και Lachesis. από γάγγραινα μετά από κρυοπαγήματα - Agaricu, καθώς και Carbo vegetabilis - από γάγγραινα των ποδιών σε περίπτωση κυκλοφοριακών διαταραχών.

Η αποτελεσματικότητα της εναλλακτικής θεραπείας του γάγγραιου ποδιού είναι άγνωστη, καθώς δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες εναλλακτικών μεθόδων. Παρόλα αυτά, συνιστάται η καθημερινή θεραπεία της υγρής γάγγραινας με ένα διάλυμα αλκοόλης προπολίας ως πρόσθετο.

Με την ξηρή γάγγραινα συνιστάται η παρασκευή κομματιών από το σκόρδο ή τα κρεμμύδια. λιπαίνετε την πληγείσα επιφάνεια με μέλι, λάδι από οστρακοειδή, χυμό αλόης. Και επίσης να κάνετε θεραπεία με βότανα: λουτρά ποδιών με ζωμό του φραγκοσυκιού tatarnik, λευκό melilot, φολάντ, όρθια cinquefoil, arnica βουνό.

Θεραπεία με προνύμφες sericata προβάτων Φοινίκης (Lucilia) μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις ανυπαρξίας γάγγραινας και οστεομυελίτιδας, όταν η αγωγή με αντιβιοτικά και η χειρουργική θεραπεία ήταν ανεπιτυχείς. [31], [32]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης της γάγγραινας ποδιών είναι ένα μέτρο που στοχεύει στην πρόληψη των τραυματισμών και των αγγειακών παθολογιών που προκαλούν ισχαιμία των ιστών των κάτω άκρων (βλέπε ενότητες - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου). Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμης σημασίας για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας.

Ασθενείς με διαβήτη, αγγειίτιδα ή ασθενείς με ανοσοκαταστολή, με οποιαδήποτε βλάβη στα πόδια, πρέπει να υποβάλλονται αμέσως σε θεραπεία για την πρόληψη της μόλυνσης. Και οι καπνιστές είναι καλύτερο να εγκαταλείψουν αυτή τη συνήθεια. Υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ανθυγιεινή διατροφή μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα αρτηριοσκλήρωση και να αυξήσει τον κίνδυνο γάγγραινας.[33]

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, οι άνθρωποι με ξηρή γάγγραινα έχουν την καλύτερη πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης, δεδομένου ότι δεν σχετίζονται με βακτηριακή λοίμωξη και εξαπλώνονται πιο αργά από άλλους τύπους γάγγραινας.

Οι προοπτικές για ανάκτηση με υγρή γάγγραινα δύσκολα μπορούν να ονομαστούν καλές - εξαιτίας της απειλής της σηψαιμίας.

Σε περιπτώσεις κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων (αργό στάδιο της αγγειοπάθειας), η πρόγνωση είναι αρνητική: στο 12%, λόγω της ανάπτυξης γάγγραινας, ο ακρωτηριασμός του ποδιού γίνεται εντός ενός έτους μετά τον προσδιορισμό της διάγνωσης. μετά από πέντε χρόνια, ο θάνατος από τη γάγγραινα του ποδιού εμφανίζεται στο 35-50% των ασθενών, και μετά από δέκα χρόνια - στο 70%.

Με τη γάγγραινα που συνδέεται με το διαβητικό πόδι, ο αριθμός των θανάτων φθάνει το 32%. Η συμμετρική περιφερική γάγγρενη έχει ποσοστό θνησιμότητας 35% έως 40% και ποσοστό εξίσου υψηλού επιπέδου. η βιβλιογραφία αναφέρει ποσοστό ακρωτηριασμού πάνω από 70%. [34],  [35] Πόσα ζουν οι υπόλοιποι; Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, το ποσοστό επιβίωσης για ένα έτος ορίζεται σε 62,7%. η επιβίωση δύο ετών είναι περίπου 49% και η πενταετία δεν υπερβαίνει το 20%.