Αρτηριακά τροφικά έλκη

Τα αρτηριακά τροφικά έλκη αποτελούν το 8-12% του συνολικού αριθμού των ασθενών με παθολογία των κάτω άκρων. Οι χρόνιες παλίνουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων συνολικά υποφέρουν από 2-3% του παγκόσμιου πληθυσμού. Σημαντικό μέρος αυτών των ασθενών έχουν ειδικές δερματικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύουν σοβαρό βαθμό ισχαιμίας, απειλώντας τον ακρωτηριασμό των ποδιών. Εμφανίζονται στο 90% των περιπτώσεων σε σχέση με την απομάκρυνση της αρτηριοσκλήρωσης των αγγείων των ποδιών και μόνο στο 10% των περιπτώσεων - κατά της εξουθενωτικής θρομβογγανίτιδας ή άλλων αιτιών. Τα αρτηριακά τροφικά έλκη ανιχνεύονται κυρίως σε αρσενικά ηλικίας άνω των 45 ετών.

Η κύρια κλινική εκδήλωση χρόνιων παλίνων ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η «διαλείπουσα χωλότητα» και η απουσία παλμών στις αρτηρίες των ποδιών. Αρτηριακά τροφικά έλκη εμφανίζονται στο πόδι ή το κάτω πόδι μετά από μικρούς τραυματισμούς (τρίψιμο, γρατζουνιές, εκδορές κ.λπ.), χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια ή αυθόρμητα.

Ο σχηματισμός αρτηριακών τροφικών ελκών είναι μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις ισχαιμικής βλάβης του άκρου. Το τυπικό εντοπισμός - άπω δάχτυλα, interdigital χώρους, το πίσω μέρος του ποδιού, η περιοχή της φτέρνας, εξωτερική και πίσω μέρος του ποδιού. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό είναι η νέκρωση των ξηρών ιστών και το σύνδρομο του σοβαρού πόνου. Με την παρουσία των κρίσιμων χαρακτηριστικών των πληγών ισχαιμίας αρτηριακής δεν έχουν σαφή όρια, που περιβάλλεται κυάνωσης οιδηματώδη ιστούς επιρρεπείς σε προοδευτική διεύρυνση και εμβάθυνση της βλάβης του τραύματος. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της ισχαιμικής διαδικασίας, σημειώνεται η νέκρωση της παραλληλότητας με την ανάπτυξη της γάγγραινας.

Αρτηριακή τροφικά έλκη συμβαίνουν στο φόντο των κρίσιμων παραβιάσεων kroobrascheniya, η οποία ορίζεται ως αγγειακή ανεπάρκεια των άκρων εξαιτίας των αποφρακτικών αγγειακών αλλοιώσεων στα τελικά στάδια της ανάπτυξής του. Θεωρείται ότι χωρίς την έγκαιρη αποκατάσταση της ροής του αίματος, η περαιτέρω εξέλιξη της ισχαιμίας θα οδηγήσει στην ανάγκη για υψηλό ακρωτηριασμό. Ο ορισμός της κρίσιμης ισχαιμίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• ισχαιμικό άλγος για περισσότερο από δύο εβδομάδες με συστολική πίεση στις αρτηρίες της κνήμης <50 mm Hg.
• η παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων ή γάγγραινας δακτύλων με συστολική πίεση στις αρτηρίες της κνήμης <50 mm Hg. Σε ασθενείς με διαβήτη, η κρίσιμη ισχαιμία θεωρείται περίπτωση που η πίεση των δακτύλων είναι συστολική <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Πώς θεραπεύονται τα αρτηριακά τροφικά έλκη;

Οι κύριες λειτουργικές μέθοδοι εξαλείψει κρίσιμη ισχαιμία βρίσκουν εφαρμογή επανορθωτική χειρουργική αγγειακών (aortofemoral, μηριαίας ιγνυακής, μηριαίου-κνημιαίο και άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης), διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι, τοποθέτηση stent αρτηρίας et al. Η ικανότητα της νεοαγγείωσης, το ποσό και τη φύση της χειρουργικής επέμβασης μετρήθηκε μετά συμπλόκου αξιολόγηση της αγγειακής κατάστασης των ποδιών με τη βοήθεια μιας διπλής όψης και angioscanning aortoarteriografii. Μεμονωμένες οσφυϊκή sympathectomy δεν έχει τεκμηριωθεί παθογενετικά και δεν επηρεάζει την επούλωση των ελκών.

Με την εκτεταμένη αρτηριακά έλκη φλεβικής του ποδιού ή κνήμη συνήθως συμβαίνουν βαθιά και μαζική necrobiotic αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς, με αποτέλεσμα ακόμη και επιτυχή επαναγγείωση του σκέλους δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Το σύνδρομο του πόνου επιμένει και η εκτεταμένη γαγγραινο-ισχαιμική εστίαση χρησιμεύει ως πηγή σοβαρής δηλητηρίασης, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη για υψηλό ακρωτηριασμό στο επίπεδο της χοάνης ή του μηρού.

Drug βεντούζα ισχαιμία είναι πιο αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται σύμπλοκο θεραπεία με προστανοειδή (αλπροσταδίλη), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (πεντοξιφυλλίνη σε δόση 1200 mg / ημέρα), αντιπηκτικά (μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, νάτριο, ενοξαπαρίνη, Nadroparin ασβέστιο, δαλτεπαρίνη νάτριο), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / ημέρα) και αντιοξειδωτικά (meksidol. Azoksimer et al.). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συντηρητική θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας επαναγγείωσης χωρίς πόδια έχει μικρή επίδραση ή μία θετική επίδραση είναι μόνο προσωρινή.

Τα περισσότερα προβλήματα ισχαιμικού έλκους ταξινομούνται ως «μαύρα» τραύματα. Στη θεραπεία των αρτηριακών φλεβικών ελκών άκρο αγγειακή αιτιολογία είναι πρώτα απαραίτητο να λάβουν ιατρική ή χειρουργική διόρθωση της μη αντιρροπούμενη ροής του αίματος. Μέχρι κρίσιμη ισχαιμία δεν είναι κοίλο τοπικώς, προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ένα υγρό-ξήρανσης σάλτσες με αντισηπτικά διαλύματα, ειδικά ιωδιοφόρα (1% διάλυμα povidone-ιωδίου yodopiron et αϊ.), Τα οποία συμβάλλουν στην χρηστή σε αυτό το στάδιο της νέκρωσης ξήρανσης θεραπείας και εμποδίζουν την ανάπτυξη των τραύματος λοίμωξη.

Μόνο μετά την επίμονη εξάλειψη των φαινομένων της κρίσιμης ισχαιμίας, αρχίζουν να αντιμετωπίζουν αρτηριακά έλκη τροφικού τύπου με υδροπηκτές, οι οποίες θεωρούνται ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα επανυδάτωσης των ιστών. Ο κύριος στόχος της θεραπείας ελκωτικών-ισχαιμικών βλαβών του δέρματος των ποδιών είναι η απόρριψη μη βιώσιμων ιστών και η δημιουργία συνθηκών για την επακόλουθη επούλωση του τραύματος κοκκοποίησης. Με αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ή παρουσία μεγάλης σειράς σταθερής νέκρωσης, χρησιμοποιείται νεκρεκτομή.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η δυναμική της διαδικασίας της πληγής, η καθημερινή αλλαγή του επίδεσμου, η χρήση της συστηματικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας και τα φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας πληγής, οι νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται. Υπάρχει βαθμιαία μετασχηματισμός της "μαύρης" πληγής σε "κίτρινο", και μετά σε "κόκκινο". Μόλις φτάσουν βήμα «κόκκινο» υδρογέλες τραύματος μπορούν περαιτέρω χρήση ή θεραπευτική αγωγή της μετάβασης στο τραύμα κάτω από το τραύμα βιοαποικοδομήσιμο επικαλύψεις που περιέχουν κολλαγόνο ( «Digispon», «Kollahit» et αϊ.), Αλγινικό, υδροκολλοειδές και άλλες σάλτσες.

Η προοπτική της επίμονης επούλωσης των ελαττωμάτων όπως αρτηριακή τροφικών ελκών και τη δυνατότητα υποτροπής εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τη δυνατότητα επαρκούς και έγκαιρης επαναγγείωσης των άκρων και της ισορροπίας της φαρμακευτικής αγωγής. Πρέπει να εγκαταλείψετε το κάπνισμα, την προσεκτική φροντίδα για τα πόδια σας, την σωστή επιλογή παπουτσιών. Με δείκτη αστραγάλου-βραχίονα κάτω από 0,45-0,5, συνήθως δεν παρατηρείται επιθηλιοποίηση. Σε ασθενείς με δείκτη αστραγάλου-βραγχίων άνω του 0,5, η προοπτική επούλωσης ελκώδους ελαττώματος είναι πολύ υψηλότερη. Λάβετε υπόψη ότι όλες χρόνια ασθένεια αποφρακτικής αρτηρίας πόδι - μια προοδευτική ασθένεια με συχνή ανάγκη ακρωτηριασμού στο στάδιο IV χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν μόνο ιατρική θεραπεία. Με την ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων, περίπου οι μισοί ασθενείς χάνουν άκρο εντός των επόμενων 6-12 μηνών, ακόμη και μετά από επιτυχή αγγειακή αναδόμηση.