Διαβητική αγγειοπάθεια

Τα πρώτα σημάδια της αγγειακής νόσου εκδηλώνεται με την μείωση της θερμοκρασίας των κάτω άκρων, αδύναμο σφυγμό, ή παντελή έλλειψη αρτηριακού παλμού στα πόδια, ξηρό δέρμα, γαλαζωπό χρώμα, μερικές φορές μπορεί να είναι ερυθρότητα, μαλλιά στο προσβεβλημένο μέρος του δέρματος πέφτει, στεφανιαία αισθητή διόγκωση.

Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια βλάβη μικρών αγγείων των κάτω άκρων στον σακχαρώδη διαβήτη.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες διαβητική αγγειοπάθεια

Οι αιτίες της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας έγκεινται στις μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία του διαβήτη. Τα αίτια της διαβητικής αγγειοπάθειας εξαρτώνται επίσης από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Διαταραχή της ανταλλαγής βλεννοπρωτεϊνών και λιπιδίων, η οποία επηρεάζει την κατάσταση του αγγειακού συστήματος.
• Ο βαθμός και η σοβαρότητα της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη, η διάρκεια της νόσου.
• Σε δευτεροπαθή διαβήτη, που προηγείται από παγκρεατική βλάβη, μερικό ακρωτηριασμό ή παγκρεατίτιδα, η συχνότητα εμφάνισης διαβητικής αγγειοπάθειας αυξάνεται πολλές φορές.
• Επίσης, οι μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία καταγράφονται σε εργαστηριακές μελέτες που βασίζονται στην εισαγωγή της ορμόνης με καταστροφή ή σε φυσικές επιδράσεις στις νησίδες του παγκρέατος.
• Επίσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κληρονομικής μετάδοσης της νόσου, τέσσερις πιθανές επιλογές.
• Επιπλέον, η κατηγορία κινδύνου περιλαμβάνει εκείνους τους ανθρώπους που, εκτός από την κληρονομική ενδοκρινική παθολογία, έχουν μεταβολικές διαταραχές.

Οι αιτίες της διαβητικής αγγειοπάθειας, κατά κανόνα, μιλούν για μια επικίνδυνη προδιάθεση για την ασθένεια αυτή. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να υποβάλλονται συστηματικά σε εξετάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου και σοβαρές συνέπειες.

[6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα διαβητική αγγειοπάθεια

Από τη φύση των βλαβών των αγγείων διακρίνεται η μικροαγγειοπάθεια (μεταβολές στα τριχοειδή αγγεία) και η μακροαγγειοπάθεια (βλάβη στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα). Τα συμπτώματα της διαβητικής αγγειοπάθειας εξαρτάται από το ποια είναι κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία - μπορεί να είναι ο αμφιβληστροειδής, οι νεφροί, στεφανιαίες αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία της καρδιάς, αγγειακή νόσο των κάτω άκρων και του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Η διαβητική αγγειοπάθεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μούδιασμα των άκρων, αίσθημα κρύου, χήνες.
• Ο πόνος, συνοδευόμενος από κράμπες, σκασίματα.
• εξάντληση του δέρματος των ποδιών λόγω της παρατεταμένης έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
• την εμφάνιση των τροφικών ελκών και της υπερφόρτωσης, που επηρεάζουν το μυϊκό και οστικό ιστό. Αυτό είναι το τελικό στάδιο της δυστροφίας του ιστού στον διαβήτη, οπότε οποιαδήποτε μικροτραύματα και μώλωπες οδηγούν στο σχηματισμό ενός μη ασφαλτούμενου έλκους, συχνά μολυσμένου λόγω ασθενούς ανοσίας. Εάν ο διαβήτης προχωρήσει σε μη αντιρροπούμενη μορφή, τότε αναπτύσσεται η γάγγραινα του ποδιού. Πρόκειται για σοβαρή χειρουργική ασθένεια που αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Τα συμπτώματα της διαβητικής αγγειοπάθειας δείχνουν την εμφάνιση σοβαρών παραβιάσεων του τροφικού μαλακού ιστού και του περιόστεου, αλλά με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές παθολογίες και να διατηρήσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο.

[10], [11], [12], [13], [14]

Διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού

Μία από τις επιπλοκές που αναπτύσσονται με τον διαβήτη είναι η διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού. Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε δύο μορφές, που χαρακτηρίζονται από τον βαθμό των αγγειακών βλαβών - μικροαγγειοπάθεια και μακροαγγειοπάθεια.

Στην πρώτη περίπτωση, οι αλλαγές συμβαίνουν μόνο σε μικρά αγγεία του οφθαλμού, γεγονός που προκαλεί μικρές αιμορραγίες και μειωμένη ροή αίματος. Στη δεύτερη περίπτωση, τραυματίζονται μεγάλα αγγεία του οφθαλμού. Με ένα φορτισμένο ρεύμα, ο τροφικός ιστός διακόπτεται, εμφανίζεται αιμορραγία και μειώνεται η οπτική οξύτητα.

Οι οπτικές διαταραχές στον διαβήτη είναι πιο συχνές στην ηλικία, αλλά πρόσφατα η ασθένεια έχει αυξηθεί σημαντικά νεότερη. Εάν δεν τηρούνται οι ιατρικές συστάσεις και η φαρμακευτική αγωγή, αναπτύσσεται η παθολογία των οφθαλμικών αγγείων. Ο αυλός των αγγείων στενεύει λόγω του οιδήματος των τριχοειδών τοιχωμάτων, και αυτό είναι γεμάτο με παραβίαση του τροφισμού του ματιού. Όταν παρατηρείται από τον οφθαλμίατρο στο βολβό, παρατηρούνται κηλίδες κίτρινου χρώματος και στο σημείο της εξόδου του οπτικού νεύρου υπάρχουν πολυάριθμες αιμορραγίες, που επηρεάζουν την οπτική οξύτητα.

Συμπτωματική αγγειακή παθολογία στον διαβήτη:

• Το όραμα γίνεται θολό ή εξαφανίζεται εν μέρει.
• προοδευτική μυωπία.
• αναβοσβήνει ή αναβοσβήνει φωτεινά μύγες πριν από τα μάτια?
• αιμορραγία από τη ρινική κοιλότητα.

Η διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού απαιτεί ιατρική παρέμβαση, κυρίως βασίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου - διαβήτη. Αποτρέψτε εντελώς την παθολογία των αιμοφόρων αγγείων δεν μπορεί, αλλά με την τήρηση της διατροφής, ο σωστός ενεργός τρόπος ζωής και η τήρηση των ιατρικών συνταγών μπορούν να αποφύγουν την απώλεια όρασης.

[15], [16], [17]

Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

Η κύρια αιτία της παθολογικής κατάστασης είναι μια σοβαρή διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, που συνδέονται με την ανεπάρκεια της ινσουλίνης. Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων είναι μια σοβαρή ασθένεια που αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Εμφανίζεται στην ήττα του αγγειακού συστήματος - από τα μικρότερα έως τα μεγαλύτερα αγγεία. Τα εξαρτήματα εμφανίζονται στην εσωτερική επιφάνεια του σκάφους, όπως και στην αφαίρεση της αρτηριοσκλήρυνσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο διαβήτης δημιουργεί ένα ευεργετικό περιβάλλον για την ανάπτυξη σχετικών παθολογιών. Μερικές φορές η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο είναι παρόμοια με την πορεία της αποβολής της ετεριτρίτιδας, αλλά έχει τις ακόλουθες διαφορές:

1. Η εκδήλωση πολυνευρίτιδας διαφορετικής έντασης (καύση και υποαισθησία ως μικρή περιοχή του δέρματος, αυτό και ολόκληρο το πόδι, μέχρι το σύνδρομο του εκφρασμένου πόνου).
2. Ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες διατηρείται ακόμη και με φορτισμένη μορφή (τροφικά έλκη, γάγγραινα των δακτύλων).
3. Συνδυασμός αγγειοπάθειας με νεφροπάθεια και αμφιβληστροειδοπάθεια.

Το πιο συνηθισμένο από όλα τα αγγεία της νόσου είναι η ιγνυακή αρτηρία και οι κλάδοι της. Αν συγκρίνουμε την παθολογία των αιμοφόρων αγγείων στον διαβήτη με την παραλλαγμένη μορφή της αρτηριοσκλήρυνσης, τότε με διαβητικές αλλαγές η πιθανότητα γαγγραινώδους βλάβης των κάτω άκρων είναι υψηλή.

Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων μπορεί να διαγνωστεί με τα πρώτα σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, αλλά με έγκαιρη πρόσβαση σε ειδικό σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές.

[18], [19], [20], [21], [22]

Στάδια

Ανάλογα με τον βαθμό της ήττας, είναι κοινή η διαίρεση της πορείας της αγγειοπάθειας σε έξι στάδια:

• Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες στο μηδενικό στάδιο στον ασθενή, αλλά με λεπτομερή εξέταση είναι ήδη δυνατή η διάγνωση των αρχικών εκφυλιστικών αλλαγών στα αγγεία.
• Στο πρώτο στάδιο εμφανίζεται το ανοιχτό δέρμα, στα κάτω άκρα εμφανίζονται μικρές εξελκώσεις, αλλά δεν υπάρχει σοβαρό σύνδρομο πόνου.
• Οι περιοχές της ελκώδους βλάβης γίνονται βαθύτερες, μερικές φορές επηρεάζουν ολόκληρο το μυϊκό στρώμα, φτάνοντας στο οστό. Ο πόνος προφέρεται.
• Αναπτύσσεται νέκρωση μαλακών ιστών κατά μήκος των άκρων της εξέλκωσης. Η νέκρωση συνοδεύεται από έντονο κόκκινο, οίδημα, πυώδη αποστήματα, φλεγμονή, φλεγμονή του οστικού ιστού.
• Η νέκρωση επηρεάζει τη φάλαγγα των δακτύλων, των ποδιών.
• Τελευταίο, πέμπτο βαθμό. Η νεκρωτική βλάβη καλύπτει όλο το πόδι, καθώς μια αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας δείχνει ακρωτηριασμό.

Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια, απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και όταν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, η σωστή θεραπεία θα βοηθήσει να επιβραδυνθούν οι τροφικές αλλαγές στους ιστούς.

[23], [24]

Διαγνωστικά διαβητική αγγειοπάθεια

Οι παραβιάσεις ενός τροφίμου των νεφρών, του αμφιβληστροειδούς, της καρδιάς, του εγκεφάλου μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνες για μια ζωή, επομένως δεν είναι απαραίτητο να παραμεληθούν όλες οι επιλεγμένες εργαστηριακές έρευνες και έρευνες εργαλείων. Η έγκαιρη διάγνωση της διαβητικής αγγειοπάθειας περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων - για λεπτομερείς μελέτες που απαιτούνται όχι μόνο δείγματα αίματος και ούρων, αλλά και πολύ σημαντικό για την παρακολούθηση της λειτουργίας των οργάνων που έχουν πληγεί στην πρώτη θέση σε αυτή την ασθένεια.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσετε τέτοιες εξετάσεις:

• Αίμα για υπολειμματικό άζωτο (όχι περισσότερο από 14 - 28 mmol / λίτρο). Η αύξηση του επιπέδου του δείχνει παραβίαση του ουροποιητικού συστήματος. Οι πιο κατατοπιστική παραμέτρους που υποδεικνύουν προβλήματα με τους νεφρούς - αύξηση ουρία (κανονική 02.05 - 08.03 mmol / L) και της κρεατινίνης (κανονικές γυναίκες ισούται με 55 - 100 pmol / l για τους άνδρες - 62-115 micromoles / λίτρο) .
• Ούρα για πρωτεΐνες, γλυκόζη, κετόνες, b2-μικροσφαιρίνη (η παρουσία της στα ούρα δείχνει την παθολογία των νεφρών). Στην αρχή της ασθένειας, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αίμα είναι περίπου 300 mg στον καθημερινό ορό των ούρων, το ποσοστό ζάχαρης είναι 10 mmol / λίτρο. Σε ένα τελικό στάδιο της νόσου στα ούρα, μπορεί να τεκμηριωθεί η παρουσία κετονικών σωμάτων. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την έκταση στην οποία επηρεάζονται οι νεφροί - στο πρώιμο στάδιο της νόσου το ποσοστό αυτό είναι 140 ml ανά λεπτό. Σε έντονη αιφνίδια ροή 15 ml ανά λεπτό.
• Προσδιορισμός του φάσματος λιπιδίων του αίματος. Με τη διαβητική αγγειοπάθεια, το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών και της χοληστερόλης (περισσότερο από 6 mmol) αυξάνεται.

Από τις μεθοδικές μεθόδους έρευνας για την επιβεβαίωση της διάγνωσης συνιστώνται:

• πλήρη εξέταση του οφθαλμού.
• διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας, ηχοκαρδιογραφήματος, στεφανιαίας αγγειογραφίας,
• εμφάνιση ντοπαρογραφίας, αρτηριογραφία των ποδιών,
• πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα των νεφρών.

[25], [26]

Θεραπεία διαβητική αγγειοπάθεια

Οι αγγειακές διαταραχές στην παθολογία της μεταβολικής διαδικασίας απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας περιλαμβάνει κυρίως τη θεραπεία της τρέχουσας ασθένειας - διαβήτη. Στην παραμελημένη κατάσταση, η θεραπεία των επιπλοκών θα είναι πιο αποτελεσματική. Έτσι, η αμφιβληστροειδοπάθεια αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια της φωτοπηξίας - η ανάπτυξη των αγγείων επιβραδύνεται από την καυτηρίαση. Αυτό καθιστά δυνατή την εξοικονόμηση της όρασης του ασθενούς για άλλα 10-15 χρόνια. Επιπλέον, παρουσιάζεται επίσης η εισαγωγή παρασκευασμάτων parabulbarno (παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών) και χορηγούνται ενδοφλεβίως παρασκευάσματα που εμποδίζουν τη διακλάδωση αιμοφόρων αγγείων (Ranibizumab).

Με σοβαρή νεφρική βλάβη συνιστάται η αιμοκάθαρση.

Εάν η κυκλοφορική διαταραχή οδηγεί στις ίδιες επιπλοκές με τη γάγγραινα, τότε υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία, δηλαδή το ακρωτηριασμένο άκρο είναι ακρωτηριασμένο.

Η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας βασίζεται στην ομαλοποίηση της περιεκτικότητας σε σάκχαρα στο αίμα. Στο δεύτερο στάδιο, φάρμακα που εξομαλύνουν τη ροή του αίματος, ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία και βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της ζάχαρης θα πρέπει να λαμβάνονται με συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου γλυκόζης και επίσης είναι απαραίτητο να ελέγχονται τα ηπατικά ένζυμα. Σε επίπεδο θεραπείας με φάρμακα, η διαιτητική διαδραματίζει σημαντικό ρόλο - η τήρηση της διατροφής και της διατροφής συμβάλλει στη διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων

Τρεις βασικές κατευθύνσεις για την αποκατάσταση των αγγειακών παθολογιών στην περίπτωση ανωμαλιών στη μεταβολική διαδικασία:

• αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού.
• το διορισμό φαρμάκων που αποκαθιστούν τη νευρο-αγγειακή ρύθμιση, ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα και εξομαλύνουν την πήξη του αίματος.
• ελέγχουν τις ορμόνες και τα αυτο-αλλεργιογόνα για να αποτρέψουν την υπερπαραγωγή τους.

Έτσι σχεδιάζεται η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων.

Ο κύριος ρόλος στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών δίνεται σε φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο γλυκόζης. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει παρασκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης, φάρμακα για στοματική χρήση ή συνδυασμούς των δύο. Παράλληλα, η συνιστώμενη πρόσληψη βιταμινών Β (Β6, Β12, Β15), Ρ, ΡΡ - για τη διατήρηση της ηπατικής λειτουργίας, ομαλοποίηση μεταβολικών διεργασιών, ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και βελτίωση της ροής του αίματος.

Στις αγγειακές παθολογίες, η χρήση αναβολικών στεροειδών δίνει ένα καλό αποτέλεσμα - ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και αναστέλλει τη δραστηριότητα των γλυκοκορτικοειδών. Η επόμενη κατηγορία - φάρμακα που βελτιώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνουν την απορρόφηση των αιμορραγιών και την πρωτεολυτική. Με πολύπλοκη εφαρμογή, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, το επίπεδο ζάχαρης σταθεροποιείται και οι αγγειακές εκδηλώσεις του διαβήτη μειώνονται. Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, ηλεκτροφόρηση με διάλυμα Novocaine, ηπαρίνη, μασάζ, καθώς και ένα σύνολο θεραπευτικών σωματικών ασκήσεων που επιλέγονται ξεχωριστά.

Με τροφικά έλκη, τοπική θεραπεία, ειδικότερα - αντισηπτικές σάλτσες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφή Vishnevsky, ινσουλίνη, ενδοφλέβια απεικόνιση της εισαγωγής υποκατάστατων ναρκωτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση στις πλαστικές αρτηρίες (για την αποκατάσταση της ροής αίματος στους ιστούς).

Σε περίπτωση επιπλοκών με τη μορφή ξηρής γάγγραινας, δημιουργούνται τέτοιες συνθήκες έτσι ώστε η προσβεβλημένη περιοχή να μην βρέχεται. Εάν οι νεκρωτικές βλάβες εξαπλωθούν, αυξάνεται ο πόνος ή αναπτύσσεται υγρό γάγγραινο, τότε η μόνη ένδειξη είναι ο ακρωτηριασμός πάνω από τη βλάβη.

Πρόληψη

Συνίσταται στην τήρηση όλων των ιατρικών συνταγών - τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν το σάκχαρο του αίματος, τη βελτίωση της νευρικής μετάδοσης και της ροής του αίματος, τη χρήση των συμπλοκών βιταμίνης, συνεχή έλεγχο της περιεκτικότητας σε ζάχαρη και τη συμμόρφωση με τη διατροφή και τη διατροφή. Η πρόληψη της διαβητικής αγγειοπάθειας είναι πολύ σημαντική σε πρώιμο στάδιο του διαβήτη.

1. Εάν υπάρχουν ήδη σημάδια αγγειοπάθειας, τότε είναι πολύ σημαντικό να μην επιτρέψετε τη μετάβαση της νόσου σε πιο σοβαρό στάδιο. Για να γίνει αυτό, αρκεί να λαμβάνεται περιοδικά μια ανάλυση για τον προσδιορισμό του ιξώδους του αίματος και της ποιότητας της πήξης του, η οποία θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις ρεολογικές του ιδιότητες. Ο προσδιορισμός του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα θα βοηθήσει να διαμορφωθεί η διατροφή, η οποία είναι εξίσου σημαντική για τη διατήρηση υγιών αιμοφόρων αγγείων.
2. Η μέτρια άσκηση σε ένα ατομικά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων θα βοηθήσει στη διατήρηση του σώματος σε έναν τόνο και στη βελτίωση της ροής του αίματος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να καθοριστεί ανάλογα με τις δικές τους δυνάμεις, καθώς η κόπωση με αγγειοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση από στηθάγχη, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
3. Φυσικά, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές σε άλλα συστήματα του σώματος πρέπει να επισκέπτονται τακτικά όχι μόνο το θεραπευτή, αλλά η οφθαλμίατρος και η ενδοκρινολόγος, καθώς οι ασθενείς με διαβήτη πρώτο και το δεύτερο είδη βρίσκονται σε κίνδυνο σοβαρών αγγειακών παθήσεων.

Η πρόληψη της διαβητικής αγγειοπάθειας ή η παρακολούθησή της σε πρώιμο στάδιο είναι μια ευκολότερη μέθοδος από την αντιμετώπιση σύνθετων επιπλοκών σε ένα παραμελημένο στάδιο.

[27], [28], [29], [30],