Διαβητική αγγειοπάθεια

Τα πρώτα σημάδια αγγειακής νόσου εκδηλώνονται με μείωση της θερμοκρασίας των κάτω άκρων, αδύναμο σφυγμό ή πλήρη απουσία αρτηριακού σφυγμού στα πόδια, ξηρό, μπλε δέρμα, μπορεί να υπάρχει ερυθρότητα σε ορισμένα σημεία, πέφτουν τρίχες στο προσβεβλημένο μέρος του δέρματος, παρατηρείται ισχαιμικό οίδημα.

Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια βλάβη των μικρών αγγείων των κάτω άκρων στον σακχαρώδη διαβήτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες διαβητική αγγειοπάθεια

Οι αιτίες αυτής της νόσου είναι οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία στον διαβήτη. Οι αιτίες της διαβητικής αγγειοπάθειας εξαρτώνται επίσης από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Διαταραχή του μεταβολισμού των βλεννοπρωτεϊνών και των λιπιδίων, η οποία επηρεάζει την κατάσταση του αγγειακού συστήματος.
• Ο βαθμός και η σοβαρότητα του σακχαρώδη διαβήτη, η διάρκεια της νόσου.
• Στον δευτεροπαθή διαβήτη, ο οποίος προηγείται τραύμα στο πάγκρεας, μερικός ακρωτηριασμός του ή παγκρεατίτιδα, η συχνότητα εμφάνισης διαβητικής αγγειοπάθειας αυξάνεται σημαντικά.
• Αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία καταγράφονται επίσης σε εργαστηριακές μελέτες που βασίζονται στην εισαγωγή αντι-νησιωτικής ορμόνης ή σε φυσική επίδραση στα νησίδια του παγκρέατος.
• Υπάρχει επίσης υψηλή πιθανότητα μετάδοσης της νόσου μέσω κληρονομικότητας, με τέσσερις πιθανές παραλλαγές.
• Επιπλέον, στην κατηγορία κινδύνου εμπίπτουν τα άτομα που, εκτός από την κληρονομική ενδοκρινική παθολογία, έχουν μεταβολικές διαταραχές.

Τα αίτια της διαβητικής αγγειοπάθειας συνήθως υποδηλώνουν μια επικίνδυνη προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια. Επομένως, είναι σημαντικό να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου και τις σοβαρές συνέπειές της.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα διαβητική αγγειοπάθεια

Ανάλογα με τη φύση των αγγειακών βλαβών, διακρίνονται η μικροαγγειοπάθεια (αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία) και η μακροαγγειοπάθεια (βλάβη στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα). Τα συμπτώματα της διαβητικής αγγειοπάθειας εξαρτώνται από το ποια αγγεία έχουν υποστεί βλάβη - αυτό μπορεί να είναι ο αμφιβληστροειδής, τα νεφρά, οι στεφανιαίες αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία της καρδιάς, η βλάβη στα αγγεία των κάτω άκρων και το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της διαβητικής αγγειοπάθειας:

• μούδιασμα του άκρου, αίσθημα κρύου, ανατριχίλα.
• πόνος που συνοδεύεται από κράμπες και χωλότητα.
• εξάντληση του δέρματος των ποδιών λόγω παρατεταμένης έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.
• η εμφάνιση τροφικών ελκών και διαπύησης που επηρεάζουν τον μυϊκό και οστικό ιστό. Αυτό είναι το τελικό στάδιο της δυστροφίας των ιστών στον διαβήτη, επομένως οποιοδήποτε μικροτραύμα και μώλωπας οδηγεί στο σχηματισμό ενός μη επουλωτικού έλκους, που συχνά μολύνεται λόγω ασθενούς ανοσίας. Εάν ο διαβήτης εμφανιστεί σε μη αντιρροπούμενη μορφή, τότε αναπτύσσεται γάγγραινα του ποδιού. Πρόκειται για μια σοβαρή χειρουργική ασθένεια που αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Τα συμπτώματα της διαβητικής αγγειοπάθειας υποδηλώνουν την εμφάνιση σοβαρών διαταραχών του τροφισμού των μαλακών ιστών και του περιόστεου, αλλά με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές παθολογίες και η νόσος μπορεί να αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού

Μία από τις επιπλοκές που αναπτύσσεται με τον διαβήτη είναι η διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο μορφές, που χαρακτηρίζονται από τον βαθμό αγγειακής βλάβης - μικροαγγειοπάθεια και μακροαγγειοπάθεια.

Στην πρώτη περίπτωση, οι αλλαγές συμβαίνουν μόνο σε μικρά αγγεία των ματιών, γεγονός που προκαλεί μικρή αιμορραγία και διαταραχή της ροής του αίματος. Στη δεύτερη περίπτωση, τα μεγάλα αγγεία των ματιών τραυματίζονται. Σε επιδεινούμενες περιπτώσεις, ο τροφισμός των ιστών διαταράσσεται, εμφανίζεται αιμορραγία και μειώνεται η οπτική οξύτητα.

Η οπτική βλάβη στον σακχαρώδη διαβήτη είναι πιο συχνή σε μεγάλη ηλικία, αλλά πρόσφατα η ασθένεια έχει γίνει πολύ νεότερη. Εάν δεν ακολουθηθούν οι ιατρικές συστάσεις και η φαρμακευτική αγωγή, αναπτύσσεται αγγειακή παθολογία των ματιών. Ο αυλός των αγγείων στενεύει λόγω διόγκωσης των τριχοειδών τοιχωμάτων, και αυτό είναι γεμάτο με παραβίαση του τροφισμού του ματιού. Όταν εξετάζεται από οφθαλμίατρο, παρατηρούνται κίτρινες κηλίδες στο βολβό του ματιού, και στο σημείο εξόδου του οπτικού νεύρου - πολυάριθμες αιμορραγίες, που επηρεάζουν την οπτική οξύτητα.

Συμπτώματα αγγειακής παθολογίας στον διαβήτη:

• η όραση γίνεται θολή ή εξαφανίζεται εν μέρει.
• προοδευτική μυωπία;
• λάμψεις ή τρεμόπαιγμα φωτεινών κηλίδων μπροστά στα μάτια.
• αιμορραγίες από τη ρινική κοιλότητα.

Η διαβητική αγγειοπάθεια του οφθαλμού απαιτεί ιατρική παρέμβαση, η οποία βασίζεται κυρίως στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου - του διαβήτη. Είναι αδύνατο να αποφευχθούν πλήρως οι αγγειακές παθολογίες, αλλά ακολουθώντας μια δίαιτα, έναν υγιεινό και δραστήριο τρόπο ζωής και ακολουθώντας ιατρικές συνταγές, μπορείτε να αποφύγετε την απώλεια όρασης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων

Η κύρια αιτία της παθολογικής κατάστασης είναι μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή στο σώμα που σχετίζεται με την ανεπάρκεια ινσουλίνης. Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων είναι μια σοβαρή ασθένεια που αναπτύσσεται σε ασθενείς με διαβήτη. Εκδηλώνεται με βλάβη στο αγγειακό σύστημα - από τα μικρότερα έως τα μεγαλύτερα αγγεία. Εμφανίζονται όγκοι στην εσωτερική επιφάνεια του αγγείου, όπως στην αποφρακτική αθηροσκλήρωση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο διαβήτης δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη σχετικών παθολογιών. Μερικές φορές η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο είναι παρόμοια με την πορεία της αποφρακτικής ενδαρτερίτιδας, αλλά έχει τις ακόλουθες διαφορές:

1. Εκδήλωση πολυνευρίτιδας ποικίλης έντασης (καύση και υποευαισθησία τόσο σε μια μικρή περιοχή του δέρματος όσο και σε ολόκληρο το πόδι, έως και σε σύνδρομο έντονου πόνου).
2. Ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες επιμένει ακόμη και σε επιδεινούμενες μορφές (τροφικά έλκη, γάγγραινα των δακτύλων).
3. Συνδυασμός αγγειοπάθειας με νεφροπάθεια και αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η ιγνυακή αρτηρία και τα κλαδιά της επηρεάζονται συχνότερα από την ασθένεια. Αν συγκρίνουμε τις αγγειακές παθολογίες στον διαβήτη με την εξουδετερωτική μορφή της αθηροσκλήρωσης, τότε με τις διαβητικές αλλαγές υπάρχει μεγάλη πιθανότητα γαγγραινωδών αλλοιώσεων των κάτω άκρων.

Η διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων μπορεί να διαγνωστεί με τα πρώτα σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αλλά αν επικοινωνήσετε με έναν ειδικό έγκαιρα σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Στάδια

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης, είναι συνηθισμένο να διαιρείται η πορεία της αγγειοπάθειας σε έξι στάδια:

• Ο ασθενής δεν έχει συγκεκριμένα παράπονα στο στάδιο μηδέν, αλλά με μια λεπτομερή εξέταση είναι ήδη δυνατή η διάγνωση αρχικών εκφυλιστικών αλλαγών στα αγγεία.
• Στο πρώτο στάδιο, το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζονται μικρά έλκη στα κάτω άκρα, αλλά δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου.
• Οι ελκωμένες περιοχές γίνονται βαθύτερες, επηρεάζοντας μερικές φορές ολόκληρο το μυϊκό στρώμα, φτάνοντας στο οστό. Ο πόνος είναι έντονος.
• Η νέκρωση των μαλακών ιστών αναπτύσσεται κατά μήκος των άκρων των ελκών. Η νέκρωση συνοδεύεται από σοβαρή ερυθρότητα, οίδημα, πυώδη αποστήματα, φλέγμα και φλεγμονή του οστικού ιστού.
• Η νέκρωση επηρεάζει τις φάλαγγες των δακτύλων και των ποδιών.
• Ο τελευταίος, πέμπτος βαθμός. Η νεκρωτική βλάβη καλύπτει ολόκληρο το πόδι, ο ακρωτηριασμός ενδείκνυται ως αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας.

Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα και όταν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, η σωστή θεραπεία θα βοηθήσει στην επιβράδυνση των τροφικών αλλαγών στους ιστούς.

[ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά διαβητική αγγειοπάθεια

Οι τροφικές διαταραχές των νεφρών, του αμφιβληστροειδούς, της καρδιάς και του εγκεφάλου μπορεί να είναι εξαιρετικά απειλητικές για τη ζωή, επομένως μην παραμελείτε όλες τις προβλεπόμενες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση της διαβητικής αγγειοπάθειας περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων - για μια λεπτομερή μελέτη, δεν χρειάζονται μόνο δείγματα αίματος και ούρων, αλλά είναι επίσης πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργικότητα των οργάνων που υποφέρουν κυρίως από αυτή την ασθένεια.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πρέπει να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Αίμα για υπολειμματικό άζωτο (όχι περισσότερο από 14 – 28 mmol/λίτρο). Η αύξηση του επιπέδου του υποδηλώνει διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος. Οι πιο ενημερωτικοί δείκτες που υποδηλώνουν προβλήματα στα νεφρά είναι η αύξηση της ουρίας (η φυσιολογική τιμή είναι 2,5 έως 8,3 mmol/λίτρο) και της κρεατινίνης (η φυσιολογική τιμή για τις γυναίκες είναι 55 – 100 μmol/λίτρο, για τους άνδρες – από 62 έως 115 μmol/λίτρο).
• Ούρα για πρωτεΐνη, γλυκόζη, κετονικά σώματα, β2-μικροσφαιρίνη (η παρουσία της στα ούρα υποδηλώνει παθολογία των νεφρών). Στην αρχή της νόσου, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο αίμα είναι περίπου 300 mg στην ημερήσια φυσιολογική τιμή ούρων, το ποσοστό σακχάρου είναι 10 mmol / λίτρο. Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, η παρουσία κετονικών σωμάτων μπορεί να καταγραφεί στα ούρα. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει τον βαθμό στον οποίο επηρεάζονται τα νεφρά - σε πρώιμο στάδιο της νόσου, αυτός ο αριθμός είναι 140 ml ανά λεπτό, με σοβαρή πορεία στα μεταγενέστερα στάδια - 15 ml ανά λεπτό.
• Προσδιορισμός του λιπιδικού φάσματος του αίματος. Στη διαβητική αγγειοπάθεια, το επίπεδο των λιποπρωτεϊνών και της χοληστερόλης (πάνω από 6 mmol) αυξάνεται.

Από τις μεθόδους οργάνου έρευνας που συνιστώνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι:

• ολοκληρωμένη εξέταση από οφθαλμίατρο.
• διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας, ηχοκαρδιογραφίας, στεφανιαίας αγγειογραφίας.
• Ενδείκνυται η Ντοπλερογραφία και η αρτηριογραφία των ποδιών.
• Διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης των νεφρών.

[ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία διαβητική αγγειοπάθεια

Οι αγγειακές βλάβες σε μεταβολικές παθολογίες απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας περιλαμβάνει κυρίως τη θεραπεία της τρέχουσας νόσου - του σακχαρώδη διαβήτη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η θεραπεία των επιπλοκών. Έτσι, η αμφιβληστροειδοπάθεια αντιμετωπίζεται με φωτοπηξία - η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων επιβραδύνεται με σημειακή καυτηρίαση. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την όραση για άλλα 10-15 χρόνια. Επίσης, ενδείκνυται επιπρόσθετα η χορήγηση φαρμάκων (κορτικοστεροειδή φάρμακα) στην παραβολβική περιοχή και χορηγούνται ενδοκοιλιακά φάρμακα που εμποδίζουν την αγγειακή διακλάδωση (Ranibizumab).

Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής βλάβης, συνιστάται αιμοκάθαρση.

Εάν τα κυκλοφορικά προβλήματα οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως η γάγγραινα, τότε ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, συγκεκριμένα, το προσβεβλημένο άκρο ακρωτηριάζεται.

Η θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας βασίζεται στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Στο δεύτερο στάδιο, τα φάρμακα που ομαλοποιούν τη ροή του αίματος, ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία και βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών είναι σημαντικά. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου πρέπει να λαμβάνονται με συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης και πρέπει επίσης να παρακολουθούνται τα ηπατικά ένζυμα. Μαζί με τη φαρμακευτική αγωγή, η διαιτητική θεραπεία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο - η τήρηση μιας δίαιτας και ενός διατροφικού σχήματος βοηθά στη διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Θεραπεία της διαβητικής αγγειοπάθειας των κάτω άκρων

Τρεις βασικοί τομείς θεραπείας αγγειακών παθολογιών σε περίπτωση μεταβολικών αποκλίσεων:

• αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού.
• συνταγογράφηση φαρμάκων που αποκαθιστούν τη νευροαγγειακή ρύθμιση, ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα και ομαλοποιούν την πήξη του αίματος.
• ελέγχουν τις αντι-νησιωτικές ορμόνες και τα αυτοαλλεργιογόνα για την πρόληψη της υπερπαραγωγής τους.

Έτσι πρέπει να σχεδιάζεται η θεραπεία για τη διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων.

Ο κύριος ρόλος στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών αποδίδεται σε φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει σκευάσματα ινσουλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης, από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα ή συνδυασμούς των δύο τύπων. Παράλληλα, συνιστάται η λήψη βιταμινών της ομάδας Β (B6, B12, B15), P, PP - για τη διατήρηση της ηπατικής λειτουργίας, την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, την ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της ροής του αίματος.

Σε περίπτωση αγγειακών παθολογιών, η χρήση αναβολικών στεροειδών δίνει καλά αποτελέσματα - ομαλοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και αναστέλλουν τη δράση των γλυκοκορτικοειδών. Η επόμενη κατηγορία είναι φάρμακα που βελτιώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνουν την απορρόφηση των αιμορραγιών και τα πρωτεολυτικά. Με σύνθετη χρήση, βελτιώνεται η γενική κατάσταση, σταθεροποιείται το επίπεδο σακχάρου και μειώνονται οι αγγειακές εκδηλώσεις του διαβήτη. Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση με διάλυμα νοβοκαΐνης, ηπαρίνης, μασάζ, καθώς και ένα σύνολο ατομικά επιλεγμένων θεραπευτικών σωματικών ασκήσεων.

Σε περίπτωση τροφικών ελκών, χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία, ειδικότερα - αντισηπτικά επιθέματα, αλοιφή Βισνέφσκι, ινσουλίνη, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αρτηριακή πλαστική χειρουργική (για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στους ιστούς).

Σε περίπτωση επιπλοκών με τη μορφή ξηρής γάγγραινας, δημιουργούνται συνθήκες ώστε η πληγείσα περιοχή να μην μετατραπεί σε υγρή μορφή. Εάν οι νεκρωτικές αλλοιώσεις εξαπλωθούν, ο πόνος αυξηθεί ή αναπτυχθεί υγρή γάγγραινα, τότε η μόνη ένδειξη είναι ο ακρωτηριασμός πάνω από την περιοχή της βλάβης.

Πρόληψη

Συνίσταται στην τήρηση όλων των ιατρικών συνταγών - λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου, βελτιώνουν την νευρική αγωγιμότητα και τη ροή του αίματος, λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών, συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου και τήρηση δίαιτας και διατροφικού σχήματος. Η πρόληψη της διαβητικής αγγειοπάθειας είναι πολύ σημαντική στα πρώιμα στάδια του διαβήτη.

1. Εάν υπάρχουν ήδη σημάδια αγγειοπάθειας, είναι πολύ σημαντικό να αποτραπεί η εξέλιξη της νόσου σε πιο σοβαρό στάδιο. Για να γίνει αυτό, αρκεί να κάνετε περιοδικά μια εξέταση ιξώδους και πήξης του αίματος, η οποία θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις ρεολογικές του ιδιότητες. Ο προσδιορισμός του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα θα βοηθήσει στη μοντελοποίηση της διατροφής, η οποία δεν είναι λιγότερο σημαντική για τη διατήρηση υγιών αιμοφόρων αγγείων.
2. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα σύμφωνα με ένα ατομικά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων θα βοηθήσει στη διατήρηση της καλής κατάστασης του σώματος και στη βελτίωση της ροής του αίματος. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ορίσετε φορτία ανάλογα με τη δύναμή σας, καθώς η υπερβολική κόπωση με αγγειοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση στηθάγχης, εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής.
3. Φυσικά, για την πρόληψη επιπλοκών σε άλλα συστήματα του σώματος, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε συστηματικά όχι μόνο έναν θεραπευτή, αλλά και έναν οφθαλμίατρο και ενδοκρινολόγο, καθώς οι ασθενείς με διαβήτη του πρώτου και του δεύτερου τύπου κινδυνεύουν να αναπτύξουν σοβαρές αγγειακές παθολογίες.

Η πρόληψη της διαβητικής αγγειοπάθειας ή ο έλεγχός της σε πρώιμο στάδιο είναι ευκολότερος τρόπος από την αντιμετώπιση σύνθετων επιπλοκών σε προχωρημένο στάδιο.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]