Νέκρωση

Η νέκρωση είναι ο θάνατος ή η αποβολή ενός μέρους του ιστού ή του οργάνου ενός ζωντανού οργανισμού, συνοδευόμενη από την μη αναστρέψιμη παύση της ζωτικής του δραστηριότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί νέκρωση;

Η νέκρωση προκαλείται από αιτίες που συμβατικά διαιρούνται σε ενδογενείς και εξωγενείς. Εξωγενείς παράγοντες είναι: μηχανικό τραύμα, έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες, ηλεκτρικό ρεύμα, ιονίζουσα ακτινοβολία, οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, ορισμένοι μικροοργανισμοί, όπως νεκροβακτήρια, άνθρακας, σηπτική μικροχλωρίδα.

Οι ενδογενείς παράγοντες ποικίλλουν και διακρίνονται σε: αγγειακούς, νευροχυμικούς, αλλεργικούς και μεταβολικούς.

Η νέκρωση έχει 3 στάδια ανάπτυξης: προ-νέκρωση (η κατάσταση ενός οργάνου ή ιστού πριν από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών), θάνατο (μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας), καταστροφικές αλλαγές (αποσύνθεση, αφαίρεση, οριοθέτηση υπολειμμάτων).

Κλινικές και ανατομικές μορφές: πήξη (ξηρή) νέκρωση, συνυπάρχουσα νέκρωση (υγρή, γάγγραινα, έμφραγμα).

Οι μηχανικοί και θερμικοί τραυματισμοί προκαλούν ως επί το πλείστον την ανάπτυξη τοπικών διεργασιών και τοπικής νέκρωσης, χωρίς να προκαλούν γενική αντίδραση του σώματος. Αν και η συχνότητά τους μπορεί να κυμαίνεται από μικρές περιοχές έως αρκετά εκτεταμένες, για παράδειγμα, με εγκαύματα, καθώς και το βάθος της βλάβης των ιστών.

Η ξηρή νέκρωση χαρακτηρίζεται από ταχεία πήξη των ιστών με σχηματισμό πυκνής καφέ ή μαύρης κρούστας. Γύρω από αυτήν, το οίδημα και η υπεραιμία υποχωρούν γρήγορα και σχηματίζεται μια σαφής γραμμή οριοθέτησης, που διαχωρίζει τη νέκρωση από τον υγιή ιστό. Στη συνέχεια, απορρίπτεται αργά με αντικατάσταση από ουλώδη ιστό ή σχηματίζεται έλκος. Η μόλυνση μπορεί να προστεθεί στην ξηρή νέκρωση, οπότε μετατρέπεται σε υγρή νέκρωση.

Η υγρή νέκρωση αναπτύσσεται παρουσία λοίμωξης ή όταν σχηματίζεται σε υγρό περιβάλλον, όπως τραύματα ή εγκαύματα. Αυτή η νέκρωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας χαλαρής, στενά συνενωμένης κρούστας λευκού ή βρώμικου γκρι χρώματος. Η οριοθετική γραμμή είναι ελάχιστα έντονη. Οι ιστοί γύρω από την κρούστα είναι οιδηματώδεις και υπεραιμικοί. Υπάρχει μια γενική αντίδραση του σώματος.

Σε περιπτώσεις όπου η νέκρωση επηρεάζει ολόκληρο το άκρο ή μέρος αυτού (για παράδειγμα, ένα πόδι με κρυοπαγήματα), καθώς και ένα όργανο ή μέρος αυτού, η παθολογία ορίζεται με τον όρο "γάγγραινα", για παράδειγμα: γάγγραινα του ποδιού, του άκρου, του πνεύμονα, του εντέρου, γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα, γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα, κ.λπ. Η γάγγραινα βασίζεται σε αγγειακές διαταραχές, κυρίως αρτηριακές. Με ταχείες κυκλοφορικές διαταραχές, η νέκρωση εμφανίζεται σχεδόν αστραπιαία. Αυτό συμβαίνει με αρτηριακή θρόμβωση (σπάνια φλέβες, για παράδειγμα, θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων), όταν εκτίθεται σε μικροχλωρίδα, για παράδειγμα, αναερόβια. Στην περίπτωση αργής ανάπτυξης κυκλοφορικών διαταραχών: εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση, ενδαρτερίτιδα, νόσος Raynaud, σακχαρώδης διαβήτης, κ.λπ., η προ-νεκρωτική φάση είναι μακρά, συνοδευόμενη αρχικά από ατροφία ιστών και στη συνέχεια από την ανάπτυξη γάγγραινας με απορύθμιση της ροής του αίματος. Μία από τις μορφές γάγγραινας του δέρματος και του υποδόριου ιστού είναι οι κατακλίσεις, οι οποίες προκύπτουν λόγω παρατεταμένης συμπίεσης των ιστών σε αναγκαστική θέση και διαταραχής της μικροκυκλοφορίας σε αυτά. Οι κατακλίσεις, και μάλιστα οι εκτεταμένες, εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά όταν ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη (νόμος του Bastian). σε άλλες περιπτώσεις, η νέκρωση είναι τοπική και μπορεί να είναι πολλαπλή, σε σημεία με τη μεγαλύτερη συμπίεση του δέρματος. Η γάγγραινα χωρίζεται σε ξηρή και υγρή ανάλογα με την κλινική της πορεία.

Η ξηρή γάγγραινα είναι συνήθως επιφανειακή ή επηρεάζει μικρές περιφερικές περιοχές ενός τμήματος του άκρου, όπως ένα ή περισσότερα δάχτυλα. Έχει καφέ ή μαύρο χρώμα, η διαχωριστική γραμμή είναι καλά καθορισμένη, οι περιβάλλοντες ιστοί, αν και ατροφικοί, δεν εμφανίζουν σημάδια φλεγμονής. Δεν υπάρχει γενική αντίδραση του οργανισμού στη διαδικασία, μόνο εκδηλώσεις των υποκείμενων και των συναφών ασθενειών.

Η υγρή γάγγραινα των άκρων και των εσωτερικών οργάνων συνοδεύεται από ταχεία εξάπλωση οιδήματος και υπεραιμίας, εμπλοκή του λεμφικού συστήματος στη διαδικασία, ταχεία καταστροφή των ιστών, αύξηση της γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Η ξηρή νέκρωση μπορεί να επιμένει, αλλά γύρω της αναπτύσσεται οίδημα και υπεραιμία των ιστών.