Αποφρακτικές παθήσεις των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αυτή η ομάδα παθήσεων βασίζεται στην αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, προκαλώντας ισχαιμία. Η μέτρια νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει διαλείπουσα χωλότητα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος ηρεμίας με ατροφία του δέρματος, τριχόπτωση, κυάνωση, ισχαιμικά έλκη και γάγγραινα. Η διάγνωση γίνεται με το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τη μέτρηση του δείκτη αστραγάλου-βραχιόνιου. Η θεραπεία της μέτριας νόσου περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, την άσκηση, τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και τη σιλοσταζόλη ή την πεντοξυφυλλίνη ανάλογα με τα συμπτώματα. Η σοβαρή AAD συνήθως απαιτεί αγγειοπλαστική ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και μερικές φορές ακρωτηριασμό. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή με τη θεραπεία, αν και η θνησιμότητα είναι σχετικά υψηλή επειδή η διαταραχή συχνά σχετίζεται με στεφανιαία ή εγκεφαλοαγγειακή νόσο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί την αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων;

Οι εξουδετερωτικές ασθένειες των κάτω άκρων (OLED) επηρεάζουν περίπου το 12% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες, με τους άνδρες να επηρεάζονται συχνότερα. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι με αυτούς της αθηροσκλήρωσης: υπέρταση, δυσλιπιδαιμία [υψηλή χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL), χαμηλή χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL)], κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος), διαβήτης και οικογενειακό ιστορικό αθηροσκλήρωσης. Η παχυσαρκία, το ανδρικό φύλο και τα υψηλά επίπεδα ομοκυστεΐνης είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική νόσος. Το 50-75% των ασθενών με OLED έχουν επίσης κλινικά σημαντική στεφανιαία νόσο ή εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Ωστόσο, η OLED μπορεί να μην είναι ανιχνεύσιμη επειδή οι ασθενείς με OLED δεν μπορούν να ανεχθούν τη σωματική δραστηριότητα που προκαλεί μια κρίση στηθάγχης.

Συμπτώματα εξουδετερωτικών ασθενειών των κάτω άκρων

Συνήθως, η αποφρακτική νόσος των κάτω άκρων προκαλεί διαλείπουσα χωλότητα: ένα επίπονο, επώδυνο, κράμπες, δυσάρεστη αίσθηση ή αίσθηση κόπωσης στα πόδια που εμφανίζεται κατά το περπάτημα και ανακουφίζεται με την ανάπαυση. Τα συμπτώματα χωλότητας εμφανίζονται συνήθως στις κνήμες, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν στους μηρούς, τους γλουτούς ή (σπάνια) στα χέρια. Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια εκδήλωση αναστρέψιμης ισχαιμίας που προκαλείται από άσκηση, παρόμοια με τη στηθάγχη. Καθώς η αποφρακτική νόσος εξελίσσεται, η απόσταση που μπορεί να περπατήσει ένας ασθενής χωρίς να αναπτύξει συμπτώματα μπορεί να μειωθεί και οι ασθενείς με σοβαρή νόσο μπορεί να εμφανίσουν πόνο σε ηρεμία, υποδεικνύοντας μη αναστρέψιμη ισχαιμία. Ο πόνος σε ηρεμία συνήθως εμφανίζεται περιφερικά, κατά την ανύψωση του ποδιού (συχνά τη νύχτα) και ανακουφίζεται όταν το πόδι κατέβει κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός ως αίσθημα καύσου, αν και αυτό είναι ασυνήθιστο. Περίπου το 20% των ασθενών με αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων δεν έχουν κλινικά συμπτώματα, μερικές φορές επειδή δεν είναι αρκετά δραστήρια για να προκαλέσουν ισχαιμία των ποδιών. Μερικοί ασθενείς έχουν άτυπα συμπτώματα (π.χ., μη ειδική μειωμένη ανοχή στην άσκηση, πόνο στο ισχίο ή σε άλλες αρθρώσεις).

Η ήπια νόσος συχνά δεν προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις. Η μέτρια και σοβαρή νόσος συνήθως οδηγεί σε μείωση ή εξαφάνιση του περιφερικού (ιγνυακού, ραχιαίου ποδιού και οπίσθιου ποδιού) σφυγμού. Εάν ο σφυγμός δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα Doppler.

Όταν το άκρο βρίσκεται κάτω από το καρδιακό επίπεδο, μπορεί να εμφανιστεί μια βαθιά κόκκινη απόχρωση του δέρματος (που ονομάζεται εξαρτώμενη κοκκίνισμα). Σε ορισμένους ασθενείς, η ανύψωση του ποδιού προκαλεί ωχρότητα του άκρου και επιδείνωση του ισχαιμικού πόνου. Όταν το πόδι χαμηλώνει, ο χρόνος φλεβικής πλήρωσης παρατείνεται (> 15 δευτερόλεπτα). Το οίδημα συνήθως δεν εμφανίζεται εκτός εάν ο ασθενής κρατήσει το πόδι ακίνητο και σε αναγκαστική θέση για την ανακούφιση από τον πόνο. Ασθενείς με χρόνια αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων μπορεί να έχουν λεπτό, ωχρό δέρμα με μειωμένη ή απώλεια τριχών. Τα περιφερικά πόδια μπορεί να είναι κρύα. Το προσβεβλημένο πόδι μπορεί να ιδρώνει υπερβολικά και να γίνεται κυανωτικό, πιθανώς λόγω αυξημένης δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Καθώς η ισχαιμία εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν έλκη (συνήθως στα δάχτυλα των ποδιών ή στη φτέρνα, μερικές φορές στην κνήμη, τον μηρό ή το πόδι), ειδικά μετά από τοπικό τραύμα. Τα έλκη συχνά περιβάλλονται από μαύρο νεκρωτικό ιστό (ξηρή γάγγραινα). Συνήθως είναι επώδυνα, αλλά μπορεί να μην γίνονται αισθητά από ασθενείς με περιφερική νευροπάθεια λόγω διαβήτη ή χρόνιου αλκοολισμού. Η μόλυνση των ισχαιμικών ελκών (υγρή γάγγραινα) είναι συχνή και οδηγεί σε ταχέως εξελισσόμενη πανικουλίτιδα.

Το επίπεδο της αρτηριακής απόφραξης επηρεάζει τα συμπτώματα. Η αποφρακτική νόσος των κάτω άκρων που περιλαμβάνει την αορτή και τις λαγόνιες αρτηρίες μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσες αισθήσεις στους γλουτούς, τους μηρούς ή τις γάμπες, πόνο στον μηρό και στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες (σύνδρομο Leriche). Στην απόφραξη της μηροιγνυακής αρτηρίας, η χωλότητα συνήθως επηρεάζει τις γάμπες και ο σφυγμός κάτω από τη μηριαία αρτηρία είναι ασθενής ή απουσιάζει. Στην απόφραξη των περισσότερων περιφερικών αρτηριών, ο μηροιγνυακός σφυγμός μπορεί να ψηλαφηθεί, αλλά απουσιάζει στα πόδια.

Διάγνωση εξουδετερωτικών παθήσεων των κάτω άκρων

Οι εξουδετερωτικές ασθένειες των κάτω άκρων μπορεί να υποψιαστούν κλινικά, αλλά συχνά δεν αναγνωρίζονται επειδή πολλοί ασθενείς έχουν άτυπα συμπτώματα ή δεν είναι αρκετά δραστήριοι για να προκαλέσουν κλινικές εκδηλώσεις. Το ριζιτικό σύνδρομο μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στο πόδι κατά το περπάτημα, αλλά διαφέρει στο ότι ο πόνος (που ονομάζεται ψευδοχλωβιδίωση) απαιτεί κάθισμα αντί για απλή διακοπή της κίνησης για την ανακούφισή του, και ο άπω σφυγμός διατηρείται.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μη επεμβατικές μελέτες. Η αρτηριακή πίεση μετριέται και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Δεδομένου ότι ο σφυγμός στα πόδια μπορεί να είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, ο αισθητήρας Doppler τοποθετείται πάνω από την ραχιαία αρτηρία του ποδιού ή την οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Συχνά χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα Doppler, καθώς οι διαβαθμίσεις πίεσης και το σχήμα του σφυγμικού κύματος μπορούν να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της μεμονωμένης μορφής ALI με εντοπισμό στην περιοχή του αορτικού διχασμού από την μηρο-ιγνυακή αρτηρία και της παραλλαγής με εντοπισμό αλλαγών σε αγγεία που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του γόνατος.

Ένας χαμηλός (0,90) δείκτης αστραγάλου-βραχιόνιου (λόγος αρτηριακής πίεσης αστραγάλου προς βραχίονα) υποδεικνύει μια παραλλαγή της νόσου που μπορεί να ταξινομηθεί ως ήπια (0,71-0,90), μέτρια (0,41-0,70) ή σοβαρή (0,40). Εάν ο δείκτης είναι φυσιολογικός (0,91-1,30), αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υποψία για αρτηριακή πίεση (OD), ο δείκτης προσδιορίζεται μετά από άσκηση. Ένας υψηλός δείκτης (> 1,30) μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη ελαστικότητα του τοιχώματος του αγγείου του ποδιού (π.χ., σε αρτηριοσκλήρυνση Mönckeberg με ασβεστοποίηση του αρτηριακού τοιχώματος). Εάν ο δείκτης είναι > 1,30, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υποψία για OD, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις (π.χ., υπερηχογράφημα Doppler, μέτρηση αρτηριακής πίεσης στο πρώτο δάχτυλο του ποδιού χρησιμοποιώντας περιχειρίδα δακτύλου) για τον εντοπισμό πιθανής αρτηριακής στένωσης ή απόφραξης. Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις συνήθως δεν επουλώνονται όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι < 55 mmHg (< 70 mmHg σε ασθενείς με διαβήτη). Τα τραύματα μετά από ακρωτηριασμούς κάτω από το γόνατο συνήθως επουλώνονται εάν η αρτηριακή πίεση είναι > 70 mmHg.

Η αγγειογράφημα παρέχει λεπτομερή διευκρίνιση της θέσης και της έκτασης της αρτηριακής στένωσης ή απόφραξης. Τα δεδομένα από αυτή τη μελέτη καθορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση ή διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική (PVA). Η αγγειογράφημα δεν αντικαθιστά τις μη επεμβατικές μελέτες, καθώς δεν παρέχει καμία πρόσθετη πληροφορία σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των παθολογικών περιοχών. Η αγγειογράφημα με μαγνητική τομογραφία και η αγγειογράφημα με αξονική τομογραφία είναι ατραυματικές μελέτες που μπορούν τελικά να αντικαταστήσουν την αγγειογράφημα με σκιαγραφικό.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία εξουδετερωτικών παθήσεων των κάτω άκρων

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται ενεργή εξάλειψη ή τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος και του ελέγχου του σακχαρώδη διαβήτη, της δυσλιπιδαιμίας, της υπέρτασης και της υπερομοκυστεϊναιμίας. Οι β-αδρενεργικοί αναστολείς είναι ασφαλείς εάν η σοβαρότητα της νόσου είναι μέτρια.

Η σωματική δραστηριότητα, όπως 35-50 λεπτά σε διάδρομο ή περπάτημα σε διάδρομο με άσκηση-ανάπαυση-άσκηση 3-4 φορές την εβδομάδα, είναι μια σημαντική αλλά σπάνια θεραπεία. Μπορεί να αυξήσει την απόσταση βάδισης χωρίς συμπτώματα και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Οι μηχανισμοί πιθανώς περιλαμβάνουν αυξημένη παράπλευρη κυκλοφορία, βελτιωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία λόγω τριχοειδούς αγγειοδιαστολής, μειωμένο ιξώδες του αίματος, βελτιωμένη ευλυγισία της μεμβράνης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειωμένη ισχαιμική φλεγμονή και βελτιωμένη οξυγόνωση των ιστών.

Συνιστάται στους ασθενείς να διατηρούν τα πόδια τους κάτω από το επίπεδο της καρδιάς. Για τη μείωση του νυχτερινού πόνου, το κεφάλι του κρεβατιού μπορεί να ανυψωθεί κατά 10-15 cm για να βελτιωθεί η ροή του αίματος στα πόδια.

Συνιστάται επίσης να αποφεύγετε το κρυολόγημα και τα φάρμακα που προκαλούν αγγειοσυστολή (όπως η ψευδοεφεδρίνη, που βρίσκεται σε πολλά φάρμακα για τον πονοκέφαλο και το κρυολόγημα).

Η προληπτική φροντίδα των ποδιών θα πρέπει να είναι εξαιρετικά σχολαστική, παρόμοια με την ειδική φροντίδα που παρέχεται σε ασθενείς με διαβήτη:

• καθημερινή επιθεώρηση των ποδιών για βλάβες και αλλοιώσεις.
• θεραπεία κάλων και σκληρύνσεων υπό την καθοδήγηση ορθοπεδικού.
• καθημερινό πλύσιμο των ποδιών σε ζεστό νερό με ήπιο σαπούνι, ακολουθούμενο από ελαφρύ αλλά σχολαστικό στέγνωμα και πλήρες στέγνωμα.
• πρόληψη θερμικών, χημικών και μηχανικών τραυματισμών, ειδικά λόγω άβολων υποδημάτων.

Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα μπορεί να μειώσουν κάπως τα συμπτώματα και να αυξήσουν την ασυμπτωματική απόσταση βάδισης. Το πιο σημαντικό είναι ότι αυτά τα φάρμακα τροποποιούν την αθηρογένεση και βοηθούν στην πρόληψη των κρίσεων στεφανιαίας νόσου και των παροδικών ισχαιμικών κρίσεων. Πιθανές επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν 81 mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος μία φορά την ημέρα, 25 mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος με 200 mg διπυριδαμόλης μία φορά την ημέρα, 75 mg κλοπιδογρέλης από το στόμα μία φορά την ημέρα ή 250 mg τικλοπιδίνης από το στόμα με ή χωρίς ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται συνήθως ως μονοθεραπεία ως το πρώτο φάρμακο και στη συνέχεια μπορεί να προστεθεί ή να αντικατασταθεί με άλλα φάρμακα εάν η εξουδετερωτική νόσος των κάτω άκρων εξελιχθεί.

Μπορεί να χορηγηθεί πεντοξυφυλλίνη από το στόμα 400 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα ή σιλοσταζόλη από το στόμα 100 mg για τη μείωση της διαλείπουσας χωλότητας, τη βελτίωση της ροής του αίματος και την αύξηση της οξυγόνωσης των ιστών στις κατεστραμμένες περιοχές. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν υποκαθιστούν την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και την άσκηση. Η λήψη αυτού του φαρμάκου για 2 μήνες ή περισσότερο μπορεί να είναι ασφαλής επειδή οι ανεπιθύμητες ενέργειες, αν και ποικίλες, είναι σπάνιες και ήπιες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της σιλοσταζόλης είναι ο πονοκέφαλος και η διάρροια. Η σιλοσταζόλη αντενδείκνυται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Άλλα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη χωλότητα βρίσκονται υπό μελέτη. Σε αυτά περιλαμβάνονται η L-αργινίνη (πρόδρομος ενός ενδοθηλιακά εξαρτώμενου αγγειοδιασταλτικού), το μονοξείδιο του αζώτου, οι αγγειοδιασταλτικές προσταγλανδίνες και οι αγγειογενετικοί αυξητικοί παράγοντες (π.χ., αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας, βασικός αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών). Η γονιδιακή θεραπεία για την αποφρακτική νόσο των κάτω άκρων μελετάται επίσης. Σε ασθενείς με σοβαρή ισχαιμία των άκρων, η μακροχρόνια παρεντερική χρήση αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών μπορεί να μειώσει τον πόνο και να διευκολύνει την επούλωση του έλκους, ενώ η ενδομυϊκή ένεση γενετικά τροποποιημένου DNA που περιέχει αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παράπλευρων αιμοφόρων αγγείων.

Διαδερμική ενδαγγειακή αγγειοπλαστική

Η διαδερμική αγγειοπλαστική με ή χωρίς τοποθέτηση stent αποτελεί τον βασικό άξονα των μη χειρουργικών τεχνικών για τη διαστολή αγγειακών αποφράξεων. Η διαδερμική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή διαστολή καλύτερα από τη διαστολή με μπαλόνι μόνο, με χαμηλότερο ποσοστό επαναπόφραξης. Τα stent είναι πιο αποτελεσματικά σε μεγάλες αρτηρίες υψηλής ροής (λαγόνιες και νεφρικές) και λιγότερο αποτελεσματικά σε μικρότερες αρτηρίες και σε μεγάλες αποφράξεις.

Οι ενδείξεις για διαδερμική αγγειοπλαστική είναι παρόμοιες με εκείνες για χειρουργική θεραπεία: διαλείπουσα χωλότητα που μειώνει τη σωματική δραστηριότητα, πόνος σε ηρεμία και γάγγραινα. Θεραπεύσιμες βλάβες είναι οι βραχείες λαγόνιες στενώσεις που περιορίζουν τη ροή (μήκους μικρότερου από 3 cm) και οι βραχείες μονές ή πολλαπλές στενώσεις του επιφανειακού μηροιγνυακού τμήματος. Οι πλήρεις αποφράξεις (μήκους έως 10-12 cm) της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας μπορούν να διασταλούν με επιτυχία, αλλά τα αποτελέσματα είναι καλύτερα για αποφράξεις μήκους 5 cm ή λιγότερο. Η διαδερμική αγγειοπλαστική είναι επίσης αποτελεσματική για περιορισμένη λαγόνια στένωση που βρίσκεται εγγύς του μοσχεύματος παράκαμψης μηροιγνυακής αρτηρίας.

Η διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική είναι λιγότερο αποτελεσματική σε διάχυτες αλλοιώσεις, μακριές αποφράξεις και έκκεντρες ασβεστοποιημένες πλάκες. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα στον σακχαρώδη διαβήτη, επηρεάζοντας κυρίως τις μικρές αρτηρίες.

Οι επιπλοκές της διαδερμικής ενδοαγγειακής αγγειοπλαστικής περιλαμβάνουν θρόμβωση στο σημείο της διαστολής, περιφερικό εμβολισμό, εκτομή του έσω χιτώνα με απόφραξη με κρημνό και επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση ηπαρίνης νατρίου.

Με την κατάλληλη επιλογή ασθενών (βάσει πλήρους και καλά εκτελεσμένης αγγειογραφίας), το αρχικό ποσοστό επιτυχίας προσεγγίζει το 85-95% για τις λαγόνιες αρτηρίες και το 50-70% για τις αρτηρίες των ποδιών και των μηριαίων. Τα ποσοστά υποτροπής είναι σχετικά υψηλά (25-35% εντός 3 ετών) και η επαναλαμβανόμενη διαδερμική ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική μπορεί να είναι επιτυχής.

Χειρουργική θεραπεία εκφυλιστικών παθήσεων των κάτω άκρων

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν με ασφάλεια σε μείζονα αγγειακή επέμβαση και των οποίων τα σοβαρά συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε μη επεμβατικές θεραπείες. Στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η επούλωση του έλκους και η πρόληψη του ακρωτηριασμού. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς έχουν συνυπάρχουσα στεφανιαία νόσο, θεωρούνται υψηλού κινδύνου για χειρουργική επέμβαση λόγω του κινδύνου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, επομένως η καρδιακή λειτουργία του ασθενούς συνήθως αξιολογείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η θρομβοενδαρτηρεκτομή (χειρουργική αφαίρεση του αποφρακτικού αντικειμένου) πραγματοποιείται για σύντομες, περιορισμένες αλλοιώσεις στην αορτή, την λαγόνιο, την κοινή μηριαία ή τις εν τω βάθει μηριαίες αρτηρίες.

Η επαναγγείωση (π.χ. μηροιγνυακή αναστόμωση) με χρήση συνθετικών ή φυσικών (συχνά της σαφηνούς φλέβας ή άλλης φλέβας) υλικών χρησιμοποιείται για την παράκαμψη των αποφραγμένων τμημάτων. Η επαναγγείωση βοηθά στην πρόληψη του ακρωτηριασμού του άκρου και μειώνει τη χωλότητα.

Σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, η συμπαθεκτομή μπορεί να είναι αποτελεσματική όταν η περιφερική απόφραξη προκαλεί σοβαρό ισχαιμικό πόνο. Ο χημικός συμπαθητικός αποκλεισμός είναι παρόμοιος σε αποτελεσματικότητα με τη χειρουργική συμπαθεκτομή, επομένως η τελευταία σπάνια εκτελείται.

Ο ακρωτηριασμός αποτελεί την έσχατη λύση και ενδείκνυται για ανίατη λοίμωξη, ανίατο πόνο σε ηρεμία και προοδευτική γάγγραινα. Ο ακρωτηριασμός πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν πιο περιφερικά, διατηρώντας το γόνατο για να επιτρέπεται η βέλτιστη χρήση της πρόθεσης.

Εξωτερική θεραπεία συμπίεσης

Η εξωτερική πνευματική συμπίεση του κάτω άκρου για την αύξηση της περιφερικής ροής αίματος είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάσωση του άκρου σε ασθενείς με σοβαρή νόσο που δεν μπορούν να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση. Θεωρητικά, μειώνει το οίδημα και βελτιώνει την αρτηριακή ροή αίματος, την φλεβική επιστροφή και την οξυγόνωση των ιστών, αλλά δεν υπάρχει επαρκής έρευνα που να υποστηρίζει τη χρήση της. Πνευματικές περιχειρίδες ή κάλτσες τοποθετούνται στο κάτω μέρος του ποδιού και φουσκώνονται ρυθμικά κατά τη διάρκεια της διαστολής, της συστολής ή μέρους και των δύο για 1 έως 2 ώρες αρκετές φορές την εβδομάδα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]