Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: γενικές πληροφορίες

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων [τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) παρουσιάζεται όταν πήξη του αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των άκρων (συνήθως η κνήμη ή μηριαίο οστούν)] ή την πύελο. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε συνθήκες που επιδεινώνουν την φλεβική επιστροφή, προκαλούν βλάβη στο ενδοθήλιο και τη δυσλειτουργία του.

Θρόμβωση των εν τω βάθει φλέβες μπορεί να αναπτυχθεί στις εν τω βάθει φλέβες των άνω άκρων (4-13% των περιπτώσεων της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης), των κάτω άκρων ή της λεκάνης .. θρόμβωση των εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν πνευμονική εμβολή (ΡΕ), πιθανώς λόγω της μεγαλύτερης μαζικότητα θρόμβου. Επιφανειακή μηριαίου και ιγνυακή φλέβες του μηρού και οπίσθιου κνημιαίου Βιέννης για την κνήμη υποφέρουν περισσότερο. Εν τω βάθει φλέβες φλεβική θρόμβωση κνήμες σπάνια γίνεται πηγή μεγάλων εμβολών, αλλά μπορεί να προκαλέσει εκ νέου κατανομή των μικρών εμβόλων ή εκτείνονται στο εγγύς φλέβας μηρού και στη συνέχεια να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Περίπου το 50% των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή είναι ασυμπτωματικές, αλλά περίπου 20% των ασθενών με διάγνωση θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, βαθιά φλέβα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι πιο συχνά το αποτέλεσμα της μειωμένης φλεβικής επιστροφής (π.χ., ακινητοποιημένα ασθενείς), ενδοθηλιακή βλάβη, λειτουργικές διαταραχές (π.χ. σπασμένο πόδι), ή κατάσταση υπερπηκτικότητας.

Τι προκαλεί θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων;

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Οι πιο βαθιές φλεβικές θρόμβες εμφανίζονται σε μικρές φλέβες του κάτω ποδιού, είναι ασυμπτωματικές. Όταν υπάρχουν συμπτώματα (π.χ., ασαφής πόνος πόνος, ευαισθησία κατά μήκος των φλεβών, οίδημα, ερύθημα), είναι μη ειδικά, οι αλλαγές στη συχνότητα και τη σοβαρότητα, και η ίδια στα χέρια και τα πόδια. Ίσως μια ορατή ή αισθητή διεύρυνση των παράπλευρων επιφανειακών φλεβών. Δυσφορία στα πόδια, όταν τα πόδια λυγισμένα ανιχνεύσιμη στην ποδοκνημική άρθρωση όταν το γόνατο διορθωθεί (Homans σύμπτωμα), μερικές φορές βρέθηκε σε βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών σε απόσταση τμήματα, αλλά έλειπε η ευαισθησία και ειδικότητα.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Συμπτώματα

Διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Η αναμνησία και η φυσική εξέταση βοηθούν στην ταυτοποίηση της πιθανότητας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης πριν από την έρευνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφία Doppler με έρευνες ροής (υπερηχογραφία διπλής όψης). Η ανάγκη για πρόσθετες μελέτες (για παράδειγμα, η μελέτη του περιεχομένου του D-διμερούς), η επιλογή και η συνέπεια τους εξαρτάται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος. Κανένα υπάρχον ερευνητικό πρωτόκολλο δεν αναγνωρίζεται ως το καλύτερο.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Διάγνωση

[12], [13], [14], [15], [16],

Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Η θεραπεία απευθύνεται κυρίως στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και, δεύτερον, στη μείωση των συμπτωμάτων, στην πρόληψη της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου μετά-φλεβίτιδας. Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω και άνω άκρων είναι γενικά η ίδια.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν αντιπηκτικά, πρώτη ενέσιμη ηπαρίνη (μη κλασματοποιημένη ή χαμηλού μοριακού βάρους), στη συνέχεια, βαρφαρίνη (τις πρώτες 24-48 ώρες). Η ανεπαρκής αντιπηκτική θεραπεία κατά τις πρώτες 24 ώρες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της πνευμονικής εμβολής. Οξεία τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να κατεργαστεί σε μια βάση εξωτερικών ασθενών, εάν δεν υπάρχει υπόνοια πνευμονικής εμβολής, σοβαρή σύμπτωμα (σε αυτή την περίπτωση δείχνεται παρεντερική αναλγητικά), άλλες αποχρώσεις παρεμποδίζουν ασφαλής θεραπεία ασθενούς, καθώς επίσης και μερικά ειδικούς παράγοντες (π.χ., δυσλειτουργία, κοινωνικο οικονομική πτυχή).

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: Θεραπεία

Πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (για παράδειγμα, είχε υποστεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν έχουν καμία κλινικά στοιχεία για την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, καθώς και εκείνων που θα πρέπει να περιοριστεί προσωρινά στις κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως κατά τη διάρκεια αεροπορικών ταξιδιών) πρέπει να περπατήσει ή να πραγματοποιείτε περιοδικά διάφορες κινήσεις με τα πόδια σας. Προφανώς, αρκεί να λυγίζετε τα πόδια σας 10 φορές την ώρα. Δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.

Πώς να αποφύγετε τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων;

Πρόγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Χωρίς κατάλληλη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων έχει 3% κίνδυνο θανατηφόρου πνευμονικής εμβολής. Ο θάνατος λόγω βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του άνω άκρου είναι πολύ σπάνιος. Ο κίνδυνος της εκ νέου τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης είναι λιγότερο πιθανό σε ασθενείς με παράγοντες παροδική κινδύνου (π.χ., χειρουργική επέμβαση, τραύμα, χρόνο ακινησίας) και είναι μεγαλύτερος υπό την παρουσία μόνιμου παράγοντες κινδύνου (π.χ., καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθειες), ιδιοπαθή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή ατελή ανάλυση τελευταία βαθιά φλεβική θρόμβωση (υπολειπόμενος θρόμβος). Η περιεκτικότητα του D-διμερούς <250 ng / mL μετά τη διακοπή της βαρφαρίνης μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη του κινδύνου υποτροπής είναι σχετικά χαμηλός εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή. Ο κίνδυνος φλεβικής ανεπάρκειας δεν μπορεί να προβλεφθεί. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν postflebiticheskogo σύνδρομο εγγύς θρόμβωση, υποτροπιάζουσα εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, από τη μία πλευρά, το υπερβολικό βάρος (ΒΜΙ 22-30 kg / m) και την παχυσαρκία (ΒΜΙ> 30 kg / m).