Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια είναι μια τροποποιημένη φλεβική εκροή, προκαλώντας μερικές φορές δυσφορία στο κάτω άκρο, οίδημα και αλλαγές στο δέρμα. Μεταφλεβικό (μετα-θρομβωτικό) σύνδρομο - χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από κλινικά συμπτώματα. Οι αιτίες είναι παραβιάσεις που οδηγούν σε φλεβική υπέρταση, συνήθως βλάβη ή βλάβη φλεβικής βαλβίδας που συμβαίνει μετά από βαθιά φλεβική θρόμβωση (GVT). Η διάγνωση καθιερώνεται κατά τη διάρκεια της συλλογής αναμνησίας, με τη βοήθεια φυσικής εξέτασης και υπερηχογραφίας διπλής όψης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπίεση, πρόληψη τραυματισμών και (μερικές φορές) χειρουργική επέμβαση. Η πρόληψη περιλαμβάνει θεραπεία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και φθορά κάλτσες συμπίεσης.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια καταγράφεται στο 5% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το μεταφλέβιο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε 1/2 έως 2/3 των ασθενών με βαθιά φλεβική θρόμβωση, συνήθως εντός 1-2 ετών μετά από οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Η φλεβική εκροή από τα κάτω άκρα διεξάγεται με αναγωγή των μυών των ποδιών που απαιτούνται για να ωθήσει το αίμα από ενδομυϊκή (πελματιαία) του Sines και τις φλέβες μοσχάρι σε βαθιά φλέβες. Φλεβική βαλβίδες εγγύς άμεση αίματος προς την καρδιά. Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια συμβαίνει όταν μια αναπτυσσόμενη φλεβική απόφραξη (π.χ., εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση), φλεβική βαλβιδική ανεπάρκεια, ή με μειωμένη μυϊκή συστολή γύρω φλέβα (π.χ., λόγω της ακινησίας) η οποία μειώνει φλεβική ροή και αυξάνει την πίεση φλεβική (φλεβική υπέρταση ). Συνεχής υπέρταση προκαλεί την φλεβική οίδημα των ιστών, φλεγμονή και υποξία, που οδηγεί στην ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Η πίεση μπορεί να μεταδοθεί στα επιφανειακές φλέβες, όταν οι βαλβίδες στις φλέβες διάτρησης, τα οποία συνδέουν τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες, αναποτελεσματική.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ο συχνότερος γνωστός παράγοντας κινδύνου για χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, αλλά το τραύμα, η ηλικία και η παχυσαρκία είναι σημαντικά. Οι αιτιοπαθολογικές περιπτώσεις συχνά αποδίδονται στη μεταφερθείσα "σίγαση" βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια με κλινικά συμπτώματα που ακολουθεί την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, μοιάζει postflebitichesky (ή postthrombotic) σύνδρομο. Παράγοντες Κινδύνου postflebiticheskogo συνδρόμου σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιλαμβάνουν εγγύς θρόμβωση, re-sided τω βάθει φλεβική θρόμβωση, υπέρβαροι (ΒΜΙ 22-30 kg / m) και την παχυσαρκία (ΒΜΙ> 30 kg / m). Η ηλικία, το θηλυκό φύλο και η θεραπεία με οιστρογόνα σχετίζονται επίσης με το σύνδρομο, αλλά είναι πιθανόν να είναι μη συγκεκριμένα. Η χρήση κάλτσες συμπίεσης μετά από βαθιά φλεβική θρόμβωση μειώνει τον κίνδυνο.

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια δεν μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, αλλά πάντα παρουσιάζει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Το μετεγχειρητικό σύνδρομο προκαλεί πάντα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην έχει εμφανείς εκδηλώσεις. Και οι δύο διαταραχές είναι ανησυχητικές επειδή τα συμπτώματά τους μπορούν να προσομοιώσουν σημάδια βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και και οι δύο μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικό περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και μείωση της ποιότητας ζωής.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ένα αίσθημα υπερχείλισης, βαρύτητα, πόνο, επιληπτικές κρίσεις, κόπωση και παραισθησία στα πόδια. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε στάση ή στο βάδισμα και μειώνουν την ανάπαυση και την ανύψωση των ποδιών. Ο κνησμός μπορεί να συνοδεύει τις αλλαγές του δέρματος. Τα κλινικά συμπτώματα αυξάνει σταδιακά από καμία αλλαγή σε κιρσούς (μερικές φορές) και κατόπιν στάση δερματίτιδα κνήμες και τους αστραγάλους, με εξέλκωση ή χωρίς αυτό.

Κλινική ταξινόμηση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Κατηγορίας	Συμπτώματα
0	Δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεβών
1	Επεκταμένες ή δικτυωτές φλέβες *
2	Καρδιακές φλέβες *
3	Οίδημα
4	Μεταβολές στο δέρμα λόγω φλεβικής συμφόρησης (χρώση, συμφορητική δερματίτιδα, λιποδερματοσκλήρυνση)
5	Οι μεταβολές του δέρματος οφείλονται στην φλεβική στάση και τα επουλωμένα έλκη
6ο	Οι μεταβολές του δέρματος οφείλονται σε φλεβική στάση και ενεργά έλκη

* Μπορεί να εμφανιστεί ιδιοπαθώς, χωρίς χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Φλεβική στάση δερματίτιδα είναι ένα κοκκινωπό-καφέ υπερμελάγχρωση, σκλήρυνση, φλέβες, λιποδερματοσκλήρυνση (ίνωση υποδόρια υποδερματίτιδα) κιρσωδών και φλεβικά έλκη. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν μια παρατεταμένη μόνιμη ασθένεια ή μια βαρύτερη φλεβική υπέρταση.

Τα φλεβικά έλκη των κιρσών μπορούν να αναπτυχθούν αυθόρμητα ή μετά την γδαρσίματα ή την καταστροφή του αλλοιωμένου δέρματος. Συνήθως εμφανίζονται γύρω από τη μέση μαύρη σφαίρα, είναι ρηχά και υγρά, μπορεί να είναι καλοσχηματισμένα (ειδικά με κακή φροντίδα) ή επώδυνες. Αυτά τα έλκη δεν διεισδύουν στη βαθιά περιτονία, σε αντίθεση με τα έλκη που προέρχονται από παθήσεις των περιφερειακών αρτηριών που επηρεάζουν τελικά τον τένοντα ή τα οστά.

Το πρήξιμο του ποδιού είναι συχνά μονόπλευρο ή ασύμμετρο. Το διμερές συμμετρικό οίδημα είναι πιο πιθανό να υποδηλώνει συστηματική νόσο (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, υποαλβουμιναιμία) ή τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (π.χ. αποκλειστές διαύλων ασβεστίου).

Εάν τα κάτω άκρα δεν υποβάλλονται σε προσεκτική φροντίδα, οι ασθενείς με οποιαδήποτε εκδήλωση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας ή σύνδρομο μετά-φλεβίτιδας διατρέχουν κίνδυνο μετάβασης σε πιο σοβαρή μορφή της νόσου.

Διάγνωση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Η διάγνωση συνήθως βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση. Το σύστημα κλινικής βαθμολόγησης η οποία λαμβάνει υπόψη πέντε συμπτώματα (πόνος, σπασμοί, τη σοβαρότητα του κνησμού, παραισθησία) και έξι σημεία (οίδημα, υπερμελάγχρωση, σκλήρυνση, κιρσώδεις φλέβες, ερυθρότητα, πόνος, θλίψη κνήμη) είναι στην κλίμακα από 0 (καθόλου ή ελάχιστη ένταση ) έως 3 (σοβαρή). Αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως μια τυπική διαγνωστική μέθοδος. 5-14 σημεία σε δύο ελέγχους που έχουν πραγματοποιηθεί σε διαστήματα άνω των 6 μηνών, δηλώνοντας ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας, και ο αριθμός 15> - έως σοβαρή νόσο.

Η υπερηχογραφία διπλού άκρου των κάτω άκρων βοηθά να αποκλειστεί η βαθιά φλεβική θρόμβωση. Η απουσία οίδημα και μειωμένο δείκτη αστραγάλων-ώμων διακρίνει την περιφερική αρτηριακή νόσο από τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και το σύνδρομο μετά-φλεβίτιδας. Η απουσία παλμών στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου περιλαμβάνει την παθολογία της περιφερειακής αρτηρίας.

[9]

Προφύλαξη και θεραπεία χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει αντιπηκτική αγωγή μετά από βαθιά φλεβική θρόμβωση και η χρήση των κάλτσες συμπίεσης για 2 χρόνια μετά την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή κατεστραμμένα φλεβικών αγγείων των κάτω άκρων. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής (π.χ. απώλεια βάρους, τακτική άσκηση, μειωμένη πρόσληψη αλατιού) διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει αυξημένη θέση ποδιού, συμπίεση με επίδεσμους, κάλτσες και πνευματικές συσκευές, φροντίδα δερματικών βλαβών και χειρουργική θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Τα φάρμακα δεν παίζουν κανένα ρόλο στη συνήθη θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, αν και πολλοί ασθενείς που προβλέπει η ασπιρίνη, τα κορτικοστεροειδή για εξωτερική χρήση διουρητικών για την εξάλειψη οίδημα ή αντιβιοτικά. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η μείωση του βάρους του σώματος, η τακτική άσκηση και η μείωση της πρόσληψης αλατιού μπορεί να ωφελήσει ασθενείς με αμφίπλευρη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Ωστόσο, όλες αυτές οι δραστηριότητες είναι δύσκολες για πολλούς ασθενείς.

Η ανύψωση του ποδιού πάνω από το επίπεδο του δεξιού κόλπου μειώνει την φλεβική υπέρταση και οίδημα, το οποίο είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς (αυτό πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα για 30 λεπτά ή περισσότερο). Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να συμμορφωθούν με αυτό το καθεστώς κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η συμπίεση είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία και την πρόληψη εκδηλώσεων της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου μετά τη φλεβίτιδα, ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς. Ελαστικός επίδεσμος χρησιμοποιείται πρώτα, μέχρι να εξαφανιστούν τα οίδημα και τα έλκη και το μέγεθος του ποδιού δεν σταθεροποιηθεί. τότε χρησιμοποιούνται έτοιμες κάλτσες συμπίεσης. Κάλτσες που παρέχουν απομακρυσμένη πίεση 20-30 mm Hg. Είναι συνταγογραφείται για μικρές κιρσώδεις φλέβες και μέτρια χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. 30-40 mm Hg. Art. - με μεγάλες κιρσούς και μέτρια σοβαρότητα της νόσου. 40-60 mm Hg. Art. και περισσότερο - με μια σοβαρή ασθένεια. Οι κάλτσες πρέπει να φοριούνται αμέσως μετά το ξύπνημα, μέχρι να αυξηθεί η διόγκωση του ποδιού λόγω σωματικής δραστηριότητας. Οι κάλτσες πρέπει να παρέχουν μέγιστη πίεση στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και να μειώνουν σταδιακά την πίεση εγγύς. Η τήρηση αυτής της μεθόδου θεραπείας ποικίλλει: πολλοί νέοι ή ενεργοί ασθενείς θεωρούν κάλτσες ερεθιστικές, περιοριστικές ή έχουν κακή καλλυντική επίδραση. οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν δυσκολία να τα βάλουν.

Η διακεκομμένη πνευματική συμπίεση (PKI) χρησιμοποιεί μια αντλία για κυκλική πλήρωση και άντληση αέρα από κοίλα πλαστικά βάρκα. Το IPC παρέχει εξωτερική συμπίεση και τη ροή του φλεβικού αίματος και του ρευστού επάνω στην αγγειακή κλίνη. Αυτό το μέτρο είναι αποτελεσματικό σε σοβαρό μεταφλεβιτικό σύνδρομο και φλεβικά κιρσώδη έλκη, αλλά το αποτέλεσμα μπορεί να συγκριθεί με τη χρήση των κάλτσες συμπίεσης.

Η φροντίδα για αλλοιώσεις του δέρματος είναι πολύ σημαντική για τα έλκη με φλεβική στάση. Μετά την εφαρμογή του επίδεσμου "Unna boot" (εμποτισμένο επίδεσμο οξείδιο του ψευδαργύρου), καλυμμένο με επίδεσμο συμπίεσης και εβδομαδιαία αλλαγή, σχεδόν όλα τα έλκη θεραπεύονται. Τα προϊόντα και συσκευές συμπίεσης [π.χ. υδροκολλοειδή όπως το χλωριούχο αλουμίνιο (DuoDERM)] παρέχουν ένα υγρό περιβάλλον για επούλωση πληγών και διεγείρουν την ανάπτυξη νέων ιστών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ελκών για τη μείωση της έκκρισης, αλλά, κατά πάσα πιθανότητα, δεν είναι πολύ πιο αποτελεσματικές από το συνηθισμένο επίδεσμο "Unna" και το δρόμο. Οι κανονικοί επίδεσμοι έχουν απορροφητικό αποτέλεσμα, το οποίο έχει καλό αποτέλεσμα με πιο έντονο ιδρώτα.

Τα φάρμακα δεν παίζουν κανένα ρόλο στη συνήθη θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, αν και πολλοί ασθενείς που προβλέπει η ασπιρίνη, τα κορτικοστεροειδή για εξωτερική χρήση διουρητικών για την εξάλειψη οίδημα ή αντιβιοτικά. Η χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, η σύνδεση της φλέβας, η απομάκρυνσή της, η ανασύσταση της βαλβίδας) είναι επίσης γενικά αναποτελεσματική. Μεταμόσχευση αυτόλογων δέρματος ή του δέρματος, που δημιουργήθηκε από επιδερμική κερατινοκυττάρων ή ινοβλαστών δερματική δέρματος, μπορεί να είναι μια επιλογή για τους ασθενείς με σταθερή κιρσώδη έλκη, όταν όλα τα άλλα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, αλλά μπορεί να είναι izyazvitsya εκ νέου μεταμόσχευση, αν δεν εξαλειφθούν πρωτογενή φλεβική υπέρταση.