Σύνδρομο διαμερίσματος

Το σύνδρομο διαμερίσματος είναι η αύξηση της πίεσης των ιστών εντός κλειστών περιτονιακών χώρων, που οδηγεί σε ισχαιμία ιστών. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος, δυσανάλογος με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η διάγνωση βασίζεται στη μέτρηση της ενδοπεριτονιακής πίεσης. Η θεραπεία είναι η φασιοτομή.

Το σύνδρομο διαμερίσματος είναι ένας φαύλος κύκλος. Ξεκινά με οίδημα, συνήθως μετά από τραύμα (π.χ., λόγω οιδήματος μαλακών ιστών ή αιματώματος). Εάν αυτό το οίδημα συσσωρευτεί μέσα σε έναν περιτονιακό χώρο, συνήθως στο πρόσθιο ή οπίσθιο διαμέρισμα των ποδιών, υπάρχει λίγος χώρος για να επεκταθεί το οίδημα και η διάμεση πίεση αρχίζει να αυξάνεται. Καθώς η διάμεση πίεση αυξάνεται πάνω από 20 mmHg, η κυτταρική αιμάτωση επιβραδύνεται και μπορεί τελικά να σταματήσει. (Σημείωση: επειδή τα 20 mmHg είναι σημαντικά χαμηλότερα από την αρτηριακή πίεση, η κυτταρική αιμάτωση μπορεί να σταματήσει πολύ πριν εξαφανιστεί ο σφυγμός.) Η προκύπτουσα ισχαιμία των ιστών αυξάνει περαιτέρω το οίδημα, διαιωνίζοντας έτσι τον φαύλο κύκλο. Καθώς η ισχαιμία εξελίσσεται, εμφανίζεται μυϊκή νέκρωση, μπορεί να συμβεί απώλεια άκρων και, εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Το σύνδρομο διαμερίσματος μπορεί επίσης να προκληθεί από ισχαιμία ιστών δευτερογενή σε αρτηριακή βλάβη.

Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν κατάγματα, σοβαρούς μώλωπες και, σε σπάνιες περιπτώσεις, δαγκώματα φιδιών, γύψινα εκμαγεία και άλλες άκαμπτες συσκευές στερέωσης που περιορίζουν τον όγκο του οιδήματος και αυξάνουν την ενδοπεριτονιακή πίεση.

Το σύνδρομο διαμερίσματος εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσθιο περιτονιακό διαμέρισμα του ποδιού. Η πρωιμότερη εκδήλωση είναι ο αυξημένος πόνος. Συνήθως είναι δυσανάλογος προς τον βαθμό της ορατής βλάβης και επιδεινώνεται από την παθητική τάση των μυών εντός του διαμερίσματος (π.χ., για το πρόσθιο διαμέρισμα του ποδιού, ο πόνος επιδεινώνεται από την παθητική κάμψη των δακτύλων λόγω συστολής των εκτεινόντων μυών των δακτύλων). Αργότερα, προστίθενται και άλλα σημάδια ισχαιμίας ιστών: πόνος, παραισθησία, παράλυση, ωχρότητα δέρματος και απώλεια σφυγμού. Το περιτονιακό διαμέρισμα μπορεί να είναι τεταμένο κατά την ψηλάφηση.

Η διάγνωση βασίζεται στη μέτρηση της ενδοπεριτονιακής πίεσης (φυσιολογική - <20 mm Hg) χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα. Σε πίεση από 20 έως 40 mm Hg, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με αναλγητικά, η ανυψωμένη θέση του άκρου και η τοποθέτηση νάρθηκα. Το γύψο αφαιρείται ή κόβεται. Σε πίεση >40 mm Hg, συνήθως απαιτείται άμεση φασιοτομή για τη μείωσή της.

Η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να γίνονται πριν από την εμφάνιση ωχρότητας και απώλειας σφυγμού, που υποδηλώνουν την έναρξη νέκρωσης. Η νέκρωση μπορεί να αποτελεί ένδειξη για ακρωτηριασμό. Η νέκρωση μπορεί να προκαλέσει ραβδομυόλυση και λοίμωξη.