Frostbite

Τα κρυοπαγήματα είναι η βλάβη των ιστών που προκαλείται από τοπική έκθεση στο κρύο, η οποία οδηγεί σε παρατεταμένη μείωση της θερμοκρασίας, βλάβη στις ανατομικές δομές, ακόμη και σε νέκρωση οργάνων.

Κωδικός ICD-10

• X31 Έκθεση σε υπερβολικά χαμηλές φυσικές θερμοκρασίες.
• T33.0-9 Επιφανειακό κρυοπαγήματα.
• T34.0-9 Κρυοπαγήματα με νέκρωση ιστών.
• T35.0-7 Κρυοπαγήματα που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος και μη καθορισμένο κρυοπαγήματα.

Συμπτώματα κρυοπαγήματος

Στην ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στις πληγείσες περιοχές, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στον αρτηριακό σπασμό. Με βραχυπρόθεσμη έκθεση στο κρύο, αντιδρούν μόνο τα επιφανειακά αγγεία και εμφανίζεται κρυοπαγήματα 1ου και 2ου βαθμού. Με πιο παρατεταμένη και εντατική ψύξη, εμφανίζεται μακροχρόνιος σπασμός όλων των αρτηριακών αγγείων, με αποτέλεσμα τον θάνατο μαλακών ιστών και οστών.

Κατά τη διάρκεια ενός κρυοπαγήματος, διακρίνονται δύο περίοδοι: η λανθάνουσα (προ-αντιδραστική) και η αντιδραστική, πριν και μετά τη θέρμανση του ασθενούς, αντίστοιχα. Κατά την πρώτη περίοδο, η περιοχή του κρυοπαγήματος είναι ωχρή, κρύα στην αφή και αναίσθητη. Ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα μουδιάσματος, «ακαμψίας» και «κρύων ποδιών». Λιγότερο συχνά, ο πόνος στα πόδια και στους μύες της γάμπας αποτελεί ανησυχία. Σε έναν μικρό αριθμό παρατηρήσεων, το κρυοπαγήματα δεν συνοδεύεται από καμία αίσθηση. Κατά την προ-αντιδραστική περίοδο, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το βάθος και η έκταση της βλάβης των ιστών.

Στην αντιδραστική περίοδο μετά την προθέρμανση της παγωμένης περιοχής, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο πόνος. Εμφανίζεται αμέσως μετά την προθέρμανση του ασθενούς, είναι αρκετά έντονος και είναι χαρακτηριστικός για όλα τα θύματα. Οι ασθενείς βιώνουν αίσθημα καύσου, θερμότητα, «ακαμψία» στις παγωμένες περιοχές. Το οίδημα και η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος από λευκό σε κυανωτικό υποδηλώνουν το τέλος της «λανθάνουσας περιόδου».

Στο 95% των περιπτώσεων, τα κρυοπαγήματα επηρεάζουν τα άκρα, συνήθως τα κάτω. Η βλάβη περιορίζεται στα δάχτυλα και δεν εκτείνεται πάνω από τις αρθρώσεις του αστραγάλου ή του καρπού. Αυτή η εντόπιση οφείλεται στη χειρότερη παροχή αίματος στα περιφερειακά μέρη των άκρων σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος. Είναι πιο ευάλωτα στις επιπτώσεις του κρύου και οι αιμοδυναμικές διαταραχές αναπτύσσονται σε αυτά ταχύτερα. Επιπλέον, τα χέρια και τα πόδια προστατεύονται λιγότερο από τις επιπτώσεις του κρύου. Τα κρυοπαγήματα σε άλλες περιοχές (αυτιά, μύτη, μάγουλα) παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα κρυοπαγήματα εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε παγετό σε θερμοκρασία αέρα -10 °C και χαμηλότερη. Ωστόσο, με υψηλή υγρασία αέρα και δυνατό άνεμο, τα κρυοπαγήματα είναι πιθανά σε υψηλότερες θερμοκρασίες που πλησιάζουν τους 0 °C. Άτομα σε κατάσταση ασυνειδησίας (με σοβαρή αλκοολική δηλητηρίαση, σοβαρό τραύμα, επιληπτική κρίση) είναι πιο πιθανό να υποστούν κρυοπαγήματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, συνήθως εμφανίζεται κρυοπαγήματα τέταρτου βαθμού.

Άτυπες μορφές κρυοπαγήματος

Σε αντίθεση με την περιγραφόμενη «κλασική» μορφή κρυοπαγήματος, υπάρχουν αρκετές ποικιλίες, που χαρακτηρίζονται από μια μοναδική κλινική πορεία και εμφανίζονται σε συνθήκες διαφορετικές από αυτές που περιγράφονται - ρίγη και «πόδι της τάφρου».

Οι χιονίστρες είναι μια παθολογική δερματική πάθηση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε χαμηλές θερμοκρασίες και υψηλή υγρασία και χαρακτηρίζεται από πρήξιμο, κυάνωση, πόνο κατά την πίεση και κνησμό. Θεωρούνται χρόνια κρυοπαγήματα πρώτου βαθμού. Η εξάλειψη της επαναλαμβανόμενης ψύξης βοηθά στην εξάλειψη των χιονίστρων. Οι χιονίστρες εμφανίζονται συχνά με τη μορφή δερματίτιδας ή δερματοπαθειών. Σε άτομα που, λόγω της φύσης της εργασίας τους, εκτίθενται συνεχώς στο κρύο με υψηλή υγρασία (ψαράδες, ναυτικοί, ξυλουργοί), οι χιονίστρες θεωρούνται επαγγελματική ασθένεια.

Το πόδι της τάφρου είναι κρυοπαγήματα των ποδιών ως αποτέλεσμα παρατεταμένης μέτριας ψύξης. Εμφανίζεται σε θερμοκρασία αέρα περίπου 0 °C και υψηλή υγρασία, κυρίως σε στρατιωτική κατάσταση. Πρόκειται για μια μορφή τοπικού τραυματισμού από κρύο, που περιγράφηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου στην περίπτωση μαζικών βλαβών των ποδιών στρατιωτών που βρίσκονταν σε χαρακώματα γεμάτα με νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από διαταραχές της αφής, της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο, την εμφάνιση πόνου και την εμφάνιση αίσθησης «ξυλώδους» αίσθησης των ποδιών. Αναπτύσσεται οίδημα, το δέρμα αποκτά μια ανοιχτόχρωμη απόχρωση με περιοχές υπεραιμίας, κρύες στην αφή. Στη συνέχεια σχηματίζονται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η νέκρωση των ποδιών με την ανάπτυξη υγρής γάγγραινας. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες, χαρακτηριστική είναι μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία της νόσου με υψηλό πυρετό και σοβαρή μέθη.

Μια ιδιόμορφη μορφή τραυματισμού από κρύο είναι το «πόδι εμβύθισης» («βυθισμένο άκρο»). Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται όταν τα άκρα βρίσκονται σε κρύο νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ναυτικούς ή πιλότους που κινδυνεύουν στη θάλασσα με θερμοκρασίες νερού από 0 έως +10 °C. Δύο, τρία και μερικές φορές τέσσερα άκρα επηρεάζονται ταυτόχρονα και το κρυοπαγήματα εμφανίζεται 2-3 φορές πιο γρήγορα από ό,τι στην ξηρά.

Το «πόδι σε μεγάλο υψόμετρο» εμφανίζεται σε πιλότους που πετούν σε μεγάλα υψόμετρα σε εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες αέρα (από -40 έως -55 °C) και υψηλές ταχύτητες, σε συνθήκες χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο.

Μερικές φορές, τα κρυοπαγήματα εξ επαφής εμφανίζονται από γυμνά χέρια που έρχονται σε επαφή με μεταλλικά αντικείμενα που έχουν ψυχθεί στους -40 °C. Αυτά τα κρυοπαγήματα είναι συνήθως επιφανειακά και περιορισμένης έκτασης.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από κρυοπαγήματα χωρίζονται σε τοπικές και γενικές. Οι πιο συχνές τοπικές επιπλοκές είναι η λεμφαγγειίτιδα, η λεμφαδενίτιδα, η θρομβοφλεβίτιδα, η ερυσίπελας, η φλέγμα, το απόστημα, η αρθρίτιδα και η οστεομυελίτιδα. Αργότερα, αναπτύσσονται νευρίτιδα, ενδαρτερίτιδα, τροφικά έλκη, ουλωτικές παραμορφώσεις και συσπάσεις, καθώς και επίμονη αύξηση της ευαισθησίας στο κρύο. Οι γενικές επιπλοκές στα αρχικά στάδια περιλαμβάνουν δηλητηρίαση, πνευμονία, σήψη και πολυοργανική ανεπάρκεια, αργότερα μυοκαρδιο-, νεφρο- και εγκεφαλοπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ταξινόμηση

Τα κρυοπαγήματα ταξινομούνται ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών σε 4 βαθμούς:

• Κρυοπαγήματα Ι. Μετά την προθέρμανση, το δέρμα της περιοχής που έχει πληγεί από τον παγετό είναι μπλε, συχνά με μωβ απόχρωση, είναι πιθανό ελαφρύ πρήξιμο και μαρμάρωμα. Τα κρυοπαγήματα πρώτου βαθμού υποχωρούν μετά από 5-7 ημέρες συντηρητικής θεραπείας, με το πρήξιμο να εξαφανίζεται εντελώς, το δέρμα να αποκτά φυσιολογικό χρώμα. Κνησμός, κυάνωση και αυξημένη ευαισθησία στο κρύο παραμένουν για μικρό χρονικό διάστημα.
• Κρυοπαγήματα II. Συνοδεύεται από νέκρωση της άνω ζώνης του θηλωματο-επιθηλιακού στρώματος, σχηματισμό φυσαλίδων γεμάτων με διαφανές ορώδες υγρό (μερικές φορές αρκετές ημέρες μετά τη θέρμανση). Ο πυθμένας της φυσαλίδας είναι το θηλώδες στρώμα του δέρματος, που αντιπροσωπεύεται από μια επιφάνεια ροζ ή ανοιχτό κόκκινου χρώματος, ευαίσθητη σε μηχανικό ερεθισμό. Σε αυτό το βαθμό, το βλαστικό στρώμα του δέρματος δεν έχει υποστεί βλάβη, επομένως, σε σύντομο χρονικό διάστημα (8-14 ημέρες), παρατηρείται πλήρης επιθηλιοποίηση των επιφανειών του τραύματος υπό την επίδραση συντηρητικής θεραπείας. Οι υπολειμματικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες του βαθμού Ι.
• Κρυοπαγήματα III. Το δέρμα της προσβεβλημένης περιοχής είναι θανάσιμα χλωμό ή μπλε-μοβ! Το οίδημα των ιστών είναι έντονο. Οι φουσκάλες είναι γεμάτες με αιμορραγικό υγρό. Μετά το άνοιγμά τους και την αφαίρεση της επιδερμίδας, η μη βιώσιμη επιφάνεια του θηλώδους στρώματος του δέρματος εκτίθεται, μη ευαίσθητη σε μηχανικό ερεθισμό (για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα ή άγγιγμα μιας μπάλας με αλκοόλ). Η νέκρωση εξαπλώνεται σε όλο το πάχος του δέρματος. Η ανεξάρτητη επιθηλιοποίηση τέτοιων τραυμάτων είναι αδύνατη λόγω του θανάτου όλων των επιθηλιακών στοιχείων του δέρματος. Η επούλωση είναι δυνατή μέσω της ανάπτυξης κοκκιώσεων και ουλών. Τα χαμένα νύχια συχνά ξαναφυτρώνουν παραμορφωμένα. Τα εκτεταμένα ελαττώματα του τραύματος απαιτούν πλαστικό κλείσιμο με αυτοδερμικά μοσχεύματα.
• Κρυοπαγήματα IV. Εμφανίζεται με τη μεγαλύτερη έκθεση σε ψυχρό παράγοντα και μια παρατεταμένη περίοδο υποθερμίας ιστών, συνοδευόμενη από νέκρωση όλων των ιστών, συμπεριλαμβανομένων των οστών. Η ξηρή γάγγραινα των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών και η υγρή γάγγραινα των εγγύς περιοχών αναπτύσσονται 8-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η διαχωριστική γραμμή εμφανίζεται μέχρι το τέλος της 2ης - αρχές της 3ης εβδομάδας. Η διαδικασία αυθόρμητης απόρριψης των νεκρωτικών ιστών διαρκεί αρκετούς μήνες.

Σε κρυοπαγήματα βαθμών III-IV, διακρίνονται τέσσερις ζώνες παθολογικών αλλαγών (προς την κατεύθυνση από την περιφέρεια προς το κέντρο):

• ολική νέκρωση;
• μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλοιώσεις (όπου στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη και ελκωτικές ουλές)·
• αναστρέψιμες εκφυλιστικές διεργασίες.
• ανοδικές παθολογικές διεργασίες.
• Στις δύο τελευταίες ζώνες, είναι δυνατή η ανάπτυξη επίμονων αγγειακών και νευροτροφικών διαταραχών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πώς αναγνωρίζεται το κρυοπαγήματα;

Το θύμα υποδεικνύει μακρά παραμονή σε συνθήκες χαμηλής θερμοκρασίας αέρα. Η διαφορική διάγνωση του κρυοπαγήματος γίνεται με γάγγραινα των δακτύλων των ποδιών σε διαβητική αγγειοπάθεια ή αποφρακτική ενδαρτερίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Χρειάζεται συμβουλευτική με αγγειολόγο και θεραπευτή.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Κρυοπαγήματα και των δύο ποδιών, βαθμού III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία Κρυοπαγημάτων

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η θέρμανση και η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στα προσβεβλημένα μέρη του σώματος.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Κρυοπαγήματα βαθμού III-IV οποιασδήποτε περιοχής και τοποθεσίας· εκτεταμένο επιφανειακό κρυοπαγήματα.

Πρώτες βοήθειες για κρυοπαγήματα

Για να αποφευχθεί περαιτέρω ψύξη και να αποκατασταθεί η θερμοκρασία στα προσβεβλημένα μέρη του σώματος, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ένα ζεστό δωμάτιο, να αλλαχθεί σε στεγνά ρούχα και παπούτσια. Τα γενικά μέτρα περιλαμβάνουν την παροχή ζεστού τσαγιού, καφέ, φαγητού, 50-100 ml βότκας στο θύμα. Σε περίπτωση κρυοπαγήματος στα αυτιά, τα μάγουλα, τη μύτη, μπορείτε εύκολα να τρίψετε τις περιοχές που έχουν κρυοπαγήσει με ένα καθαρό χέρι ή ένα μαλακό πανί μέχρι το δέρμα να γίνει ροζ.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόωρη θέρμανση από έξω, όταν το θύμα βρίσκεται ήδη σε εσωτερικό χώρο: η θερμότητα πρέπει να προέρχεται «από μέσα» λόγω της κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι, το όριο της θέρμανσης των ιστών μετατοπίζεται σταδιακά προς την περιφέρεια, όπου η κυκλοφορία αποκαθίσταται νωρίτερα από τον μεταβολισμό, ο οποίος προστατεύει τους ιστούς από την ισχαιμία. Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή το συντομότερο δυνατό ένας θερμικός ή θερμομονωτικός επίδεσμος. Εναλλάσσονται 5-6 στρώσεις γάζας και βαμβακιού (βαμβάκι, μαλλί, αφρώδες ελαστικό, συνθετική επένδυση) με δύο ή τρία στρώματα χαρτιού συμπίεσης (πολυαιθυλένιο, μεταλλικό φύλλο) που τοποθετούνται μεταξύ τους. Το πάχος ενός τέτοιου επιδέσμου είναι 5-6 cm. Πριν από την εφαρμογή του επιδέσμου, δεν πραγματοποιούνται χειρισμοί με περιοχές που έχουν υποστεί παγετό. Οι επίδεσμοι αφήνονται στην πληγείσα περιοχή για τουλάχιστον 6-12 ώρες, μέχρι να αποκατασταθεί η ευαισθησία.

Μετά την νοσηλεία του θύματος, λαμβάνονται μέτρα για τη σταδιακή θέρμανση των ιστών "από μέσα προς τα έξω". Αυτό επιτυγχάνεται με έγχυση συστηματικής και περιφερειακής θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του αγγειακού σπασμού, η αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας και η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε αγγεία μικρής και μεγάλης διαμέτρου.

Η χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας, θεραπείας UHF, υπέρυθρης ακτινοβολίας και απλώς θερμού αέρα από ανεμιστήρα στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος σε κρυοπαγήματα βαθμών III-IV βοηθά στη μετατροπή της υγρής νέκρωσης σε ξηρή νέκρωση.

[ 10 ]

Φαρμακευτική αγωγή

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα προσβεβλημένα άκρα, τα ακόλουθα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό: διαλύματα δεξτράνης (ρεοπολυγλυκίνη) 400 ml, 10% γλυκόζη - 400 ml, προκαΐνη (νοβοκαΐνη) 0,25% - 100 ml, βιταμίνη Β: 5% - 2 ml, 1% νικοτινικό οξύ - 2 ml, 5% ασκορβικό οξύ - 4 ml, δροταβερίνη (no-shpa) 2% - 2 ml, παπαβερίνη 2% - 4 ml, ηπαρίνη νατρίου (ηπαρίνη) 10.000 U, πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) 5 ml ή διπυριδαμόλη (κουραντίλη) 0,5% - 2 ml, υδροκορτιζόνη 100 mg. Οι εγχύσεις πραγματοποιούνται με ρυθμό 20-25 σταγόνων ανά λεπτό. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί ακόμη και αν η θερμοκρασία και ο τροφισμός των ιστών δεν έχουν ομαλοποιηθεί εντός 2-3 ημερών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ζώνη νέκρωσης ιστών.

Μεγάλη σημασία έχει η εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στην περιφερειακή ροή αίματος του παγωμένου άκρου. Αυτό επιτυγχάνεται με παρακέντηση της κατάλληλης κύριας αρτηρίας (κερκιδική, ωλένια, βραχιόνια, μηριαία). Συνήθως χορηγούνται τα ακόλουθα φάρμακα: διαλύματα προκαΐνης (νοβοκαΐνη) 0,5% - 8,0· νικοτινικό οξύ 1% - 2,0· ηπαρίνη νατρίου (ηπαρίνη) 10 χιλιάδες μονάδες· ασκορβικό οξύ 5% - 5,0· αμινοφυλλίνη (ευφυλλίνη) 2,4% - 5,0· πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) 5,0 [ή διπυριδαμόλη (κουραντίλη) 0,5% - 2,0]. Την πρώτη ημέρα, οι εγχύσεις πραγματοποιούνται 2-3 φορές, τις επόμενες 2-3 ημέρες - 1-2 φορές. Η διάρκεια της θεραπείας με αγγειοδραστική έγχυση είναι τουλάχιστον 7 ημέρες.

Οι περινεφρικοί, πνευμονοσυμπαθητικοί, περινευρικοί αποκλεισμοί αγωγιμότητας με νοβοκαΐνη και οι απλοί αποκλεισμοί περιπτώσεων που πραγματοποιούνται στις προ-αντιδραστικές ή πρώιμες αντιδραστικές περιόδους προάγουν την αναλγησία, την αγγειοδιαστολή και τη μείωση του διάμεσου οιδήματος, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας στους προσβεβλημένους ιστούς.

Οι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο στην ύστερη αντιδραστική περίοδο, με σαφώς εκφρασμένα σημάδια μη αναστρέψιμης ιστικής βλάβης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε ολόκληρο το φάσμα θεραπείας και προληπτικών μέτρων που περιγράφονται παραπάνω, προκειμένου να περιοριστεί ενδεχομένως ο βαθμός και η έκταση της ιστικής βλάβης.

Χειρουργική θεραπεία κρυοπαγήματος

Ενδείξεις

Βαθύ κρυοπαγήματα βαθμού III-IV.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Η τοπική θεραπεία των τραυμάτων από κρυοπαγήματα πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς χειρουργικούς κανόνες για την αντιμετώπιση πυωδών τραυμάτων. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το βάθος της βλάβης και η φάση της επούλωσης του τραύματος.

Σε περίπτωση κρυοπαγήματος πρώτου βαθμού, μετά τον καθαρισμό των τραυμάτων, εφαρμόστε γάζες με υδατοδιαλυτές αντιβακτηριακές κρέμες [χλωραμφενικόλη/διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη (λεβομεκόλ), διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη/σουλφοδιμεθοξίνη/τριμεκοΐνη/χλωραμφενικόλη (λεβοσίνη), βενζυλδιμεθυλο-μυριστοϋλαμινοπροπυλαμμώνιο (αλοιφή μιραμιστίνης), μαφενίδη], χλωραμφενικόλη (συντομυκίνη) κ.λπ. Η πλήρης επιθηλιοποίηση συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα (7-10 ημέρες) χωρίς κανένα αισθητικό ή λειτουργικό ελάττωμα.

Σε περίπτωση κρυοπαγήματος βαθμού III-IV, η συντηρητική θεραπεία επιτρέπει την προετοιμασία των προσβεβλημένων περιοχών για χειρουργική επέμβαση. Η φύση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται εξαρτάται από τη φάση της επούλωσης του τραύματος. Στην πρώτη φάση (οξεία φλεγμονή, άφθονη έκκριση, απόρριψη νεκρού ιστού), χρησιμοποιούνται αντισηπτικά διαλύματα, υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου νατρίου, αντιβακτηριακές αλοιφές σε υδατοδιαλυτή βάση, καθώς και φάρμακα με νεκρολυτική δράση [θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, τεριλιτίνη, προσουμπτιλίνη (προφεζίμ) κ.λπ.]. Οι επίδεσμοι γίνονται καθημερινά, τα προσβεβλημένα άκρα τοποθετούνται σε νάρθηκες Beler.

Στη δεύτερη φάση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος (αφού υποχωρήσει η φλεγμονή, μειωθεί το πρήξιμο και η ποσότητα του εκκρίματος από το τραύμα και απορριφθεί ο μη βιώσιμος ιστός), οι επίδεσμοι αλλάζουν λιγότερο συχνά (κάθε 2-3 ημέρες) με αλοιφές με βάση το λίπος [με νιτροφουράλη (αλοιφή φουρακιλίνης 0,2%)].

Στην τρίτη φάση (επιθηλιοποίηση και ουλοποίηση), συνιστάται η χρήση βιογενών διεγερτικών φυτικής (χυμός καλαγχόης και αλόης) και ζωικής προέλευσης (αλοιφή πρόπολης 15%). Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιούνται αλοιφές με διοξομεθυλο-τετραϋδροπυριμιδίνη (μεθυλουρακίλη) 10%, ακτοβεγίνη 20% κ.λπ.

Οι σύγχρονες τακτικές χειρουργικής θεραπείας του βαθιού κρυοπαγήματος επιδιώκουν τον στόχο της ταχύτερης δυνατής απομάκρυνσης του μη βιώσιμου ιστού, της πρόληψης της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών και της μέγιστης διατήρησης του όγκου του βιώσιμου ιστού.

Όπως και στη θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων, χρησιμοποιούνται νεκροτομή, νεκρεκτομή, ακρωτηριασμός και δερματικά μοσχεύματα χωρίς δερματοτόμια.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Πυόλυση μετεγχειρητικών τραυμάτων, τήξη δερματικών μοσχευμάτων, πυόλυση τραυμάτων δοτών.

Ποια είναι η πρόγνωση για κρυοπαγήματα;

Το επιφανειακό κρυοπαγήματα έχει ευνοϊκή πρόγνωση, οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους. Το βαθύ κρυοπαγήματα με βλάβη σε μεγάλα τμήματα των άκρων οδηγεί σε επίμονη αναπηρία.