Γαγγρένη του ποδιού

Η γάγγραινα της νέκρωσης των ιστών του ποδιού, η οποία αναπτύχθηκε μετά από τραυματισμό ή ως αποτέλεσμα κυκλοφορικής διαταραχής στην περιοχή αυτή.

[1], [2], [3], [4], [5]

Πόσο συχνά σταματάει η γάγγραινα;

Η εξάπλωση ασθενειών των αρτηριών των ποδιών επηρεάζει έως και το 2% του παγκόσμιου πληθυσμού, στη συντριπτική πλειοψηφία των ανδρών. Η σταδιακή πρόοδος της παθολογίας εντός 5 ετών οδηγεί σε κρίσιμη ισχαιμία του κάτω άκρου στο 10-40% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται μεταξύ 6-35%.

Σε 30-60% των περιπτώσεων, η αιτία της γάγγραινας είναι οξεία απόφραξη των κύριων αρτηριών, η θνησιμότητα ταυτόχρονα φτάνει το 45%. Η θνησιμότητα στη νέκρωση των άκρων που προκαλείται από τη ileofemoral phlebothrombosis, μια μάλλον σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή παθολογία, φθάνει το 60%.

Τι προκαλεί γάγγραινα του ποδιού;

Η γάγγραινα του ποδιού χαρακτηρίζει το τερματικό στάδιο της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας των ποδιών. Για να οδηγήσει σταδιακά προοδευτικές ασθένειες των κύριων αρτηριών. Η αιφνίδια απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων με την εμβολή ή τη θρόμβωση τους οδηγεί σε οξεία ισχαιμία. Η ανάπτυξη της σύσπασης στις αρθρώσεις υποδηλώνει το θάνατο του μυϊκού ιστού. Στη μορφολογική έρευνα σε τέτοιους ασθενείς διαπιστώνεται νέκρωση υφασμάτων στα πόδια, παρά την απουσία εξωτερικών χαρακτηριστικών μιας γάγγραινας.

Ιλεοφραγματική φλεβοθρόμβωση, η οποία προχωρά στην ανάπτυξη της αποκαλούμενης "μπλε φλέγμα" του άκρου. παραβίαση της ροής του αίματος στα μικρά αγγεία «nontrunk» (π.χ., διαβήτης, και διάφορες κυτταρικές αρτηρίτιδα), τραύμα (μηχανικές, θερμικές, χημικές), τα απομακρυσμένα τμήματα των σκελών - όλο αυτό οδηγεί επίσης στην καταστροφή του ιστού και νέκρωση. Το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι όχι μόνο η απώλεια του ποδιού, αλλά ο θάνατος του ασθενούς ενάντια στο περιβάλλον της δηλητηρίασης.

Τι είδους γάγγραινα έχει το πόδι;

Ανάλογα με την αντίδραση που περιβάλλει τη νεκρωτική εστίαση των ιστών, εκκρίνεται υγρή και ξηρή γάγγραινα του ποδιού.

Η υπεραιμία, η διόγκωση των ιστών γύρω από τις νεκρωτικές μάζες σε συνδυασμό με μια χαρακτηριστική φετιδική οσμή είναι εγγενείς σε υγρή μορφή. Κατά κανόνα, η ανάπτυξή του προκαλείται από τους σάππους μικροοργανισμούς.

Πώς αναγνωρίζεται η γάγγραινα;

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς που έχει γάγγραινα του ποδιού είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η κύρια αιτία της ανάπτυξής του και επίσης να εκτιμηθεί η βιωσιμότητα των ιστών των ποδιών σε διαφορετικά επίπεδα. Μετά από όλες τις μελέτες, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το πρόβλημα της δυνατότητας πραγματοποίησης επαναγγείωσης των άκρων με σκοπό την πρόληψη της εξέλιξης της νέκρωσης.

Για αρτηριακή ανεπάρκεια χαρακτηριστική μόνιμο μούδιασμα και πόνο στα πόδια, μειώνεται όταν χαμηλώνει. Ένα ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας σταδιακά αυξανόμενες χαρακτηριστικό της αποφρακτικής θρομβοαγγειΐτιδος ή αορτο-αρτηρίτιδα nespetsifigeskogo σε νεαρή ηλικία και στους ηλικιωμένους - για αθηροσκληρωτικές βλάβες. Cold snap πόδια, μειωμένη ευαισθησία και κινητικής δραστηριότητας σημειωθεί εμβολή ή θρόμβωση από τις κύριες αρτηρίες των ποδιών. Η ταχεία ανάπτυξη του οιδήματος είναι χαρακτηριστική της φλεβοθρόμβωσης. Ο μέτριος πόνος που εντοπίζεται στη ζώνη νέκρωσης είναι χαρακτηριστικός για ασθένειες που βασίζονται σε μικροκυκλοφορικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση του ασθενούς με γάγγραινα του κάτω άκρου, πρέπει να δοθεί προσοχή στη θέση του. Έτσι, για έναν ασθενή με ανεπαρκή αρτηριακή ανεπάρκεια, είναι χαρακτηριστική η θέση του να στέκεται στο κρεβάτι με το χαμηλωμένο πόδι, το οποίο περιοδικά τρίβει. Αντίθετα, με την φλεβική παθολογία, ο ασθενής, κατά κανόνα, βρίσκεται με ένα ανυψωμένο κάτω άκρο.

Η αιτιολογία της νέκρωσης μπορεί επίσης να κριθεί με την εμφάνιση του άκρου. Η υποτροπή, η απουσία κάλυψης μαλλιών, η μυκητιακή βλάβη των πλακών καρφώματος είναι χαρακτηριστικά σημεία χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας. Οίδημα και κυάνωση ή ωχρότητα των ποδιών είναι τυπικά για οξεία φλεβική ή αρτηριακή ανεπάρκεια, αντίστοιχα.

Τα κρύα καλύμματα κατά την ψηλάφηση δείχνουν την ισχαιμία του άκρου. Το βασικό στάδιο της κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με τροφικές διαταραχές είναι ο προσδιορισμός της αρτηριακής παλμού στο προσβεβλημένο άκρο. Εάν ο παλμός προσδιοριστεί στα περιφερικά μέρη, τότε μπορεί να αποκλειστεί η παθολογία της κύριας ροής αίματος. Η απουσία παλμού σε τυπικά σημεία (κάτω από τη βουβωνική πτυχή, στο χωλίσκο, στο πίσω ή πίσω από τη μεσαία μασχάλη) υποδηλώνει αρτηριακή ανεπάρκεια. Για σοβαρή ισχαιμία, η σύσπαση είναι χαρακτηριστική στις αρθρώσεις του αστραγάλου ή του γόνατος.

Οι στάσεις γάγγραινας απαιτούν πρότυπες δοκιμές για χειρουργικούς ασθενείς:

• μια γενική εξέταση αίματος.
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Απαραίτητη είναι η μικροβιολογική μελέτη της νεκρωτικής εστίασης με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ενδείκνυται η οργάνωση της εξέτασης του ασθενούς για να ξεκινήσει η υπερηχητική αμφίδρομη αγγειοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να απαντήσετε σε μερικές βασικές ερωτήσεις.

• Υπάρχει σημαντική παθολογία των μεγάλων αγγείων των ποδιών;
• Είναι δυνατή η χειρουργική επαναγγείωση;
• Είναι αποφρακτική-στενωτική βλάβη των κύριων αρτηριών που συνοδεύεται από έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές;

Η τελευταία ερώτηση μπορεί να απαντηθεί με μέτρηση της συστολικής πίεσης στις κύριες αρτηρίες στο κάτω τρίτο της κοιλότητας με τη χρήση μελέτης Doppler υπερήχων. Η συστολική πίεση στις κνημιαίες αρτηρίες είναι κάτω από 50 mm Hg. ή δείκτης αστραγάλου-βραχίονα μικρότερος από 0,3 υποδηλώνει κρίσιμη ισχαιμία των περιφερικών ποδιών. Η αγγειογραφία σε ασθενείς με γάγγραινα δικαιολογείται μόνο στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στα αγγεία.

Μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την εκτίμηση της κατάστασης της ροής αίματος των ιστών στη γάγγραινα των ποδιών είναι η σπινθηρογραφία με 11Tc-pyrfotech. Αυτό το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν έχει τροπισμό για ιστό οστών και εστίες νέκρωσης (ειδικά με φλεγμονή στο περιφερικό μέρος). Μετά από 2,5 ώρες μετά από ενδοφλέβια χορήγηση αξιολογήθηκε η κατανομή ισότοπων στα πόδια. Το επίπεδο συσσώρευσης του 11Tc-pyrfotech στο προσβεβλημένο άκρο είναι μικρότερο από το 60% εκείνου στο ετερόπλευρο "υγιές" άκρο θεωρείται χαμηλό, υποδεικνύοντας σοβαρή ισχαιμία.

Η ροήμετρο Laser Doppler σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το βαθμό διαταραχής της ροής αίματος των ιστών. Εκτός από τη βασική ροή αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η απόκριση της σε λειτουργικές δοκιμασίες: ορθοστατική και αποφρακτική. Στην κρίσιμη ισχαιμία, η βασική αιματική ροή έχει χαρακτηριστική μονοφασική εμφάνιση χαμηλού πλάτους. η αντίδραση στο δείγμα της στάσης είναι ανεστραμμένη και το περιφραγμένο δείγμα είναι σοβαρά επιβραδυνόμενο.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν γάγγραινα πόδι, που αναπτύχθηκε σε φόντο συστηματικές παθήσεις (π.χ., αποφρακτικής αρτηριοσκλήρωσης, του διαβήτη, αρτηρίτιδα), είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ένα γιατρό, καρδιολογία, νευρολογία και ενδοκρινολόγος. Μερικές φορές χρειάζεται μια διαβούλευση γαστρεντερολόγο, καθώς το 30% των ασθενών που έχουν γάγγραινα του ποδιού στο πλαίσιο μιας κρίσιμης ισχαιμίας πόδι ανιχνεύεται διαβρωτική και η ελκώδης βλάβες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.

Η γάγγραινα σταματά να διαφοροποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• με σοβαρή δερματίτιδα.
• με νεκρωτική μορφή ερυσίπελας.
• με το σύνδρομο της συμπίεσης θέσης.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει μια αξιολόγηση της κατάστασης των ποδιών και άλλων οργάνων και συστημάτων. Το αποτέλεσμα των κλινικών και των οργάνων εξέταση του ασθενούς με γάγγραινα των κάτω άκρων θα πρέπει να είναι σαφώς sformulirovannyi διάγνωση, γεγονός που αντανακλά, εκτός από την κατάσταση και την επικράτηση της νεκρωτικής εστίαση, τη φύση της υποκείμενης νόσου.

Πώς θεραπεύεται η γάγγρεη;

Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της πυώδους νέκρωσης και η επακόλουθη πλήρης επούλωση του τραύματος. Η επιθυμία για μέγιστη διατήρηση του άκρου είναι ένας ισχυρισμός της σύγχρονης χειρουργικής.

Η εξωτερική θεραπεία ασθενών είναι δυνατή με τοπική νέκρωση λόγω μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Η παθολογία των κύριων αγγείων του άκρου, που περιπλέκεται από τη νέκρωση, αποτελεί ένδειξη νοσηλείας.

Η φαρμακευτική αγωγή κατευθύνεται προς τη βελτίωση της ροής του αίματος του ιστού, και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης - συμπλόκου συμπεριλαμβανομένων αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη και αποτοξίνωσης θεραπεία. Πότε πρέπει να σημειωθεί αντιβιοτικά ότι σε όλους τους ασθενείς με μακροχρόνια νέκρωση έχει προσβληθεί από την περιφερειακή λεμφικό σύστημα. Και μικροβιολογική έρευνα ιγνυακή και βουβωνική λεμφαδένες, γίνεται σε 20-30 ημέρες από ενδονοσοκομειακή νοσηλεία, αναγνωρίζει, κατά κανόνα, το ίδιο μικροχλωρίδα, η οποία βρισκόταν στην περιοχή των τροφικών διαταραχών κατά τη στιγμή της νοσηλείας. Έτσι, αντιβιοτική θεραπεία για την κατάσταση αυτή, όπως γάγγραινα πόδι μακρύ και αποδίδεται με την εξέταση της ευαισθησίας σε φάρμακα, όπως τα υπάρχοντα κατά την εκτέλεση του τραύματος (αν υπάρχουν) της μικροχλωρίδας και των μικροοργανισμών που προσδιορίζονται στο νεκρωτικό εστίαση στην εισδοχή.

Η ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος της νεκρωτικής εστίασης, τα χαρακτηριστικά της περιφερειακής αιμοδυναμικής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η ανάπτυξη των νέκρωσης σε ένα φόντο μικροκυκλοφορίας διαταραχές σε ένα αποθηκευμένο κύριας ροής του αίματος στα περιφερικά τμήματα των σκελών μπορεί να περιορίσει ρίζα necrectomy προεξέχοντας σύστημα αποχέτευσης-πλύσης (ή χωρίς αυτό) και ένα πρωτεύον ραφή πληγής.

Ικανοποιητική διάχυση της επικείμενης εστίας νεκρωτικού ιστού, ακόμη και ενάντια στις παραβιάσεις της κύριας ροής αίματος - η βάση για ελαχιστοποίηση της ποσότητας απολυμαντικής επέμβασης (αφαιρεθούν μόνο οι νεκρωτικές μάζες). Όταν αμφισβητείται η βιωσιμότητα των υπολοίπων ιστών, τα πρωταρχικά ράμματα δεν επικαλύπτονται, αφήνοντας το τραύμα ανοιχτό.

Οι ασθενείς που έχουν γάγγραινα του ποδιού στο πλαίσιο της ισχαιμίας άκρου πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης, όπως αγγειακές επεμβάσεις σε μη αντιρροπούμενη συνοδά νοσήματα έχουν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από πρωτογενή ακρωτηριασμό στο ύψος των γοφών. Όταν επιλέγετε την ένταση της παρέμβασης σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων θα πρέπει να αξιολογηθεί η λειτουργία υποστήριξης στην περίπτωση της αιμοδυναμικά αποτελεσματικής επαναγγείωση θα διατηρηθεί. Ενδείξεις για ακρωτηριασμό στο επίπεδο του ποδιού ή του μηρού:

• Συνολική γάγγραινα του ποδιού.
• περιοχή πελμάτων νεκρώσεως με εμπλοκή δομών οστού.
• απόφραξη του περιφερικού τμήματος της αρτηριακής κλίνης των ποδιών.

Κατά την επιλογή του επιπέδου παρέμβασης θα πρέπει να επικεντρωθεί στην κλινική εικόνα της νόσου και στα δεδομένα της οργανικής έρευνας. Για παράδειγμα, στην οξεία αγγειακή νόσο (εμβολή και θρόμβωση των μεγάλων αρτηριών, θρόμβωση από τις κύριες φλέβες) ακρωτηριασμός εκτελείται 15-20 cm πάνω από το εγγύς σύνορο των κλινικών εκδηλώσεων της ισχαιμίας. Ο προσδιορισμός της ροής αίματος ιστού σε διάφορα τμήματα των άκρων επιτρέπει την εκτέλεση ακρωτηριασμού στην περιοχή ικανοποιητικής μικροκυκλοφορίας.

Οι χειρουργικές τακτικές για χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια των ποδιών, που περιπλέκονται από τη νέκρωση, έχουν διαφοροποιημένο χαρακτήρα. Απευθείας κάτω άκρου επαναγγείωση ενδείκνυται όταν το ποσό της αποικοδόμησης και επακόλουθη necrectomy επιτρέπει αναμένουν να διατηρηθεί η λειτουργία υποστήριξης και είναι κατάλληλο για την ανασυγκρότηση του περιφερικού αρτηριακού δέντρου. Συνιστάται η ταυτόχρονη εκτέλεση τόσο της επισκευής της εστίας όσο και της αγγειακής ανακατασκευής. Γκιλοτίνας necrectomy - η βέλτιστη ποσότητα (ελάχιστο, ως επιπλέον τραυματισμό των ισχαιμικών ιστών οδηγεί στην εξέλιξη της νέκρωσης) με ταυτόχρονη αγγειακή επέμβαση ανακατασκευής απολύμανση. Στο μέλλον, η πληγή είναι ανοιχτή.

Σύμφωνα με τις μεθόδους με την οργανική έρευνα, η μέγιστη αποκατάσταση της ροής αίματος ιστού συμβαίνει ένα μήνα μετά την αιμοδυναμική αποτελεσματική αγγειακή ανακατασκευή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επανειλημμένη επέμβαση στο πόδι, που συνδυάζει, κατά κανόνα, τη σταδιακή νεκρεκτομή και το πλαστικό κλείσιμο του τραύματος, συνιστάται να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την επαναγγείωση.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

Εξόρμηση του δακτύλου

Το γάγγραινο του ποδιού και η απομακρυσμένη φάλαγγα του δακτύλου σε φόντο ικανοποιητικής ροής αίματος ιστού στο πόδι είναι η κύρια ένδειξη για τη λειτουργία. Κόψτε το οπίσθιο και πελματιαίο δέρμα-υποδόρια-κολπικά πτερύγια. Η κάψουλα και οι πλευρικοί σύνδεσμοι της διαφραγματικής αρθρίτιδας αποκόπτονται, μετατρέποντας την κύρια φαλαγγώνα στην ραχιαία πλευρά. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μην προκαλέσετε βλάβη στην αρθρική επιφάνεια της μεταφαλής κεφαλής. Μετά την απομάκρυνση των δομών οστού, εφαρμόζονται πρωταρχικές ραφές και, εάν είναι απαραίτητο, το τραύμα αποστραγγίζεται.

[6], [7]

Ακρωτηριασμός των δακτύλων με μετατάρσια εκτομή μεταταρσικού οστού

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - γάγγραινα του ποδιού και των μακρινών και κύριων φαλαγγιών του δακτύλου στο φόντο της ικανοποιητικής ροής των ιστών στο πόδι. Κόψτε το οπίσθιο και πελματιαίο δέρμα-υποδόρια-κολπικά πτερύγια. Το πριόνι του Gila διασχίζει το μεταταρσικό οστό κοντά στο κεφάλι, το πριονίδι επεξεργάζεται με ένα κουρέλι. Απομονώστε και μεγιστοποιήστε τους τένοντες των μυών - τους καμπτήρες και τους εκτεινόμενους δακτύλους. Ολοκληρώστε τη λειτουργία επιβάλλοντας πρωτεύοντα ράμματα και αποστράγγιση (ή χωρίς αυτό, ανάλογα με την κλινική κατάσταση).

[8], [9]

Sharp Amputation

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - γάγγραινα του ποδιού και πολλά δάχτυλα σε φόντο ικανοποιητικής ροής αίματος ιστού στο πόδι. Κόψτε το οπίσθιο και πελματιαίο δέρμα-υποδόρια-κολπικά πτερύγια.

Απομονώστε και περάστε τα μέγιστα στους τένοντες των μυών - τους καμπτήρες και τους εκτονωτές των δακτύλων. Ξεχωριστά, το μεταταρσικό οστό κόπτεται και πριονίζεται στη μέση, το πριονίδι επεξεργάζεται με ένα κουρέλι. Ολοκληρώστε τη λειτουργία επιβάλλοντας πρωτεύοντα ράμματα και αποστράγγιση ή διανομή με αυτό, ανάλογα με την κλινική κατάσταση.

[10], [11],

Ο ακρωτηριασμός του Shoparu

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - γάγγραινα του ποδιού και των δακτύλων, περνώντας στο απομακρυσμένο μέρος στο φόντο της ικανοποιητικής ροής αίματος των ιστών σε αυτό. Στην περιοχή των κεφαλών μεταταρσικών οστών κατασκευάζονται δύο εγκοπές.

Κατανομή μεταταρσικών οστών. Οι τενόνες διασχίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο ακρωτηριασμός εκτελείται στη γραμμή της εγκάρσιας άρθρωσης του ταρσάλ (shoparova) με τη συντήρηση της φτέρνας, των οστών του τάλλου και μέρους του μετατάρρου. Η λατρεία κλείνει αμέσως με το πελματιαίο πτερύγιο ή αφού υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία.

[12], [13], [14]

Ακρωτηριασμός του κάτω ποδιού

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - γάγγραινα του ποδιού σε φόντο ικανοποιητικής ροής αίματος προς τη γλουλιά και χαμηλό - στο πόδι. Κόψτε δύο δερματικά-υποδόρια-κολπικά πτερύγια: ένα μακρύ οπίσθιο και μικρό πρόσθιο, 13-15 και 1-2 cm, αντίστοιχα.

Στην εγκάρσια κατεύθυνση οι σταυροί μυς γύρω από την περόνη, εκκρίνουν και διασχίζουν το περονικό νεύρο και τα αγγεία. Η περόνη της περόνης παράγεται 1-2 cm πάνω από το επίπεδο της κνημιαίας τομής. Η μασοστοστομία κατά μήκος της διατομής μετατοπίζεται μόνο στην απομακρυσμένη κατεύθυνση. Πρώτα πριονωτή περόνη και στη συνέχεια κνήμη. Απομονώστε και συνδέστε το εμπρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο αγγείο. Δουλεύουν μύες. Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος, συνιστάται η αφαίρεση του υπογάστρου μυός.

Χειρολαβές των οστών της κνήμης επεξεργάζονται, οι μαλακοί ιστοί ράβονται χωρίς ένταση, αφήνοντας μια σωληνωτή αποστράγγιση για ενεργή αναρρόφηση στον πυθμένα του τραύματος.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Μηροί ακρωτηριασμού

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - γάγγραινα του ποδιού ενάντια στο χαμηλό επίπεδο ροής αίματος στο πόδι και τη γνάθο. Κόψτε τα εμπρόσθια και οπίσθια δερματικά-υποδόρια μοσχεύματα.

Απομονώστε και συνδέστε μια μεγάλη υποδόρια φλέβα. Αναλύουν τη δική τους περιτονία στον μηρό, κινητοποιούν και διασχίζουν το μυ της ραπτικής. Στη συνέχεια εκτίθενται η επιφανειακή μηριαία αρτηρία και φλέβα. Τα σκάφη κινητοποιούνται και, μετά την επίδρασή τους δύο φορές, τεμαχίζονται. Στην οπίσθια ομάδα των μυών του μηρού, το ισχιακό νεύρο εκκρίνεται, διεισδύει με αναισθητικό διάλυμα, συνδέεται με επαναρροφήσιμο νήμα και κόβεται όσο το δυνατόν ψηλότερα. Στη συνέχεια, ένα μαχαίρι ακρωτηριασμού διασχίζεται από τις μπροστινές και οπίσθιες ομάδες μυών του ισχίου. Το γυμνό μηριαίο οστό καθαρίζεται από το περιόστεο στην απομεμακρυσμένη κατεύθυνση από ένα βούρτσισμα και μετά από μια κεντρική σύσπαση των μυών από έναν συσπειρωτήρα κόβεται.

Οι αιχμηρές άκρες του πριονιδιού υποβάλλονται σε επεξεργασία με ένα κουρέλι, στρογγυλεμένο. Εκτελέστε μια εκτεταμένη αιμόσταση στους διασταυρωμένους μύες, στη συνέχεια, είτε βελονιά, είτε όχι με το πρήξιμο, την κακή αιμορραγία, το θαμπό χρώμα). Απαραίτητη επικάλυψη της περιτονίας και του δέρματος, αφήνοντας κάτω από την περιτονία και τους μυς σωληνοειδή αποστράγγιση για ενεργή αναρρόφηση.

[21], [22], [23], [24]

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η κύρια μετεγχειρητική επιπλοκή σε ασθενείς που έχουν γάγγραινα του ποδιού είναι η πρόοδος της νέκρωσης των άκρων, η οποία συνδέεται, κατά κανόνα, με ένα λάθος στην επιλογή του επιπέδου επέμβασης. Έτσι, οι ακρωτηριασμοί (σε σχέση με την αρτηριακή ανεπάρκεια) απαιτούν ανασύνθεση σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. στο επίπεδο της γνάθου - σε 10-18%? Femora - μόνο στο 3% των ασθενών. Με την ανάπτυξη επιπλοκών τραύματος (εξάντληση, νέκρωση των άκρων του τραύματος) απαιτούνται συχνά επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Παρατεταμένα μη θεραπευτικά τραύματα, καθώς επίσης και προεξέχοντα από θραύσματα οστών μαλακών ιστών - ενδείξεις για εκ νέου ακρωτηριασμό. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα ποσοστά θνησιμότητας για τις εκ νέου έρευνες είναι πάντα υψηλότερα από αυτά μετά τις πρωτογενείς παρεμβάσεις στο ίδιο επίπεδο.

Σε ασθενείς που έχουν γάγγραινα στα πόδια στο υπόβαθρο της αθηροσκλήρωσης, εμφανίζεται συχνά οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών, επιτρέπει την αντιπηκτική θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες. Μια απότομη μείωση της κινητικής δραστηριότητας με απώλεια λειτουργίας υποστήριξης, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή παθολογία, συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη υποστατικής πνευμονίας.

σύνδρομο παρατεταμένο πόνο, χρόνια δηλητηρίαση, ανεξέλεγκτη λήψη των δισκίων των αναλγητικών και μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων στην προεγχειρητική περίοδο, τραύμα παρέμβασης - όλα αυτά προκαθορίζει τη συχνή ανάπτυξη τόσο χρόνιων και οξειών έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, που ακολουθείται από αιμορραγία ή διάτρηση. Αυτός είναι ο λόγος όλοι οι ασθενείς ισχαιμία κρίσιμη άκρων κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας αναγκαίο να συνταγογραφήσει φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή του υδροχλωρικού οξέος (HCl).

Η έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών είναι επιθυμητή. Μετά από διάφορους ακρωτηριασμούς, μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε ήδη την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. Με την αποθηκευμένη λειτουργία υποστήριξης, είναι απαραίτητο να μειωθεί το φορτίο στο άκρο, για το οποίο χρησιμοποιούνται οι πατερίτσες. Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας πληγής, τα ράμματα αφαιρούνται 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση. Η μακρύτερη θεραπεία στο νοσοκομείο (1,5-2 μήνες) περνά από ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επαναγγείωση του άκρου και νεκρεκτομή, καθώς η ροή του αίματος στο πόδι αποκαθίσταται σταδιακά.

Πώς παρεμποδίζεται η γάγγρεη;

Οι στάσεις γάγγραινας μπορούν να αποφευχθούν εάν γίνει έγκαιρη ανίχνευση της αγγειακής παθολογίας και ο διορισμός κατάλληλης θεραπείας.

Ποια πρόγνωση είναι η γάγγραινα του ποδιού;

Οι στάσεις γάγγραινας έχουν διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται κυρίως από την αιτία, καθώς και από το επίπεδο αποκοπής του άκρου. Η ήττα από διάφορες αγγειακές δεξαμενές προκαθορίζει υψηλή θνησιμότητα σε οξεία μη αντιρροπούμενη αρτηριακή ανεπάρκεια και γάγγραινα έναντι αγγειακής αθηροσκλήρωσης. Η υψηλότερη θνησιμότητα χαρακτηρίζεται από ακρωτηριασμό στο επίπεδο του ισχίου (έως και 40%), καθώς και σε πολύπλοκες επεμβάσεις που περιλαμβάνουν άμεση επαναγγείωση και νεκρωσμία (έως 20%).

Η απώλεια της υποστηρικτικής λειτουργίας του ποδιού οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, μετά τον ακρωτηριασμό στο επίπεδο της γνάθου, μόνο το 30% των ασθενών υπομένουν στο άκρο, στο επίπεδο του ισχίου - όχι περισσότερο από 10%. Μόνο το 15% των ασθενών χρησιμοποιούν ορθοπεδικά υποδήματα μετά από ακρωτηριασμούς σε επίπεδο αστραγάλου. Η εξέλιξη της υποκείμενης νόσου και τα άλυτα προβλήματα της ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης μετά από ακρωτηριασμούς οδηγήσει στο γεγονός ότι δύο χρόνια μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού οι μισοί από τους ασθενείς έχασαν τη ζωή τους, και το ένα τρίτο από τους επιζώντες έχασε το δεύτερο σκέλος. Μετά ακρωτηριασμό, μετά ποσοστό θνησιμότητας 2 έτος είναι 15%, η χειρουργημένο σκέλος χάνουν 10% των ασθενών, ετερόπλευρη - 5%, και τα δύο άκρα - 1% των ασθενών.