Γκαγγρένα αερίου

Κωδικός ICD-10

Α48.0 γάγγραινα αερίου.

Τι προκαλεί γάγγραινα αερίου;

γάγγραινα Αέριο προκαλείται από τέσσερα είδη των σπορίων που σχηματίζουν αναερόβια clostridia: Clostridium perfringens, oedematiens Clostridium, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, μερικές φορές Clostridium novyi.

Πώς αναπτύσσεται η γαγγραινα αερίου;

Το Clostridium διανέμεται ευρέως στο εξωτερικό περιβάλλον, κυρίως στο έδαφος, όπου υπάρχουν υπό τη μορφή σπορίων, διεισδύουν στο ανθρώπινο σώμα μέσω βλάβης του δέρματος - εκδορές, γρατζουνιές.

• Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της αναερόβιας μόλυνσης είναι η διαταραχή της οξυγόνωσης.
• Τυπικά, μια κατάσταση προκύπτει σε βαθιά κανάλια, κακή επικοινωνία με το εξωτερικό της κοιλότητας, το κύριο τραυματισμού του αγγείου και παρατεταμένη αιμοστατικής ταινίας για ένα άκρο, καθώς επίσης ασθενείς με ασθενείς με χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια.
• Ένα ευνοϊκό υπόβαθρο είναι η παρουσία μίας μεγάλης μάζας θρυμματισμένων και τραυματισμένων ιστών και παραγόντων που μειώνουν τη συνολική αντίσταση του σώματος.
• Υπό αναερόβιες συνθήκες, οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, σχηματίζουν τοξίνες που έχουν βλαπτική επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς και προάγουν την ταχεία εξάπλωση της νέκρωσης.
• Τα συμπλοκοποιημένα κλωστριδιακά σύμπλοκα, αποτελούμενα από διάφορα κλάσματα, την κολλοειδή δομή των εξωτοξινών, που έχουν έντονη συστηματική και τοπική δράση, τα πιο δραστικά κλάσματα περιλαμβάνουν:
  • λεκιθινάση C (έντονη νεκρωτική και αιμολυτική δράση),
  • αιμολυσίνη (έντονη νεκρωτική επίδραση, ειδική καρδιοτοξική δράση),
  • Η κολλαγενάση (δομές πρωτεϊνικής λύσης),
  • υαλουρονιδάση (παράγοντας διείσδυσης),
  • ινινολυσίνη,
  • νευραμινιδάση (καταστροφή ανοσολογικών υποδοχέων σε ερυθροκύτταρα),
  • αιμοσυγκολλητίνη (αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση) και άλλα.
• Η σακχαρολυτική λειτουργία οδηγεί στην καταστροφή του γλυκογόνου και η πρωτεολυτική λειτουργία οδηγεί στην καταστροφή των πρωτεϊνών και στην τήξη.
• Τα κλωστρίδια χαρακτηρίζονται από σχηματισμό αερίων και οίδημα, με ταχεία εξάπλωση κατά μήκος των αγγειακών νευρικών δεσμών και με σημαντική πρόοδο στον σχηματισμό οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
• Υπό την επίδραση μιας τοξίνης, αναπτύσσεται θρόμβωση φλεβών και αρτηριών, παράλυση και παραβίαση της διαπερατότητας των αγγείων της μικροκυκλοφορικής κλίνης.
• Τα πλάσμα και τα μορφοποιημένα στοιχεία αίματος εισέρχονται στη ζώνη νέκρωσης.
• Η τοπική κυκλοφορική διαταραχή προάγει την ανάπτυξη νέκρωσης και η ταχεία απορρόφηση βακτηριακών τοξινών και προϊόντων αποσύνθεσης οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση και μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
• Η διάρκεια της περιόδου επώασης της αναερόβιας κλοστριδιακής λοίμωξης κυμαίνεται από λίγες ώρες έως 2-3 εβδομάδες, κατά μέσο όρο 1-7 ημέρες, ενώ όσο μικρότερη είναι, τόσο βαρύτερο είναι η πορεία και η δυσμενής πρόγνωση.

Πώς εκδηλώνεται η γαγγραινα αερίου;

Για οξεία κλοστριδική λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από έντονη νεκρωτική διαδικασία, μαζικό οίδημα και σχηματισμό αερίου.

• Το συγκεκριμένο θεωρείται σύμπτωμα κροσσής (η ψηλάφηση κάτω από τα δάκτυλα είναι σαν μια χροιά του χιονιού).
• Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου είναι βίαιη, με την ταχεία ανάπτυξη σοβαρής δηλητηρίασης.
• Για την κλασική κλωστριδιακή μόλυνση χαρακτηρίζεται από:
  • έντονο οίδημα χωρίς υπερμετρωπία,
  • έντονος ταφικός πόνος,
  • φυσαλίδες με αιμορραγικά περιεχόμενα και πρασινωπά σημεία στο δέρμα,
  • μείωση της τοπικής θερμοκρασίας,
  • μαζική νέκρωση του συνδετικού ιστού και των μυϊκών δομών, διείσδυση από προϊόντα αποσύνθεσης, για το λόγο αυτό οι μύες έχουν τη μορφή βρασμένου κρέατος, πρόπτωση στην πληγή,
  • ένα συννεφιασμένο εξίδρωμα φλεγμονώδους φύσης, συχνά αιμορραγικό, με δυσάρεστη οσμή,
  • Συμπτώματα συσσώρευσης αερίου: κρέπτης, εμφάνιση κυστιδίων όταν εφαρμόζεται πίεση στην άκρη του τραύματος, ενώ η ακτινολογική εξέταση δείχνει τους μαλακούς ιστούς του πτερυγίου και των στρωματοποιημένων ειδών.
• Η αναερόβια μόλυνση χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη των τοπικών συμπτωμάτων και την εξάπλωση της διαδικασίας.
• Λίγες μέρες αργότερα, μια αερόβια μικροχλωρίδα με ενδείξεις πυώδους μόλυνσης συνδέεται συνήθως με αναερόβια.

Η γάγγραινα αερίου έχει τέσσερα στάδια

Στο αρχικό στάδιο (απεριόριστο αέριο γάγγραινας), οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο. Το τραύμα είναι ξηρό με βρώμικο γκρίζο επίστρωμα, νέκρωση με μικρή ή καθόλου απόρριψη ή με μικρή ποσότητα καφέ εκκρίματος. Οίδημα παρατηρείται μόνο γύρω από το τραύμα, το δέρμα σε αυτή την περιοχή είναι τεντωμένο, λαμπερό, χλωμό, με ελαφρώς εικονική απόχρωση («λευκό οίδημα», «λευκό πρόσωπο»).

Το στάδιο της εξάπλωσης, με την εξέλιξη της διαδικασίας, οίδημα και σχηματισμός αερίου αυξάνονται, και η εξάπλωσή τους κατά μήκος του άκρου. Η φύση του πόνου αλλάζει, γίνεται ραγδαία. Τα υφάσματα στην πληγή αποκτούν μια άψυχη εμφάνιση, ξηρά, οι μύες εκτείνονται έξω από το τραύμα, θαμπό, εύθραυστη, χωρίς αίμα. Το έμβρυο-ανοιχτόχρωμο χρώμα του δέρματος εξαπλώνεται ευρέως από την πληγή, τα χάλκινα ή μαρμάρινα σημεία παρατηρούνται στην πληγείσα περιοχή.

Στο τρίτο στάδιο, το άκρο κρύβεται, δεν εντοπίζεται περιφερικό παλμό, ο πόνος σταματάει και η ευαισθησία του μειώνεται. Περιθώρια πεπαλαιωμένη, απότομα διευρυμένη. οίδημα και αέρια εξαπλωμένα στον κορμό, καταγράφονται οι φλύκταινες με καφέ ή αιμορραγικό εξίδρωμα. Το τραύμα είναι άψυχο, οι μύες σε αυτό είναι του είδους "βραστό κρέας", από το βάθος του τραύματος είναι δυνατόν αιματηρή-purulent απαλλαγή.

Στο τέταρτο στάδιο (σηψαιμία) στο τραύμα, μια πυώδης εκκένωση, παρατηρούν έντονη δηλητηρίαση, μακρινές πυώδεις μεταστατικές εστίες.

Τα πρώιμα συμπτώματα της αναερόβιας λοίμωξης: ασθενής εξέφρασε άγχος, διέγερση, πολυλογία, ακολουθούμενη από ακραίες λήθαργο, αδυναμία, διαταραχή προσανατολισμού στο χώρο και το χρόνο, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, ταχυκαρδία και υπόταση. Με την πρόοδο της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας, οδηγεί σε ηπατοκυτταρικό ίκτερο, αυξάνεται λόγω των τοξικών αιμόλυσης, ολιγουρία και ανουρία.

Ταξινόμηση

Η γάγγραινα αερίου έχει τρεις μορφές:

• Clostridial myositis (κυρίαρχη τοπική μυϊκή βλάβη).
• Κλωστριδική κυτταρίτιδα (πρωτογενής αλλοίωση του υποδόριου λιπώδους ιστού και του συνδετικού ιστού, περιαγγειακές και περιγεννητικές περιπτώσεις).
• μικτή μορφή.

[1], [2], [3], [4]

Πώς αναγνωρίζεται η γάγγραινα του αερίου;

Η γάγγραινα αερίου διαγιγνώσκεται με βάση την εκτίμηση της φύσης του συνδρόμου πόνου, του ρυθμού διόγκωσης και νέκρωσης, της παρουσίας κροσσών, της φύσης του εξιδρώματος και του χρώματος του δέρματος.

• Παρατηρήστε μια μείωση στη θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου, σε αντίθεση με τη φλεγμονή που προκαλείται από μη κλωστριδιακή λοίμωξη.
• Οι ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μελέτες σε μαλακούς ιστούς καθορίζουν τη συσσώρευση αερίου, που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του αερίου μέσα από χώρους χαλαρής ίνας με κατακερματισμό των μυϊκών τμημάτων.
• Εργαστηριακές δοκιμές: μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη, λευκοκυττάρωση φτάνει 15-20h109 / λευκοκυττάρων L-μετατόπισης αριστερά, αυξάνοντας ESR.
• Η βακτηριοσκόπηση του τραύματος που διαχωρίζεται από τη χρώση Gram παρουσιάζει ένα "τραχύ", μη ομοιόμορφα πυκνό Gram θετικό ραβδί, το οποίο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της κλωστριδιακής λοίμωξης.

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται με αναερόβια στρεπτοκοκκική μυονέτρωση, διείσδυση ούρων, κυτταρίτιδα που προκαλεί κλοπή, νέκρωση με διαβητική αγγειοπάθεια.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πώς θεραπεύεται η γάγγραινα του αερίου;

Ο ασθενής απομονώνεται σε ξεχωριστό θάλαμο, το υγειονομικό και υγιεινό καθεστώς στον θάλαμο πρέπει να αποκλείει την πιθανότητα επαφής με τους παθογόνους παράγοντες της μόλυνσης.

Είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρη και επαρκής απολύμανση των ιατρικών οργάνων, του εξοπλισμού, των εγκαταστάσεων, των καλλωπισμού και των επιδέσμων.

Το παθογενετικό θεραπευτικό συγκρότημα περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια συστατικά:

• επαρκή χειρουργική απολύμανση του τραύματος.
• πρόληψη της αναπαραγωγής και της εξάπλωσης των βακτηριδίων με οξυγόνωση της επικέντρωσης της μόλυνσης, χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων και ειδικών ορών,
• διόρθωση των αλλαγών στις λειτουργίες οργάνων και συστημάτων με τη χρήση έγχυσης και αντιπηκτική θεραπεία, ανοσοκαταστολή και ανοσοδιεγέρσεις,
• την εξουδετέρωση της δράσης της κυκλοφορούντας τοξίνης με τη χορήγηση ειδικών τοξινών και τη χρήση εξωσωματικών μεθόδων αποτοξίνωσης.

Η γάγγραινα αερίου απαιτεί τη χρήση χειρουργικών παρεμβάσεων τριών τύπων:

• ευρεία ανατομή του νοσούντος ιστού - «lampasnye» τεμάχια από το άνοιγμα aponeuroses, περιτονίας θήκη στο οστό, με σκοπό την επαρκή αερισμό και την απομάκρυνση του ρευστού οιδηματώδους πληγή περιέχει μία μεγάλη ποσότητα των τοξινών?
• την εκτομή των προσβεβλημένων ιστών, ιδιαίτερα των μυών.
• ακρωτηριασμό (εξάρθρωση) του άκρου, πάνω από το επίπεδο των οπτικά προσδιορισμένων βιώσιμων ιστών, χωρίς την επιβολή πρωτευόντων ραμμάτων.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία με κλωστριδιακή μόλυνση πριν από την ευαισθησία των παθογόνων προσδιορίζεται από υψηλές δόσεις πενικιλλίνης (20-30 εκατομμύρια μονάδες ημερησίως ενδοφλέβια).

Αποτελεσματικότερη χρήση ενός συνδυασμού πενικιλλίνης και αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορινών και αμινογλυκοσιδών.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά επιλεκτικά ενεργούν για αναερόβια: κλινδαμυκίνη (dalatsin), χλωραμφενικόλη, μετρονιδαζόλη, καρβενικιλλίνη, ριφαμπικίνη, furazidina διαλύματα dioksidina et αϊ.

Η σεροθεραπεία είναι η εισαγωγή οροαγγανικών ορών.

Μία φύσιγγα του τυπικού πολυσθενούς ορού περιέχει ανατοξίνες έναντι τριών τύπων παθογόνων παραγόντων (CI perfringens, oedematiens, septicum) 10.000 IU. Το Clostridium histolyticum είναι σπάνιο.

Σε περιπτώσεις εκτεταμένης βλάβης ή σοβαρής μόλυνσης του τραύματος, ένας πολυσθενής αντιγανθρακικός ορός χορηγείται προφυλακτικώς με μέση προληπτική δόση 30.000 IU.

Η οξυγονοβαροθεραπεία (θεραπεία σε θάλαμο πίεσης σε συνθήκες αυξημένης πίεσης οξυγόνου) έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία, επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των παθογόνων και εμποδίζει τον σχηματισμό σταθερών μορφών μικροβίων.

Ποια είναι η πρόγνωση της γάγγραινας αερίου;

Η γάγγραινα αερίου έχει μια δυσμενή πρόγνωση, οι ασθενείς αναρρώνουν με έγκαιρη διάγνωση, έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.