Πυώδης ρινοκολπίτιδα

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα - οξεία, υποξεία ή χρόνια - ορίζεται όταν η φλεγμονή των αεραγωγών κόλπων (ιγμορείων ή κοιλοτήτων) που περιβάλλουν τη ρινική κοιλότητα συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος σε αυτά και την έκκρισή του από τη μύτη με τη μορφή πυώδους καταρροής μύτη (ρινίτιδα).

Επιδημιολογία

Στατιστικά, ο επιπολασμός της ιγμορίτιδας/ρινοκολπίτιδας υπολογίζεται σε 135 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ανά έτος. Άλλες αναφορές υποδηλώνουν ότι η οξεία ιγμορίτιδα επηρεάζει περίπου το 10-12% των ενηλίκων κάθε χρόνο. Και δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της πυώδους ρινοκολπίτιδας.

Αιτίες πυώδης ρινοκολπίτιδα

Οι κύριες αιτίες της πυώδους μορφής ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας - βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρίνιων κόλπων από βακτηριακή λοίμωξη, ιδιαίτερα από πυογόνα βακτήρια όπως ο στρεπτόκοκκος β-αιμολυτικής ομάδας Α (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas influence, Pseudomonausaenfluzaeem και Moraxella catarrhalis, ένας υποχρεωτικός διπλόκοκκος της μικροχλωρίδας της αναπνευστικής οδού.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, η οποία επιπλέκεται από λοίμωξη από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ή ρινοϊό της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Και η πυώδης ρινοκολπίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της ρινοφαρυγγίτιδας .

Γιατί οι ωτορινολαρυγγολόγοι θεωρούν πιο ακριβή τον όρο «ρινοκολπίτιδα» συνώνυμο της «ιγμορίτιδας»; Επειδή οι παρακείμενοι βλεννογόνοι της αναπνευστικής περιοχής της ρινικής κοιλότητας (από το ελληνικό rhino - nose) και οι βοηθητικές κοιλότητες της (Λατινικά - sinus paranasales), επενδεδυμένες με βλεφαροφόρο επιθήλιο, υπόκεινται ταυτόχρονα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η οξεία πυώδης ρινοκολπίτιδα των άνω ιγμορείων ορίζεται παραδοσιακά ως οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου ή ρινοκολπίτιδα, καθώς και ως χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου . Στη μετωπιαία ρινοκολπίτιδα, η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης εντοπίζεται στους μετωπιαίους (μετωπιαίους) κόλπους και είναι μια πυώδης μορφή οξείας μετωπιίτιδας .

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις σφηνοειδείς (σφαινοειδείς) παραρινικές κοιλότητες, οπότε πρόκειται για σφηνοειδείς ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα.

Η οξεία φλεγμονή του λαβύρινθου του πλέγματος (οξεία ρινοαιθμοειδίτιδα) μπορεί επίσης να είναι πυώδης: πυώδης εθμοειδική ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα ή χρόνια πυώδης ρινοαιθμοειδίτιδα .

Όλοι οι τύποι αυτών των φλεγμονών του βλεννογόνου των παραρρινίων κόλπων με πυώδες εξίδρωμα είναι κυρίως λοιμώδης ρινοκολπίτιδα.

Διαβάστε περισσότερα: Τι προκαλεί την ιγμορίτιδα;

Παράγοντες κινδύνου

Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της πυώδους ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνει:

• Έκθεση σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με εξασθενημένη ανοσία και συχνή οξεία ρινίτιδα (οξεία καταρροή) .
• χρόνια αλλεργική καταρροή ή αγγειοκινητική ρινίτιδα, καθώς και χρόνια φαρυγγίτιδα και επιφαρυγγίτιδα.
• τερηδόνα δόντια και χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα .
• στένωση των συνδέσεων των κόλπων της εξόδου παροχέτευσης λόγω της απόκλισης του ρινικού διαφράγματος και με πολύποδες στις κοιλότητες αναπτύσσεται πολύποδα-πυώδης ρινοκολπίτιδα.
• υπερτροφική μεσαία ρινική κόγχη (concha nasalis media) ή παρουσία βολίδας σε αυτήν - κογχοβούλωση.
• Ανωμαλίες της διαδικασίας σε σχήμα αγκίστρου (processus uncinatus) του μεσαίου ρινικού κελύφους.
• κοκκιωμάτωση Wegener .

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πυώδους ρινοκολπίτιδας στην παιδική ηλικία, όχι μόνο με συχνά κρυολογήματα ή οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού σε παιδιά, αλλά και με:

• χρόνια φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής - αδενοειδίτιδα ;
• κληρονομική κυστική ίνωση σε παιδιά ;
• συγγενής ακτινωτή δυσκινησία του αναπνευστικού επιθηλίου του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου - σύνδρομο Cartagener .

Παθογένεση

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της πυώδους φλεγμονής του βλεννογόνου της περιρινικής κοιλότητας είναι η αντίδραση σε μόλυνση ανοσοεπαρκών κυττάρων - ουδετερόφιλων (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα), τα οποία ανήκουν στα φαγοκύτταρα και ανταποκρίνονται σε σήματα προφλεγμονωδών κυτοκινών που μεταναστεύουν στη θέση της φλεγμονής στη διαδικασία της χημειοταξίας.

Προχωρώντας στο σημείο της μόλυνσης, τα ουδετερόφιλα καταστρέφουν τα βακτήρια απορροφώντας τα και καταστρέφουν τα νεκρά κύτταρα του βλεννογόνου ιστού που καλύπτουν τα εσωτερικά τοιχώματα των περιρινικών κοιλοτήτων. Αλλά υπό την επίδραση βακτηριακών εξωτοξινών, τα ίδια τα λευκοκύτταρα καταστρέφονται για να σχηματίσουν πύον, ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη (liquor puris) που περιέχει νεκρά λευκοκύτταρα, νεκρά ή ζωντανά βακτήρια και κύτταρα νεκρών ιστών.

Και η συσσώρευση βλέννας και πύου στους παραρρίνιους κόλπους είναι το αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας του βλεφαροφόρου (μεσεντερικού) επιθηλίου τους - του συστήματος ρινικής βλεννογόνου κάθαρσης, που φέρει το στρώμα βλέννας που καλύπτει το ρινικό επιθήλιο, λόγω του χτυπήματος των βλεφαρίδων (κοίλων)., τα οποία είναι επιμήκεις κινητές κυλινδρικές αποφύσεις των μεμβρανών των κυττάρων του βλεννογόνου επιθηλίου.

Περισσότερες λεπτομέρειες στα άρθρα:

• Παθήσεις των παραρρίνιων κόλπων
• Οξεία ιγμορίτιδα - αιτίες και παθογένεια

Συμπτώματα πυώδης ρινοκολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της οξείας πυώδους ρινοκολπίτιδας εκδηλώνονται με αυξανόμενη πυώδη έκκριση από τη μύτη - πυώδης ρινίτιδα , η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοια ρινική καταρροή συνοδεύεται από ρινική συμφόρηση και εάν η μύτη είναι πλήρως συμφορημένη με αδυναμία αναπνοής, είναι απόδειξη ότι ο ασθενής έχει αμφοτερόπλευρη πυώδη ρινοκολπίτιδα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ρινική συμφόρηση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια, διαλείπουσα ή επίμονη.

Σε περιπτώσεις πυώδους φλεγμονής των κοιλοτήτων της άνω γνάθου, υπάρχει γενική κακουχία και αδυναμία, παλλόμενος πόνος στο μέτωπο, στους κροτάφους και στα αυτιά (συχνά με απώλεια ακοής), υπάρχει αίσθημα χαλάρωσης πίσω από το οστό της άνω γνάθου, πυρετός, δυσοσμία του στόματος.[1]

Συμπτώματα πυώδους ρινοκολπίτιδας των μετωπιαίων κόλπων: πυρετός, βλεννοπυώδης ρινική έκκριση, πόνος στη μετωπιαία και οφθαλμική περιοχή (που αυξάνεται το πρωί). Η φλεγμονώδης διαδικασία στους σφηνοειδείς κόλπους προκαλεί θαμπούς πονοκεφάλους παλλόμενου χαρακτήρα με εξάπλωσή τους στο πίσω μέρος του κεφαλιού και εντατικοποίηση όταν σκύβετε.[2]

Διαβάστε επίσης - Συμπτώματα ιγμορίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυώδης φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας (σωληνο-ωτίτιδα).
• επίμονη ανοσμία-- απώλεια της αίσθησης της όσφρησης.
• Φλεγμονική κόγχη και κυτταρίτιδα κόγχης ;
• Φλεγμονή της σκληρής μήνιγγας (παχυμενιγγίτιδα) της βάσης του κρανίου.
• Οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα (σε πυώδη σφηνοειδή ρινοκολπίτιδα χρόνιας πορείας).
• οστεομυελίτιδα παρακείμενες δομές οστών?
• ανάπτυξη ρινογενών εγκεφαλικών αποστημάτων .

Διαγνωστικά πυώδης ρινοκολπίτιδα

Η διάγνωση της ιγμορίτιδας γίνεται με βάση το ιστορικό του ασθενούς, τα κλινικά συμπτώματα και την εξέταση του ρινοφάρυγγα.[3]

Για τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής, πραγματοποιείται η οργανική διάγνωση:

• πρόσθια ρινοσκόπηση?
• ενδοσκόπηση (εξέταση) της ρινικής κοιλότητας ;
• Ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρίνιων κόλπων ;[4]
• Αξονική τομογραφία των παραρινικών κοιλοτήτων.[5]

Μπορούν να γίνουν εξετάσεις, όπως γενική εξέταση αίματος και ανάλυση ρινικής βλέννας . [6],[7]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει πυώδη ρινοφαρυγγίτιδα, φλεγμονή της αδενοειδούς βλάστησης, οζένα, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα της ρινικής κοιλότητας κ.λπ.

Θεραπεία πυώδης ρινοκολπίτιδα

Πώς αντιμετωπίζεται η πυώδης ρινοκολπίτιδα και ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή την περίπτωση, αναλυτικά στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία ιγμορίτιδας
• Αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα [8]
• Αντιβιοτικά για την ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Σταγόνες για την ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Σπρέι για ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Ρινικές εκπλύσεις
• Φυσικοθεραπεία για ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Γίνεται επίσης χειρουργική θεραπεία:

• για πολύποδες - λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική παραρρίνιων κόλπων - αφαίρεση ρινικού πολύποδα ;
• σε περιπτώσεις απόκλισης ρινικού διαφράγματος - διαφραγματοπλαστική, δηλαδή χειρουργική διόρθωση του.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Χειρουργική για χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Χειρουργική αντιμετώπιση της χρόνιας μετωπιίτιδας

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους ρινοκολπίτιδας είναι η πρόληψη της προσβολής της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρίνιων κόλπων από βακτηριακή μόλυνση. Οι κύριες συστάσεις των γιατρών στα άρθρα:

• Υγιεινές συνήθειες που θα σας προστατεύσουν από το κρυολόγημα
• Πρόληψη λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού στα παιδιά

Πρόβλεψη

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα είναι θεραπεύσιμη και η πρόγνωσή της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της.[9]