Πυώδης ρινοκολπίτιδα

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα - οξεία, υποξεία ή χρόνια - ορίζεται όταν η φλεγμονή των αεροφόρων κόλπων (ιγμορείων ή κοιλοτήτων) που περιβάλλουν τη ρινική κοιλότητα συνοδεύεται από τον σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος σε αυτά και την έκκρισή του από τη μύτη με τη μορφή πυώδους καταρροής (ρινίτιδας).

Επιδημιολογία

Στατιστικά, η συχνότητα εμφάνισης της ιγμορίτιδας/ρινοκολπίτιδας εκτιμάται σε 135 περιπτώσεις ανά 1000 κατοίκους ετησίως. Άλλες αναφορές υποδηλώνουν ότι η οξεία ιγμορίτιδα επηρεάζει περίπου το 10-12% των ενηλίκων κάθε χρόνο. Και δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της πυώδους ρινικογλοβίτιδας.

Αιτίες πυώδης ρινοκολπίτιδα

Οι κύριες αιτίες της πυώδους μορφής ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας είναι η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρινίων κόλπων από βακτηριακή λοίμωξη, ιδιαίτερα από πυογόνα βακτήρια όπως ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Streptococcus pyogenes), ο Staphylococcus aureus, η Pseudomonas aeruginosa, ο Haemophilus influenzae και η Moraxella catarrhalis, ένας υποχρεωτικός διπλόκοκκος της μικροχλωρίδας της αναπνευστικής οδού.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, η οποία περιπλέκεται από αδενοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ή ρινοϊό της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Και η πυώδης ρινοκολπίτιδα σε ένα παιδί μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της ρινικής ρινοφαρυγγίτιδας.

Γιατί οι ωτορινολαρυγγολόγοι θεωρούν τον όρο «ρινοκολπίτιδα» συνώνυμο με την «ιγμορίτιδα» ακριβέστερο; Επειδή οι παρακείμενες βλεννώδεις μεμβράνες της αναπνευστικής περιοχής της ρινικής κοιλότητας (από το ελληνικό rhino - μύτη) και οι βοηθητικές κοιλότητές της (λατινικά - sinus paranasales), επενδεδυμένες με κροσσωτό επιθήλιο, υποβάλλονται ταυτόχρονα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η οξεία πυώδης ρινοκολπίτιδα των άνω γναθιαίων κόλπων ορίζεται παραδοσιακά ως οξεία άνω γναθιαία ιγμορίτιδα ή ρινοκολπίτιδα, καθώς και ως χρόνια άνω γναθιαία ιγμορίτιδα. Στη μετωπιαία ρινοκολπίτιδα, η φλεγμονή του βλεννογόνου εντοπίζεται στους μετωπιαίους κόλπους και αποτελεί πυώδη μορφή οξείας μετωπιαίας ιγμορίτιδας.

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις σφηνοειδής (σφηνοειδείς) παραρρινικές κοιλότητες, οπότε πρόκειται για σφηνοειδική ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα.

Η οξεία φλεγμονή του δικτυωτού λαβυρίνθου (οξεία ρινοεθμοειδίτιδα) μπορεί επίσης να είναι πυώδης: πυώδης ηθμοειδής ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα ή χρόνια πυώδης ρινοεθμοειδίτιδα.

Όλοι οι τύποι αυτών των φλεγμονών της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρινίων κόλπων με πυώδες εξίδρωμα είναι κυρίως λοιμώδης ρινοκολπίτιδα.

Διαβάστε περισσότερα: τι προκαλεί την ιγμορίτιδα;

Παράγοντες κινδύνου

Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πυώδους ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνει:

• Έκθεση σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με εξασθενημένη ανοσία και συχνή οξεία ρινίτιδα (οξεία καταρροή).
• Χρόνια αλλεργική ρινική καταρροή ή αγγειοκινητική ρινίτιδα, καθώς και χρόνια φαρυγγίτιδα και επιφαρυγγίτιδα.
• Τερηδονισμένα δόντια και χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα.
• Στένωση των συνδέσεων των κόλπων αποστράγγισης λόγω στραβού ρινικού διαφράγματος και, με πολύποδες στις κοιλότητες, ανάπτυξη πολυποδίασης-πυώδους ρινοκολπίτιδας.
• Υπερτροφική μέση ρινική κόγχη (concha nasalis media) ή η παρουσία ενός φυσαλίδας σε αυτήν - κογχοβουλίαση.
• Ανωμαλίες της διαδικασίας σε σχήμα αγκίστρου (processus uncinatus) του μέσου ρινικού κελύφους.
• Κοκκιωμάτωση Wegener.

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πυώδους ρινοκολπίτιδας στην παιδική ηλικία, όχι μόνο με συχνά κρυολογήματα ή οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στα παιδιά, αλλά και με:

• Χρόνια φλεγμονή των φαρυγγικών αμυγδαλών - αδενοειδίτιδα.
• Κληρονομική κυστική ίνωση σε παιδιά.
• Συγγενής κροσσωτή δυσκινησία του αναπνευστικού επιθηλίου του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου - σύνδρομο καρταγενέρ.

Παθογένεση

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της πυώδους φλεγμονής του βλεννογόνου της περιρινικής κοιλότητας είναι η αντίδραση στη μόλυνση ανοσοεπαρκών κυττάρων - ουδετερόφιλων (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα), τα οποία ανήκουν σε φαγοκύτταρα και ανταποκρίνονται σε σήματα προφλεγμονωδών κυτοκινών που μεταναστεύουν στη θέση της φλεγμονής κατά τη διαδικασία της χημειοταξίας.

Προχωρώντας προς το σημείο της μόλυνσης, τα ουδετερόφιλα καταστρέφουν τα βακτήρια απορροφώντας τα και καταστρέφοντας τα νεκρά κύτταρα του βλεννογόνου ιστού που καλύπτει τα εσωτερικά τοιχώματα των περιρινικών κοιλοτήτων. Αλλά υπό την επίδραση των βακτηριακών εξωτοξινών, τα ίδια τα λευκοκύτταρα καταστρέφονται για να σχηματίσουν πύον, ένα πλούσιο σε πρωτεΐνες υγρό (liquor puris) που περιέχει νεκρά λευκοκύτταρα, νεκρά ή ζωντανά βακτήρια και νεκρά κύτταρα ιστού.

Και η συσσώρευση βλέννας και πύου στα παραρρινικά ιγμόρεια είναι το αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του κροσσωτού (μεσεντέριου) επιθηλίου τους - του συστήματος ρινικής βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, που φέρει το στρώμα βλέννας που καλύπτει το ρινικό επιθήλιο, λόγω του χτυπήματος των κροσσών (κροσσών), οι οποίες είναι επιμήκεις κινητές κυλινδρικές εκβλάσεις των μεμβρανών των κυττάρων του βλεννογόνου επιθηλίου.

Περισσότερες λεπτομέρειες στα άρθρα:

• Παθήσεις των παραρρινίων κόλπων
• Οξεία ιγμορίτιδα - αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα πυώδης ρινοκολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της οξείας πυώδους ρινοκολπίτιδας εκδηλώνονται με την αύξηση της πυώδους έκκρισης από τη μύτη - πυώδη ρινίτιδα, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η καταρροή συνοδεύεται από ρινική συμφόρηση, και εάν η μύτη είναι πλήρως φραγμένη με αδυναμία αναπνοής, αυτό αποτελεί ένδειξη ότι ο ασθενής έχει αμφοτερόπλευρη πυώδη ρινοκολπίτιδα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η ρινική συμφόρηση μπορεί να είναι ήπια, μέτρια, διαλείπουσα ή επίμονη.

Σε περιπτώσεις πυώδους φλεγμονής των άνω γναθιαίων κοιλοτήτων, υπάρχει γενική αδιαθεσία και αδυναμία, παλλόμενος πόνος στο μέτωπο, τους κροτάφους και τα αυτιά (συχνά με απώλεια ακοής), υπάρχει αίσθηση χαλαρότητας πίσω από το οστό της άνω γνάθου, πυρετός, κακοσμία του στόματος. [ 1 ]

Συμπτώματα πυώδους ρινοκολπίτιδας των μετωπιαίων κόλπων: πυρετός, βλεννοπυώδης ρινική έκκριση, πόνος στις μετωπιαίες και οφθαλμικές περιοχές (ο οποίος επιδεινώνεται το πρωί). Η φλεγμονώδης διαδικασία στους σφηνοειδής κόλπους προκαλεί θαμπούς πονοκεφάλους παλλόμενου χαρακτήρα με εξάπλωση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και εντατικοποίηση κατά την κάμψη. [ 2 ]

Διαβάστε επίσης - συμπτώματα ιγμορίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυώδης φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• Φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας (σαλπιγγοωτίτιδα).
• Επίμονη ανοσμία - απώλεια της αίσθησης της όσφρησης.
• Φλέγμα της οφθαλμικής κόγχης και οφθαλμική κυτταρίτιδα.
• Φλεγμονή της σκληράς μήνιγγας (παχυμηνιγγίτιδα) της βάσης του κρανίου.
• Οπτικοχιασματική αραχνοειδίτιδα (σε πυώδη σφηνοειδή ρινοκολπίτιδα χρόνιας πορείας).
• Οστεομυελίτιδα παρακείμενες οστικές δομές;
• Ανάπτυξη ρινογενών αποστημάτων εγκεφάλου.

Διαγνωστικά πυώδης ρινοκολπίτιδα

Η διάγνωση της ιγμορίτιδας γίνεται με βάση το ιστορικό του ασθενούς, τα κλινικά συμπτώματα και την εξέταση του ρινοφάρυγγα. [ 3 ]

Για τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής, πραγματοποιείται η ορχηστρική διάγνωση:

• Πρόσθια ρινοσκόπηση;
• Ενδοσκόπηση (εξέταση) της ρινικής κοιλότητας.
• Ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων; [ 4 ]
• Αξονική τομογραφία των παραρρινίων κοιλοτήτων. [ 5 ]

Μπορούν να γίνουν εξετάσεις, όπως γενική εξέταση αίματος και ανάλυση ρινικής βλέννας. [ 6 ], [ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει πυώδη ρινοφαρυγγίτιδα, φλεγμονή αδενοειδούς βλάστησης, οζενά, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα της ρινικής κοιλότητας κ.λπ.

Θεραπεία πυώδης ρινοκολπίτιδα

Πώς αντιμετωπίζεται η πυώδης ρινοκολπίτιδα και ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτή την περίπτωση, όπως περιγράφεται λεπτομερώς σε δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία ιγμορίτιδας
• Αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα [ 8 ]
• Αντιβιοτικά για την γναθιαία ιγμορίτιδα
• Σταγόνες για την άνω γναθιαία ιγμορίτιδα
• Σπρέι για την γναθιαία ιγμορίτιδα
• Ρινικά ξεπλύματα
• Φυσικοθεραπεία για την γναθιαία ιγμορίτιδα
• Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης:

• Για πολύποδες - λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική παραρρινίων κόλπων - αφαίρεση ρινικού πολύποδα
• Σε περιπτώσεις στραβού ρινικού διαφράγματος - διαφραγματοπλαστική, δηλαδή χειρουργική διόρθωσή του.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Χειρουργική επέμβαση για χρόνια γναθιαία ιγμορίτιδα
• Χειρουργική θεραπεία χρόνιας μετωπίτιδας

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους ρινοκολπίτιδας είναι η πρόληψη της βακτηριακής λοίμωξης από τη βλεννογόνο των παραρρινίων κόλπων. Οι κύριες συστάσεις των γιατρών στα άρθρα:

• Υγιεινές συνήθειες που θα σας προστατεύσουν από το κρυολόγημα
• Πρόληψη λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά

Πρόβλεψη

Η πυώδης ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα είναι θεραπεύσιμη και η πρόγνωσή της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της. [ 9 ]