Πνευμονική ρινίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Σε μολυσματικές βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού αναπτύσσονται διάφορες αναπνευστικές και ΟΝΓ ασθένειες, ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι η πυώδης ρινική εκκένωση που περιέχει πυώδη ρινίτιδα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, περίπου το 5% του πληθυσμού της Κεντρικής Ευρώπης πάσχει από χρόνια ιγμορίτιδα.

Και οι στατιστικές των αμερικανικών υγειονομικών υπηρεσιών, οι οποίες μελέτησαν την επιδημιολογία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και των σχετικών επιπλοκών, αναφέρουν στοιχεία από μια εθνική έρευνα, σύμφωνα με την οποία το πρόβλημα ανησυχεί 12,5-15,5% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ.

Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων που διαγνώστηκαν από τους γιατρούς με κωδικούς ICD-10 ως αναγνωριστικό έδειξε ότι ο επιπολασμός της πυώδους ιγμορίτιδας και της ρινίτιδας είναι 2%. Σχεδόν οκτώ φορές πιο συχνά αυτή η διάγνωση γίνεται στις γυναίκες. Η ηλικιακή κατηγορία ηλικίας 20-29 ετών αντιπροσωπεύει το 2,7% των περιπτώσεων. 50-59 ετών - 6,6%. άνω των 60 ετών - 4,8%.

Η βρετανική ένωση ειδικών του ωτορινολαρυγγολόγου εκτιμά ότι η συνολική επικράτηση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας στους Βρετανούς από 15 έως 75 ετών είναι 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Αιτίες πυώδης ρινίτιδα

Στην κλινική ωολαρυγγολογία, η ρινίτιδα ονομάζεται όχι μόνο φλεγμονή των βλεννογόνων της μύτης (κωδικός J31.0 σύμφωνα με το ICD-10), η οποία έχει διαφορετική αιτιολογία, αλλά και απόρριψη από αυτήν - ρινική καταρροή. Μπορεί να είναι αλλεργικός και αγγειοκινητικός, μολυσματικός και ορμονικός, επαγγελματικός και φαρμακευτικός. Ανάλογα με την προέλευση, η φύση της ρινικής εκφόρτισης ποικίλλει .

Η πιο κοινή μορφή κρύου καταρράκτη (οξεία ρινίτιδα ή ρινοφαρυγγίτιδα) προκαλείται από ρινοϊούς, ιούς γρίπης ή ιούς αναπνευστικού συγκυτίου (HRSV). Ταυτόχρονα, η ρινική εκφόρτιση αποτελείται από βλεννίνη που εκκρίνεται από τα κύπελλα του ρινικού βλεννογόνου.

Πυραιωτική ή πυώδης (από το Lat Purulen - πυώδης) απόρριψη, την οποία τα παιδιά ονομάζουν "πράσινο μύτη", εμφανίζονται όταν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη. Η οξεία και η χρόνια πυώδης ρινίτιδα αναπτύσσονται είτε ανεξάρτητα είτε ως επιπλοκή ιογενούς ρινίτιδας ή  οξείας ρινοφαρυγγίτιδας.

Βασικές αιτίες καθαρισμού αναεροβίου, βακτηριοειδών Porphyromonas asaccharolytica και Prevotella και Fusobacterium.

Εκτιμάται ότι μόνο το 0,5-2% της ρινικής ρινίτιδας περιπλέκεται από βακτηριακές ασθένειες ΕΝΤ, αλλά η ακριβής συχνότητα είναι άγνωστη: είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του ιού από τη βακτηριακή λοίμωξη χωρίς επεμβατική εξέταση των ιγμορείων.

Τις περισσότερες φορές πυώδης ρινίτιδα σε ενήλικες που παρατηρείται σε φλεγμονή των βλεννογόνων μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν το άνω γνάθου (άνω γνάθου) κόλπων -  Χρόνια ιγμορίτιδα  (ιγμορίτιδα), παραρρινικών μετωπιαίων κόλπων -  χρόνιες μετωπική ιγμορίτιδα, κόλπων σφηνοειδής και ηθμοειδών λαβυρίνθου -  χρόνιες rinoetmoidite πυώδη  (η οποία, με τη σειρά του,, αποτελεί επιπλοκή της χρόνιας μορφής παραρρινοκολπίτιδας).

Όλοι οι τύποι φλεγμονών των γιατρών της ΟΝΤ μπορούν να διαγνωσθούν ως βακτηριακή πυώδης ιγμορίτιδα και ρινίτιδα ή μολυσματική ρινοκολπίτιδα, καθώς όλες οι παραρινικές ιγμορίτες ονομάζονται παραρινικές ιγμορίδες. Με την αλλοίωση όλων των παραρινικών ιγμορείων διαγνωσθεί πασσινουσίτιδα, η οποία επίσης προκαλεί πυώδη απόρριψη από τη μύτη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις χρόνιας πυώδους ρινίτιδας, οι ασθενείς έχουν πυκνή πυώδη μύτη με οσμή, υποδεικνύοντας γναθική παραρρινοκολπίτιδα, που σχετίζεται αιτιολογικά με χρόνιες περιοδοντικές φλεγμονές στα κοκκώδη ριζώματα των δοντιών (πρώτοι γομφίοι ή δεύτεροι πρόδρομοι).

Ενηλίκων ρινική νεοπλασία - διάγνωση αποκλεισμού. αν η πυώδης ρινίτιδα (ειδικά μονομερής, με αίμα) διαρκεί για μήνες, τότε μπορεί να είναι ρινοσποριδίαση με αιμορραγία πολυπόδων στην άνω γνάθο, ανεστραμμένο θηλώωμα, σάρκωμα ή λέμφωμα. Τα συμπτώματα του ρινικού  σκλήρυνου (ρινόκερου) και η  κοκκιωμάτωση του Wegener μπορούν επίσης να συνδυαστούν με μια τέτοια ρινική καταρροή .

Η επίμονη μονομερής πυώδης ρινίτιδα σε ένα παιδί σε 64% των περιπτώσεων σχετίζεται με φλεγμονή των κόλπων και με εξασθενημένη αποστράγγιση. Παρουσιάζεται επίσης στο αρχικό στάδιο της ιλαράς και όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα και στη μηχανική απόφραξη της ρινικής διόδου. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης απόρριψης πυώδους μώλωπα από τις δύο ρινικές διόδους, η συχνότερη διάγνωση είναι η  αδενοειδίτιδα  , μια χρόνια φλεγμονή των αδενοειδών. Επίσης, δεν αποκλείεται πρόωρη ρινική πολυποδίαση γενετικά καθορίζεται βάσει της κυστικής ίνωσης, η παρουσία της καλοήθους νεανικής αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα ή λειτουργική αστοχία του ακτινωτού επιθηλίου και διαταραχή της ρινικής βλεννοκροσσωτής κάθαρσης που σχετίζονται με συγγενή  σύνδρομο, Kartagener.

Εάν το βρέφος έχει συγγενή  σύφιλη της μύτης  ή μερική αθησία των εσωτερικών ρινικών ανοιγμάτων (Choan), καθώς και αν η μητέρα έχει γονόρροια, είναι δυνατή η πυώδης ρινίτιδα στο νεογέννητο. Διαβάστε επίσης -  Runny μύτη στο νεογέννητο

[9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Σε πολλές περιπτώσεις, η εμφάνιση πυώδους ρινικής έκκρισης εμφανίζεται όταν εξασθενεί η ανοσία. Έτσι, η πυώδης ρινίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με τη φυσιολογικά καθορισμένη ανοσοκαταστολή της κύησης. Επιπλέον, οι ορμονικές αλλαγές παίζουν σημαντικό ρόλο στο πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου και στην συμφόρηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• επαφή με τη ρινική κοιλότητα και τις παραρινικές κόγχες χλωριωμένου νερού κατά τη διάρκεια της κολύμβησης.
• μετατόπιση του ρΗ των βλεννογόνων μεμβρανών της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε στροντίου υψηλής οξύτητας.
• την παρουσία εστιών έμμονης μόλυνσης.
• χρόνια αλλεργική ρινίτιδα με διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την παρεμπόδιση των αποφρακτικών αγωγών των παραρινικών κόλπων και τη σύνδεση μιας δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.
• απόκλιση του ρινικού διαφράγματος από την κανονική ανατομική θέση.

Στην παιδιατρική πρακτική, δίνεται προσοχή στις κοινές ανοσολογικές δυσλειτουργίες: παροδική υπογαμμασφαιριναιμία της βρεφικής ηλικίας και ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης κατηγορίας Α (αντισώματα IgA).

[11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες και σήμερα η παθογένεση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και η συνοδευτική ασθένεια της πυώδους ρινίτιδας παραμένουν αμφιλεγόμενες.

Υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις που επιβεβαιώνουν τη σύγχρονη υπόθεση της αιτιολογίας και της παθογένειας των χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών όλων των βλεννογόνων. Η ουσία του είναι ότι τα κύτταρα διασπάστηκαν ισορροπημένη αλληλεπίδραση με τη χλωρίδα συμβιούντα ρινικού βλεννογόνου - δυνητικών παθογόνων (βακτήρια, ιοί, μύκητες), καθώς και ενισχυμένη έκθεση σε αλλεργιογόνα ή / και τοξικές ουσίες γύρω περιβάλλον, που αναφέρονται ως ειδικοί σε εξωγενείς παράγοντες στρες.

Τα προαναφερθέντα βακτήρια μπορούν αποικίζουν τον ρινοφάρυγγα ασυμπτωματική, π.χ., όπως φαίνεται από τις αναλύσεις σχετικά ΒίθρΙηγΙοοοουε aureus (ρινικά βύσματα επί Staphylococcus aureus), ασυμπτωματική κατάσταση φορέα ανιχνεύεται σχεδόν το ένα τρίτο των ενηλίκων και όχι λιγότερο από το μισό των παιδιών.

Υπό συνθήκες ανοσολογικής ανισορροπίας, μικροοργανισμοί αποικίας διεισδύουν στο φράγμα βλεννίνης και εισέρχονται στο ανώτερο στρώμα του βλεννογόνου επιθηλίου με προσκόλληση. Τα βλεννογόνα κελιά αρχίζουν να λειτουργούν σε ενισχυμένη λειτουργία. Μια ανάπτυξη φλεγμονής - μια αμυντική αντίδραση στην εισβολή της βακτηριακής λοίμωξης έμφυτου ανοσοποιητικού κύτταρα: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη πλάσματος, μαννόζη λεκτίνη (MBL), επιθηλιακά υποδοχέα Μ-κύτταρα, διάφοροι χημικών μεσολαβητών (κυτοκίνες), σιτευτικά κύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, Β - λεμφοειδής ιστός λεμφοκυτταρικού υποβλεννογόνου (που παράγει αντισώματα).

[15], [16], [17],

Συμπτώματα πυώδης ρινίτιδα

Τα πρώτα σημάδια μετασχηματισμού των φυσιολογικών ρινικών εκκρίσεων (που δεν διέρχονται για δύο εβδομάδες ή και περισσότερο) σε πυώδη εκδηλώνονται από το γεγονός ότι σταδιακά παύουν να είναι άχρωμα, μετατρέποντας σε μια κίτρινη ή πρασινωπή παχιά βλεννώδη μάζα (μερικές φορές με σάπια μυρωδιά).

Τα ενδεικτικά συμπτώματα της παραρρινοκολπίτιδας και της χρόνιας ρινοκολπίτιδας είναι: ρινική συμφόρηση με απόφραξη της ρινικής αναπνοής και εξασθένιση της οσμής (υποσμία). κεφαλαλγία και πονόλαιμο στο πρόσωπο, ενώ το τελευταίο επιδεινώνεται με κάμψη (λόγω αυξημένης πίεσης στους κόλπους).

Στην οξεία γναθική παραρρινοκολπίτιδα, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος απ 'ότι στη χρόνια (στην οποία ο πόνος μπορεί να απουσιάζει). Στον πρόσθιο πόνο, ο πόνος εντοπίζεται στο μέτωπο, σε περίπτωση ρινοτομμιδίτιδας - στην τροχιακή περιοχή πιο κοντά στη μύτη. Από τα συνηθισμένα συμπτώματα, τα πιο συνηθισμένα είναι ο πυρετός και η αδυναμία.

Το Pus μπορεί να εισέλθει στον φάρυγγα προκαλώντας βήχα. Σε ένα παιδί, η πυώδης ρινίτιδα μπορεί να προκαλέσει έκζεμα στην περιοχή των ρουθουνιών και η άνω γνάθο (ιγμορίτιδα) συχνά συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα και αυτί.

[18], [19]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό πυώδους εκκρίματος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές.

Σε χρόνια μορφή πυώδους ρινίτιδας με φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων, μπορεί να συσσωρευτεί πύο, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη ενός αποστήματος που μπορεί να οδηγήσει στη διάδοση της πυώδους φλεγμονής στην επένδυση του εγκέφαλου - μηνιγγίτιδα.

Ούτε λιγότερο σοβαρός κίνδυνος είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα φλεβικά αποθέματα (σπηλαιώδη ιγμόρεια) του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου.

Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος της επίμονης απώλειας οσμής (ανόσμου) και της εμφάνισης προβλημάτων όρασης λόγω φλεγμονής των ιστών της περιφερικού περιοχής.

Διαγνωστικά πυώδης ρινίτιδα

Η βακτηριακή οξεία και  χρόνια ιγμορίτιδα  με οίδημα και φλεγμονή των ιγμορείων του ιστού μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τη ρινική ρινίτιδα. Επομένως, για να διαπιστωθούν οι ειδικοί αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους ρινίτιδας, είναι απαραίτητες όχι μόνο γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, αλλά και βακτηριακή εξέταση -  ανάλυση της ρινικής βλέννας. Όταν η ιγμορίτιδα κάνει την ανάλυση του περιεχομένου των παραρινικών ιγμορείων, που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης τους.

Η όργανο διάγνωσης χρησιμοποιεί ρινοσκόπηση, ακτινογραφία της μύτης και παραρινικών ιγμορείων, υπερηχογράφημα και CT εξέταση των παραρινικών ιγμορείων.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της ενόργανης εξέτασης, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στο άρθρο -  Ασθένειες των παραρινικών ιγμορείων

[20]

Θεραπεία πυώδης ρινίτιδα

Με τη συνταγογράφηση της θεραπείας της πυώδους ρινίτιδας, οι γιατροί της ENT στοχεύουν: να σταματήσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα.

Για την απομάκρυνση της φλεγμονής για πυώδη ρινοκολπίτιδα, μπορούν να χορηγηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη και μεθυλοπρεδνιζολόνη), αλλά μόνο σε σύντομα χρονικά διαστήματα (για την αποφυγή παρενεργειών). Σύμφωνα με την επισκόπηση του Cochrane 2013, αυτά τα φάρμακα δίνουν γρήγορα ένα θετικό αποτέλεσμα - ειδικά στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα, που επιδεινώνεται από τους ρινικούς πολύποδες. Ωστόσο, εξακολουθούν να μην υπάρχουν αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχήμα της πυώδους ρινικής εκκρίσεως.

Υπάρχουν πολλά φάρμακα αυτής της φαρμακολογικής ομάδας για ενδορρινική χρήση, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βουδεσονίδη (διάλυμα και σκόνη για εισπνοή Benacort, spray Tafen nasal) - δύο φορές την ημέρα.

Τα αντιβιοτικά για πυώδη ρινίτιδα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης βακτηριακής αιτιολογίας της νόσου. Στην παιδιατρική πρακτική, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες της Ευρωπαϊκής Παιδιατρικής Ακαδημίας, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο εάν η πυώδης ρινίτιδα σε ένα παιδί διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Ο κατάλογος επιλογής των φαρμάκων που είναι αποτελεσματικά εναντίον των περισσοτέρων στελεχών των βακτηρίων εμφανίζονται: Amoksiklav ή Augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό), αζιθρομυκίνη, γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, Ciprofloxacin Cefuroxime, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης, τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τις αντενδείξεις, δείτε τη δημοσίευση -  Αντιβιοτικά για το κοινό κρυολόγημα.

Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε στρεπτόκοκκο σε περίπτωση πυώδους ρινίτιδας, αλλά επί του παρόντος ο παράγοντας της ομάδας σουλφοναμιδίου δεν χρησιμοποιείται λόγω της αντίστασης που αναπτύσσεται από τα βακτηρίδια στη δράση της. Επιπλέον, το πύον μειώνει τις βακτηριοστατικές ιδιότητες του στρεπτόκοκκου.

Από ρινική συμφόρηση εφαρμοστεί συστημική αντιισταμινικά, καθώς και αγγειοσυσταλτική ρινικές σταγόνες με αποσυμφορητικά - ναφαζολίνη (σταγόνες Naphthyzinum) οξυμεταζολίνη (σταγόνες Nazivin, Sanorin αερολύματος Noksprey et αϊ.) Or tramazolinom (Lazzarini, Rinosprey, Adrianol). Περισσότερα στα υλικά:  Σταγόνες από το κρύο  και  σταγόνες από την παραρρινοκολπίτιδα, καθώς και -  Πώς να θεραπεύσει τη ρινική εκκένωση

Οι γιατροί της ENT συστήνουν μια πολύ καλή θεραπεία για τον πυώδη μύτη -  πλένοντας τη μύτη με αλάτι, πιο συγκεκριμένα με ισοτονικό αλατόνερο ή φυσιολογικό ορό. Τι άλλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, με περισσότερες λεπτομέρειες στο άρθρο -  Μέσα για το πλύσιμο της μύτης

Πώς γίνεται η φυσιοθεραπεία, μπορείτε να μάθετε από τη δημοσίευση -  Φυσιοθεραπεία για ρινίτιδα

Μια εναλλακτική θεραπεία προτείνει τη χρήση για ενστάλαξη στη μύτη:

• Τα αντισηπτικά Collegar και Protargol "ξεχασμένα" από γιατρούς, οι οποίοι περιέχουν κολλοειδή αργύρια.
• σπιτικές σταγόνες από μια κουταλιά της σούπας χυμό αλόης και ένα κουταλάκι του γλυκού υγρού μελιού.
• Χυμός καλανχό στο μισό με βρασμένο νερό.
• πρόπολη αραιωμένη σε νερό (για μισό κύπελλο - 0,3 g)?
• μίγμα πετρών και ελαίου ευκαλύπτου (4: 1).

Η θεραπεία με βότανα μπορεί επίσης να είναι αρκετά αποτελεσματική αν ξεπλύνετε καθημερινά τη ρινική κοιλότητα με ένα αφέψημα χαμομηλιού ή καλέντουλας αραιωμένο με νερό (3: 1) με χυμό από φύλλα σαλάτας. θάβετε τη μύτη με χυμό ελιάς ή με εκχύλισμα του Αγίου Ιωάννη.

Πρόληψη

Για τη συνηθισμένη ρινική ρινίτιδα δεν μετατράπηκε σε πυώδη, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί σωστά. Και, βεβαίως, να ενισχύσει την άμυνα του σώματος, λαμβάνοντας βιταμίνες, σκλήρυνση, χρησιμοποιώντας μόνο υγιή προϊόντα. Σε γενικές γραμμές, οι συστάσεις είναι οι ίδιες όπως και για την  πρόληψη των κρυολογημάτων.

[21], [22], [23], [24]

Πρόβλεψη

Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εάν δεν ξεκινήσετε την ασθένεια και αρχίσετε τη θεραπεία της εγκαίρως - στο στάδιο της φυσιολογικής ρινίτιδας.

[25],