Οπτική-χιασμική αραχνοειδίτιδα: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η οπχιχωσιακή αραχνοειδίτιδα είναι ουσιαστικά μια ενδοκρανιακή επιπλοκή μιας λοίμωξης που διεισδύει στους βασικούς φακέλους του εγκεφάλου που περιβάλλει την οπτική διασταύρωση. Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμφάνισης της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας είναι η αργή τρέχουσα φλεγμονώδης διαδικασία στον σφηνοειδή κόλπο.

Ένας παράγοντας που συμβάλλει είναι η αναλογία αυτών των ανωμαλιών κόλπων και οπτική κανάλια. Οπτικό-chiasmatic αραχνοειδίτιδα, εξ ορισμού A.S.Kiseleva et αϊ. (1994), είναι η πιο συχνή βάση μορφή αραχνοειδίτιδα του εγκεφάλου, η οποία στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από διαταραχές της όρασης. Όταν οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα παρουσιάζεται διάχυτη παραγωγική διαδικασία σε βασικές μεμβράνες του εγκεφάλου και των γύρω περιοχών του θέματος εγκεφάλου, που επηρεάζουν κυρίως τα βασικά εγκεφαλική δεξαμενές, κοχύλια οπτικού νεύρου και του οπτικού χιάσματος. Ετσι, η έννοια της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα συνδυάζει δύο νοσολογικές οντότητες - οπισθοβολβική νευρίτιδα και η ίδια οπτική νευρίτιδα στην περιοχή της διασταύρωσης τους πάνω, και στην πραγματοποίηση αυτή δρα ως πρωτεύον παθολογική αραχνοειδίτιδα διαδικασία, και το δευτερεύον - οπτική νευρίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί οπτικο-χιαστική αραχνοειδίτιδα;

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οπτική chiasmatic αραχνοειδίτιδα αναφέρεται σε polyetiology ασθένειες, μεταξύ των οποίων σημειώνονται όπως κοινές λοιμώξεις, ασθένεια κόλπων, τραυματισμό στο κεφάλι, οικογενή προδιάθεση et al. Σύμφωνα O.N.Sokolovoy et αϊ. (1990), από τις 58 και 78% όλων των περιπτώσεων της αραχνοειδίτιδας optikohiazmalnogo προκαλείται μολυσματικές-αλλεργική διεργασίες με κυρίαρχη συμμετοχή εκεί των παραρρινικών κόλπων.

Η πολυαιθολογική φύση της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας καθορίζει την ποικιλία των παθολογικών μορφών που εκδηλώνει αυτή η ασθένεια, καθώς και τις παθολογικές διεργασίες που την υποκρύπτουν. Ιδιαίτερη σημασία έχουν από την άποψη αυτή οι αλλεργίες, οι αυτοάνοσες διεργασίες, ο τραυματισμός στο κεφάλι, η παρουσία εστιακής μόλυνσης, για έναν ή άλλο λόγο που έχει πρόσβαση στις εγκεφαλικές μεμβράνες της βάσης του κρανίου. Το αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων είναι η εμφάνιση φλεγμονωδών πολλαπλασιαστικών-παραγωγικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που είναι αμφότερα ένα μέσο τροφοδοσίας και ένα προστατευτικό φράγμα για τον εγκέφαλο. Αλλαγές στο μεταβολισμό σε αυτά τα μέσα συμβάλλει στην ευαισθητοποίηση σχηματίζεται καταβολιτών (αυτοαντιγόνα), επεμβατική ενδοκυτταρικό μεταβολισμό, και οδηγεί στην κατάρρευση των νευρικών κυττάρων. Τα προϊόντα της αποσύνθεσης της ουσίας και των μεμβρανών του εγκεφάλου κλείνουν τον φαύλο κύκλο, ενισχύοντας τη γενική παθολογική διαδικασία, φέρνοντάς την μερικές φορές σε κατάσταση μη αναστρέψιμης. Δεδομένου ότι οι μεγάλες αλλεργικές διεργασίες αναπτύσσονται σε αραχνοειδή, μπορεί να θεωρηθεί ένα βασικό υπόστρωμα επί του οποίου προκύπτουν και να αναπτύξουν παθογενετικοί μηχανισμοί οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα.

Η εμφάνιση της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας είναι στενά συνδεδεμένη με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Έτσι, N.S. Blagoveshchenskaya και συν-συγγραφείς. (1988) βρήκαν ότι η εγκεφαλική rhinogenous όταν σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν αραχνοειδίτιδα ανοσολογική κυτταρική και χυμική ανοσία συνοδεύεται από δευτερογενή ανοσολογική κατάθλιψη ή κατάσταση με ανοσοανεπάρκεια. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό παίζει μια ιογενής λοίμωξη. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι η βλάβη στο νευρικό σύστημα μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε οξεία γρίπης ασθένεια, αλλά και λόγω της υποκλινικής μορφή της, που εκφράζεται σε παρατεταμένη έκθεση του ιού στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σύμφωνα V.S.Lobzina (1983), είναι το τελευταίο γεγονός είναι η αιτία των λεγόμενων ίνωση αραχνοειδίτιδα, μπορεί να παίζει ένα καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα «αγνώστου αιτιολογίας».

Μερικά σημασίας για την ανάπτυξη της οπτικής chiasmal αραχνοειδίτιδα, κατά τη γνώμη πολλών συγγραφέων, μπορεί να έχουν μια γενετική προδιάθεση για τη νόσο, ή συγκεκριμένη μορφή της, με τη μορφή του συνδρόμου του Leber - μια διμερή μείωση της οπτικής οξύτητας, κεντρικό σκότωμα, οίδημα οπτικής θηλής, που ακολουθείται από μια πλήρη ατροφία των οπτικών νεύρων.

Συμπτώματα οπτικο-χειραγωγικής αραχνοειδίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα είναι μια απότομη, συχνά γρήγορα έρχονται θολή όραση και στα δύο μάτια λόγω bitemporal ημιανοψία, χαρακτηριστικές αλλοιώσεις του κεντρικού τμήματος του οπτικού χιάσματος. Μαζί με τη μείωση της οπτικής οξύτητας και των αλλαγών στα πεδία του, με την οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα, η ευαισθησία χρώματος επίσης υποφέρει, ειδικά στο κόκκινο και το πράσινο. Με οπιο-chiasmal αραχνοειδίτιδα, υπάρχουν σχεδόν πάντα κάποια σημάδια φλεγμονής στο βάσωμα.

Όταν η αραχνοειδίτιδα οπτικό-chiasmal συχνά ανέκφραστη παρατηρούμενη νευρολογικές και ενδοκρινικές συμπτώματα. Σε τακτά χρονικά διαστήματα υπάρχει ελαφρά ή μέτρια κεφαλαλγία, ορισμένοι διεγκεφάλου, υποθαλαμικές και gipofizariye συμπτώματα όπως αυξημένη δίψα, εφίδρωση, χαμηλό πυρετό, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, εναλλαγή ρυθμού του ύπνου και της εγρήγορσης, και άλλοι. Αυξημένη πονοκεφάλους μαρτυρεί για τη διανομή φλεγμονώδη παραγωγική-πολλαπλασιαστική διαδικασία επί μεμβρανών του εγκεφάλου με σχηματισμό συμφύσεων εντός αυτού και κύστεις παραβιάζοντας δυναμική υγρό. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Διάγνωση της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Η διάγνωση είναι συνήθως στο αρχικό στάδιο της οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα δύσκολη. Ωστόσο, υποψία ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα θα πρέπει να προκαλούν παράπονα του ασθενούς που πάσχει από οποιαδήποτε μορφή της φλεγμονής στα παραρρινικών κόλπων, και για την άμβλυνση του «όγκου» του άποψη. Μια τέτοια ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί αμέσως σε ενδελεχή ολοκληρωμένη ωτορινολαρυγγολογική, οφθαλμολογική και νευρολογική εξέταση Εάν η rentgenokraniografii κριτική μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, και σε ακτίνες Χ, CT, MRI των παραρρινικών κόλπων - την παρουσία παθολογικών αλλαγών, όπως σημαντική για τη διάγνωση της οπτικής-chiasmal αραχνοειδίτιδα είναι ακόμη και ένα μικρό βρεγματικό οίδημα του βλεννογόνου σφηνοειδούς κόλπου ή ελαφρύ πέπλο πίσω κελί πλέγματος λαβύρινθο ta. Το πιο πολύτιμο διαγνωστική μέθοδος είναι pnevmotsisternografiya με την οποία είναι δυνατόν να ανιχνεύσουμε διαδικασία κυστική-συγκολλητικό στην βασική εγκεφαλική δεξαμενές συμπεριλαμβανομένων χιαστό σχήμα της δεξαμενής, σε βλάβες οι οποίες είναι είτε πλήρως γεμάτο με αέρα, ή υπερβολικά επεκταθεί. μέθοδος CT pozvolyaeg ανιχνεύουν παραμόρφωση των διαφόρων τμημάτων υπαραχνοειδή χώρο που προκύπτουν λόγω του σχηματισμού κύστεων και συμφύσεων στο χίασμα δεξαμενή και την παρουσία των υδροκέφαλο, και MRI - δομικές αλλαγές του εγκεφαλικού ιστού.

Διαφορική διάγνωση οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα εκτελείται με όγκους υπόφυσης και chiasmosellar περιοχή στην οποία το πιο κοινό σύμπτωμα, όπως επίσης και στην οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα είναι bitemporal ημιανοψία. Για gemiapopsy φύση του όγκου, σε αντίθεση με την αραχνοειδίτιδα οπτικό-chiasmal, χαρακτηρίζεται ευκρίνεια των περιγραμμάτων τους και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της κεντρικής σκότωμα. Οπτικοηλεκτρονικός chiasmatic αραχνοειδίτιδα διαφοροποιούνται επίσης από ανευρύσματα των σκαφών του εγκεφαλικού αρτηριακού κύκλου που βρίσκεται πάνω από τις σφηνοειδής ιγμόρεια, η οποία μπορεί να συμβεί όταν παρακεντρικά απώλεια gemianopsicheskie. Αυτές οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από παρακεντρικά βοοειδή, η οποία, όταν η αραχνοειδίτιδα οπτικό-chiasmal βρίσκονται στο 80-87% των περιπτώσεων. Οπτοηλεκτρονικές chiasmatic αραχνοειδίτιδα στην οξεία φάση θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από το επίσης θρομβοεμβολής σηραγγώδους κόλπου και άλλες διεργασίες στον κύριο όγκο περιοχή του οπτικού χιάσματος και τη βάση του κρανίου.

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με οπτικών-chiasmal αραχνοειδίτιδα προσδιορίζεται από την αιτιολογία της, εντοπισμός της πρωτογενούς μόλυνσης εστίας, το στάδιο της νόσου, το βάθος της μορφολογικής αλλαγές τόσο στη δομή του οπτικού νεύρου, και που περιβάλλει τους ιστούς οπτικό χίασμα, γενική κατάσταση του οργανισμού, ειδικών του (ανοσοποιητικό) και μη ειδική αντίσταση . Τυπικά, μη χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται στο στάδιο ανοίγματος της νόσου? χωρίς επίδραση ή αν η κύρια θέση της μόλυνσης προσδιορίζεται, μη χειρουργική θεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα σε χρόνια ή etmoidit sphenoiditis - άνοιγμα του εν λόγω ημιτονοειδούς και την εξάλειψη των παθολογικών περιεχομένου.

Μη-χειρουργική θεραπεία στην οξεία φάση: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, απευαισθητοποίησης παράγοντες, ανοσορυθμιστές και ανοσοτροποποιητές μεθόδους αφυδάτωσης angionrotektory, antiginoksanty, βιταμίνες, νευροτρόπο φάρμακα. Η χρήση βιοδιεγερτικών, στεροειδών φαρμάκων και πρωτεολυτικών φαρμάκων στο οξεικό στάδιο δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της διαδικασίας. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στο χρόνιο στάδιο ή στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν δημιουργείται μια αποτελεσματική εκροή από τον κόλπο. Ο σκοπός τους ενδείκνυται για την πρόληψη εντατικού ιστού ουλής στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερο αποτέλεσμα, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη διεξαγωγή ενδοκρωοειδούς ένεσης κατάλληλων αντιβιοτικών.

Με την επίτευξη θετικής δυναμικής, μαζί με τη συνέχιση της πολύπλοκης αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συνιστάται να σχεδιάζονται νευροπροστατευτικά και φάρμακα που βελτιώνουν την αγωγιμότητα των νεύρων. Θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται από την εφαρμογή της μεθόδου της διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης των οπτικών νεύρων. Οι υποσχόμενες μέθοδοι μη-χειρουργικής θεραπείας της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας είναι οι HBO και οι μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας, ειδικότερα η πλασμαφαίρεση, η αυτοανοσοθεραπεία με UFO.

Με τη χρόνια οπτικο-χιασμική αραχνοειδίτιδα, η εφαρμογή πρωτεολυτικών ενζύμων σύνθετης δράσης είναι χρήσιμη για την επίλυση συμφύσεων στην οπτική-χιασματική περιοχή. Αυτά περιλαμβάνουν το lekosim, το οποίο περιλαμβάνει δραστικές πρωτεολυτικές ουσίες από παπάγια, χυμοπαπαϊνη, λυσοζύμη και ένα σύνολο πρωτεϊνασών.

Όταν ιατρική θεραπεία αναποτελεσματική, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση της ακτινοθεραπείας, η επικεντρώθηκε na οπτικο-chiasmal περιοχή, η εισαγωγή αέρα στο υπαραχνοειδή περιοχή. Σε γενικές γραμμές, όταν οι μη-χειρουργική θεραπεία των ασθενών με οπτικών-chiasmal αραχνοειδίτιδα οπτική βελτίωση παρατηρείται στο 45% των περιπτώσεων, σε άλλους ασθενείς εγείρει το ερώτημα της χειρουργικής θεραπείας, αλλιώς είναι καταδικασμένη σε μια προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας για διάφορες μορφές της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα, κατά μέσο όρο 25% των ασθενών οι οποίοι είναι ανάπηροι, προβλήματα όρασης, λαμβάνει χώρα βελτίωση της όρασης, εκ των οποίων το 50% - μερική εργασία αποκατάστασης. Βέλτιστη χρόνος για χειρουργική θεραπεία είναι τα πρώτα 3-6 μήνες μετά την έναρξη της μείωσης της οπτικής οξύτητας, όπως αυτοί οι όροι έχουν ήδη γίνει σαφές αν η μη χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική ή όχι. Η νευροχειρουργική θεραπεία χορηγείται συνήθως σε ασθενείς με οπτική οξύτητα κάτω από 0,1. Σκοπός της εργασίας είναι η απελευθέρωση των οπτικών νεύρων και η οπτική διασταύρωση από αραχνοειδείς συγκολλήσεις και κύστεις.

Χειρουργική θεραπεία της οπτικο-χιασικής αραχνοειδίτιδας. Στο συγκρότημα θεραπεία ασθενών με οπτικών-chiasmal αραχνοειδίτιδα σημαντικό αποχέτευση εστίες των χρόνιων λοιμώξεων. Όσον αφορά την αποκατάσταση των παραρρινίων κόλπων, υπάρχουν δύο απόψεις. Σύμφωνα με το πρώτο άνοιγμα να είναι όλα τα παραρρινικών κόλπων, στο οποίο υπάρχουν υπόνοιες μόνο την ύπαρξη ακόμη και του πιο ελάχιστη ένδειξη της παθολογικής διεργασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι LS Kiselev et al. (1994) κατά προτίμηση διεξάγεται με πέργκολα άνοιγμα ενδορινική polisinusotomiyu λαβύρινθου ιγμόρειο άντρο μέσω της μέσης ρινικής ρινικό πόρο και σφηνοειδής διαφραγματικής προσπέλασης κόλπων. Σύμφωνα με μια δεύτερη άποψη, το άνοιγμα μόνο αυτών που υπόκεινται παραρρινικών κόλπων, στην οποία τα συμπτώματα της πυώδους φλεγμονής ανιχνεύεται. Η εμπειρία των τελευταίων ετών δείχνει ότι πρέπει να προτιμηθούν στην προληπτική άνοιγμα των παραρρινίων κόλπων, ακόμη και εν απουσία αυτών των ιδιοτήτων κάποια μορφή φλεγμονής. Τα οφέλη αυτής της τεχνικής είναι τα γεγονότα που ακόμη και η αυτοψία γνωστό κανονική σφηνοειδούς κόλπου και άλλα παραρρινίων κόλπων οδηγεί σε βελτίωση της όρασης. Αυτό είναι πιθανόν να μην προκαλείται μόνο τυχαία «χτύπημα» σε μια λανθάνουσα πηγή της μόλυνσης, αλλά επίσης και κατά την εκτέλεση χυμική επιδράσεις που προκύπτουν ως αποτέλεσμα των αναπόφευκτων κατά τη λειτουργία αιμορραγία, το αίμα-και λεμφαδένα διακοπής κυκλοφορία οδού φραγμών μόλυνση κάταγμα, προκαλώντας την στασιμότητα στην optical- χιαστική περιοχή.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή, αφυδατωτική και απευαισθητοποιητική θεραπεία, χρησιμοποιώντας πρωτεολυτικά ένζυμα και πολύπλοκη αντινερυθτική θεραπεία. Μετά από προσεκτική αιμόσταση, τα ιγμόνια χαλαρώνουν χαλαρά χρησιμοποιώντας ταμπόν εμποτισμένα σε εναιώρημα του κατάλληλου αντιβιοτικού και σουλφοναμιδίου σε στείρο έλαιο βαζελίνης. Την επόμενη μέρα, αφαιρούνται μερικά από τα πιο εύκολα αφαιρούμενα επιχρίσματα, τα υπόλοιπα αφαιρούνται μετά από 2 ημέρες. Ακολούθως, οι ιγμορίτες πλένονται με διάφορα αντισηπτικά, ακολουθούμενα από την εισαγωγή διαφόρων παραγόντων που επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση του κόλπου και ελαχιστοποιούν τις ουλές της εσωτερικής του επιφάνειας. Η κύρια μη επεμβατική θεραπεία κατά της οπτικο-χειραγωγητικής αραχνοειδίτιδας, η οποία διεξάγεται από οφθαλμολόγους, αρχίζει 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση στις παραρινικές ιγμορίδες. Ωστόσο, κατά την άποψή μας, θα πρέπει να ξεκινήσει 2-3 ημέρες μετά την αφαίρεση των τελευταίων ταμπόν από τα λειτουργούμενα ιγμόρεια.