Θεραπεία παραρρινοκολπίτιδας

Δεδομένου ότι η οξεία ιγμορίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια, είναι φυσικό η προσοχή των γιατρών να επικεντρώνεται κυρίως στην αντιβακτηριακή θεραπεία. Ωστόσο, η φλεγμονώδης διαδικασία στα παραρρίνια ιγμόρεια εμφανίζεται σε ασυνήθιστες συνθήκες κλειστής κοιλότητας, μειωμένης αποστράγγισης, επιδείνωσης της λειτουργίας του κροσσωτού επιθηλίου και αερισμού των κόλπων. Δυστυχώς, οι παιδίατροι δεν λαμβάνουν όλα αυτά υπόψη στις περισσότερες περιπτώσεις.

Γι' αυτό θα επικεντρωθούμε στην τοπική θεραπεία, η οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων παρέχει θετικό αποτέλεσμα χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών.

Ο πρωταρχικός στόχος είναι η βελτίωση της αποστράγγισης από τα ιγμόρεια, η οποία επιτυγχάνεται με τη χρήση αγγειοσυσπαστικών - αποσυμφορητικών. Εξαλείφουν το πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου, βελτιώνοντας την εκροή μέσω φυσικών ανοιγμάτων. Προς το παρόν, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα αγγειοσυσπαστικών, ελαφρώς διαφορετικών στον μηχανισμό δράσης. Τα κύρια φάρμακα είναι ευρέως γνωστά: ναφαζολίνη (ναφθυζίνη, σανορίνη), γαλαζολίνη, οξυμεταζολίνη (Nazivin) σε παιδικές δόσεις. Το Nazivin έχει ένα επιπλέον πλεονέκτημα - παρατεταμένη δράση (έως 12 ώρες). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται μορφές αεροζόλ, καθώς το σπρέι κατανέμεται ομοιόμορφα πάνω στην βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, δημιουργώντας ένα μακρύτερο και πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στο στάδιο της σοβαρής ρινόρροιας, ειδικά με πυώδη φύση της έκκρισης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αποσυμφορητικά με βάση το λάδι, καθώς μειώνουν ελαφρώς τη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου, επιδεινώνοντας την εκροή του περιεχομένου των κόλπων στη ρινική κοιλότητα. Δώστε προσοχή στην τεχνική εισαγωγής του φαρμάκου στη ρινική κοιλότητα. Το κεφάλι του παιδιού πρέπει να είναι ελαφρώς γερμένο προς τα πίσω και στραμμένο προς την επώδυνη πλευρά. Εάν το φάρμακο χορηγείται από γιατρό υπό την επίβλεψη ρινοσκόπησης, είναι καλύτερο να λιπαίνεται απλώς η περιοχή της μέσης ρινικής οδού - η ημισεληνοειδής σχισμή - με αγγειοσυσπαστικό.

Από αιτιοπαθογενετικής άποψης, τα βλεννοδραστικά φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα βλεννοκροσσωτής κάθαρσης είναι σημαντικά. Μπορεί να είναι συστηματικά (άμεση και έμμεση δράση) και τοπικά (ρινοφλουιμουκίλη).

Τα τελευταία χρόνια, οι καθετήρες κόλπων έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία, ειδικά στην εξιδρωματική ορώδη και καταρροϊκή οξεία ιγμορίτιδα, επιτρέποντας την ενεργή (λόγω της δημιουργίας αρνητικής πίεσης στη ρινική κοιλότητα) βελτίωση της παροχέτευσης χωρίς παρακέντηση των κόλπων. Η παλιά μέθοδος θεραπείας με εκτόπιση δεν έχει χάσει τη σημασία της.

Η παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου χρησιμοποιείται όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς (για να δοθεί η ευκαιρία να μελετηθεί το περιεχόμενο), αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με ειδική βελόνα μέσω της κάτω ρινικής οδού. Η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη παιδική ηλικία - είναι πολύ αποτελεσματική σε πυώδεις ή περίπλοκες μορφές. Μια φαρμακευτική ουσία, συμπεριλαμβανομένου ενός αντιβιοτικού, μπορεί να χορηγηθεί μέσω βελόνας παρακέντησης. Επιπλέον, υπάρχουν σύνθετα φάρμακα, όπως η φλουμουκίλη-αντιβιοτικό, η οποία δρα ως αντιβακτηριακός παράγοντας (θειαμφενικόλη) και ένας βλεννοδραστικός παράγοντας, επίσημα εγκεκριμένος για ενδοκολπική χορήγηση.

Η φυσικοθεραπεία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην οξεία ιγμορίτιδα: UHF, ακτινοβολία λέιζερ, υπεριώδης ακτινοβολία αίματος, θεραπεία μικροκυμάτων, ηλεκτροφόρηση, φωνοφόρηση κ.λπ. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν θετικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται φυσικά παρασκευάσματα (sinupret), ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα (σημειώσαμε, ιδιαίτερα, ένα καλό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούμε κινναμπσίνη), αρωματοθεραπεία.

Ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία για οξεία ιγμορίτιδα

Στα αρχικά στάδια της οξείας ιγμορίτιδας, η σωστή επιλογή ενός φαρμάκου αποτελεσματικού έναντι των κύριων παθογόνων, οι δόσεις και το δοσολογικό σχήμα, οι οδοί χορήγησης των αντιβιοτικών και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι πρωταρχικής σημασίας.

Παθογόνα που προκαλούν οξεία βακτηριακή ιγμορίτιδα

H. influenzae	12,5%
S. aureus	3,6%
Πυογόνος Σκληροειδίτιδα	1,8%
Μ. catarrhalis	1,8%
Αναερόβια	14,3%
Αλλος	7,1%
S. pneumoniae + άλλα	7,1%
S. pneumoniae + H. influenzae	3,6%
S. pneumoniae	48,2%

Τα βακτήρια που προκαλούν οξεία ιγμορίτιδα είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, τα οποία υπό ορισμένες συνθήκες εισέρχονται στους παραρρινικούς κόλπους (πιστεύεται ότι οι κόλποι είναι κανονικά άσηπτοι). Έρευνες που διεξάγονται από το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα δείχνουν ότι το φάσμα των παθογόνων παραμένει σχετικά σταθερό και τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζουν ο Streptococcus pneumoniae και ο Haemophilus influenzae (50-70%). Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. intermedins, S. aureus, αναερόβια, κ.λπ.

Ταυτόχρονα, η αλλαγή στην ευαισθησία των κύριων παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας στα αντιβιοτικά είναι ανησυχητική. Έτσι, σύμφωνα με ξένους ερευνητές, παρατηρείται μια τάση αύξησης της αντοχής των πνευμονιόκοκκων στην πενικιλίνη και τα μακρολίδια, καθώς και του Haemophilus influenzae στις αμινοπενικιλλίνες. Τα εγχώρια δεδομένα διαφέρουν από τα ξένα δεδομένα: στο κεντρικό τμήμα της Ρωσίας, ο S. pneumoniae και ο H. influenzae, που απομονώνονται στην οξεία ιγμορίτιδα, διατηρούν υψηλή ευαισθησία στις αμινοπενικιλλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. Ωστόσο, παρατηρείται υψηλή αντοχή στην κοτριμοξαζόλη: μέτρια και υψηλά επίπεδα αντοχής παρατηρούνται στο 40,0% του S. pneumoniae και στο 22,0% του H. influenzae.

Ευαισθησία του S. pneumoniae και του H. influenzae σε αντιβακτηριακά φάρμακα

Αντιβιοτικό	Ευαισθησία του S. pneumoniae, %	Ευαισθησία του H. influenzae, %
Πενικιλλίνη	97	-
Αμπικιλλίνη	100	88,9
Αμοξικιλλίνη	100	-
Αμοξικιλλίνη/κλαβουνικό	100	100
Κεφουροξίμη	100	88,9
Κεφτιβουτένη	90,9	100
Κο-τριμοξαζόλη	60,6	77,8

Επιλογή αντιβιοτικού

Ο κύριος στόχος της αντιβακτηριακής θεραπείας της οξείας και της επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι η εξάλειψη της λοίμωξης και η αποκατάσταση της στειρότητας του προσβεβλημένου κόλπου. Το ζήτημα του χρόνου έναρξης της αντιβακτηριακής θεραπείας θεωρείται σημαντικό. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, με βάση την κλινική εικόνα, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της ARVI, η οποία δεν απαιτεί τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, και της οξείας βακτηριακής ιγμορίτιδας, στην οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Πιστεύεται ότι εάν τα σημάδια της ARVI, παρά την συμπτωματική θεραπεία, επιμένουν χωρίς βελτίωση για περισσότερο από 10 ημέρες ή επιδεινώνονται, τότε είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα. Για να προσδιοριστεί το συγκεκριμένο παθογόνο και η ευαισθησία του, είναι απαραίτητη η παρακέντηση του προσβεβλημένου κόλπου, ακολουθούμενη από μικροβιολογική μελέτη του ληφθέντος υλικού. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εμπειρικά, με βάση δεδομένα για τυπικά παθογόνα και την ευαισθησία τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα στην περιοχή.

Βασικές αρχές για την επιλογή ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας:

• δράση έναντι των κύριων παθογόνων (κυρίως έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae )·
• η ικανότητα να ξεπεραστεί η αντοχή αυτών των παθογόνων σε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, εάν είναι ευρέως διαδεδομένο σε μια δεδομένη περιοχή ή πληθυσμό·
• καλή διείσδυση στην βλεννογόνο μεμβράνη των κόλπων, επιτυγχάνοντας συγκέντρωση πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για ένα δεδομένο παθογόνο.
• διατηρώντας τις συγκεντρώσεις στον ορό πάνω από την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για το 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας θα πρέπει να είναι η αμοξικιλλίνη από το στόμα. Από όλες τις διαθέσιμες πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες για χορήγηση από το στόμα, συμπεριλαμβανομένων των κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς, η αμοξικιλλίνη είναι η πιο δραστική έναντι των ανθεκτικών στην πενικιλίνη πνευμονιόκοκκων. Επιτυγχάνει υψηλές συγκεντρώσεις στον ορό του αίματος και στη βλεννογόνο των παραρρινίων κόλπων, υπερβαίνοντας την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση των κύριων παθογόνων, σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες αντιδράσεις (κυρίως από το πεπτικό σύστημα) και είναι εύκολη στη χρήση (λαμβάνεται από το στόμα 3 φορές την ημέρα ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής). Τα μειονεκτήματα της αμοξικιλλίνης περιλαμβάνουν την ικανότητά της να καταστρέφεται από βήτα-λακταμάσες, οι οποίες μπορούν να παράγουν Haemophilus influenzae και Moraxella. Γι' αυτό και η εναλλακτική της λύση (ειδικά σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της θεραπείας ή υποτροπιάζουσων διεργασιών) είναι η αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό: ένα συνδυαστικό φάρμακο που αποτελείται από αμοξικιλλίνη και έναν αναστολέα βήτα-λακταμάσης, το κλαβουλανικό οξύ.

Οι κεφαλοσπορίνες της II γενιάς - κεφουροξίμη (αξετίνη), κεφακλόρ και III γενιά (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη, κ.λπ.) είναι αρκετά αποτελεσματικές στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας. Πρόσφατα, έχουν αρχίσει να εμφανίζονται φθοροκινολόνες με εκτεταμένο φάσμα δράσης, αποτελεσματικές έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae. Συγκεκριμένα, τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τη γρεπαφλοξακίνη (οι φθοροκινολόνες αντενδείκνυνται στην παιδική ηλικία).

Οι μακρολίδες θεωρούνται σήμερα αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής, και χρησιμοποιούνται κυρίως για αλλεργίες στη βήτα-λακτάμη. Από τις μακρολίδες, η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη δικαιολογούνται για την οξεία ιγμορίτιδα, αλλά η εξάλειψη του πνευμονιόκοκκου και του Haemophilus influenzae με τη χρήση τους είναι χαμηλότερη από ό,τι με την αμοξικιλλίνη. Η ερυθρομυκίνη δεν μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς δεν έχει δράση έναντι του Haemophilus influenzae και, επιπλέον, προκαλεί μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών από την πλευρά του πεπτικού συστήματος.

Από την ομάδα των τετρακυκλινών, μόνο η δοξυκυκλίνη παραμένει επαρκώς αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ενήλικες και παιδιά άνω των 8 ετών.

Ιδιαίτερη μνεία πρέπει να γίνει σε κοινά φάρμακα όπως η κο-τριμοξαζόλη (βισεπτόλη, σεπτρίνη και άλλα φάρμακα), η λινκομυκίνη και η γενταμικίνη. Σε πολλές ξένες πηγές, η κο-τριμοξαζόλη θεωρείται ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας. Ωστόσο, έχει εντοπιστεί υψηλό επίπεδο αντοχής των πνευμονιόκοκκων και του Haemophilus influenzae, επομένως η χρήση της θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Η λινκομυκίνη δεν μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, καθώς δεν δρα στον Haemophilus influenzae, παρόμοια κατάσταση επικρατεί με τη γενταμικίνη (δεν είναι δραστική έναντι του S. pneumoniae και του H. influenzae ).

Υπάρχουν ορισμένες διαφορές στην αντιβακτηριακή θεραπεία για σοβαρές και περίπλοκες περιπτώσεις ιγμορίτιδας. Σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να προτιμώνται φάρμακα ή συνδυασμός φαρμάκων που μπορούν να καλύψουν ολόκληρο το πιθανό φάσμα των παθογόνων και να ξεπεράσουν την αντοχή των μικροοργανισμών.

Οδός χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται από το στόμα. Η παρεντερική χορήγηση σε εξωτερικούς ασθενείς θα πρέπει να αποτελεί εξαίρεση. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου ή εμφάνισης επιπλοκών, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με παρεντερική (κατά προτίμηση ενδοφλέβια) χορήγηση και στη συνέχεια, καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, να μεταβαίνει σε χορήγηση από το στόμα (σταδιακή θεραπεία). Η σταδιακή θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε δύο στάδια: πρώτα, παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και στη συνέχεια, όταν η κατάσταση βελτιωθεί το συντομότερο δυνατό (συνήθως την 3η-4η ημέρα), μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα του ίδιου ή ενός φαρμάκου με παρόμοιο φάσμα δράσης. Για παράδειγμα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό ενδοφλέβια ή αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη ενδομυϊκά για 3 ημέρες, στη συνέχεια αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό από το στόμα ή κεφουροξίμη ενδοφλέβια για 3 ημέρες και στη συνέχεια κεφουροξίμη (αξετίνη) από το στόμα.

Διάρκεια αντιβακτηριακής θεραπείας

Δεν υπάρχει ενιαία άποψη σχετικά με τη διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας για οξεία ιγμορίτιδα. Σε διαφορετικές πηγές, μπορείτε να βρείτε συνιστώμενες αγωγές από 3 έως 21 ημέρες. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι σε ένα μόνο επεισόδιο παραρρινικής λοίμωξης, τα αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται για 10-14 ημέρες.

Και τέλος, σχετικά με τα δοσολογικά σχήματα των αντιβακτηριακών φαρμάκων για την οξεία ιγμορίτιδα. Εκτός από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, είναι απαραίτητο, φυσικά, να ληφθεί υπόψη εάν ο ασθενής έχει λάβει αντιβιοτικά τους τελευταίους 1-3 μήνες.

Δοσολογικό σχήμα αντιβιοτικών για οξεία ιγμορίτιδα που εμφανίζεται για πρώτη φορά ή σε παιδιά που δεν έχουν λάβει αντιβιοτικά τους τελευταίους 1-3 μήνες

Αντιβιοτικό	Δόση, (mg-kg)/ημέρα	Πολλαπλότητα	Μάθημα (ημέρες)	Χαρακτηριστικά της υποδοχής
Φάρμακο επιλογής
Αμοξικιλλίνη	40	3	7	Από το στόμα, ανεξάρτητα από το φαγητό
Εναλλακτικά φάρμακα
Αζιθρομυκίνη	10	1	3	Από το στόμα 1 ώρα πριν από τα γεύματα
Κλαριθρομυκίνη	15	2	7	Από το στόμα, ανεξάρτητα από το φαγητό
Ροξιθρομυκίνη	5-8	2	7	Από το στόμα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα

Δοσολογικό σχήμα αντιβιοτικών για οξεία ιγμορίτιδα σε παιδιά που έχουν λάβει αντιβιοτικά τους τελευταίους 1-3 μήνες, που είναι συχνά άρρωστα, με σοβαρή πορεία, καθώς και όταν η αμοξικιλλίνη είναι αναποτελεσματική.

Αντιβιοτικό

Δόση, (mghkg)/ημέρα

Πολλαπλότητα

Μάθημα (ημέρες)

Χαρακτηριστικά της υποδοχής

Φάρμακο επιλογής

Αμοξικιλλίνη/κλαβουνικό

40 mg (αμοξικιλλίνη)

3

7

Από το στόμα, στην αρχή ενός γεύματος

Εναλλακτικά φάρμακα

Κεφουροξίμη (Αξετίλη)	30	2	7	Από το στόμα κατά τη διάρκεια των γευμάτων
Κεφτριαξόνη	50	1	3	Ενδομυϊκά
Αζιθρομυκίνη	10	1	5	Από το στόμα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται για μέτριες και σοβαρές μορφές σε παιδιά κάτω των 2 ετών.

Συμπερασματικά, θα ήθελα να τονίσω ότι η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία πρέπει απαραίτητα να συνδυάζεται με ενεργή τοπική θεραπεία που διεξάγεται από ειδικό. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, υποτροπιάζουσων μορφών ή η μετάβαση σε μια χρόνια διαδικασία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία, μέτριες, σοβαρές και περίπλοκες μορφές - συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Πρώιμη παιδική ηλικία, μέτριες, σοβαρές και περίπλοκες μορφές ιγμορίτιδας.

Κοιλοκογόνες και ενδοκρανιακές επιπλοκές

Οι παραρρινικοί κόλποι περιβάλλουν τον οφθαλμικό κόγχο με λεπτά τοιχώματα από όλες τις πλευρές. Αυτή η τοπογραφία, καθώς και το κοινό αγγειακό σύστημα, προδιαθέτουν για την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μάτι. Οι κύριοι τρόποι εξάπλωσης της λοίμωξης στον οφθαλμικό κόγχο είναι η επαφή και η αγγειακή. Πρώτον, το περιόστεο εμπλέκεται στη διαδικασία, στη συνέχεια συσσωρεύεται πύον μεταξύ του οστού και του περιόστεου - σχηματίζεται ένα υποπεριοστικό απόστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται θρομβοφλεβίτιδα και ο μολυσμένος θρόμβος εξαπλώνεται μέσω των φλεβών του οφθαλμικού κόγχου - εμφανίζεται οφθαλμικό φλέγμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαδικασία εξαπλώνεται στον σπηλαιώδη κόλπο. Έτσι, οι οφθαλμικές κολπογενείς επιπλοκές μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής: οστεοπεριοστίτιδα του οφθαλμικού κόγχου, υποπεριοστικό απόστημα, απόστημα βλεφάρου, οπισθοβολβικό απόστημα, φλέγμα, θρόμβωση των φλεβών του οφθαλμικού ιστού.

Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές από κολποειδή αδένα στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνές και σχετίζονται με την τοπογραφία του μετωπιαίου κόλπου, το οπίσθιο τοίχωμα του οποίου γειτνιάζει με τον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου. Στο πρώτο στάδιο, σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει συσσώρευση πύου μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του οστικού τοιχώματος του κόλπου - ένα εξωσκληρίδιο απόστημα. Αργότερα, όταν η σκληρά μήνιγγα λιώνει, σχηματίζεται ένα υποσκληρίδιο απόστημα, το οποίο συχνά προκαλεί διάχυτη πυώδη μηνιγγίτιδα ή απόστημα του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό.