Ξύλινα μέτωπα

Η οξεία frontitis χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του μετωπιαίου κόλπου, η οποία διέρχεται από τα ίδια στάδια (καταρροϊκά, εξιδρωματικά, πυώδη) που είναι χαρακτηριστικά άλλων ιγμορίτιδων.

[1], [2], [3]

Αιτίες οξείας frontitis

Η αιτιολογία και παθογένεση της οξείας ιγμορίτιδας τυπικών κοινότυπο συμπτώματα ιγμορίτιδας, κλινική πορεία και τις πιθανές επιπλοκές προσδιορίζεται ανατομική θέση και τη δομή των μετωπιαίων κόλπων, καθώς και το μήκος και το μέγεθος του αυλού του frontonasal αγωγού.

Η συχνότητα της οξείας οστετίτιδας και των επιπλοκών της, η σοβαρότητα της κλινικής πορείας εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος (ευελιξία) του μετωπιαίου κόλπου, το μήκος του μετωπιαίου ρινικού σωλήνα και του αυλού του.

Η οξεία frontitis μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους και να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές.

• Σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια: πανανθρώπινη ρινοπάθεια, μηχανικό ή βαρομετρικό τραύμα (baro- ή αεροζυξίτιδα), μεταβολικές διαταραχές, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κλπ.
• Στις παθομορφικές αλλαγές: καταρροϊκή φλεγμονή, διαβήτη και εξίδρωση, αγγειοκινητική, αλλεργική, πυώδης, ελκωτική-νεκρωτική, οστεΐτιδα.
• Σχετικά με τη μικροβιακή σύνθεση: τραγανή μικροβιακή, ειδική μικροβιακή, ιοί.
• Σύμφωνα με τη συμπτωματολογία (σύμφωνα με το επικρατέστερο σημείο): νευρικός, εκκριτικός, εμπύρετος, κλπ.
• Σύμφωνα με την κλινική πορεία: ορμηρή μορφή, υποξεία, οξεία, υπερ-οξεία με γενική σοβαρή κατάσταση και εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία γειτονικών οργάνων και ιστών.
• Συμπληρωματικές μορφές: τροχιακά, οπισθοκογχικά, ενδοκρανιακά κ.λπ.
• Οι ηλικιακές μορφές: διακρίνουν, όπως και όλες οι άλλες ιγμορίτιδες, τα πρόσθια στα παιδιά, τα ώριμα άτομα και τους ηλικιωμένους, που έχουν τα δικά τους κλινικά χαρακτηριστικά.

[4], [5], [6], [7], [8],

Συμπτώματα και κλινική πορεία οξείας frontitis

Οι ασθενείς παραπονιούνται για σταθερή ή σφύζει πόνο στο μέτωπο, ακτινοβολεί στο βολβό του ματιού, στα βαθιά μέρη της μύτης, συνοδεύεται από ένα αίσθημα πληρότητας και διάταση στο μέτωπο και της ρινικής κοιλότητας. Το ανώτερο βλέφαρο, η εσωτερική άρθρωση του οφθαλμού, η περικοπική περιοχή είναι οδηματικές, υπεραιτικές. Από την πάσχουσα πλευρά ενισχύεται δακρύρροια, υπάρχει φωτοφοβία, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα, μερικές φορές ανισοκορία λόγω μύση στην προσβεβλημένη πλευρά. Στο ύψος της φλεγμονώδους διεργασίας, όταν η φάση καταρροϊκής περνά στο εξιδρωτική, πόνο στην περιοχή του εν λόγω ενισχυμένου είχαν γενικευμένη, η ένταση αυξάνεται τους τη νύχτα, μερικές φορές γίνονται ανυπόφορη, κύρτωση, δακρύρροια. Στις αρχές της νόσου ρινική πενιχρά και προκαλούνται κυρίως από φλεγμονή της ρινικής βλεννογόνου μεμβράνης, ενδοσκοπική σχέδιο το οποίο είναι χαρακτηριστικό για την οξεία καταρροϊκή ρινίτιδα. Οι πονοκέφαλοι εντάσσονται με την παύση της απόρριψης από τη μύτη, γεγονός που δείχνει τη συσσώρευση τους στον φλεγμαίνον κόλπο. Η χρήση των αποσυμφορητικών εφαρμοστή βελτιώνει τη ρινική αναπνοή, διαστολή του αυλού της μεσαίας ρινικής διόδου και να αποκατασταθεί η λειτουργία αποστράγγισης του μετωπιαίου-ρινική κανάλι. Αυτό οδηγεί σε άφθονη έκκριση από τον αντίστοιχο μετωπικό κόλπο, που εμφανίζεται στα πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διαδρομής. Ταυτόχρονα, οι πονοκέφαλοι μειώνονται ή διακόπτονται. Διατήρησε μόνο τρυφερότητα μετωπική εγκοπή μέσω της οποίας εξέρχεται από το έσω υποκατάστημα της υπερκόγχιου νεύρων, θαμπό πονοκέφαλο ενώ κουνώντας το κεφάλι και pokolochivanii του στο τόξο του φρυδιού. Με τη συσσώρευση εκκρίσεων, το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται σταδιακά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και πάλι.

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι χειρότερα το βράδυ λόγω της αυξημένης οίδημα του ρινικού βλεννογόνου: γενική πονοκέφαλο, ταχυπαλμία πόνο που ακτινοβολεί στην τροχιά και retromaksillyarnuyu περιοχή για να πτερυγοϋπερώιο κόμβο, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της φλεγμονής του μετώπου των παραρρινίων κόλπων. Πτερυγοϋπερώιο κόμβο που ανήκουν στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα παρέχει διέγερσης cholinoreactive εσωτερικές δομές της μύτης και των παραρρινίων κόλπων βλεννογόνο, που εκδηλώθηκε με αγγειοδιαστολή, αυξημένη λειτουργική ενεργότητα των βλεννογόνων αδένων, αυξημένη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών. Αυτά τα φαινόμενα είναι σημαντικοί στην παθογένεια της νόσου στην ερώτηση, καθώς και nolozhitenuyu παίζουν ρόλο στην αποβολή των τοξικών προϊόντων από το επηρεαστεί παραρρινίων κόλπων.

Αντικειμενικά σημάδια οξείας frontitis

Όταν παρατηρείται από το μέτωπο του πεδίου επέστησε την προσοχή της διάχυτης οίδημα στις κορυφογραμμές φρύδι, ρίζα της μύτης, των ματιών και των εσωτερικών commissure του άνω βλεφάρου, οίδημα από το εξωτερικό περίβλημα του βολβού του ματιού και του δακρυϊκού συστήματος, πρήξιμο στην περιοχή του δακρυϊκού caruncle, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα και δακρύρροια.

Αυτές οι αλλαγές προκαλούν σημαντική φωτοφοβία. Το δέρμα σε αυτά τα σημεία είναι υπερρετικό, ευαίσθητο όταν αγγίζει, η θερμοκρασία του αυξάνεται. Όταν πιέζεται στην εξωτερική-κάτω γωνία της τροχιάς αποκάλυψε επώδυνο σημείο που περιγράφονται Ewing και τον πόνο σε αποκόμματα υπερκόγχιου ψηλάφηση - σημείο εξόδου υπερκόγχιου νεύρων. Υπάρχει επίσης μια απότομη πληγή του ρινικού βλεννογόνου στην περιοχή της μέσης ρινικής διόδου με έμμεση ψηλάφηση με έναν αισθητήρα κουμπιού.

Όταν το εμπρόσθιο rinoskopii ανιχνεύεται στις ρινικές διόδους βλεννογόνους ή βλεννοπυώδες έκκριμα, το οποίο μετά την αφαίρεση επανεμφανίζονται στην πρόσθια μέσο ρινικό πόρο. Ιδιαίτερα άφθονες εκκρίσεις παρατηρούνται μετά από αναιμία της μέσης ρινικής διόδου με ένα διάλυμα αδρεναλίνης. Ρινικό βλεννογόνο είναι αισθητά υπεραιμίας και οιδηματώδη, μέση και κάτω ρινικής κόγχης είναι διευρυμένη, που περιορίζει την κοινή ρινικής οδού και εμποδίζει ρινικής αναπνοής από την πλευρά της παθολογικής διαδικασίας. Υπάρχει επίσης μια μονομερή hyposphresia κυρίως μηχανικών οφείλεται σε οίδημα του ρινικού βλεννογόνου και επισυνάπτοντας etmoidita. Μερικές φορές υπάρχει μια αντικειμενική κακοσμία λόγω της παρουσίας της διαδικασίας νεκρωτική στο ιγμόρειο. Μερικές φορές το μέσο ρινικό κέλυφος και η περιοχή ager nasi αραιώνονται, σαν να διαβρώνονται.

Η εξέλιξη της οξείας μετωπικής γάγγας περνάει στα ίδια στάδια με την οξεία παραρρινοκολπίτιδα που περιγράφηκε παραπάνω: αυθόρμητη ανάκαμψη, ανάκαμψη λόγω ορθολογικής θεραπείας, μετάβαση στο χρόνιο στάδιο, εμφάνιση επιπλοκών.

Η πρόγνωση χαρακτηρίζεται από τα ίδια κριτήρια που ισχύουν για την οξεία γναθική παραρρινοκολπίτιδα και την οξεία ρινοεμμηνοπάθεια.

Διάγνωση οξείας frontitis

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω και την κλινική εικόνα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι συχνά οξεία φλεγμονή, που αρχίζει στις οιανδήποτε κόλπων, εξαπλώνεται φυσικά κινείται ή hematogenically προς τα γειτονικά κόλπων, η οποία μπορεί να εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία με πιο σοβαρή κλινική εικόνα και να καλύψουν την πρωτογενή θέση της φλεγμονής. Ως εκ τούτου διάγνωση συγκεκριμένα, για παράδειγμα, οξεία παραρρινοκολπίτιδα, θα πρέπει να αποκλείει άλλες ασθένειες των παραρρινικών κόλπων. Σε διαφανοσκόπηση, υπερήχων ή θερμογραφίας (sinusskan) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα προκαταρκτικό διαγνωστικές μεθόδους, αλλά η βασική μέθοδος είναι ακτίνων Χ παραρρινικών κόλπων παράγεται σε διαφορετικές προβολές με δεσμευτική εκτίμηση ακτινογραφική σφηνοειδούς κόλπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έλλειψη αποτελεσματικότητας και μη χειρουργική θεραπεία κλινικών αύξηση προσφυγή σε trepanopunktsii μετωπιαίου κόλπου.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο με την επιδείνωση της χρόνιας υποτονικής τρέχουσας frontitis. Η διαφοροποίηση της οξείας frontitis πρέπει επίσης να οφείλεται στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα και στην οξεία ρινοηαιδοειδίτιδα. Αν μετά την εκκαθάριση και τη διάτρηση του άνω τοματικού κόλπου στο μέσο ρινικό πέρασμα, μπροστά του, εξακολουθεί να εμφανίζεται πυώδης εκκένωση, αυτό δείχνει την παρουσία φλεγμονώδους διεργασίας στον μετωπιαίο κόλπο.

Ο πόνος στην οξεία μέτωπα πρέπει να διαφοροποιούνται από διάφορες νευρολογικές σύνδρομα του προσώπου που προκαλείται υποκαταστήματα βλάβη του τριδύμου νεύρου, π.χ. σύνδρομο Charleena προκαλείται νευραλγία βλεφαριδωτό-ρινική νεύρου (. Πρόσθιο κλαδιά nn ethmoidales), Συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια πέργκολα φλεγμονής λαβύρινθο: ισχυρό πόνο στην έσω γωνία μάτια ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος της μύτης? μονομερή οίδημα, υπερευαισθησία και υπερέκκριση του ρινικού βλεννογόνου? σκληρό χιτώνα ένεση, ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή της ίριδας και ακτινωτού σώματος) υπόπυο (συλλογή πύου στον πρόσθιο θάλαμο, ο οποίος κατεβαίνει προς τα κάτω μέσα στην γωνία της κάμερας και μορφές εδώ ένα χαρακτηριστικό κιτρινωπό λωρίδα σχήμα ημισελήνου με το οριζόντιο επίπεδο), κερατίτιδα. Μετά ρινικού βλεννογόνου αναισθησίας, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Επιπλέον, η οξεία παραρρινοκολπίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από δευτερογενείς επιπλοκές πυώδες προκύπτουν από όγκους του μετωπιαίου κόλπου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία της οξείας frontitis

Θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας δεν έχει βασικές διαφορές από ότι διεξάγεται σε άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρρινικών κόλπων. Η βασική αρχή είναι να μειωθεί η διόγκωση του βλεννογόνου μεμβράνης των μετωπιαίων κόλπων, αποκατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης του μετωπο-ρινικής διόδου και την καταπολέμηση της λοίμωξης. Για το σκοπό αυτό, όλα τα παραπάνω παράγοντα για την αγωγή της άνω γνάθου κόλπων και πέργκολα λαβύρινθο: αποσυμφορητικά συστηματική εφαρμογή ενδορινική, εισαγωγή μέσω ενός καθετήρα εντός του μετωπιαίου επινεφρίνη μίγμα κόλπων, υδροκορτιζόνη, και κατάλληλη αντιβιοτική, εάν ο μέσος όρος της μύτης κατά τη διάρκεια σχηματισμούς (ιλύς πολυποειδική ιστού) που χρησιμεύει ως εμπόδιο για την λειτουργούσα frontonasal αγωγού, ήπιο τρόπο τους εντός φυσιολογικών ιστών skusyvayut ή αναρροφάται με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής ripohi urgii. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε trepanonunktsii μετωπιαίου κόλπου. Trepanopunktsiya μετωπιαίου κόλπου διεξάγεται ιώδιο τοπική αναισθησία διήθηση.

Προ συμπεριφορά μελέτη ακτίνων-Χ των παραρρινικών κόλπων με ειδικές ακτινοσκιερό metokorientirov μέτωπο-βουτ-ρινική και πλευρικές προεξοχές για να προσδιοριστεί το βέλτιστο σημείο της παρακέντησης. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις σε αυτές τις ετικέτες. Η απλούστερη από αυτές - είναι σταυροειδής (10x10 mm) και να κατευθύνει την εικόνα σε ένα κύκλο με διάμετρο 5 mm για πλευρική κοπή εικόνας από ένα φύλλο μολύβδου. Οι ετικέτες στερεώνονται με τη βοήθεια αυτοκόλλητου γύψου στην περιοχή της προβολής του μετωπιαίου κόλπου στη θέση του υποτιθέμενου μέγιστου όγκου. Η εγκάρσια σήμανση είναι το σημείο αναφοράς για την εμπρόσθια προέκταση του μετωπιαίου κόλπου, το κυκλικό σημάδι για το μεγαλύτερο μεσογειακό μέγεθος του κόλπου. Κατά την απομάκρυνση σημείων στο δέρμα του μέσου, εφαρμόζεται ένα σχέδιο που αντιστοιχεί στη θέση των δεικτών κατά μήκος του οποίου προσδιορίζεται το σημείο τρυπήματος του μετωπιαίου κόλπου. Υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις που απαιτούνται για συσκευές τράβηξης, που κατασκευάζονται κυρίως από χειροτεχνία. Κάθε εργαλείο αποτελείται από δύο μέρη: α αγωγός με τη μορφή ενός κόλουρου χοντρή βελόνα στο οποίο είναι συγκολλημένο ένα ειδικό συγκράτησης για II και III τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, μέσω του οποίου η βελόνα πιέζεται έναντι του μετώπου και στερεώνεται σταθερά στο οστό σε ένα επιλεγμένο σημείο, και η παρακέντηση του τρυπανιού που εισέρχεται στο μορφή "mandrana" στον αγωγό. Το μήκος του τρυπανιού υπερβαίνει το μήκος του αγωγού κατά μέγιστο 10 mm, αλλά όχι τόσο ώστε να στηρίζεται στην διάτρηση του κόλπου στο οπίσθιο τοίχωμα του. Το τρυπάνι είναι εφοδιασμένο με κυκλικές αυλακωτή λαβή με την οποία ο χειριστής εκτελεί κίνηση βαρετό τρυπάνι εισάγεται μέσα στον αγωγό, όλη την ώρα, αλλά ευαίσθητο έλεγχο της διαδικασίας γεώτρησης αίσθηση. Η επίτευξη endost δημιουργεί το αίσθημα της «απαλότητα», και τη διείσδυση του μετωπιαίου κόλπου - την αίσθηση της «αποτυχίας» σε αυτό. Είναι σημαντικό ότι η διείσδυση μέσα στους κόλπους ενός τρυπανιού έχει μία ελάχιστη πίεση που αποτρέπει τραχύ και βαθιά ριζωμένη στις βαθιές τομές τρυπάνι με τον κίνδυνο της βλάβης του εγκεφάλου το τοίχωμα. Στη συνέχεια, σφιχτά τον καθορισμό του οδηγού στο οστό, εμποδίζοντας ακόμη και το μικρότερο εκτόπισμα σε σχέση με την εργασία γίνεται σε τρύπα οστών μετωπική του, το τρυπάνι απομακρύνεται και αντικαθίσταται με ενέσιμα σκληρό πλαστικό σύρμα. Στη συνέχεια, διατηρώντας παράλληλα τον αγωγό στην κόλπων, αφαιρείται μεταλλικό αγωγό, ο αγωγός και το πλαστικό εγχύεται εντός του κόλπου ειδικό μέταλλο ή πλαστικό σωληνίσκο, το οποίο στερεώνεται με τη βοήθεια κολλητικής ταινίας στο δέρμα του μετώπου. Αυτός ο σωληνίσκος χρησιμεύει για την έκπλυση του κόλπου και την έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων σε αυτό. Ορισμένοι συγγραφείς συστήνουν την εκτέλεση μικροτραυματισμού του μετωπιαίου κόλπου μετά από μια μικρή τομή που έγινε 2 mm πάνω από το πρόσθιο ρινικό ράμμα, χρησιμοποιώντας μια μικροσκοπική συχνότητα. Πριν από τη λειτουργία trepanopunktsii μετωπιαίες ιγμοτεχνίες διεξάγουν μια διεξοδική αναιμία του βλεννογόνου του μέσου ρινικού περάσματος.

Χειρουργική θεραπεία είναι, ένα ευρύ άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου και το σχηματισμό των τεχνητών αγωγού frontonasal εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση σηπτικών επιπλοκών από γειτονικά όργανα και ενδοκρανιακής επιπλοκές (οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, μηνιγγίτιδα, απόστημα, μετωπιαίο λοβό, θρομβοφλεβίτιδα φλεβικού τροχιά πλέγμα, θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου, φλέγμονα τροχιά , RBN ZN, κλπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση παράγει μόνο εξωτερική πρόσβαση χρησιμοποιώντας ένα κόφτη ή ένα κοπίδι, με εξαίρεση τη χρήση σμίλες και ένα σφυρί, επειδή η μέθοδος σφυρί για την αφαίρεση των οστών οδηγεί σε κρίσεις και τις επιπτώσεις τους κραδασμούς στην κρανιακή όργανα, με τη σειρά του, αυτό συμβάλλει στην κινητοποίηση των mikrotrombov και η μετανάστευσή τους μέσω των αιμοφόρων αγγείων και την εισαγωγή λοίμωξης σε απομακρυσμένες περιοχές του εγκεφάλου. Ουσιαστικά πρέπει να αποκλειστούν και απόξεση των βλεννογόνων, συμβάλλοντας στην κατάργηση των φραγμών και το άνοιγμα απεσταλμένος φλέβα, η οποία όμως μπορεί να διαχέεται εξάπλωση της λοίμωξης. Αφαίρεση ενός υποκειμένου που βρίσκεται επιφανειοδραστικό παθολογικών σχηματισμών, ιδιαίτερα εκείνες οι οποίες εμφράξει χωνί (κοκκιώδη ιστό, θρόμβους πύον, νεκρωτικές τμήματα οστών, πολυποδοειδών και κυστική σχηματισμό και m. Π).