Οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου (ιγμορίτιδα της άνω γνάθου)

Η οξεία ιγμορίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή κυρίως της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος του άνω γναθιαίου κόλπου, η οποία μερικές φορές εξαπλώνεται στο περιόστεο και, σε σπάνιες περιπτώσεις, με μια ιδιαίτερα λοιμώδη λοίμωξη, στον οστίτη ιστό με μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Αιτίες οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Ενδείξεις ότι μπορούν να αναπτυχθούν φλεγμονώδεις διεργασίες στον άνω γναθικό κόλπο βρίσκονται σε μεσαιωνικά ιατρικά χειρόγραφα, ιδίως στα έργα του N. Highmore (1613-1685). Η οξεία ιγμορίτιδα συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας ρινίτιδας, της γρίπης, της ιλαράς, της οστρακιάς και άλλων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και λόγω φλεγμονωδών ασθενειών των δοντιών (οδοντογενής ιγμορίτιδα). Διάφοροι μικροβιακοί συνδυασμοί, τόσο ενεργοποιημένα σαπρόφυτα όσο και εισαγόμενα παθογόνα μικροβιώματα, μπορούν να λειτουργήσουν ως αιτιολογικοί παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της οξείας ιγμορίτιδας καθορίζεται από την πηγή της λοίμωξης, η οποία μπορεί να είναι ρινογενής (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων) και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, οδοντογενής, τραυματική και αιματογενής. Μερικές φορές η πρωτοπαθής φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου ή στον μετωπιαίο κόλπο και δευτερογενώς εξαπλώνεται στον άνω γναθικό κόλπο. Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, στο 50% των περιπτώσεων παρατηρείται συνδυασμένη οξεία φλεγμονή του άνω γναθιαίου κόλπου και των κυττάρων του ηθμοειδούς οστού.

Η οξεία γνήσια ιγμορίτιδα διαιρείται κυρίως σε καταρροϊκή (ορώδη) και πυώδη. Ωστόσο, ορισμένοι ξένοι συγγραφείς ακολουθούν μια διαφορετική ταξινόμηση. Διαιρούν την οξεία ιγμορίτιδα σε καταρροϊκή μη εξιδρωματική, καταρροϊκή εξιδρωματική, ορώδη-πυώδη, αλλεργική, νεκρωτική με βλάβη στον οστικό ιστό, κ.λπ. Στην καταρροϊκή μορφή παρατηρείται σημαντική υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου. Η διήθηση στρογγυλών κυττάρων εκφράζεται γύρω από τα αγγεία και τους αδένες. Αυτό οδηγεί σε πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, σημαντικό εξίδρωμα και μείωση του εναέριου χώρου στο κόλπο. Η παραβίαση της λειτουργίας αερισμού και η εμφάνιση "κενού" συμπληρώνουν το εξίδρωμα με διίδρωμα. Σε πυώδεις μορφές οξείας ιγμορίτιδας, η διήθηση στρογγυλών κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης εκφράζεται περισσότερο από ό,τι στην καταρροϊκή, και τα φαινόμενα οιδήματος είναι λιγότερα. Αυτές οι δύο μορφές αντιπροσωπεύουν δύο στάδια της ίδιας διαδικασίας. Σε μολυσματικές ασθένειες (ειδικά ιλαρά, οστρακιά, τυφοειδή πυρετό) μερικές φορές εμφανίζονται εστίες νέκρωσης στα τοιχώματα των κόλπων. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το οστικό τοίχωμα επηρεάζεται κυρίως από την αιματογενή μετάδοση σε μολυσματικές ασθένειες και μόνο τότε η φλεγμονή εξαπλώνεται στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Στη διφθεριτική ιγμορίτιδα, σχηματίζεται ινώδης έκχυση στην κοιλότητα των κόλπων, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι έντονα υπεραιμική και οι αιμορραγίες είναι ορατές σε ορισμένα σημεία.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η οξεία ιγμορίτιδα είναι σπάνια και συχνά εμφανίζεται με τη μορφή οστεομυελίτιδας της άνω γνάθου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από τον επακόλουθο σχηματισμό πυωδών συριγγίων, καθώς και από περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη νέκρωση των μαλακών ιστών του προσώπου και των οστών του σκελετού του προσώπου.

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία της οξείας ιγμορίτιδας δεν διαφέρουν σημαντικά. Ανάλογα με την προέλευση, συνήθως διακρίνονται η ρινογενής, η οδοντογενής, η αιματογενής και η τραυματική οξεία ιγμορίτιδα.

Η ρινογενής οδός παρατηρείται σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, καθώς και σε ενδορινικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η έναρξη της οξείας ιγμορίτιδας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στο πλαίσιο οξείας ρινίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας, ο ασθενής αναπτύσσει μονομερή πονοκέφαλο, αίσθημα διάτασης και πίεσης στο αντίστοιχο μισό του προσώπου και στην περιοχή του κυνικού βόθρου. Ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου, μερικές φορές εξαπλώνεται στην κυψελιδική απόφυση και στην μετωπιαία περιοχή του αντίστοιχου μισού του προσώπου και της κεφαλής. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται γενικά κλινικά συμπτώματα (πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία, αδυναμία, απώλεια όρεξης κ.λπ.). Με την εμφάνιση άφθονης έκκρισης από το αντίστοιχο μισό της μύτης, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος και το σύνδρομο πόνου μειώνονται. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν, γεγονός που συμπίπτει με την παύση της ρινικής έκκρισης, η οποία συσσωρεύεται και πάλι για τον ένα ή τον άλλο λόγο στον άνω γναθικό κόλπο. Συνήθως, με την οξεία ιγμορίτιδα, ο πονοκέφαλος και το αίσθημα διάτασης στο αντίστοιχο μισό του προσώπου αυξάνονται κατά τη διάρκεια της νύχτας και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους το πρωί, και μέχρι το βράδυ αυτοί οι πόνοι υποχωρούν λόγω της κένωσης του φλεγμονώδους κόλπου. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία ιγμορίτιδα προκαλείται από δύο κύριους παράγοντες - την πίεση του εξιδρώματος στις νευρικές απολήξεις και την προκύπτουσα νευρίτιδα και δηλητηρίαση πολλών συμπαθητικών ινών. Επομένως, το σύνδρομο πόνου διαφοροποιείται σε δύο συνιστώσες - σταθερή, ανάλογα με την τοξική νευρίτιδα των αισθητήριων νευρικών απολήξεων, και περιοδική, συγχρονισμένη με την πλήρωση και την κένωση του κόλπου.

Στην αρχή της νόσου, η έκκριση είναι ορώδης (στάδιο καταρροϊκής φλεγμονής), στη συνέχεια γίνεται βλεννώδης και βλεννοπυώδης, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος. Η αιμορραγική έκκριση, η οποία εμφανίζεται στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι χαρακτηριστική της ιγμορίτιδας από γρίπη, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να εμφανιστούν ερπητικά εξανθήματα στον προθάλαμο της μύτης και στην περιοχή του άνω χείλους, καθώς και κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της έναρξης της οξείας ιγμορίτιδας, η οποία έχει περιπλέξει την οξεία ρινίτιδα, είναι η διακοπή της έκκρισης από το ένα μισό της μύτης (στην υγιή πλευρά) και η συνεχιζόμενη έκκρισή τους από το άλλο μισό της μύτης. Εάν η οξεία ρινίτιδα δεν υποχωρήσει εντός 7-10 ημερών, τότε θα πρέπει να σκεφτούμε την παρουσία οξείας ιγμορίτιδας.

Αντικειμενικά, παρατηρείται οίδημα, ερυθρότητα και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στην περιοχή του μάγουλου και του κάτω βλεφάρου, πόνος κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου και κατά την επίκρουση του ζυγωματικού οστού, όπου ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος και του υπερκροσσωτού τόξου - το σημείο όπου οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου εξέρχονται μέσω των αντίστοιχων οστικών ανοιγμάτων στην επιφάνεια του σκελετού του προσώπου, αντίστοιχα - τρήμα (incisura) υπερκογχικό και υποκογχικό, - παραισθησία και τοπική αυξημένη ευαισθησία του δέρματος πάνω από το πρόσθιο τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου.

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, παρατηρείται βλεννοπυώδης έκκριση (το σύμπτωμα της πυώδους ραβδωτής έκκρισης) στη μέση ρινική οδό, που συνήθως ρέει στο ρινοφάρυγγα. Επομένως, κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση και φαρυγγοσκόπηση, η βλεννοπυώδης έκκριση είναι ορατή στο ρινοφάρυγγα και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, πραγματοποιείται εξέταση με λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης της μέσης ρινικής οδού σε όλο το μήκος της με διάλυμα αδρεναλίνης και μετά από λίγα λεπτά η κεφαλή γέρνει προς τα κάτω και στο πλάι, με τον προσβεβλημένο κόλπο προς τα πάνω. Εάν υπάρχει πύον στον κόλπο, αυτό απελευθερώνεται μέσω της διευρυμένης οδού (σύμπτωμα Zablotsky-Desyatovsky). Κατά την εξέταση της ρινικής κοιλότητας, προσδιορίζεται οίδημα και υπεραιμία του ρινικού βλεννογόνου στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού, των μέσων και συχνά των κάτω ρινικών κογχών. Με την αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα, η αίσθηση της όσφρησης είναι μειωμένη. Όταν το περιόστεο και τα οστικά τοιχώματα εμπλέκονται στη διαδικασία, παρατηρείται παστότητα των μαλακών ιστών στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του προσβεβλημένου κόλπου και πρήξιμο του κάτω βλεφάρου λόγω συμπίεσης των φλεβών που αποστραγγίζουν το αίμα από τα κάτω μέρη της οφθαλμικής κόγχης. Μερικές φορές αυτό το πρήξιμο φτάνει σε σημαντικά μεγέθη, καλύπτοντας το μάτι και μετακινούμενο στο άλλο μισό του προσώπου.

Η αιματογενής οδός είναι τυπική για την εμφάνιση κοινών σοβαρών μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, οστρακιά, τύφος κ.λπ.), όταν το παθογόνο, που κυκλοφορεί με το αίμα, διεισδύει στον έναν ή τον άλλο παραρρινικό κόλπο και προκαλεί φλεγμονή υπό κατάλληλες τοπικές ευνοϊκές συνθήκες. Μερικές φορές και οι δύο οδοί μόλυνσης μπορεί να εμπλέκονται στην εμφάνιση οξείας ιγμορίτιδας. Κατά τη διάρκεια ορισμένων εστιών γρίπης, παρατηρείται απότομη αύξηση στον αριθμό των ασθενών με οξεία ιγμορίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων. Έτσι, κατά τη διάρκεια της πανδημίας γρίπης του 1918-1920, η οποία ονομάστηκε «ισπανική γρίπη» στη Ρωσία, χαρακτηριστικές παθολογικές αλλαγές στον άνω γναθικό κόλπο διαπιστώθηκαν κατά την αυτοψία στο 70% των περιπτώσεων.

Η οδοντογενής ιγμορίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών της ρίζας και της στενής θέσης της προσβεβλημένης ρίζας του δοντιού στον πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου.

Στην κλινική της εικόνα, η οδοντογενής ιγμορίτιδα διαφέρει ελάχιστα από την ιγμορίτιδα άλλων αιτιολογιών. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η νόσος σχετίζεται με την εξάπλωση παθογόνων από μολυσμένα δόντια, κάτι που διευκολύνεται από τα προαναφερθέντα ανατομικά χαρακτηριστικά. Συνήθως, ο άνω γναθικός κόλπος βρίσκεται πάνω από τις κόγχες του 2ου προγομφίου (5ο δόντι) και των 1ου και 2ου γομφίου (6ο και 7ο δόντι). Με μεγάλα μεγέθη κόλπων, εκτείνεται οπίσθια στον 3ο γομφίο (8ο δόντι) και πρόσθια στον 1ο προγομφίο (4ο δόντι) και λιγότερο συχνά στον κυνόδοντα (3ο δόντι).

Οι ρίζες των δοντιών που βρίσκονται στην κυψελιδική απόφυση διαχωρίζονται από τον πυθμένα του γναθιαίου κόλπου από ένα οστέινο διάφραγμα ποικίλου πάχους. Σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει το 1 cm ή περισσότερο, σε άλλες είναι έντονα λεπτότερο και μπορεί να αποτελείται μόνο από το περιόστεο ή μόνο από την βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου. Σύμφωνα με τον LI Sverzhevsky (1904), το πάχος του κάτω τοιχώματος του γναθιαίου κόλπου εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο του πυθμένα του σε σχέση με τον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας: σε 42,8% των περιπτώσεων, ο πυθμένας του γναθιαίου κόλπου βρίσκεται κάτω από τον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, σε 39,3% - στο ίδιο επίπεδο με αυτόν και σε 17,9% - πάνω από αυτόν. Συχνότερα, η οδοντογενής ιγμορίτιδα εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα ή το κορυφαίο κοκκίωμα, έχοντας καταστρέψει το διάφραγμα μεταξύ του πυθμένα του γναθιαίου κόλπου και του περιοδοντίου, εμπλέκει τον βλεννογόνο του κόλπου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η εξάπλωση της λοίμωξης σε οδοντογενείς ασθένειες είναι επίσης δυνατή μέσω του φλεβικού πλέγματος που βρίσκεται μεταξύ των ιστών της κυψελιδικής απόφυσης και της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω γναθιαίου κόλπου. Η οδονταλγία που προκύπτει στην οξεία καταρροϊκή ιγμορίτιδα (συχνότερα ο πόνος προβάλλεται στις περιοχές του 5ου και 6ου δοντιού) συχνά προσομοιώνει πολφίτιδα ή περιοδοντίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη οδοντιατρική διάγνωση και αδικαιολόγητη παρέμβαση στα δόντια. Σε χειρουργικές επεμβάσεις στον άνω γναθιαίο κόλπο και με καθιερωμένη υψηλή θέση των ριζών των δοντιών, πρέπει να είστε προσεκτικοί με τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου, καθώς η έντονη απόξεση μπορεί να βλάψει τη δεσμίδα αγγειακού νεύρου του οδοντικού πολφού, η οποία οδηγεί στη νέκρωση και την επακόλουθη μόλυνση. Μερικές φορές, με ένα πολύ λεπτό κάτω τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου και χειρισμούς στα αντίστοιχα δόντια (εξαγωγή, αποπολφισμός κ.λπ.), συμβαίνει διάτρηση του πυθμένα του άνω γναθιαίου κόλπου με σχηματισμό ενός σεληνιακού συριγγίου. Εάν σε αυτή την περίπτωση εμφανιστεί μια επιπλοκή με τη μορφή οξείας ιγμορίτιδας, τότε εμφανίζεται πυώδης έκκριση μέσω αυτού του συριγγίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η κατάλληλη απολύμανση του άνω γναθιαίου κόλπου και, εάν είναι απαραίτητο, το πλαστικό κλείσιμο του σεληνιακού συριγγίου.

Άξια προσοχής παρατηρούνται μερικές φορές, ειδικά σε οξεία καταρροϊκή ιγμορίτιδα, οδονταλγία, πόνοι που μιμούνται τον πολφίτιδα ή την περιοδοντίτιδα. Οι ασθενείς εμφανίζουν οξύ πόνο στα δόντια, συχνότερα στους 2ους μικρούς και 1ους μεγάλους γομφίους της άνω γνάθου. Τέτοια παράπονα ασθενών συχνά οδηγούν σε εσφαλμένη διάγνωση και σε επακόλουθα λανθασμένα και ανεπιτυχή θεραπευτικά μέτρα με τη μορφή αποπολφισμού των δοντιών, αφαίρεσης σφραγισμάτων, ακόμη και του ίδιου του δοντιού. Οι ίδιοι πόνοι στα ενδεικνυόμενα δόντια μπορεί να εμφανιστούν στο πρώιμο στάδιο του καρκίνου της άνω γνάθου. Η αφαίρεση ενός χαλαρού δοντιού σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη "κοκκιωμάτων" (καρκινικού ιστού) από την υποδοχή του δοντιού.

Η τραυματική ιγμορίτιδα είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του άνω γναθιαίου κόλπου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αμβλύ ή πυροβολικού τραύματος στην άνω γνάθο, που προκύπτει από:

1. μόλυνση του αιματώματος του άνω γναθιαίου κόλπου.
2. κάταγμα των οστών της άνω γνάθου με βλάβη στην ακεραιότητα των τοιχωμάτων του άνω γναθιαίου κόλπου, την εισαγωγή θραυσμάτων οστών σε αυτό και την επακόλουθη μόλυνση.
3. βλάβη στην ακεραιότητα της άνω γνάθου λόγω τραύματος από πυροβολισμό με διείσδυση ξένων σωμάτων στον άνω γναθικό κόλπο (σφαίρες, θραύσματα ορυχείων και κελυφών, δευτερογενή θραύσματα).

Η κλινική εικόνα της οξείας ιγμορίτιδας στους παραπάνω τραυματισμούς εξαρτάται από τον μηχανισμό της τραυματικής διαδικασίας, τον εντοπισμό και τον βαθμό καταστροφής του οστικού ιστού και της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου, καθώς και από τη φύση της βλάβης στις παρακείμενες ανατομικές δομές (την οφθαλμική κόγχη και το περιεχόμενό της, τη ρινική κοιλότητα, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα κ.λπ.). Η οξεία ιγμορίτιδα που εμφανίζεται σε τέτοιους τραυματισμούς συνδυάζεται με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της βλάβης στα παρακείμενα όργανα και τα μέτρα θεραπείας καθορίζονται από τη σοβαρότητα του κύριου κλινικού συνδρόμου.

Η κλινική πορεία της οξείας ιγμορίτιδας μπορεί να εξελιχθεί σε διάφορες κατευθύνσεις:

1. Η αυθόρμητη ανάρρωση είναι ένα συνηθισμένο αποτέλεσμα σε πολλές καταρροϊκές μορφές οξείας ιγμορίτιδας, η οποία εμφανίζεται ταυτόχρονα με τη ρινική καταρροή που προκάλεσε αυτήν την ιγμορίτιδα. Αυτό διευκολύνεται από την καλή ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού, την ασθενή λοιμογόνο δράση του μικροβιακού παράγοντα, τα ευνοϊκά ανατομικά χαρακτηριστικά των ενδορινικών δομών, την αποτελεσματική λειτουργία των απεκκριτικών πόρων των κόλπων κ.λπ.
2. ανάρρωση που προκύπτει από επαρκή θεραπεία·
3. η μετάβαση της οξείας ιγμορίτιδας σε χρόνιο στάδιο, η οποία διευκολύνεται από την υψηλή λοιμογόνο δράση του μικροβιώματος που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία, την εξασθενημένη ανοσία, τις συνακόλουθες χρόνιες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του βρογχοπνευμονικού συστήματος, τις γενικές αλλεργίες, τη δυσμενή δομή των ανατομικών στοιχείων της μύτης και του άνω γναθιαίου κόλπου (καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, στενοί ή φραγμένοι απεκκριτικοί πόροι) κ.λπ.
4. Οι επιπλοκές της οξείας ιγμορίτιδας μπορεί να προκύψουν λόγω των ίδιων αιτιών που οδηγούν στη χρονιότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι επιπλοκές προκύπτουν μέσω αιματογενών και λεμφογενών οδών και αφορούν κυρίως ενδοκρανιακές επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, θρόμβωση κόλπων, σήψη κ.λπ.). Μεταξύ των τοπικών επιπλοκών, η πιο συχνή είναι το φλέγμα του οφθαλμικού κόγχου, της οπισθογναθικής περιοχής και του προσώπου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία οξεία ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Η θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας συνήθως πραγματοποιείται μη χειρουργικά, χρησιμοποιώντας φάρμακα και φυσικοθεραπεία. Οι χειρουργικές επεμβάσεις καταφεύγουν σε δευτερογενείς πυώδεις επιπλοκές, όταν υπάρχει ανάγκη για ένα ευρύ άνοιγμα του προσβεβλημένου κόλπου με την εξάλειψη εστιών μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα, για παράδειγμα, με ρινογενές φλέγμα του οφθαλμικού κόγχου.

Οι βασικές αρχές της μη χειρουργικής θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας είναι οι εξής:

1. αποκατάσταση των λειτουργιών αποστράγγισης και αερισμού του ανοίγματος που συνδέει τον άνω γναθικό κόλπο με τη μέση ρινική δίοδο.
2. η χρήση μεθόδων για την ενεργό απομάκρυνση παθολογικών περιεχομένων από τον κόλπο και την εισαγωγή φαρμακευτικών παρασκευασμάτων σε αυτόν.
3. χρήση γενικών αντιβακτηριακών, απευαισθητοποιητικών (αντιισταμινικών) και συμπτωματικών παραγόντων.
4. εφαρμογή φυσιοθεραπευτικών μεθόδων·
5. η χρήση μεθόδων για την αύξηση της ανοσολογικής αντίστασης του σώματος ·
6. χρήση (όπως υποδεικνύεται) εξωσωματικής αποτοξίνωσης του σώματος.
7. δημιουργία άνετων συνθηκών για τον ασθενή και εξάλειψη παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών και υπερλοιμώξεων.
8. απολύμανση εστιών λοίμωξης που μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή διατήρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στον κόλπο, σε όγκους που είναι αποδεκτοί για την κατάσταση του ασθενούς (για παράδειγμα, οξεία πολφίτιδα, επιδείνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας ή αμυγδαλίτιδας, κ.λπ.).

Η θεραπεία των οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των παραρρινίων κόλπων θα πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ενός ωτορινολαρυγγολόγου σε ένα άνετο σπίτι ή (κατά προτίμηση) σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτή η διάταξη υπαγορεύεται από το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν ταχέως αυξανόμενες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και ριζικά μέτρα, επομένως η «αυτοφαρμακευτική αγωγή» για οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των παραρρινίων κόλπων είναι απαράδεκτη, όπως ακριβώς είναι απαράδεκτη η ανεξάρτητη χρήση κάποιου ευρέως διαφημιζόμενου «καθολικού» φαρμάκου χωρίς σωστή επαγγελματική διάγνωση της κλινικής μορφής της νόσου. Η θεραπεία των φλεγμονωδών παθήσεων των παραρρινίων κόλπων θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και τα αποτελέσματά της θα πρέπει να επαληθεύονται με ειδικές μεθόδους εξέτασης του ασθενούς.

Η αποκατάσταση της αποχετευτικής λειτουργίας του απεκκριτικού πόρου με ενστάλαξη, εφαρμογή και λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και της μέσης ρινικής διόδου με κατάλληλα αγγειοσυσπαστικά είναι είτε αναποτελεσματική είτε δίνει προσωρινό αποτέλεσμα για την περίοδο δράσης του εφαρμοζόμενου παράγοντα. Η αναποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου οφείλεται στο γεγονός ότι ο εν λόγω πόρος συνήθως φράζεται από μέσα από την οιδηματώδη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου, καθώς και σε όλο το μικρό μήκος του, γεγονός που εμποδίζει την πρόσβαση του φαρμάκου στα βαθιά του τμήματα και στην περιοχή του στομίου του κόλπου. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο προκλινικό στάδιο της θεραπείας. Το πιο αποτελεσματικό μέσο για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι η παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου και η εφαρμογή ενός ειδικού καθετήρα αποστράγγισης, ο οποίος χρησιμεύει ταυτόχρονα για την αυθόρμητη αποβολή του παθολογικού περιεχομένου του κόλπου, τον αερισμό του, το πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα και την εισαγωγή φαρμακευτικών διαλυμάτων σε αυτόν (πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιβιοτικά, στεροειδή φάρμακα κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου δεν επιτυγχάνει τον "τυπικό" στόχο λόγω ανυπέρβλητης απόφραξης της εξόδου. Σε αυτή την περίπτωση, ένας έμπειρος γιατρός τρυπά τον κόλπο με μια δεύτερη βελόνα και έτσι σχηματίζει ένα «σιφόνι» επικοινωνίας που επιτρέπει την εισαγωγή υγρού πλύσης μέσω της μίας βελόνας και την απομάκρυνση του παθολογικού περιεχομένου του κόλπου μαζί με το υγρό πλύσης μέσω της δεύτερης. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας καθετήρας και αφαιρούνται και οι δύο βελόνες.

Η τεχνική αποστράγγισης του άνω γναθιαίου κόλπου με χρήση καθετήρα έχει ως εξής. Μετά την παρακέντηση του κόλπου, βεβαιωθείτε ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην κοιλότητα του κόλπου. Αυτό επιτυγχάνεται με το γεγονός ότι όταν το έμβολο τραβιέται ελαφρά προς τα έξω, μέρος του περιεχομένου του κόλπου εμφανίζεται στη σύριγγα. Εάν, κατά το τράβηγμα του εμβόλου, εμφανιστεί μια αίσθηση "κενού" (απόφραξη της εξόδου), τότε εγχέονται 1-2 ml αέρα στον κόλπο και εάν η βελόνα βρίσκεται στην κοιλότητα του κόλπου, τότε όταν αντλείται αέρας, εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα με έναν χαρακτηριστικό ήχο και μια αντίστοιχη αίσθηση στον ασθενή. Εάν και οι δύο μέθοδοι δεν επιτύχουν τον στόχο, τότε είτε παρακεντήστε τον κόλπο με μια δεύτερη βελόνα, κρατώντας την πρώτη, πλύνετε τον κόλπο μέσω μιας από τις βελόνες, εγχύστε το κατάλληλο φαρμακευτικό διάλυμα και εισάγετε έναν καθετήρα σε μία από τις βελόνες, προωθώντας την σε απόσταση μεγαλύτερη από το μήκος της βελόνας ή μέχρι να σταματήσει στο πίσω τοίχωμα του κόλπου και στη συνέχεια τραβώντας την προς τα έξω κατά 0,5-0,7 cm. Ένας πυκνός λεπτός πλαστικός αγωγός εισάγεται στη βελόνα και, κρατώντας τον στην κοιλότητα του κόλπου, αφαιρείται. Στη συνέχεια, κατά μήκος αυτού του αγωγού, εισάγεται ένας ειδικός πλαστικός καθετήρας στον κόλπο, το άκρο του οποίου είναι έντονα λοξοτομημένο, και στην αρχή υπάρχει μια κωνική διαστολή για την εισαγωγή μιας κάνουλας σύριγγας σε αυτήν. Η πιο δύσκολη στιγμή κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα στον κόλπο μέσω ενός αγωγού είναι η διέλευση του οστικού τοιχώματος. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο πλαστικός οδηγός και στερεώνεται προσεκτικά ο καθετήρας με κολλητική ταινία στο δέρμα του ζυγωματικού οστού, το οποίο παραμένει ακίνητο κατά την ομιλία και τη μάσηση, εξαλείφοντας έτσι τον κίνδυνο μετατόπισης του καθετήρα κατά τις κινήσεις της κάτω γνάθου. Ο καθετήρας χρησιμοποιείται ως αποστράγγιση και για την εισαγωγή φαρμακευτικών διαλυμάτων στον κόλπο (1-2 φορές την ημέρα) μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των τοπικών και γενικών κλινικών συμπτωμάτων της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς και μέχρι να απομακρυνθεί πλήρως το υγρό πλύσης. Τα υγρά που εισάγονται στους παραρρίνιους κόλπους πρέπει να θερμαίνονται στους 38°C.

Εάν για κάποιο λόγο η παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου είναι ανεπιτυχής ή αντενδείκνυται (αιμορροφιλία), τότε μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο "μετατόπισης" σύμφωνα με τον Proetz. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, μετά από βαθιά αναιμία του ρινικού βλεννογόνου, ειδικά στην περιοχή της μέσης ρινικής διόδου, μια ελιά συνδεδεμένη με μια συσκευή αναρρόφησης ή μια σύριγγα για το ξέπλυμα των κοιλοτήτων εισάγεται στο αντίστοιχο μισό της μύτης και, πιέζοντας σφιχτά το πτερύγιο της μύτης στην αντίθετη πλευρά, δημιουργείται "αρνητική" πίεση στη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο των κόλπων να απελευθερώνεται στη ρινική κοιλότητα μέσω φυσικών ανοιγμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, δημιουργείται "δική" αρνητική πίεση στον κόλπο, ο οποίος αναρροφά την φαρμακευτική ουσία (πρωτεολυτικό ένζυμο, αντιβιοτικό κ.λπ.) που εισάγεται σε αυτούς μετά την αναρρόφηση. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η βατότητα του ρινικού ανοίγματος, τουλάχιστον για τη διάρκεια της διαδικασίας.

Στην οξεία καταρροϊκή ιγμορίτιδα, η αποτελεσματική θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί χωρίς παρακέντηση των κόλπων, αλλά για αυτό είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια σειρά από σύνθετα μέτρα που παρέχουν ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην παθολογική εστία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τοπικά σύνθετες αγγειοσυσπαστικές και φαρμακευτικές αλοιφές που περιέχουν αιθέρια έλαια και εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών, βαλσαμικές ουσίες που έχουν ευεργετική επίδραση στις τροφικές διεργασίες στον βλεννογόνο της μύτης και των κόλπων, στεροειδή φάρμακα που μειώνουν το διάμεσο οίδημα του βλεννογόνου της μύτης, καθώς και ορισμένα αντισηπτικά διαλύματα για την έκπλυση της ρινικής κοιλότητας και την προετοιμασία της για την εισαγωγή του κύριου θεραπευτικού παράγοντα. Τα ίδια διαλύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πλύση των κόλπων. Η εμπειρία δείχνει ότι στην καταρροϊκή ιγμορίτιδα, η έγκαιρη και επιτυχημένη πλύση του γναθιαίου κόλπου, ακόμη και με ένα αποστειρωμένο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, είναι ένας πολύ αποτελεσματικός θεραπευτικός παράγοντας. Άλλα διαλύματα που συνιστώνται για την άρδευση της ρινικής κοιλότητας και το πλύσιμο του άνω γναθιαίου κόλπου περιλαμβάνουν φουρακιλίνη (1:5000), ριβανόλη (1:500), υπερμαγγανικό κάλιο (0,1%), βορικό οξύ (4%), νιτρικό άργυρο (0,01%), φορμόλη (1:1000), διαλυτό στρεπτόκτινο 2 (5%), αντιβιοτικά διαλύματα χλωραμφενικόλης (0,25%), βιομυκίνη (0,5%), κ.λπ., που αντιστοιχούν στο δεδομένο παθογόνο μικροβίωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με απλή οξεία ιγμορίτιδα, η σοβαρότητα των γενικών και τοπικών συμπτωμάτων της νόσου μειώνεται την 2η-3η ημέρα και η ανάρρωση συνήθως συμβαίνει την 7η-10η ημέρα. Ωστόσο, πρέπει επίσης να ακολουθείται ένα συγκεκριμένο σχήμα τις επόμενες 2-3 εβδομάδες (παραμονή σε ζεστό δωμάτιο, μην κρυώνετε, μην πίνετε κρύα ποτά, μην βρίσκεστε σε ρεύμα αέρα, μην κάνετε βαριά σωματική εργασία).

Για την πρόληψη μιας μικροβιακής αλλεργικής αντίδρασης, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (βλ. θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας), ασκορβικό οξύ, γλυκονικό ασβέστιο, αντιβιοτικά (σε περίπτωση γενικής έντονης αντίδρασης του σώματος), καθώς και παυσίπονα και ηρεμιστικά. από φυσιοθεραπευτικά μέσα - ξηρή θερμότητα (sollux), UHF, θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.

Εάν σε περίπτωση καταρροϊκής ιγμορίτιδας η παρακέντηση του άνω γναθιαίου κόλπου δεν ενδείκνυται πάντα, ειδικά σε περίπτωση σαφώς θετικής δυναμικής που προκύπτει ως αποτέλεσμα μη χειρουργικής θεραπείας, τότε σε περίπτωση ορώδους ιγμορίτιδας, που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση μεγάλης ποσότητας ορώδους υγρού στον κόλπο, το ιξώδες του οποίου εμποδίζει την ανεξάρτητη απελευθέρωσή του από τον κόλπο μέσω ενός φυσικού ανοίγματος, η παρακέντηση είναι απαραίτητη όχι μόνο για την εκκένωση του περιεχομένου του κόλπου και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και για την πρόληψη της διαπύησης του εξιδρώματος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι που περιγράφονται παραπάνω (διπλή παρακέντηση, εισαγωγή καθετήρα, πλύση του κόλπου με αντισηπτικά διαλύματα και εισαγωγή αντιβιοτικών ευρέος φάσματος στον κόλπο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων η δράση στρέφεται κατά των αναερόβιων).

Για τη θεραπεία ασθενών με εξιδρωματική ιγμορίτιδα, οι VD Dragomiretsky et al. (1987) πρότειναν μια συνδυασμένη μέθοδο που περιελάμβανε ενδοκοιλοτική ακτινοβολία λέιζερ χρησιμοποιώντας έναν οδηγό φωτός από μονονημάτιο χαλαζία με ταυτόχρονη οξυγόνωση του κόλπου. Η μέθοδος έδωσε θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που έλαβαν αυτή τη θεραπεία.

Σε οιδηματώδεις μορφές οξείας ιγμορίτιδας που εμφανίζονται στο πλαίσιο της λοίμωξης από γρίπη, συνοδευόμενες από υψηλή θερμοκρασία σώματος και βασανιστικούς πόνους που ακτινοβολούν κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου, με συμπτώματα έντονης γενικής δηλητηρίασης, συνιστάται η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στον κόλπο σε μείγμα με ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, το οποίο ενισχύει σημαντικά την αντιβακτηριακή δράση του τελευταίου και μειώνει το πρήξιμο του βλεννογόνου του κόλπου. Σε οιδηματώδεις μορφές οξείας ιγμορίτιδας και οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που έχουν αγγειοσυσπαστική, αντισυμφορητική και αντιισταμινική δράση (φαινυπυρίδη, ψευδοεφεδρίνη, ξυλομεταζολίνες, οξυμεταζολίνη, μιραμιστίνη και ορισμένα άλλα). Για την καταπολέμηση της λοίμωξης, ανάλογα με τον τύπο της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, χρησιμοποιούνται διάφοροι αντιβακτηριακοί παράγοντες (λινκοσαμίδες, μακρολίδες, αζαλίδες, πενικιλίνες κ.λπ.) τοπικά ή από το στόμα και παρεντερικά. Ταυτόχρονα, σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές (ριμπομουνίλη). Μη ναρκωτικά αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων μη στεροειδών και άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (δικλοφενάκη, ραπτέν ράπιντ, κ.λπ.), συνταγογραφούνται επίσης σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση ιογενούς αιτιολογίας της οξείας ιγμορίτιδας, οι αντιιικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται σε υποχρεωτικό συνδυασμό με αντιμικροβιακά φάρμακα.

Τα αντιιικά φάρμακα προορίζονται για τη θεραπεία διαφόρων ιογενών ασθενειών (γρίπη, έρπης, λοίμωξη από HIV, κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τις ιδιότητες του φαρμάκου, χρησιμοποιούνται διάφοροι αντιιικοί παράγοντες από το στόμα, παρεντερικά ή τοπικά (με τη μορφή αλοιφών, κρεμών, σταγόνων). Ανάλογα με τις πηγές παραγωγής και τη χημική τους φύση, τα αντιιικά φάρμακα χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. ιντερφερόνες (ενδογενείς και γενετικά τροποποιημένες, τα παράγωγά τους και τα ανάλογά τους)·
2. συνθετικές ενώσεις (αμανταδίνη, αρβιδόλη, ριμπαβιρίνη, δοβουδίνη, κ.λπ.)·
3. ουσίες φυτικής προέλευσης (αλπαζαρίνη, φλακοζίτης, ελεπίνη κ.λπ.)·
4. Μια μεγάλη ομάδα αντιιικών φαρμάκων αποτελείται από παράγωγα νουκλεοσιδών (ακυκλοβίρη, σταβουδίνη, διδανοσίνη, ριμπαβιρίνη, ζιδοβουδίνη, κ.λπ.).

Τα παράγωγα νουκλεοσιδών (νουκλεοτίδια) συνταγογραφούνται ως χημειοθεραπευτικοί παράγοντες με απορροφητική δράση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι ότι όλα φωσφορυλιώνονται σε κύτταρα που έχουν μολυνθεί με τον ιό, μετατρέπονται σε νουκλεοτίδια, ανταγωνίζονται με τα «φυσιολογικά» (φυσικά) νουκλεοτίδια για ενσωμάτωση στο ιικό DNA και σταματούν την αντιγραφή του ιού. Οι ιντερφερόνες είναι μια ομάδα ενδογενών πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους με αντιιικές, ανοσοτροποποιητικές και άλλες βιολογικές ιδιότητες, συμπεριλαμβανομένης της αντικαρκινικής δράσης. Η ρεσανταδίνη, η αδαπρομίνη, η μεθαζόνη, η μποναφτόν κ.λπ. χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία και την πρόληψη της γρίπης και άλλων ιογενών ασθενειών.

Στην οξεία ορώδη ή πυώδη ιγμορίτιδα, το περιεχόμενο των κόλπων συχνά πυκνώνει και δεν μπορεί να απομακρυνθεί με συμβατική πλύση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εισάγονται πρωτεολυτικά ένζυμα στον κόλπο, τα οποία in vivo στο σύστημα "πρωτεολυτικά ένζυμα - αναστολείς πρωτεϊνάσης" παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης των ιστών όταν εμφανίζεται φλεγμονή σε αυτούς. Για τη θεραπεία, τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ως μέσο λύσης των πυκνωμένων συσσωματωμάτων πρωτεϊνικών κλασμάτων για τον μετασχηματισμό τους σε υγρή ουσία και την ελεύθερη απομάκρυνσή τους από την παθολογική κοιλότητα με πλύση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κρυσταλλική χυμοθρυψίνη, λιδάση (υαλουρονιδάση), λυσοζύμη, οι οποίες παράγονται με τη μορφή σκόνης σε αποστειρωμένες αμπούλες, από τις οποίες παρασκευάζονται τα κατάλληλα διαλύματα ex tempore για χορήγηση στον κόλπο: 0,01 κρυσταλλική χυμοθρυψίνη διαλύεται σε 5 ml αποστειρωμένου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου. 0,01 (64 U) λιδάσης διαλύεται σε 1 ml αποστειρωμένου απεσταγμένου νερού. Η λυσοζύμη, διαθέσιμη σε φιαλίδια των 0,05 g, διαλύεται σε 10 ml στείρου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 5 ml εγχέονται στον κόλπο.

Διαλύματα πρωτεολυτικών ενζύμων εισάγονται στην παθολογική κοιλότητα αφού αυτή πλυθεί με αντισηπτικό διάλυμα και στη συνέχεια με απεσταγμένο νερό. Το υπόλοιπο υγρό πλύσης απομακρύνεται από τον κόλπο με αναρρόφηση και εισάγεται διάλυμα πρωτεολυτικού ενζύμου για 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, ο κόλπος πλένεται ξανά με απεσταγμένο νερό και χορηγείται ένα κατάλληλο αιτιοτροπικό φάρμακο, συνήθως ένα αντιβιοτικό που επιλέγεται για το δεδομένο παθογόνο μικροβίωμα. Η διαδικασία εκτελείται καθημερινά μέχρι να καθαριστεί ο κόλπος από το παθολογικό περιεχόμενο και να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σε σοβαρές μορφές οξείας φλεγμονώδους νόσου των παραρρινίων κόλπων, που συνοδεύονται από σηψαιμία, σοβαρή γενική δηλητηρίαση, η θεραπεία πραγματοποιείται με αποτοξινωτικούς παράγοντες σε συνδυασμό με συμπτωματική θεραπεία που στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού και πεπτικού συστήματος, στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και άλλων διαταραχών.

Η αποτοξίνωση είναι ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που εφαρμόζονται για την αναστολή των επιδράσεων των τοξικών ουσιών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα. Ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων που αποσκοπούν στην τόνωση της φυσικής αποτοξίνωσης, καθώς και η τεχνητή και αντίδοτη θεραπεία αποτοξίνωσης εξυπηρετούν την επίτευξη αυτού του στόχου. Οι μέθοδοι που αποσκοπούν στην ενίσχυση της φυσιολογικής αποτοξίνωσης σε σχέση με βλάβες των ΩΡΛ οργάνων και ιδιαίτερα με φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων περιλαμβάνουν την αναγκαστική διούρηση και τη ρύθμιση της ενζυμικής δράσης (διμεφωσφόνη, ασπαρτικό κάλιο, όξινο ανθρακικό νάτριο, χλωριούχο νάτριο, κιτρικό νάτριο, πολυυδροξυαιθυλικό άμυλο, ηλεκτρολύτες, χλωριούχο αμμώνιο, ακεταζολαμίδη, υδροχλωροθειαζίδη, κ.λπ.). Η τεχνητή αποτοξίνωση βασίζεται στη χρήση διαδικασιών αραίωσης, αιμοκάθαρσης και προσρόφησης. Οι μέθοδοι εφαρμογής της περιλαμβάνουν την αφαίρεση (αραίωση και αντικατάσταση αίματος ή λέμφου), την αιμοκάθαρση και τη διήθηση (αιμοκάθαρση, πλάσματος και λεμφαδενοκάθαρση, υπερ- και αιμοδιήθηση), την προσρόφηση (αιμοκάθαρση, πλάσματος και λεμφαδενορρόφηση) και τις μεθόδους φυσιοαιμοθεραπείας (ακτινοβολία UV και λέιζερ, μαγνητική επεξεργασία αίματος). Η εφαρμογή μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης περιλαμβάνει τη χρήση μεγάλου αριθμού φαρμακολογικών παραγόντων που σχετίζονται με υποκατάστατα αίματος και πλάσματος (αλβουμίνη, δεξτράνη, δεξτρόζη, κοποβλιδόνη, ρεοπολυγλυκίνη, κ.λπ.).

Η χειρουργική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας ενδείκνυται μόνο σε περίπλοκες περιπτώσεις (οστεΐτιδα, οστεομυελίτιδα, οφθαλμική φλέγμα, μαλακοί ιστοί του προσώπου, οπισθογναθιαία περιοχή, ενδοκρανιακές επιπλοκές, σήψη). Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθολογικών ιστών και η διασφάλιση ευρείας αποστράγγισης της παθολογικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγεται η βαθιά απόξεση του βλεννογόνου, ώστε να μην προκληθεί εξάπλωση της λοίμωξης μέσω των ενδοοστικών εκφορητικών φλεβών που αναστομώνονται με τις φλέβες του προσώπου, του οφθαλμικού κόγχου και των μηνίγγων. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, το τραύμα αντιμετωπίζεται ανοιχτά με συνεχή ή συχνή περιοδική έκπλυση με διάλυμα του κατάλληλου αντιβιοτικού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της οξείας ιγμορίτιδας είναι γενικά ευνοϊκή, ακόμη και με τοπικές και ενδοκρανιακές επιπλοκές, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται σε φόντο ενός έντονα εξασθενημένου οργανισμού, κάποιας γενικής σοβαρής λοίμωξης (για παράδειγμα, πνευμονική φυματίωση, σοβαρή γρίπη κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, με την εμφάνιση ενδοκρανιακών επιπλοκών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι πολύ αμφίβολη. Σε περίπλοκες μορφές οξείας ιγμορίτιδας και άλλων παραρρινίων κόλπων, η πρόγνωση είναι δυσμενής στο AIDS. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των παραρρινίων κόλπων που έχουν προκύψει σε φόντο λοίμωξης από HIV είναι η απουσία οποιουδήποτε αποτελεσματικού αποτελέσματος από την παραδοσιακή θεραπεία. Κατά κανόνα, η RICHO στο AIDS καταλήγει σε θάνατο.

[ 12 ]