Αδενοϊνίτης

Adenoiditis (retronazalnaya στηθάγχη (στηθάγχη retronasalis), χρόνια φλεγμονή φαρυγγικό αμυγδαλής ) - λοιμώδεις-αλλεργικές διαδικασία που αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της φυσιολογικής ισορροπίας μεταξύ μακρο-και μικρο-οργανισμού, που ακολουθείται από τοπική παραμόρφωση των ανοσολογικών διεργασιών στις φαρυγγική αμυγδαλές.

Επιδημιολογία

Η αδενοειδίτιδα παρατηρείται κυρίως στην πρώιμη παιδική ηλικία. διατηρώντας παράλληλα την υπερτροφία της αμυγδαλής του φάρυγγα σε ενήλικες, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία αμφιβληστροειδής αμυγδαλίτιδα.

[1]

Αιτίες αδενοειδές

Οξεία αδενοειδείς εκβλαστήσεις αναπτύσσεται συνήθως στο φόντο του οξείες αναπνευστικές παθήσεις, φλεγμονή Λεμφαδενοειδής συσκευή άλλα τμήματα φάρυγγα.

Μεταξύ των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της χρόνιας αδενοειδίτιδας είναι η τρέχουσα φλεγμονώδης διεργασία, η ανοσοαπόκριση υπό μορφή υπερπλασίας λεμφοειδούς ιστού, η ανοσοδραστική κατάσταση που σχετίζεται με αυξημένη διάδοση βακτηριδίων και η αναδιάρθρωση του σώματος λόγω αναβολικών, σηπτικών και ανοσολογικών αντιδράσεων. Η αιτία της οξείας αδενοειδίτιδας είναι η ενεργοποίηση της υπό όρους παθογόνου ρινοφαρυγγικής μικροχλωρίδας με κακώς εκφρασμένες αντιγονικές ιδιότητες. Κάτω από την επίδραση των επαναλαμβανόμενων τοπικών φλεγμονώδεις μεταβολές στο πλαίσιο της αποτυχίας και της ατέλειας κοινές ανοσολογικές διεργασίες στα μικρά παιδιά αδενοειδείς εκβλαστήσεις σταδιακά να γίνουν οι ίδιοι ένα φυτώριο της παθογόνου μόλυνσης σε πτυχώσεις και πηνία τους μπορεί να περιέχουν μια άφθονη βακτηριακή χλωρίδα και την προώθηση της ανάπτυξης των επαναλαμβανόμενων οξείας και χρόνιας φλεγμονής της μύτης και του λαιμού, η οποία με τη σειρά της ουρά προκαλούν υποτροπιάζουσα χρόνια ωτίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες ασθένειες.

[2], [3]

Παθογένεση

Η χρόνια αδενοειδίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε αλλεργικό υπόβαθρο, με εξασθένηση της φαγοκυττάρωσης, κατάσταση δυσλειτουργίας των ανοσοποιητικών διεργασιών. Λόγω των συχνών μολυσματικών ασθενειών του λεμφικού ιστού που βιώνουν σημαντική λειτουργική τάση σταδιακά σπασμένα δυναμική ισορροπία επεξεργάζεται αδενοειδείς εκβλαστήσεις αλλοίωση και την αναγέννηση των λεμφοειδών ιστών, και αυξάνει ο αριθμός των αντιδραστικών θύλακα ατροφίες ως εκδήλωση των μηχανισμών προσαρμογής στρες υπό συνθήκες ανισορροπίας των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος.

[4]

Συμπτώματα αδενοειδές

Η οξεία αδενοειδίτιδα παρατηρείται κυρίως σε παιδιά κατά την ανάπτυξη της αμυγδαλής του φάρυγγα ως επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλότητα των παραρινικών ιγμορείων και κατά τη διάρκεια διαφόρων λοιμώξεων. Εάν διατηρείται υπερτροφικός λεμφαδενοειδής ιστός της φαρυγγικής αμυγδαλής σε ενήλικες, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οξεία αδενοειδίτιδα. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την οξεία υπερθερμία, δηλητηρίαση, ιδεο βήχα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο και πόνο στη μύτη, το βάθος της μαλακής υπερώας κατά την κατάποση, ακτινοβολεί προς τα οπίσθια τμήματα της της ρινικής κοιλότητας και μέσα από τα αυτιά, συμφόρηση των ιξωδών βλέννας στη μύτη και το λαιμό, μερικές φορές ένα θαμπό πόνο στο λαιμό, ένα αίσθημα ωμότητα, γαργαλάω και πονόλαιμος, απώλεια ακόμη και ακοής πόνος στο αυτί λόγω της εξάπλωσης του οιδήματος στην περιοχή rozenmyullerovyh λάκκους, απότομη παραβίαση της ρινικής αναπνοής, , ξηρό βήχα ενοχλητικές. Στα βρέφη, υπάρχει μια παραβίαση του πιπίλισμα, βλεννο-πυώδη κίτρινο-πρασινωπό εκκένωσης ρέει στο πίσω μέρος του λαιμού, κατατρύχει υγρό βήχα, συμφόρηση οπίσθιων τόξων Palatine, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα με μία αύξηση των λεμφοειδών θυλακίων ή πλάγια έλαστρα φαρυγγική. Στην οπίσθια ρινοσκόπηση, η αμυγδαλής αμυγδαλώδης είναι υπεραιμική, οίδημα, με ινώδη πλάκα, όπως και στα χαλαρά κυνόδοντα, οι αυλακώσεις της γεμίζουν με βλεννώδη έκκριμα. Η ασθένεια αδενοειδείς εκβλαστήσεις στα παιδιά συμβαίνει με σοβαρή λεμφαδενοπάθεια. Περιφερικά υπογνάθινα, οπίσθια τραχηλικά και ινιακά λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Η ασθένεια σε μικρά παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από επιθέσεις ασφυξίας του τύπου λαρυγγίτιδας podskladochnogo. Σε μεγαλύτερα παιδιά έχουν πονοκέφαλο, σοβαρή διαταραχή της ρινικής αναπνοής, εξέφρασε nasonnement στο πίσω rinoskopii ορατό υπεραιμία και οίδημα αδενοειδείς ιστού, βλεννοπυώδη έκκριση, υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και της ρινικής κοιλότητας. Στα βρέφη, η ασθένεια είναι σοβαρή, με σοβαρή δηλητηρίαση, απορρόφηση δυσκολίας, σύνδρομο δυσφαγίας και παρεντερική δυσπεψία.

Οι έμμεσες σημάδια φλεγμονής της αμυγδαλής φαρυγγικού επιμήκυνση και οίδημα της γλώσσας, οπίσθια τόξα Palatine, φωτεινό κόκκινο ταινίες επί των πλευρικών τοιχωμάτων του φάρυγγα και κεχρί προσκρούσεις (φραγμένο βλεννογόνους zhelozki) πάνω στην επιφάνεια της μαλακής υπερώας σε βρέφη και μικρά παιδιά (Goeppert σύμπτωμα).

Στην οπίσθια ρινοσκόπηση, εμφανίζονται υπεραιμία και οίδημα των αμυγδαλών του φάρυγγα, παρατηρούνται επιδρομές και ιξώδης βλεννοπόρουρη εκκένωση στα αυλάκια.

Οξεία αδενοειδών εκβλαστήσεων συνήθως διαρκεί έως και 5-7 ημέρες, έχει την τάση να υποτροπιάζουν, μπορεί να περιπλέκεται από την οξεία μέση ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, ήττα δακρυϊκού και κατώτερο αναπνευστικό σύστημα, την ανάπτυξη laringotraheobronhita, πνευμονία σε παιδιά κάτω των 5 ετών - οπισθοφαρυγγικού απόστημα.

Κατά την ανησυχία του για τη δυσκολία της ρινικής αναπνοής, συχνά ασθενείς με χρόνια adenoiditis ρινίτιδας, το ροχαλητό κατά τη διάρκεια του άγχους ύπνου, απώλεια ακοής, στοιχειώνει βήχας το πρωί, ο χαμηλός πυρετός, δηλητηρίαση και υποξία, σύγχυση, ευερεθιστότητα, ωχρότητα δερματικές και ορατές βλεννογόνες μεμβράνες, ενούρηση και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπερπλασία της αδενοειδούς βλάστησης.

[5]

Στάδια

Υπάρχουν οξεία και χρόνια αδενοειδίτιδα. Η οξεία αδενοειδίτιδα ορίζεται ως ρενταφασική στηθάγχη. Η χρόνια αδενοειδίτιδα έχει διάφορες κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές ανάλογα με τον τύπο της φλεγμονώδους αντίδρασης που επικρατεί στον ασθενή, τον βαθμό αλλεργιοποίησης και ανοσολογικής αντιδραστικότητας. Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της χρόνιας αδενοειδίτιδας.

• Καταρροϊκός, εξιδρωτικός-serous και βλεννοπορώδης.
• Σύμφωνα με τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης του αδενοειδούς ιστού, απομονώνονται φωσφορούχο-ηωσινοφιλικό με αδύναμη έκκριση, λεμφοπλασματικά και λεμφορητικά με ορρό εξίδρωμα και παραλλαγή φλεγμονής ουδετεροφίλων-μακροφάγων με πυώδες εξίδρωμα.
• Δεδομένου του βαθμού της ευαισθητοποίησης και την ανοσολογική κατάσταση προσδιορίζεται από τις ακόλουθες μορφές της χρόνιας adenoiditis: adenoiditis με σοβαρή αλλεργική συνιστώσα, adenoiditis με αντιδράσεις δραστικότητα επικράτηση χυμική ανοσία (συστατικό υπεράνοση) gipoimmunny adenoiditis σε ανεπάρκεια της λειτουργικής δραστικότητας των λεμφοκυττάρων και πυώδη υπεζωκότα adenoiditis σε αυξημένη δραστικότητα των ουδετερόφιλων και μακροφάγων, μείωση της φαγοκυττάρωσης, αυξημένη δραστικότητα δολοφόνων Τ-λεμφοκυττάρων.
• Σύμφωνα με τον βαθμό έκφρασης των τοπικών σημείων φλεγμονής και βλάβης στις γειτονικές ανατομικές δομές, απομονώνονται η αντισταθμισμένη, υποπληρωμένη και μη αντιρροπούμενη αδενοειδίτιδα. επιφανειακή και ελλειμματική αδενοειδίτιδα.

[6], [7]

Έντυπα

Χειρουργικές παθήσεις αμυγδαλών και αδενοειδών:

• J 35.1 Υπερτροφία των αμυγδαλών (διευρυμένες αμυγδαλές).
• J 35.3 Υπερτροφία αμυγδαλής με αδενική υπερτροφία.
• J 35.8 Άλλες χρόνιες παθήσεις των αμυγδαλών και αδενοειδών.
• J 35.9 Χρόνια ασθένεια των αμυγδαλών και αδενοειδών, μη καθορισμένη.

[8]

Διαγνωστικά αδενοειδές

[9], [10]

Φυσικές εξετάσεις

Ακτινογραφία του ρινοφάρυγγα.

[11], [12]

Εργαστηριακές δοκιμές

Κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων από την βλάστηση επιφάνεια αδενοειδείς να προσδιοριστεί η ποσοτική αναλογία των φλεγμονωδών κυττάρων, δίνοντας προσοχή στην λεμφοκυτταρική-ηωζινοφιλική απόκριση «adenoid λεμφοειδή ιστό (λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, μακροφάγα, κύτταρα πλάσματος, συσσώρευση των ινοβλαστών). Ανοσολογικές μελέτες (προσδιορισμός του αριθμού των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, IgA, IgM, στο πλάσμα του αίματος, του αριθμού των Β-λεμφοκυττάρων και των υποπληθυσμών τους κλπ.). Μικροβιολογική εξέταση των επιχρισμάτων από την επιφάνεια του αδενοειδούς ιστού στη μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

[13], [14]

Ενόργανες μελέτες

Επιστροφή ρινοσκοπία, άκαμπτη ενδοσκόπηση και ρινοφαρυγγική ενδοσκόπηση.

[15]

Ανίχνευση αδενοειδίτιδας

Μελέτη με δάκτυλο του ρινοφάρυγγα σε παιδιά (διαθέσιμη σε οποιοδήποτε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης).

[16], [17]

Διαφορική διάγνωση

Τα συμπτώματα της οξείας αδενοειδίτιδας μπορεί να εμφανιστούν στην αρχική περίοδο ασθενειών όπως η ιλαρά, η ερυθρά, ο οστρακιά και ο μαλακός βήχας και όταν ενώνουν τους πονοκεφάλους - μηνιγγίτιδα και πολιομυελίτιδα. Από την άποψη αυτή, σε όλες τις αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η εξέλιξη της νόσου και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνονται οι κατάλληλες αλλαγές στο σχέδιο θεραπείας.

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία αδενοειδές

Στόχοι της θεραπείας της αδενοειδίτιδας: εξάλειψη της βακτηριακής εστίασης στο παρέγχυμα της αδενοειδούς βλάστησης για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας φλεγμονής στο ρινοφάρυγγα με την εξάπλωση στη ρινική κοιλότητα, τις παραρινικές κόγχες, το μεσαίο αυτί, το τρενορραχιαίο δέντρο.

[22], [23]

Ενδείξεις νοσηλείας

Επείγουσα νοσηλεία για σοβαρή αμφιβληστροειδική αμυγδαλίτιδα με σοβαρές δηλητηριάσεις και πυώδεις επιπλοκές (φάρυγγα απόστημα, κλπ.). Ρουτίνα νοσηλείας για χειρουργική αδενοτομίας.

[24], [25], [26], [27]

Χωρίς ναρκωτική αγωγή της αδενοειδίτιδας

Στην οξεία αδενοειδίτιδα, το σωληνοειδές χαλαζία και ένα λέιζερ ηλίου-νέον εφαρμόζονται στο πίσω μέρος του λαιμού, διαθερμία και ηλεκτροφόρηση φαρμάκων για περιφερειακούς λεμφαδένες. Η θεραπεία σε θέρετρο ιατρείου είναι ένας συνδυασμός τοπικών μεθόδων θεραπείας με γενική θεραπεία των φυσικών φυσικών παραγόντων του θέρετρου. Ενδοσυνθετική ηλεκτροφόρηση ενός επιθέματος λάσπης, φωτοθεραπεία (επίδραση λέιζερ στο ρινοφάρυγγα μέσω ενός ελαφρού οδηγού ή ρινικής κοιλότητας, ΝΚ-λέιζερ στην υπομαγνητική ζώνη).

Σε χρόνιες adenoiditis διενεργείται ψυχαγωγικές δραστηριότητες (θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής, μετριάζοντας, λουτρά αντίθεσης πόδι-θερμοκρασίας), φυσιοθεραπεία, ηλίου-νέον ακτινοβολία λέιζερ adenoid ιστού μέσω του στόματος και zndonazalno, λάσπη kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe θεραπεία λεμφοτροπικού θεραπεία (φωνοφόρηση 5% αμπικιλλίνη αλοιφή ή άλλα φάρμακα στην περιοχή των ανώτερων τραχηλικών λεμφογαγγλίων - περιφερειακά για την αμυγδαλίτιδα του φάρυγγα).

[28], [29], [30], [31], [32]

Θεραπεία της αδενοειδίτιδας από τα ναρκωτικά

Στην οξεία αδενοειδίτιδα συνταγογραφείται η ίδια θεραπεία όπως στην οξεία στηθάγχη. Στην αρχή της ασθένειας, προσπαθούν να περιορίσουν την ανάπτυξη της φλεγμονής και να εμποδίσουν την ανάπτυξη της μεθόδου της εξουδετέρωσης. Με την παρουσία διακυμάνσεων, ανοίγει ένα απόστημα. Παρέχεται αντιβακτηριακή, υποσυνθετική αποτοξίνωση, θεραπεία άρδευσης, εισπνοές αερολύματος αντισηπτικών παραγόντων. Επιπρόσθετα, συνταγογραφούνται ρινικές σταγόνες με αγγειοσυσταλτικά ή ρινικά σπρέι, θεραπεία άρδευσης, ρινοφαρυγγικά απολυμαντικά (πρωτεϊνικό άργυρο, κολλαγόλη, ιωδινόλη, διάλυμα οξυκινολίνης 0,1% σε διάλυμα γλυκόζης 20%).

Μέθοδοι θεραπείας διατήρησης οργάνων, λαμβάνοντας υπόψη τη συμμετοχή στη ρύθμιση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας σε τοπικό και συστηματικό επίπεδο. Λαμβάνοντας υπόψη τον σημαντικό ρόλο του λεμφικού ιστού των αμυγδαλών ως οργάνου ανοσίας που σχηματίζει το ανοσοποιητικό φράγμα της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ακολουθούν την τακτική συντηρητικής συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας αδενοειδίτιδας στα πρώιμα στάδια της νόσου. 3-4 φορές το χρόνο διεξάγονται κύκλοι σύνθετης θεραπείας, που περιλαμβάνουν άμεση επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία στο ρινοφάρυγγα και γενική θεραπεία με στόχο την ενίσχυση της κατάστασης του παιδιού, τη διόρθωση της ανοσίας, τη διακοπή των αλλεργικών εκδηλώσεων.

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα αποτοξίνωσης, ανοσορρυθμιστική θεραπεία, ανακούφιση από αλλεργικές εκδηλώσεις. Η τοπική θεραπεία αποκλείει τη θεραπεία άρδευσης, το λεγόμενο ρινικό ντους για την απομάκρυνση αντιγόνων από την βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και το ρινοφάρυγγα με τη χρήση φυτο-βιολογικών, μεταλλικού νερού, αντισηπτικών. Από τα μέσα τοπικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται θεραπευτικά διαλύματα και γαλακτώματα σε θερμοκρασία 37 ° C. πλύση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα με διαλύματα του Hypericum, καλέντουλας και πρόπολης. περιπτώσεις αντισηπτικών φαρμάκων στη ρινική κοιλότητα: θεραπεία κενού με αεροζόλ και εισπνοές αερολυμάτων από ομοιοπαθητικά φάρμακα. άρδευση με γαλακτώματα Kalanchoe, πρόπολη, ευκαλύπτου; ενστάλλαξη στη μύτη θεραπευτικών διαλυμάτων και ελαίων, ανοσορυθμιστές. ρινική έγχυση πηκτωμάτων γέλης αμύλου-άγαρ. Τονωτικά ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή φλουτικαζόνη, sofradex με τη μορφή ρινικών σπρέι χρησιμοποιούνται ευρέως. Διεξάγετε ανοσοθεραπεία με ιντερφερόνη λευκοκυττάρων, λακτοσφαιρίνη, εκχύλισμα θύμου, λεβαμισόλη. Στο εσωτερικό συνταγογραφούνται τα ετιοτροπικά ομοιοπαθητικά φάρμακα: umcalor, lympho myosotum, αμυγδαλές, tonzilotren, new-baby στη δόση ηλικίας σύμφωνα με διάφορα σχήματα. Μία καλή θεραπευτική δράση παρατηρήθηκε όταν χρησιμοποιήθηκε ένα διάλυμα 15% διμεφωσφώνης, ενστάλαξη εντός της ρινικής κοιλότητας ενός πρόσφατα παρασκευασμένου διαλύματος υπερμεγέθου (ένα παρασκεύασμα τοπικής θεραπείας με κυτοκίνη).

Να είστε βέβαιος να λάβει μέτρα για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής (αναρρόφηση της απαλλαγής από τη μύτη σε βρέφη και μικρά παιδιά, θάβοντας λύσεις αγγειοσυσταλτικό, κολλοειδές ασήμι ή ασήμι πρωτεϊνικό, σόδα, τανίνη σταγόνες. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη των επιπλοκών χορηγήσει αντιβιοτικά.

Σε βρέφη δεν χρησιμοποιούν ρινικά σπρέι αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αντανακλαστικό λαρυγγισμό ή βρογχόσπασμο.

Ένα υποχρεωτικό συστατικό της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας είναι η συμπεριφορά της θεραπείας υποαισθητοποίησης, της θεραπείας με βιταμίνες και της ανοσοκαταστολής, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της ανοσολογικής κατάστασης. Απεικονίζεται η αποκατάσταση άλλων φλεγμονωδών εστιών.

Χειρουργική θεραπεία της αδενοειδίτιδας

Όταν ο μετρητής υπερπλασία adenoid βλάστηση με κατάλληλη κλινικά συμπτώματα, οι επιπλοκές από τη ρινική κοιλότητα, παραρρινικών κόλπων, του μέσου ωτός, η τραχειοβρογχικό δένδρο, με δευτερογενή ανάπτυξη αυτοάνοσων νόσων, συχνές παροξύνσεις adenoiditis την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας γίνεται adenotomy ακολουθείται από αντι-κατεργασία.

Περαιτέρω διαχείριση

Σκλήρυνση, πρόληψη των αναπνευστικών ιογενών ασθενειών, έγκαιρη αποκατάσταση της στοματικής κοιλότητας, περιποίηση με αντισηπτικούς παράγοντες.

[33]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρουσία σχετικών νόσων των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος, ενδοκρινικές διαταραχές, αλλεργικές εκδηλώσεις, εμπεριστατωμένη εξέταση από τον θεραπευτή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Απομάκρυνση αδενοειδών με συχνά υποτροπιάζουσα αδενοειδίτιδα, διεξαγωγή ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, έγκαιρη αναδιοργάνωση άλλων πυρκαγιών μόλυνσης.

[34]

Πρόβλεψη

Ο αδενοειδίτης έχει γενικά καλή πρόγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση και η ορθολογική θεραπεία της οξείας αμυγδαλίτιδας των φαρυγγικών αμυγδαλών βοηθά στην πρόληψη σοβαρών πυώδους επιπλοκών. Η κλινική παρατήρηση και η έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας αδενοειδίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις, εξαλείφει την ανάγκη για αδενοτομία και, το σημαντικότερο, αποτρέπει την ανάπτυξη συναφών μολυσματικών-αλλεργικών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και των οργάνων της ΕΝΤ.