Χρόνια πυώδη ρινοεκτίμητη

Χρόνια πυώδης rinoetmoidit (συνώνυμο: χρόνια πρόσθια etmoidit) - μια ασθένεια ερμηνευθεί ως παθοφυσιολογική επόμενο βήμα, που προκύπτει λόγω οξείας rinoetmoidita, μη σκληρυμένη για 2-3 μήνες μετά την εκδήλωση. Για χρόνιες πυώδης rinoetmoidita που χαρακτηρίζεται από βαθιές μη αναστρέψιμη βλάβη βλεννογόνο πρόσθιας ηθμοειδούς κύτταρα με συμπτώματα περιοδοντίτιδας και οστεΐτιδας (οστεομυελίτιδα) κατατμήσεις mezhyacheistyh. Σε πρόωρη ριζική θεραπεία, η διαδικασία επεκτείνεται στα οπίσθια κύτταρα και στον σφηνοειδή κόλπο. Χρόνια πυώδης rinoetmoidit συνήθως προκύπτει ως επιπλοκή ή χρόνια ιγμορίτιδα περαιτέρω βήμα, όμως τα συμπτώματα και την κλινική πορεία των συμπτωμάτων της νόσου και να αφομοιώσουν αυτές τις ιγμόρεια.

Η αιτία και η παθογένεση της χρόνιας πυώδους rinoetmoidita είναι κοινά σε όλες τις μορφές των χρόνιων φλεγμονωδών νόσων της ρινικής κοιλότητας. Θα πρέπει να τονιστεί ότι μια καθαρά απομονωμένο μπροστά etmoidita όταν άλλοι κόλπων παραμένουν άθικτα, δεν συμβαίνει. Κατά κανόνα, σε ένα ή τον άλλο βαθμό στη φλεγμονώδη διαδικασία εμπλέκονται και άλλοι, ειδικά τα κοντινά ιγμόρεια - άνω γνάθου και μετωπική και οπίσθια ηθμοειδή κύτταρα. Ο βαθμός συμμετοχής στην παθολογική διεργασία αυτές ιγμόρεια είναι διαφορετική. Τις περισσότερες φορές, αυτό το είδος της αντίδρασης reperkussionnaya που λαμβάνει χώρα σε ένα ενιαίο ανατομικό σύστημα με διάφορους βαθμούς της αλλοίωσης των υπηρεσιών της. Η έγκαιρη αναπροσαρμογή πρωταρχικός στόχος της μόλυνσης οδηγεί σε ταχεία αποβολή του δευτερογενούς φλεγμονώδους εκδηλώσεις σε γειτονικές ιγμόρεια, ωστόσο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, σε υψηλή μικροοργανισμοί μολυσματικότητα πρωταρχικός στόχος (ο μπροστινός λαβύρινθο κύτταρο πέργκολα), μείωση της ανοσίας, και ούτω καθεξής. G. Ένα τυπικό μοτίβο μπορεί να αναπτυχθεί σε παρακείμενες ιγμόρεια οξεία ή πρωτογενή χρόνια ιγμορίτιδα, και τότε μπορούμε να μιλήσουμε για gemisinusite, μονομερή pansinusitis και έτσι. καθεξής. Το γεγονός ότι η χρόνια πρόσθια ethmoiditis δεν μπορεί να «ύπαρξη να είναι «καμία σχετική σημεία φλεγμονής στο βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, καθώς και για όλες τις άλλες ανατομικές μορφές της χρόνιας ιγμορίτιδας, και έδωσε λόγους να την αντιμετωπίσει ως rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα χρόνιας πυώδους ρινοθερμοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας πυώδους rinoetmoidita ανοικτές μορφές χωρίζονται σε υποκειμενικές και αντικειμενικές. Ανοικτή μορφή etmoidita ονομάζεται φλεγμονώδη διεργασία, που καλύπτει όλα τα κύτταρα (εμπρόσθια ή οπίσθια), σε επικοινωνία με την ρινική κοιλότητα και παραρρινίων κόλπων άλλα, και η οποία χαρακτηρίζεται από την εκπνοή του πύον στην ρινική κοιλότητα. Τα κύρια παράπονα του ασθενούς μειώνεται σε ένα αίσθημα πληρότητας και πίεση στο πίσω μέρος της μύτης και την περιοχή μετωπο-τροχιακό, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ρινική συμφόρηση, επιδείνωση της ρινικής αναπνοής, ιδιαίτερα τη νύχτα, σταθερή, περιοδική επιδείνωσε ρινικό βλεννογόνο πυώδη χαρακτήρα, φυσάει τη μύτη η οποία διαχειρίζεται με δυσκολία . Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας neobilnye κατανομής monoetmoidita, παχύρρευστο βλέννα. Με την ανάπτυξη της χρόνιας διαδικασίας γίνονται πυώδη, πρασινοκίτρινο χρώμα, και σε περίπτωση περιοστίτιδα και οστεΐτιδας διαφέρουν μυρωδιά σάπιου, λόγω της παρουσίας των υποκειμενικών και αντικειμενικών κακοσμία. Το τελευταίο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ενός συνδυασμού etmoidita με οδοντογενούς ιγμορίτιδα. Υποσμία και ανοσμία είναι διαλείπουσες στη φύση και εξαρτώνται κυρίως από το αγγειοκινητικά αντιδραστικά-φλεγμονώδεις και οιδηματώδεις διεργασίες στο ρινικό βλεννογόνο, καθώς και σχετικά με την παρουσία των πολυπόδων στις ρινικές διόδους. Ποσό της αιμορραγίας αυξάνει δραματικά με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διεργασίας στο ιγμόρειο άντρο και μετωπιαίου κόλπου.

Το σύνδρομο του πόνου στην χρόνια πυώδη ρινοημοειδίτιδα είναι πολύπλοκης φύσης και έχει τις ακόλουθες ιδιότητες. Πόνος χωρίζεται σε σταθερή, θαμπό, εντοπισμένη σε ρινικά βάθος στο επίπεδο της ρίζας, χειρότερα τη νύχτα, όταν η μονομερής διαδικασία αρκετές lateralizuyutsya στην προσβεβλημένη πλευρά, εξαπλώνεται στην κατάλληλη τροχιά και μετωπιαία περιοχή? σε μια διμερή διαδικασία, ένας πιο διάχυτος χαρακτήρας χωρίς σημάδι μετατόπισης, που δίδει τόσο στις τροχιές όσο και στις μετωπικές περιοχές, ενισχύεται τη νύχτα. Με την επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, το σύνδρομο του πόνου αποκτά ένα παροξυσμικό παλλόμενο χαρακτήρα. Ακτινοβολεί εντός του οφθαλμικού κόγχου και μετωπιαία περιοχή των αυξήσεων πόνου απότομα, εμφανίζονται φωτοφοβία και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με οξεία πρόσθια etmoidita: κόπωση του σώματος, μειώνοντας την πνευματική και σωματική αναπηρία, αϋπνία, απώλεια της όρεξης.

Στον τοπικό στόχο τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα. Κατά την εξέταση, την προσοχή του ασθενούς έλκεται να διαχυθεί αγγειακή σκληρό χιτώνα ένεση και άλλους ιστούς του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού, την παρουσία των φαινομένων της δερματίτιδας στον προθάλαμο της μύτης και του άνω χείλους. Πατώντας στο δακρυϊκό οστού (σύμπτωμα Grunwald) σε μια «ψυχρή» περίοδο μπορεί να προκαλέσει ήπια ευαισθησία που κατά την οξεία περίοδο γίνεται πολύ έντονη και είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας πυώδους παρόξυνση rinoetmoidita. Ένα άλλο σημάδι της χρόνιας πυώδους πόνος είναι ένα σύμπτωμα rinoetmoidita Hajek, συνίσταται στο γεγονός ότι η πίεση στη βάση της μύτης προκαλεί ένα αίσθημα θαμπό πόνο στο πίσω μέρος του.

Όταν ενδοσκόπηση αποκάλυψε σημάδια χρόνια ρινική καταρροή, οίδημα και υπεραιμία του ρινικού βλεννογόνου, η στένωση των ρινικών διόδων, ιδίως στα μεσαία και άνω τμήματα, συχνά πολλαπλές polypous σχηματισμό διαφόρων μεγεθών των ποδιών κρέμονται από τα ανώτερα τμήματα της μύτης. Μέσος κέλυφος ως μέρος των μπροστινών κυττάρων σχάρα λαβυρίνθου συνήθως είναι υπερτροφικές και πώς να διακλαδώνονται - μια πτυχή η οποία συμβαίνει όταν το οίδημα και υπερτροφία των βλεννογόνων χοάνη (Kaufmann σύμπτωμα).

Ως αποτέλεσμα, συσσώρευση πύου και καταβολιτών στο κύτταρο, σχηματίζοντας ένα μέσης ρινικής κόγχης, υπάρχει καταστροφή των βασικών οστού της διατήρησης μαλακών υπερτροφικών ιστού, τα οποία είναι γεμάτα με φλεγμονώδες εξίδρωμα, σχηματίζοντας ένα είδος lacunary κύστης, γνωστή ως πομφολυγώδη κόγχη, η οποία είναι, στην πραγματικότητα, δεν είναι τίποτα περισσότερο από όπως mucoceles μέσης ρινικής κόγχης. Διαγνωστικά ρινοσκόπηση επανειλημμένα εκτελούνται 10 λεπτά μετά anemizatsii ρινικό βλεννογόνο. Στην περίπτωση αυτή, ο χώρος διατίθεται Ferris εκκρίσεις λήξης πυώδεις από ανώτερα τμήματα της μύτης, οι οποίες απορρέουν από τις μεσαίες και κατώτερες κογχών πύον ως κίτρινη ζώνη.

Η χρόνια πνευμονική ρινοτομμιδίτιδα κλειστού τύπου μπορεί να αγγίξει μόνο ένα κύτταρο, έναν περιορισμένο αριθμό από αυτά ή να βρίσκεται μόνο στη μέση ρινική κόγχη. Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρείται κοχκαύλαιο, απουσία πυώδους εκκρίσεως, τοπική υπεραιμία στη ζώνη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μεταξύ των ενδείξεων αυτής της μορφής ηθμοειδίτιδας κυριαρχεί το αλγικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονη νευραλγία της οριζόντιας εντοπισμού, μερικές φορές ημικρανία και διαταραχές στέγασης και σύγκλισης. Οι ασθενείς επίσης αισθάνονται πληρότητα και επέκταση στο βάθος της μύτης ή σε ένα από τα μισά της. Η επιδείνωση της διαδικασίας συνοδεύεται από δακρύρροια στην αιτιολογική πλευρά, αυξημένο πόνο και εξάπλωση της ακτινοβόλησης στην αντίστοιχη γναθοπροσωπική περιοχή.

Η κλινική πορεία της χρόνιας πυώδους rinoetmoidita χωρίς πολύπλοκες θεραπεία της μακράς επαρκούς, εξελισσόμενη προς polipo- και kistoobrazovanie, καταστροφή των οστών, εκτεταμένο σχηματισμό κοιλοτήτων στο ethmoid οστό, την εξάπλωση στο πίσω μέρος του στοιχείου εσχάρας του λαβυρίνθου και άλλων παραρρινικών κόλπων. Υπό δυσμενείς συνθήκες μπορεί να συμβεί ως perietmoidalnyh (π.χ., τροχιακή κυτταρίτιδα), και ενδοκρανιακές επιπλοκές.

Η πρόγνωση της χρόνιας πυώδους ρινοθερμοειδίτιδας είναι εν γένει ευνοϊκή, ωστόσο, με την έγκαιρη ανίχνευσή της και την ποιοτική πολύπλοκη θεραπεία. Η πρόγνωση είναι προσεκτική όσον αφορά την εμφάνιση ενδοκοιλιακών ή ενδοκρανιακών επιπλοκών.

Διάγνωση χρόνιας πυώδους ρινοθερμοειδίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας πυώδους rinoetmoidita καθορίζονται βάσει των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, την ιστορία και είναι γενικά σχετικά με την παρουσία άλλων συναφών φλεγμονωδών νόσων του εμπρόσθιου των παραρρινικών κόλπων. Μια σημαντική διαγνωστική αξία είναι η ακτινογραφία των παραρινικών ιγμορείων, για τα πρόσθια κύτταρα του πλέγματος στην προβολή των μετωπιαίων πηγών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε κοινές δοκιμές ή για διαφορική διάγνωση και σε πολύπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τομογραφία, CT ή MRI. Για βιοψία και καθορίζουν τη φύση των περιεχομένων απομακρύνθηκε πέργκολα τμήμα του λαβυρίνθου πομφόλυγες λαμβάνουν τα περιεχόμενά του και να παράγει μια παρακέντηση σε Asper nasi με επακόλουθη ιστολογική και βακτηριολογική εξέταση του προκύπτοντος υλικού.

Διαφορική διάγνωση εκτελείται σε μία κατεύθυνση ταυτοποίηση συναφών φλεγμονώδεις διεργασίες στο ιγμόρειο άντρο και μετωπιαίου κόλπου, τα κύτταρα στο πίσω ηθμοειδών λαβυρίνθου και σφηνοειδής ιγμόρεια. Όταν εκφράζεται algic μορφές χρόνιας πυώδους rinoetmoidita διαφοροποιούν σύνδρομα Charlene (έντονος πόνος στην έσω γωνία του ματιού ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος της μύτης, μονομερή οίδημα, υπερευαισθησία και υπερέκκριση του ρινικού βλεννογόνου, η ένεση του σκληρού χιτώνος, ιριδοκυκλίτιδα, υπόπυο, κερατίτιδα, και μετά από ρινική βλεννογόνο αναισθησία όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται) και Sladera. Διαφοροποιούν χρόνιας πυώδους rinoetmoidit επίσης από το κοινότυπο ρινική πολυποδίαση, rinolitiaza, μη αναγνωρισμένης μπαγιάτικο ρινική ξένο σώμα, καλοήθων και κακοήθων όγκων πέργκολα λαβύρινθου συφιλιδική gummas μύτη.

[6], [7]

Θεραπεία χρόνιας πυώδους ρινοθερμοειδίτιδας

Η αποτελεσματική θεραπεία των χρόνιων πυώδης rinoetmoidita, η οποία, ωστόσο, δεν εγγυάται την πρόληψη της υποτροπής, μπορεί να είναι χειρουργική επέμβαση και μόνο, με στόχο σε ένα ευρύ άνοιγμα των επηρεαζόμενων κυττάρων ενός trellised λαβυρίνθου, διαγραφή όλων των ανώμαλων ιστών, συμπεριλαμβανομένων χωρίσματα οστών mezhyacheistyh, παρέχοντας ένα ευρύ αποστράγγισης προκύπτον μετεγχειρητική κοιλότητα , αναπροσαρμογή της μετεγχειρητικά με πλύσιμο (υπό ήπια πίεση!) αντισηπτικά διαλύματα, εισαγωγή στην ανάκτηση n Αντιδραστήρια και αναγεννητικά μέσα σε μείγμα με κατάλληλα αντιβιοτικά. Χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να συνδυαστεί με ένα γενικό αντιβιοτικό, ανοσορυθμιστικές, αντι-ισταμίνη και την αποκαταστατική θεραπεία.

Στην κλειστή μορφή της χρόνιας πυώδους rinoetmoidita η παρουσία Concha πομφολυγώδη μπορεί να απαλλάξει «μικρό» χειρουργική επέμβαση: lyuksatsii μέσης ρινικής κόγχης προς το ρινικό διάφραγμα, μεσαίο άνοιγμα και αφαίρεση κελύφη, απόξεση αρκετές γειτονικά κύτταρα. Σε περίπτωση εμφάνισης φλεγμονωδών φαινομένων στο άνω φλεβοκομβικό κόλπο ή στο μετωπιαίο κόλπο, εκτελείται η μη-λειτουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας πυώδους ρινοθερμοειδίτιδας

Τα σύγχρονα επιτεύγματα στον τομέα της γενικής αναισθησιολογίας έχουν σχεδόν αντικαταστήσει αυτήν τη μέθοδο με την τοπική αναισθησία, η οποία, όσο τέλεια και αν είναι, δεν επιτυγχάνει ποτέ ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, όλες οι επεμβατικές επεμβάσεις στις παραρινικές ιγμορίδες πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. μερικές φορές, αντανακλαστικές ζώνες ενδορινική αναισθησία, και πραγματοποίησε την εφαρμογή endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu αναισθησίας ο ρινικός βλεννογόνος στο Ager nasi, άνω και μεσαία ρινικές κόγχες, ρινικού διαφράγματος.

Ενδείξεις λειτουργίας

Η μακρά διάρκεια της φλεγμονής και αναποτελεσματικότητας μη λειτουργικός θεραπεία, ταυτόχρονη χρόνιας ιγμορίτιδας και χρόνιας φαρυγγίτιδας, τα οποία καθορίζουν τις ενδείξεις της χειρουργικής θεραπείας, και υποτροπιάζουσα ρινική πολυποδίαση ειδικά παραμόρφωση, την ύπαρξη των τροχιακών και ενδοκρανιακής και άλλες επιπλοκές.

Αντενδείξεις

Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, εξαιρουμένων κρατώντας γενική αναισθησία, οξείες φλεγμονώδεις νόσους των εσωτερικών οργάνων, αιμοφιλία, ασθένειες ενδοκρινικό σύστημα κατά την οξεία φάση, και άλλα εμπόδια κατά την εκτέλεση χειρουργική θεραπεία των παραρρινικών κόλπων.

Υπάρχουν αρκετοί τρόποι πρόσβασης στον λαβύρινθο πρυμναίων, η επιλογή του οποίου υπαγορεύεται από την ειδική κατάσταση της παθολογικής διαδικασίας και τον ανατομικό εντοπισμό της. Υπάρχουν εξωτερικές μέθοδοι, υπερβολικές ανωμαλίες, μασχαλιαίες και ενδορρινικές μέθοδοι. Σε πολλές περιπτώσεις, το άνοιγμα του λαβυρίνθου του πτερυγίου συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση σε έναν ή περισσότερους παρανοσιακούς ιγμούς. Μια τέτοια μέθοδος, που έγινε εφικτή σε σχέση με τις σύγχρονες εξελίξεις στον τομέα της γενικής αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης, ονομάστηκε πανσινοσωματολογία.

[8]

Ενδορινική μέθοδος ανοίγματος ενός λαβυρίνθου στο Halle

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για απομονωμένες βλάβες του λαβυρίνθου πτερυγίου ή του συνδυασμού του με φλεγμονή του σφαιροειδούς κόλπου. Στην τελευταία περίπτωση, το άνοιγμα του σφαιροειδούς κόλπου εκτελείται ταυτόχρονα μετά το άνοιγμα του λαβυρίνθου του πτερυγίου.

Η αναισθησία, κατά κανόνα, είναι γενική (ενδοτραχειακή αναισθησία με φάρυγγα ταμπόνα, η οποία εμποδίζει το αίμα να εισέλθει στον λάρυγγα και την τραχεία). Όταν λειτουργεί με τοπική αναισθησία, παράγεται στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων ένα μανδύα της μύτης για την αποφυγή εισόδου αίματος στο φάρυγγα και τον λάρυγγα. Τα κυριότερα εργαλεία χειρουργικής επέμβασης στα παραρινικά ιγμόρια είναι τα konkhotom, Lupe forceps, Chitelli και Geek forceps, κοφτερά κουτάλια διαφορετικών διαμορφώσεων κ.λπ.

Τα κύρια σημεία αναφοράς για τον χειρουργό είναι η μεσαία ρινική κόγχη και η μύτη ethmoidalis. Εάν υπάρχει κώφωση, απομακρύνεται και η μπουκιώδης αιθιοειδής. Αυτό το στάδιο της λειτουργίας, καθώς και η επακόλουθη mezhyacheistyh καταστροφή διαφράγματα που εκτελούνται με τη χρήση λαβίδων ή turbinotomy Luc. Αυτό το στάδιο παρέχει πρόσβαση στις κοιλότητες του λαβυρίνθου πέργκολας. Με οξεία κουτάλια παράγουν απόξεση συνολικού κυτταρικού συστήματος, επιτυγχάνοντας πλήρη απομάκρυνση των διακυτταρικών διαφραγμάτων, κοκκοποιήσεις, polypous μάζες και άλλων παθολογικών ιστών. Η κίνηση του εργαλείου κατευθύνεται πίσω προς τα εμπρός, παρατηρώντας προσοχή κατά την εργασία κοπής τμήμα ξέστρο ή κουτάλι κατευθύνεται προς τα άνω χωρίς να κινείται πάρα πολύ medially, έτσι ώστε να μην βλάψει το άνω τοίχωμα του πλέγματος σχάρα και ένα πιάτο λαβύρινθο. Δεν μπορείτε επίσης να κατευθύνετε το όργανο στην πλευρά της τροχιάς και, για να μην χάσετε τη σωστή κατεύθυνση της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να τηρείτε συνεχώς το μεσαίο κέλυφος.

Δεν είναι όλα παθολογικού ιστού μπορεί να αφαιρεθεί με απόξεση, έτσι ώστε να απομακρύνονται τα υπολείμματα κάτω από τον έλεγχο των τσιμπιδάκια. μέθοδος videoendoscopy εφαρμογή επιτρέπει να παράγει το πιο εμπεριστατωμένη αναθεώρηση όπως όλα τα μετεγχειρητική κοιλότητα, και το άτομο, όχι την καταστροφή των υπόλοιπων κυττάρων. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στο μη προσβάσιμο για την endonasal μέθοδο ανοίγματος του λαβυρίνθου στα εμπρόσθια κύτταρα. Η χρήση μιας κυρτωμένης μεμβράνης από την Halle στις περισσότερες περιπτώσεις τους επιτρέπει να πραγματοποιήσουν μια αποτελεσματική αναθεώρηση. Σε περίπτωση αμφιβολίας σε ενδελεχή V.V.Shapurov καθαρισμό τους (1946) συστήνει να χτυπήσει οστική μάζα εμπρός από το μεσαίο κέλυφος στη διαδικασία hooklike θέση. Αυτό δίνει ευρεία πρόσβαση στα μπροστινά κύτταρα του λαβυρίνθου πέργκολας. Galle προτεινόμενες πλήρη λειτουργία αποκόψει ένα πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης που βρίσκεται μπροστά από το μέσης ρινικής κόγχης, και σχηματίζεται με συσσώρευση αυτή σε μια κοιλότητα λειτουργίας. Ωστόσο, πολλοί ripo-χειρουργοί χάσουν αυτό το στάδιο. Η αιμορραγία που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ανατομής πέργκολα λαβύρινθο και απόξεση, αποσβέστηκε χρησιμοποιώντας στενό ταμπόν εμποτισμένο σε ένα ασθενές διάλυμα ισοτονικό επινεφρίνης αραίωσης (10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, 10 σταγόνες 0,01% διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης).

Το περαιτέρω στάδιο της ενδοσνατικής επέμβασης στον λαβύρινθο μπορεί να ολοκληρωθεί με το άνοιγμα του σφαιροειδούς κόλπου, εάν υπάρχουν ενδείξεις γι 'αυτό. Γι 'αυτό το ρινικό λαβίδα-vykusyvatel Hájek μπορεί να χρησιμοποιηθεί έχοντας, σε αντίθεση με παρόμοια λαβίδα Chitelli, σημαντικού μήκους, επιτρέποντας την σφηνοειδούς κόλπου για να φτάσει σύνολό της.

Μετεγχειρητική κοιλότητα χαλαρά tamponiruyut μακρύ ταμπόν εμποτισμένο σε ορυκτό διάλυμα ελαίου και ευρέως φάσματος αντιβιοτικό. Τέλος του ταμπόν είναι στερεωμένη στον προθάλαμο της μύτης με ένα βαμβάκι γάζα και βάλτε άγκυρα σφεντόνα επίδεσμο. Σε περίπτωση απουσίας της αιμορραγίας, η οποία κατ 'αρχήν πρέπει να διακοπεί οριστικά στο τελικό μέρος της λειτουργίας, το ταμπόν απομακρύνεται μετά από 3-4 ώρες. Στη συνέχεια, μετεγχειρητικό κοιλότητα πλύθηκε με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ψεκάζεται με ένα κατάλληλο αντιβιοτικό. Με επαρκή πρόσβαση στην κοιλότητα λειτουργίας σκόπιμο να ποτίσει τα ελαιώδη διαλύματα του βιταμινών έχοντας αντιϋποξική και επανορθωτικής ιδιότητες που περιέχονται σε αφθονία σε λάδι buckthorn θάλασσα, krotoline, λάδι αγριοτριανταφυλλιάς, και τέτοια παρασκευάσματα επανορθωτική δράση ως Solcoseryl, μεθανδιενόνη, nondralon, retabolil et αϊ. Τέτοιες posleosperatsionnogo ίδια αρχή του ασθενούς δείχνεται στο άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στα παραρρινικών κόλπων. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, η προσεκτική φροντίδα της μετεγχειρητικής κοιλότητας με σύγχρονες reparants και αναγεννημένη εξασφαλίζει την ολοκλήρωση της επούλωσης του τραύματος σε 7-10 ημέρες, και εξαλείφει εντελώς την πιθανότητα υποτροπής.

Άνοιγμα του λαβυρίνθου πέργκολας από τον Jansen - Winkler

Αυτός ο τύπος διπλής χειρουργικής επέμβασης ασκείται εάν είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί ταυτόχρονα το ανώμαλο κόλπο και το ομοθερμικό άνοιγμα του λαβυρίνθου πτερυγίου. Η νεκροψία του τελευταίου πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της επιχείρησης από τον Caldwell-Luke.

κουτάλι Turbinotomy ή να καταστρέψει το τοίχωμα του ιγμορείου προς την γωνία μεταξύ verhnezadnemedialnom οφθαλμική και ρινική τοίχους. Για να διεισδύσει μέσα στην κοιλότητα ενός σχάρες λαβυρίνθου μέσω αυτής της γωνίας, είναι αναγκαίο να διατρυπούν το τοίχωμα του ιγμορείου και διεισδύουν μέσω της τροχιακής διαδικασία του οστού Palatine. Αυτό μπορεί να είναι αρκετά εύκολα λόγω της ευπάθειας των εν λόγω σχηματισμού οστού. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα αιχμηρό κουτάλι ή κονκωτό. Η στιγμή της διείσδυσης μέσα στην κοιλότητα ενός σταθερού σχάρες λαβύρινθο καθαρό ήχο από το σπάσιμο χωρίσματα των οστών και την αίσθηση της πτώσης μέσα στην κοιλότητα που βρίσκεται στο μονοπάτι των κυττάρων. Αυτά τα ίδια εργαλεία καταστρέφουν χωρίσματα μεταξύ των κυττάρων προσκόλληση άξονα instument χωρίς απόκλιση προς την κατεύθυνση της τροχιάς, και έσω-επάνω προς το έλασμα ηθμοειδή, και σε αυτοψία μεσαία ρινικής κόγχης, επεκτείνοντας άνοιγμα που επικοινωνεί με εναπομένουσα μάζα του κυττάρων Trellis λαβύρινθο. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει να δημιουργήσουμε ένα καλό άνοιγμα αποστραγγίσεως μεταξύ της κοιλότητας και μέσο πλέγμα λαβυρίνθου swing τόξο. Χρησιμοποιώντας σύγχρονη μέθοδος videomikrohirurgii να αναθεωρήσει διεξοδικά όλα τα κύτταρα ενός σχάρες λαβύρινθο και, εάν είναι απαραίτητο, κινείται έσω βάθος και πιο κάτω για να διεισδύσει στην σφηνοειδούς κόλπου από την αντίστοιχη πλευρά και να κάνει έλεγχο της χρησιμοποιώντας οπτικά videovolokonnoy και την οθόνη του υπολογιστή, κάντε τις κατάλληλες μικροχειρουργική χειρισμούς που στοχεύουν στην εξάλειψη παθολογικά περιεχόμενα του σφαιροειδούς κόλπου.

Μετά την ολοκλήρωση του ελέγχου ενός με σχάρες λαβυρίνθου ελέγξει τη συνέπεια των κοιλότητας μηνυμάτων μετεγχειρητικού ethmoid οστού με τη ρινική κοιλότητα. Αυτό επιτυγχάνεται εύκολα στα οπτικά videovolokonnoy παρουσία. Εν τη απουσία του, μέση ρινική ρινικό πόρο χορηγηθούν πτυχωτό ανιχνευτή που είναι επαρκώς οπές αποστράγγισης είναι σαφώς ορατά όλα τα μέρη μετεγχειρητική κοιλότητα ethmoid οστού. Όπως σημειώνεται V.V.Shapurov (1946), τη λειτουργία Jansen - Viiklsra φαίνεται εύκολο και βολικό παρεμβάσεις για μια αρκετά πλήρη έλεγχο των κυττάρων ηθμοειδών λαβύρινθο. Με τον τρόπο αυτό, αλλά η ολοκλήρωση αυτού του συμπλόκου χειρουργικής παράγει δύο οπές αποστράγγισης - γνωστή σε μας τεχνητό «παράθυρο», σύμφωνα με ιγμορείου προς την κάτω πορεία μύτη, και μια θύρα αποστράγγισης που επικοινωνεί με την κοιλότητα ενός σχάρες λαβυρίνθου μέση ρινική πορεία. Έχοντας δύο μετεγχειρητικές κοιλότητες (εξαιρουμένων που μπορεί να ανοιχθεί και σφηνοειδούς κόλπου) και δύο οπές αποστράγγισης που ανοίγουν σε διαφορετικά επίπεδα της ρινικής κοιλότητας, δημιουργεί ένα πρόβλημα επιπωματισμού αυτές τις κοιλότητες. Κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να παράγει πρώτα ένα χαλαρό επιπωματισμός ηθμοειδών κοιλότητα με ένα λεπτό συνεχές μάκτρο με συναγωγή άκρο του μέσα από την τρύπα στη μέση ρινική δίοδο και περαιτέρω έξω. Από αυτό στο τέλος του επιπωματισμού σχηματίζουν ένα ξεχωριστό μικρό άγκυρα. Επιπωματισμός ιγμόρειο που παράγεται όπως περιγράφεται ανωτέρω στην βαθμίδα Caldwell-Luc. Το ταμπόν του δικτυωτού λαβύρινθο απομακρύνθηκε μετά από 4 ώρες και το μάκτρο από το ιγμόρειο άντρο - όχι αργότερα από 48 ώρες προς απομάκρυνση του ταμπόν από την πέργκολα λαβύρινθο «διαλύσει» άγκυρα «gaymoritnogo» ταμπόν και το τέλος του ταμπόν ωθήσει προς τα κάτω, σχηματίζοντας έτσι την πρόσβαση. μεσαία ρινικής διόδου και ανακαλούν από εκεί μία κοιλότητα ταμπόν ethmoid οστού. Αφαίρεση αυτό ταμπόν παράγουν ρινική λαβίδα, πιάνοντας το όσο πιο κοντά στο κάτω μέρος της μέσης ρινικής διόδου και πνεύμονες δημιουργώντας έλξη προς τα κάτω και εμπρός. Το ταμπόν απομακρύνεται αρκετά εύκολα λόγω της σύντομης παραμονής στην κοιλότητα. Μετά την απομάκρυνση του σε μια μετεγχειρητική ethmoid κοιλότητα σκόπιμο να εισαγάγει κατάλληλες πολτό σκόνης που παρασκευάστηκε ex tempore αντιβιοτικού στο διάλυμα βιταμινών ελαίου «πλαστικό μεταβολισμό». Δεδομένου ότι η τελευταία μπορεί να χρησιμοποιηθεί karotolin και υγρή παραφίνη σε αναλογία 1: 1. Μετεγχειρητικά, η απομάκρυνση όλων των ταμπόν που λειτουργούν κοιλότητα πλύθηκε με αντιβιοτικό διάλυμα και άρδευση βιταμίνες «πλαστικό ανταλλαγή.»

Άνοιγμα του λαβυρίνθου σύμφωνα με το Grunwadedu

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επί του παρόντος σπάνια και μόνο σε περιπτώσεις σηπτικών επιπλοκών στην τροχιά (απόστημα) στην καταστροφή μιας φλεγμονώδους διεργασίας πλάκα χαρτί, η παρουσία συριγγίων με σχάρες λαβυρίνθου στην εσωτερική γωνία του ματιού, με ένα οστέωμα και τους τραυματισμούς του έσω περιοχής της τροχιάς και των παρακείμενων κυττάρων ενός trellised λαβυρίνθου. Η αναθεώρηση του λαβυρίνθους μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες παρεμβάσεις στον μετωπιαίο κόλπο. Αυτή η πρόσβαση μπορεί επίσης να ανοιχτεί και ο σφαιροειδής κόλπος.

Ένας πυροβολισμός τοξοειδή τομή των μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του περιοστέου, φέρεται επί του εσωτερικού άκρου της τροχιάς, ξεκινώντας από την εσωτερική ακμή του τόξου φρυδιού και τελειώνει ακμή των ανοιγμάτων σε σχήμα αχλαδιού. Η κορυφή του τόξου της τομής πρέπει να βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της εσωτερικής γωνίας του ματιού και της μπροστινής επιφάνειας της μεταβίβασης. Ο μαλακός ιστός μαζί με το περιόστεο αποκόπτεται και στις δύο κατευθύνσεις με ένα κοφτερό καλαμάρι ή ένα επίπεδο σμίλη του Voyachek. Η προκύπτουσα αιμορραγία σταματά γρήγορα πιέζοντας τη σφαίρα, εμποτισμένη με διάλυμα αδρεναλίνης. Για τον προσδιορισμό των θέσεων διείσδυσης να αναζητούν τις αντίστοιχες πλέγμα ορόσημα λαβυρίνθου οστεώδη ως αρθρώσεις των οστών που σχηματίζεται από την μετωπική, ρινική, δακρυϊκούς οστών, τη μετωπική διαδικασία της άνω γνάθου και της πλάκας χαρτιού πλέγματος λαβύρινθο. Πρώτον, αναζητείται μια ραφή μεταξύ του ρινικού οστού και της μετωπικής διαδικασίας της άνω γνάθου. Παράλληλα, ένας διάδρομος γίνεται από κάτω προς τα πάνω στα οστά. Κοντά όριο του θα πρέπει να είναι ρινικού οστού, πίσω - ξεκινώντας εγκεφαλικό επεισόδιο ρινοδακρυϊκού, δηλαδή βόθρου SLM, η οποία με τη βοήθεια του εργαλείου απόξεσης Frey απομονωθεί από το κρεβάτι του για να αποφεύγονται οι τραυματισμοί ... Bone στο διάδρομο που σχηματίζεται από την καταργημένη στρώμα από το στρώμα προς το ρινικό βλεννογόνο, το οποίο στη συνέχεια ανοίγει για να σχηματίσει ένα κατακόρυφη όψη σε τομή της μελλοντικής οπή αποστράγγισης μεταξύ της κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας που σχηματίζεται μετά το άνοιγμα των κυττάρων Trellis λαβύρινθο. Το εργαλείο για το άνοιγμα του λαβυρίνθου πλέγμα κατευθύνεται αυστηρά οβελιαία, t. Ε παράλληλο προς το μέσο turbinate και πλαγίως από αυτό. Με αυτό τον ελιγμό είναι δυνατό να ανοίξετε όλα τα κύτταρα του λαβυρίνθου πλέγματος και να παράγετε τη σφράγιση της σχηματισμένης κοιλότητας. Άνοιγμα με σχάρες λαβύρινθο παράγουν στενό κουτάλι ή turbinotomy, ενώ η κατεύθυνση είναι απαραίτητο να ακολουθούνται πιστά τα εργαλεία για να αποφύγετε την καταστροφή της πλάκας χαρτί. Από την άλλη πλευρά, η σχάρα άνοιγμα λαβύρινθο, όπως σημειώνεται A.S.Kiselev (2000), μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω των οστών Riedel που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του πυθμένα και του μετωπιαίου κόλπου δακρυϊκού οστού, ή μέσω μιας πλάκας χαρτιού. Το βάθος στο οποίο η χειραγώγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί αντίστοιχη εργαλεία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 7-8 cm. Απόξεση απομακρύνθηκε τοιχώματα λειτουργίας mezhyacheistye κοιλότητας, κοκκοποίησης, πολύποδες, νεκρωτικές θραύσματα οστών της ηθμοειδούς οστού, αλλά όταν το χειρισμό προς μέση γραμμή m. E. Σε η πλάκα σχάρας, οι κινήσεις του οργάνου γίνονται απαλές και απτά ελεγχόμενες.

Για να εξασφαλισθεί ευρεία κοιλότητα επικοινωνίας μετεγχειρητική σχηματίζεται στο ethmoid οστό, η σακούλα αφαιρείται το οστό και το μαλακό ιστό που βρέθηκαν στα μεσαία και ανώτερα ρινικές διόδους, οι οποίες είναι οι τοίχοι ενός trellised λαβυρίνθου, έτσι είναι αναγκαίο να διαθέσουν το μέσης ρινικής κόγχης, αρχίζει να παίξει το ρόλο της προστατευτικής σε αυτή τη νέα ανατομική διαμόρφωση Το φράγμα που εμποδίζει την άμεση είσοδο της βλέννας από τη μύτη στην μετεγχειρητική κοιλότητα. Μόλις σχηματιστεί τεχνητό κανάλι που επικοινωνεί με την ρινική κοιλότητα μετεγχειρητική κοιλότητα ethmoid, διαρκέσει αόριστα tamponiruyut από μετεγχειρητικό μακρόστενο στυλεό κοιλότητα σχετικά με τη μέθοδο Mikulicz ή χρήση σύμφωνα V.I.Voyacheku επιπωματισμός βρόχου. Η εξωτερική πληγή συρράπτεται σφιχτά.

Αν πριν από τη λειτουργία υπήρχε ένα συρίγγιο στην περιοχή της εσωτερικής γωνίας του ματιού ή κάπου στην άμεση γειτονιά αυτού του τόπου, τότε τα τοιχώματα του αφαιρούνται προσεκτικά σε όλη την έκτασή τους. Τα ράμματα αφαιρούνται την 5η-6η ημέρα μετά την επέμβαση. Μετά την αφαίρεση των ταμπόν, η μετεγχειρητική κοιλότητα πλένεται με ένα ζεστό διάλυμα αντιβιοτικού γαλακτωματοποιημένου σε καροτίνη, ελαιόλαδο τριαντάφυλλου ή ορνίθρακα. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά για 3-4 ημέρες. Ταυτόχρονα, διεξάγεται γενική αντιβιοτική θεραπεία.