Οξεία φλεγμονή του λαβυρίνθου (οξεία ρινοεμφυτευματίτιδα): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα πρόσθια κύτταρα βρίσκονται σε στενή επαφή και έχουν κοινές επικοινωνίες με τον μετωπιαίο κόλπο και τον άνω γναθικό κόλπο, και τα οπίσθια κύτταρα - με τον σφηνοειδή κόλπο, επομένως, η φλεγμονή των πρόσθιων κυττάρων συχνά σχετίζεται με φλεγμονή του μετωπιαίου κόλπου ή του άνω γναθιαίου κόλπου, και φλεγμονή των οπίσθιων κυττάρων - με τον σφηνοειδή κόλπο. Με τις παραπάνω συσχετίσεις, συχνά εμφανίζονται ονόματα όπως άνω γναθιαία ηθμοειδίτιδα, μετωποηθμοειδίτιδα, ηθμοειδοφαινοειδίτιδα. Και παρόλο που αυτά τα ονόματα δεν εμφανίζονται στην επίσημη ονοματολογία των ασθενειών, στην ουσία αντανακλούν τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και καθορίζουν τις τακτικές θεραπείας.

Η οξεία ρινοαιθμοειδίτιδα έχει ένα άλλο όνομα - οξεία πρόσθια ηθμοειδής ρινοκολπίτιδα, που αντανακλά την ανατομική εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας ρινογενούς φύσης, που επηρεάζει τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Η αιτιολογία, η παθογένεση και οι παθολογικές αλλαγές σε αυτή την ασθένεια είναι οι ίδιες με αυτές της οξείας ιγμορίτιδας.

Τα συμπτώματα της οξείας ρινοαιθμοειδίτιδας χωρίζονται σε τοπικά και γενικά.

Τα τοπικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημεία:

• ένα αίσθημα πληρότητας και διάτασης στα βάθη της ρινικής κοιλότητας και στην μετωποκογχική περιοχή, που προκαλείται από οίδημα και διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης των πρόσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού, γεμίζοντάς τα με εξίδρωμα, καθώς και την προκύπτουσα οστεοπεριοστίτιδα των τοιχωμάτων τους. ο ασθενής συνήθως παρατηρεί ότι το δέρμα και οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή της εσωτερικής συμβολής των βλεφάρων του ενός ή και των δύο οφθαλμών και της βάσης της ρινικής πυραμίδας είναι παχύρρευστοι, ζυμώδεις, κάπως υπεραιμικοί και ευαίσθητοι στην αφή.
• αυθόρμητος πόνος νευραλγικής φύσης στην μετωπο-κογχική-ρινική περιοχή, συνοδευόμενος από διάχυτη κεφαλαλγία, που μετατρέπεται σε παλλόμενους παροξυσμούς. αυτοί οι πόνοι εντείνονται τη νύχτα, συνοδεύονται από φωτοφοβία, αυξημένη κόπωση της οπτικής λειτουργίας και εντείνονται με οπτική καταπόνηση.
• η απόφραξη των ρινικών διόδων οδηγεί σε σοβαρή δυσκολία στην ρινική αναπνοή.
• ρινική έκκριση, αρχικά ορώδης, στη συνέχεια βλεννοπυώδης με ραβδώσεις αίματος, άφθονη, δημιουργώντας ένα αίσθημα πληρότητας στα βαθιά μέρη της μύτης ακόμη και μετά το φύσημα της μύτης. ο ασθενής βιώνει μια συνεχή αίσθηση ξένου σώματος βαθιά στη μύτη, κνησμό και κάψιμο, που τον προκαλούν κρίσεις ανεξέλεγκτου φτερνίσματος.
• Η υποσμία και η ανοσμία προκαλούνται όχι μόνο από απόφραξη της οσφρητικής σχισμής, αλλά και από βλάβη στους υποδοχείς του οσφρητικού οργάνου.

Η πρόσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει έντονο οίδημα στην περιοχή της οσφρητικής σχισμής, η οποία την καλύπτει πλήρως και έρχεται σε έντονη αντίθεση με την αντίθετη πλευρά σε περίπτωση μονομερούς βλάβης στα πρόσθια ηθμοειδή κύτταρα. Η μέση ρινική κόγχη είναι συχνά διευρυμένη, η βλεννογόνος μεμβράνη που την καλύπτει είναι οιδηματώδης, υπεραιμική και επώδυνη στην αφή. Συχνά η μέση κόγχη μοιάζει με διπλό σχηματισμό λόγω του γεγονότος ότι από πάνω και στην περιοχή των ηθμοειδών οστών, μια οιδηματώδης βλεννογόνος μεμβράνη σέρνεται με τη μορφή μαξιλαριού, το οποίο πήρε το όνομά του από τον συγγραφέα που περιέγραψε αυτόν τον σχηματισμό - το μαξιλάρι του Kaufmann.

Βλεννοπυώδης έκκριση ανιχνεύεται στις άνω και μέση ρινικές διόδους. Για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό του σημείου εξόδου τους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω ρινικής κοιλότητας και της μέσης ρινικής διόδου κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση. Στην ίδια πλευρά, διαπιστώνεται οίδημα των βλεφάρων, δέρμα της εσωτερικής συμβολής του οφθαλμού, περιοχή της μέσης ρινικής διόδου, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις χημείωση και οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση του δακρυϊκού οστού στη ρίζα της μύτης (επώδυνο σημείο Grunwald). Κατά την ψηλάφηση των βολβών των ματιών μέσω κλειστών βλεφάρων στην προσβεβλημένη πλευρά, διαπιστώνεται πόνος στο μάτι, που ακτινοβολεί στα άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας.

Η κλινική πορεία της οξείας ρινοαιθμοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

• αιτιολογικές και παθογενετικές - ρινοπαθητικές, γναθοοδοντοπαθητικές, βαροτραυματικές, μηχανοτραυματικές, κ.λπ.
• παθομορφολογικές - καταρροϊκές, εκκριτικές-ορώδεις, πυώδεις, μολυσματικές-φλεγμονώδεις, αλλεργικές, ελκωτικές-νεκρωτικές, οστεοτικές, κ.λπ.
• μικροβιολογική - πυογόνος μικροχλωρίδα, ιοί, ειδική μικροχλωρίδα·
• συμπτωματικό - σύμφωνα με το κυρίαρχο χαρακτηριστικό (υπερεκκριτική μορφή, υπερθερμική, ανοσμική, νευραλγική, κ.λπ.)·
• κατά σοβαρότητα - υπεροξεία με έντονα γενικά συμπτώματα και εμπλοκή παρακείμενων ιστών και οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία (συχνότερα παρατηρείται σε παιδιά), οξεία, υποξεία (συχνότερα παρατηρείται σε ηλικιωμένους).
• από επιπλοκές - ενδοκογχικές, ενδοκρανιακές, οπτοχιασματικές, κ.λπ.
• ανά ηλικία - ρινοεθμοειδίτιδα σε παιδιά, ώριμους ενήλικες και ηλικιωμένους.

Πολλά από τα παραπάνω κριτήρια σχετίζονται μεταξύ τους σε διαφορετικό βαθμό, καθορίζοντας τη συνολική εικόνα της οξείας ρινοεθμοειδίτιδας, η οποία μπορεί να εξελιχθεί προς τις ακόλουθες κατευθύνσεις:

• Η αυθόρμητη ανάρρωση είναι πιο χαρακτηριστική της καταρροϊκής ρινοαιθμοειδίτιδας, η οποία εμφανίζεται μαζί με το κοινό κρυολόγημα που την προκαλεί. η αυθόρμητη ανάρρωση μπορεί επίσης να συμβεί υπό κατάλληλες συνθήκες με πυώδη ρινοαιθμοειδίτιδα, γι' αυτό είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκάλεσαν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο ηθμοειδές οστό και η γενική αντίσταση του σώματος στη μόλυνση να είναι επαρκής για να την ξεπεράσει. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, η ρινοαιθμοειδίτιδα περνάει σε χρόνιο στάδιο με παρατεταμένη κλινική πορεία.
• ανάρρωση ως αποτέλεσμα κατάλληλης θεραπείας·
• μετάβαση σε χρόνια ηθμοειδίτιδα, η οποία διευκολύνεται από πολλούς ετεροπαθογόνους παράγοντες (υποτροπιάζουσα ρινοαιθμοειδίτιδα, χρόνιες εστίες λοίμωξης, συχνά κρυολογήματα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ορισμένοι παράγοντες κινδύνου κ.λπ.).

Η πρόγνωση της ρινοεθμοειδίτιδας είναι ευνοϊκή, σε περίπλοκες μορφές - επιφυλακτική, καθώς οι οφθαλμικές επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές που σχετίζονται με το όργανο όρασης και τα ενδοκρανιακά (λεπτομηνιγγίτιδα, υπο- και εξωσκληρίδια αποστήματα, κ.λπ.) μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Όσον αφορά την όσφρηση, η ρινοεθμοειδίτιδα που προκαλείται από κοινότοπο μικροβίωμα είναι ευνοϊκή. Σε ιογενή αιτιολογία, συνήθως εμφανίζεται επίμονη ανοσμία.

Η διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς και τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας των παραρρινίων κόλπων. Η παρουσία ρινοεθμοειδίτιδας υποδεικνύεται από δύο πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα: βλεννοπυώδη έκκριση, εντοπισμένη κυρίως στα άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας, και πόνο χαρακτηριστικό στην εντόπιση και την ακτινοβολία. Οι ακτινογραφίες, που συνήθως γίνονται στις ρινικές και πλάγιες προβολές, συνήθως αποκαλύπτουν σκίαση των οστικών κυττάρων του ηθμοειδούς, συχνά σε συνδυασμό με μείωση της διαφάνειας του άνω γναθιαίου κόλπου.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε σχέση με την επιδείνωση της χρόνιας ηθμοειδίτιδας και την οξεία φλεγμονή άλλων παραρρινίων κόλπων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τα δικά τους κλινικά και διαγνωστικά χαρακτηριστικά. Δεν πρέπει να παραβλέπεται η πιθανότητα αυθόρμητης προσωπαλγίας που προκαλείται από ιδιοπαθή νευραλγία του τριδύμου νεύρου.

Η θεραπεία της ρινοεθμοειδίτιδας είναι κυρίως μη χειρουργική, βασισμένη στις ίδιες αρχές και μεθόδους με τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, όλα τα μέσα θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση του οιδήματος του ρινικού βλεννογόνου, ειδικά στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού και στα άνω μέρη της ρινικής κοιλότητας, για την αποκατάσταση της αποστράγγισης των ηθμοειδών κυττάρων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα και χειρισμοί που περιγράφονται παραπάνω για την οξεία ιγμορίτιδα, εξαιρουμένης της παρακέντησης του άνω γναθιαίου κόλπου. Ωστόσο, σε συνδυασμένη ρινοεθμοειδίτιδα και παρουσία παθολογικού περιεχομένου στον άνω γναθιαίο κόλπο, ενδείκνυνται μέτρα για την αποκατάσταση του αερισμού και της αποστράγγισης του προσβεβλημένου κόλπου, χωρίς να αποκλείεται η παρακέντησή του. Για τη βελτίωση της αποστράγγισης των ηθμοειδών κυττάρων, επιτρέπεται η έσω εξάρθρωση της μέσης κόγχης.

Η χειρουργική θεραπεία της ρινοαιθμοειδίτιδας ενδείκνυται μόνο σε περίπλοκες οστεονεκρωτικές μορφές αυτής της νόσου, εμφάνιση σημείων μηνιγγίτιδας, θρόμβωσης των κόλπων, εγκεφαλικού αποστήματος. Στη ρινοαιθμοειδίτιδα, η διάνοιξη των οστικών κυττάρων του ηθμοειδούς πραγματοποιείται πάντα από εξωτερική προσέγγιση. Η χειρουργική επέμβαση στη ρινοαιθμοειδίτιδα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ισχυρή αντιβιοτική κάλυψη με την καθιέρωση ευρείας αποστράγγισης της μετεγχειρητικής κοιλότητας και την εισαγωγή κατάλληλων βακτηριοκτόνων διαλυμάτων σε αυτήν.