Νεφριτικό σύνδρομο

Το νεφριτικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς σε μια σειρά από πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς νεφροπάθειες που οδηγούν σε βλάβη σε ζωτικά όργανα. Αυτή η κατάσταση του σώματος εξελίσσεται λόγω μολυσματικών ασθενειών, επομένως συχνά ονομάζεται και μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τα σπειράματα των νεφρών και τα υγρά, τα μεταβολικά προϊόντα, τα άλατα κατακρατούνται στο σώμα και παρατηρείται σοβαρή αιματουρία και πρωτεϊνουρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες νεφριτικό σύνδρομο

Οι αιτίες του νεφριτικού συνδρόμου μπορεί να είναι διάφορες μορφές νεφρίτιδας (συχνότερα η στρεπτοκοκκική μορφή), αυτοάνοσα νοσήματα και αυτοάνοσες αντιδράσεις που είναι πιο συχνές στην καθημερινή ζωή (με αμυγδαλίτιδα, ιογενείς ασθένειες, τραυματισμούς σε εσωτερικά όργανα) κ.λπ.

[ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προκαλούν νεφρωσικό σύνδρομο μπορούν να χωριστούν σε:

• Βακτηριακή: πνευμονιοκοκκική λοίμωξη, σήψη, ενδοκαρδίτιδα, τυφοειδής πυρετός.
• Μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα (σπειραματική νεφρίτιδα).
• Άλλοι τύποι μεταλοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας (διάχυτη μεμβρανώδης, διάχυτη μεσαγγειακή πολλαπλασιαστική, διάχυτη ενδοτριχοειδική πολλαπλασιαστική, διάχυτη μεσαγγειοτριχοειδική, διάχυτη ημισεληνοειδής)·
• Ιογενής (ηπατίτιδα Β, ιός ECHO, κ.λπ.)·
• Νεφρικές παθήσεις όπως αμυλοείδωση, μυκητιάσεις, φαρμακευτική νεφροπάθεια, διάμεση νεφρίτιδα.
• Αυτοάνοσα νοσήματα (αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κληρονομικό πνευμονονεφρικό σύνδρομο).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα νεφριτικό σύνδρομο

Τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά γνωρίσματα που υποδηλώνουν νεφρωσικό σύνδρομο:

• Αιματουρία (αίμα στα ούρα);
• Μακροαιματουρία;
• Σχηματισμός οιδήματος;
• Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από το σύνδρομο έχουν αρτηριακή υπέρταση.
• Ανάπτυξη υποσυμπληρωματαιμίας (μειωμένη αιμολυτική δραστηριότητα του συμπληρώματος και των επιπέδων C3).
• Ολιγουανουρία (αργή παραγωγή ούρων) και αίσθημα δίψας.

Υπάρχει επίσης ένας μεγάλος αριθμός συμπτωμάτων, έχοντας αναλύσει το σύνολο των οποίων, μπορούμε να μιλήσουμε για νεφρωσικό σύνδρομο:

• Πρωινός πονοκέφαλος;
• Σκούρα αφρώδη ούρα (συνήθως το πρωί).
• Πόνος στην οσφυϊκή χώρα (τη νύχτα).
• Αυξημένη θερμοκρασία.
• Έμετος, ναυτία.
• Ορισμένες αναπνευστικές ασθένειες που είναι μολυσματικές στη φύση τους.

Νεφριτικό σύνδρομο στα παιδιά

Το νεφριτικό σύνδρομο στην παιδική ηλικία καθορίζεται από παιδίατρο με βάση έναν συνδυασμό εργαστηριακών και κλινικών συμπτωμάτων. Οι μικροί ασθενείς έχουν διάφορες σπειραματικές διαταραχές, οίδημα, αρτηριακή υπέρταση, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο προηγούμενων ασθενειών. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από έντονη σωματική άσκηση, στρες, υποθερμία.

Η διαδικασία του νεφριτικού συνδρόμου είναι λιγότερο επικίνδυνη για τον οργανισμό ενός παιδιού από ό,τι για έναν ενήλικα, καθώς ο οργανισμός ενός παιδιού ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Αλλά η ανάρρωση εξαρτάται επίσης από πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του παιδιού, η αιτία της νόσου, οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται και η παρουσία διαφόρων επιπλοκών.

Έντυπα

Υπάρχουν δύο μορφές νεφριτικού συνδρόμου: η οξεία και η χρόνια.

Το οξύ νεφριτικό σύνδρομο παρατηρείται σε:

• Μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα.
• Οξεία δευτεροπαθής σπειραματίτιδα (αγγειίτιδα μικρών αρτηριών, νεφρίτιδα λύκου, νεφρίτιδα ABM).
• Κακοήθης υπέρταση;
• Οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα και σπειραματίτιδα (φαρμακευτικής και τοξικής αιτιολογίας).
• Οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας.
• Οξεία αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF).

Το χρόνιο νεφριτικό σύνδρομο παρατηρείται σε:

• Διάφοροι τύποι πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας.
• Δευτερογενείς σπειραματοπάθειες (Schonlein-Henoch, διαβήτης, νεφρίτιδα λύκου, αλκοόλ, φάρμακα).
• Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα;
• Χρόνια ανοσοπάθεια (AIDS, ηπατίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος Jagoodpasture, κ.λπ.).
• Χρόνια νεφροπάθεια μεταμόσχευσης.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η συνέπεια του νεφριτικού συνδρόμου είναι η μετατροπή του σε χρόνια μορφή. Η χρόνια μορφή, γενικά, προχωρά λανθάνουσα, διαγιγνώσκεται αργά και έχει ασαφή γενικά συμπτώματα. Μια άλλη επιπλοκή των συνεπειών του συνδρόμου είναι η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

[ 18 ], [ 19 ]

Διαγνωστικά νεφριτικό σύνδρομο

Μέθοδοι διάγνωσης νεφρωσικού συνδρόμου:

1. Κλινική εξέταση αίματος.
2. Βιοχημεία αίματος:
   • Μεταβολισμός πρωτεϊνών, λιπιδίων και νερού-ηλεκτρολυτών.
   • Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών χρησιμοποιώντας έναν από τους τύπους.
   • Αναζήτηση δεικτών συστηματικών ασθενειών (αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων, δείκτες ηπατίτιδας, κρυοσφαιρίνες, κ.λπ.)
3. Ημερήσια πρωτεϊνουρία.
4. Ανοσολογική εξέταση αίματος.
5. Ενόργανη διάγνωση:
   • Αντίδραση ακτινικής αιμόλυσης.
   • Αξονική τομογραφία;
   • Υπερηχογραφική εξέταση;
   • Ακτινογραφία;
   • Αγγειογραφία;
   • Σε ορισμένες περιπτώσεις - βιοψία νεφρού.

Για να επιτευχθεί η ακριβέστερη απεικόνιση της πορείας αυτού του συνδρόμου, διεξάγονται επίσης ορισμένες πρόσθετες μελέτες. Ακολουθεί μια λίστα με μερικές από αυτές:

• Επίχρισμα λαιμού.
• Διαβούλευση με ειδικό για μολυσματικές ασθένειες.
• Βακτηριακή καλλιέργεια ούρων.
• Δείκτης διήθησης Schwartz;
• Εξέταση του βυθού του ασθενούς.
• Ακτινογραφία θώρακος;
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης;
• Διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Στην ιατρική, υπάρχει επίσης η έννοια του νεφρωσικού συνδρόμου. Η διαφορά μεταξύ του νεφρωσικού συνδρόμου και του νεφρωσικού συνδρόμου είναι ότι το νεφρωσικό σύνδρομο υποδηλώνει συμπτώματα που μοιάζουν με σημάδια οξείας νεφρίτιδας - φλεγμονής του νεφρού. Και η νέφρωση είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα νεφρικής βλάβης, αυτή είναι η κύρια διαφορά της. Επίσης, το νεφρωσικό σύνδρομο συχνά κληρονομείται.

Το νεφρωσικό σύνδρομο, σε αντίθεση με το νεφρωσικό σύνδρομο, εμφανίζεται ξαφνικά και υποδηλώνει ότι η υποκείμενη νόσος εξελίσσεται. Επομένως, υπάρχουν ορατές διαφορές μεταξύ νεφρωσικού και νεφρωσικού συνδρόμου.

Τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν την εμφάνιση νεφριτικών και νεφρωσικών συνδρόμων δίνονται στον πίνακα:

Νεφριτικό: Ίχνη πρωτεϊνουρίας; Μικρο- και μακροαιματουρία. Αρτηριακή υπέρταση; Αζωθαιμία;

Νεφρωσικό: Οίδημα μαλακών ιστών. Πολυσεροσίτιδα; Ολιγουρία; Πρωτεϊνουρία; Λιπιδουρία; Υπο- και δυσπρωτεϊναιμία. Υπερχοληστερολαιμία.

Θεραπεία νεφριτικό σύνδρομο

Η θεραπεία του νεφριτικού συνδρόμου περιλαμβάνει τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο. Η θεραπεία των οξέων και χρόνιων νεφριτικών συνδρόμων διαφέρει σημαντικά. Έτσι, κατά τη θεραπεία του οξέος νεφριτικού συνδρόμου, είναι πρώτα απαραίτητο να:

1. Νοσηλεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
2. Εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα – αντιβιοτικά, αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή τοξικών φαρμάκων.
3. Στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι απαραίτητη.
4. Σε περίπτωση πολύ ταχείας εξέλιξης, απαιτούνται παλμοί κορτικοστεροειδών και πλασμαφαίρεση.
5. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την έκπλυση των σωληναρίων.
6. Χρήση αντιπηκτικών και θρομβολυτικών στη θρόμβωση.
7. Συνταγή για την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, τον περιορισμό της ποσότητας υγρών, την εξάλειψη του αλατιού, τον περιορισμό της πρόσληψης διαφόρων πρωτεϊνών στο σώμα, την αύξηση της ποσότητας βιταμινών.

Κατά τη θεραπεία του χρόνιου νεφριτικού συνδρόμου είναι απαραίτητο:

1. Ο πρωταρχικός στόχος είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
2. Χρήση αντιβιοτικών, πλασμαφαίρεση – εάν είναι απαραίτητο.
3. Μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
4. Καταπολέμηση της υπερχοληστερολαιμίας;
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως υποδεικνύεται (με προσοχή).
6. Βελτιωμένη μικροκυκλοφορία;
7. Περιορισμός της διαθεσιμότητας πρωτεΐνης στο σώμα.
8. Αλλαγές στον τρόπο ζωής του ασθενούς – λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ, κάπνισμα κ.λπ.

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της σπειραματονεφρίτιδας, η οποία συνοδεύεται από νεφρωσικό σύνδρομο, συνδυάζει φαρμακευτική και μη φαρμακευτική αγωγή.

Στα παιδιά, κατά τη θεραπεία του οξέος νεφριτικού συνδρόμου, απαιτείται πρωτίστως επείγουσα νοσηλεία. Στη συνέχεια, ακολουθεί μια λίστα ενεργειών παρόμοιων με αυτές που εφαρμόζονται στην περίπτωση ενός ενήλικα ασθενούς: απομάκρυνση του παιδιού από την οξεία κατάσταση, εξάλειψη της αζωθαιμίας, του οιδήματος, των σπασμών, μείωση της πρωτεϊνουρίας, της αιματουρίας κ.λπ.

Στη θεραπεία της χρόνιας μορφής νεφριτικού συνδρόμου, πραγματοποιείται προγραμματισμένη νοσηλεία. Σκοπός αυτού του σταδίου είναι η υιοθέτηση μιας σειράς διαδικασιών που στοχεύουν στην τελική ανάρρωση του παιδιού, εξαλείφοντας την εμφάνιση υποτροπής.

Και στις δύο περιπτώσεις (χρόνιες και οξείες μορφές νεφριτικού συνδρόμου), μετά την αποβολή του ασθενούς, οι ενήλικες πρέπει να διασφαλίσουν ότι το παιδί ακολουθεί το σχήμα, τη διατροφή και υποβάλλεται σε περιοδική παρατήρηση από το φαρμακείο.

Μη φαρμακευτική αγωγή:

• Περιορισμός της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού από τον ασθενή.
• Περιορίστε την ποσότητα υγρού.
• Αποκλεισμός από τη διατροφή πικάντικων τροφών, καρυκευμάτων, μπαχαρικών, αλκοολούχων ποτών, ισχυρού τσαγιού, καφέ και κονσερβοποιημένων τροφίμων.

Φαρμακευτική αγωγή:

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι η πηγή της μόλυνσης βρίσκεται στο σώμα.

• Σε ορισμένες περιπτώσεις μετα-στρεπτοκοκκικής οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συνταγογραφείται κεφαλεξίνη. Δοσολογία: 50 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, 2 φορές την ημέρα, διάρκεια χορήγησης 10 ημέρες. Αντενδείξεις για τη λήψη αυτού του φαρμάκου είναι παιδιά κάτω των τριών ετών και υπερευαισθησία στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά.
• Σε περιπτώσεις πνευμονίας και ιγμορίτιδας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα: αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, 500-700 mg, 2 φορές την ημέρα, για 7 ημέρες. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ηπατική ανεπάρκεια, λοιμώδη μονοπυρήνωση και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
• Σε περίπτωση αλλεργίας στα βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται μακρολίδια: αζιθρομυκίνη 250-500 mg, 1 φορά την ημέρα, διάρκεια χορήγησης 4 ημέρες (αντενδείκνυται για παιδιά κάτω των 12 ετών, σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας). σπιραμυκίνη - 150 mg, επίσης 2 φορές την ημέρα, διάρκεια χορήγησης 7 ημέρες (αντενδείκνυται για παιδιά και εφήβους κάτω των 18 ετών, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, σε περίπτωση υπερευαισθησίας στο φάρμακο).
• Σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος, είναι επίσης δυνατό να συνταγογραφηθούν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά, όπως η ηπαρίνη (οι μέθοδοι χορήγησης του φαρμάκου και οι δόσεις είναι ατομικές σε διαφορετικές περιπτώσεις), κουραντίλη (δοσολογία από 75 έως 225 mg, επίσης ατομική).

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παραπάνω φάρμακα για τη θεραπεία του νεφριτικού συνδρόμου αποτελούν μία από τις πολλές επιλογές θεραπείας. Σε κάθε περίπτωση που εντοπίζεται, ο γιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία ξεχωριστά, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του ιατρικού ιστορικού και τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης.

Χειρουργική θεραπεία: δεν είναι απαραίτητη.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες:

Για τη θεραπεία του νεφριτικού συνδρόμου, οι άνθρωποι χρησιμοποιούν διάφορα βότανα και φυτικά εγχύματα, για παράδειγμα:

• Έγχυση αποξηραμένων αγριοτριανταφυλλιών: ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα αποξηραμένα αγριοτριανταφυλλιά - 2 κουταλάκια του γλυκού ανά 300 χιλιοστόλιτρα - αφήστε το σε κλειστό δοχείο και πάρτε 50 ml κάθε 2 ώρες.
• Έγχυση φύλλων σημύδας (ρίξτε ζεστό βραστό νερό πάνω από τα πρώτα φρέσκα φύλλα με ρυθμό 100 γραμμάρια ανά 2 ποτήρια νερό, αφήστε για 4,5-5 ώρες) πίνετε ½ ποτήρι αρκετές φορές την ημέρα.
• Έγχυση φυτικής συλλογής (καλέντουλα, άνθη Αγίου Ιωάννη και αθάνατου - 40 γραμμάρια το καθένα, κιχώριο (άνθος) και φλοιός βουβαλιού - 30 γραμμάρια το καθένα, κόμπος, χαμομήλι - 20 γραμμάρια το καθένα, 1 κουταλιά της σούπας. Ρίξτε 250 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό πάνω από το προκύπτον μείγμα, αφήστε το για 35-45 λεπτά) πίνετε ½ ποτήρι 2 φορές την ημέρα.
• Έγχυση φυτικής συλλογής (αλογοουρά, αρκουδάκι, ξηρό φύλλο σημύδας: 1 κουταλιά της σούπας από όλα τα συστατικά, 600 ml βραστό νερό, αφήστε το για 30 λεπτά) πίνετε 100 ml 3 φορές την ημέρα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι τα φυτικά εγχύματα που παρασκευάζονται για παιδιά πρέπει να είναι λιγότερο συμπυκνωμένα. Η ποσότητα των ξηρών συστατικών καθορίζεται ανάλογα με την ηλικία: παιδιά κάτω του 1 έτους - με ρυθμό ½ κουταλάκι του γλυκού ξηρού μείγματος την ημέρα, παιδιά από 1 έως 3 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού, παιδιά από 3 έως 6 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού, παιδιά από 10 ετών - 2 κουταλιές της σούπας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή δυσανεξία στα φυτικά συστατικά για κάθε ασθενή με νεφρωσικό σύνδρομο ξεχωριστά.

Χρήση βιταμινών:

Ένα από τα σημαντικά συστατικά της ταχείας ανάρρωσης ενός ασθενούς είναι η υποστήριξη του οργανισμού του με φυσικά μικροστοιχεία και βιταμίνες. Για να γίνει αυτό, η διατροφή ενός ατόμου που υποβάλλεται σε θεραπεία για νεφρωσικό σύνδρομο πρέπει να είναι γεμάτη με «υγιεινά» προϊόντα. Πρόκειται για τρόφιμα που περιέχουν βιταμίνη Α (καρότα, λάχανο, μαρούλι), βιταμίνες Β (ξηρούς καρπούς, μήλα, βρώμη, φαγόπυρο, παντζάρια), βιταμίνη C (ιπποφαές, μαύρη σταφίδα, ισχία τριαντάφυλλου), βιταμίνη Ε (γλυκές πιπεριές, ελιές, έλαια φύτρων σιταριού), βιταμίνη D (χαβιάρι, μαϊντανός, φυτικά έλαια) κ.λπ.

Πρόληψη

Η πρόληψη του νεφριτικού συνδρόμου είναι η πρόληψη ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου. Αυτές είναι ιογενείς λοιμώξεις, βακτηριακές λοιμώξεις, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια κ.λπ. Επίσης, σε περίπτωση εμφάνισης των προαναφερθέντων ασθενειών, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια, να μην αφήσετε την ασθένεια να «πάρει την πορεία της» και να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Εάν η πρωτεϊνουρία, η υπερχοληστερολαιμία και η υψηλή αρτηριακή πίεση επιμένουν, οι ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να εμφανίσουν:

• Νεφροσκλήρυνση (ασθένεια στην οποία τα λειτουργικά νεφρικά κύτταρα πεθαίνουν, με αποτέλεσμα ο νεφρός να συρρικνώνεται και να μην εκτελεί τις βασικές του λειτουργίες).
• Καρδιαγγειακή βλάβη.

Η θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς είναι πολύ σπάνια. Και τα έγκαιρα μέτρα για τη θεραπεία του νεφριτικού συνδρόμου συχνά δίνουν ευνοϊκή πρόγνωση.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]