Οξεία νεφρίτιδα σε σωληνώσεις

Η σωληναριακή νεφρίτιδα δεν είναι πολύ συνηθισμένη, αλλά αυτή η ασθένεια είναι συχνά αδιάγνωστη λόγω της σχετικής μη ειδικότητας των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

[1], [2], [3],

Αιτίες οξεία νεφρίτιδα

Οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή φλεγμονώδεις μεταβολές δομές νεφρική διάμεση διήθηση με λεμφοκύτταρα κατά κύριο λόγο (μέχρι 80% των συνολικών κυττάρων) και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα παρουσιάζουν σπάνια κοκκιώματα. Στο επιθήλιο των σωληναρίων, οίδημα, δυστροφία κυττάρων, εστίες νέκρωσης προσδιορίζονται. Όταν ανοσοϊστοχημική μελέτη των αποθέσεων των ανοσοσφαιρινών στο διάμεσο, κατά κανόνα, δεν βρίσκουν.

Μια λεπτομερής εξοικείωση με την αναμνησία μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την αιτία της οξείας νεφρίτιδας. Περισσότερο από το 60% των ασθενών αναπτύσσει την ασθένεια λόγω φαρμακευτικής αγωγής. Η συμβολή των μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της οξείας νεφρίτιδας στον σωλήνα μειώνεται σήμερα.

Η ομάδα	Συνηθισμένα αίτια
Φάρμακα	Αντιβακτηριακά φάρμακα Τα παράγωγα πενικιλλίνης, οι κεφαλοσπορίνες, τα σουλφοναμίδια, η ριφαμπικίνη, η σιπροφλοξασίνη, η ερυθρομυκίνη, η βανκομυκίνη Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Διουρητικά Θειαζίδες, φουροσεμίδη, τριαμτερένη, ακυκλοβίρη, αλλοπουρινόλη, καπτοπρίλη, κλοφιβράτη, φαινοφιβράτη, H 2 -αναστολείς, ομεπραζόλη, ιντερφερόνη άλφα, παράγωγα φαινοθειαζίνης, βαρφαρίνη Άλλο
Λοιμώξεις	Βακτηριακή: στρεπτοκοκκική, βρουκέλλωση, λεγιονέλλωση, μυκοπλασματική, σύφιλη, φυματίωση, ρικετσιόζη Ιογενής: προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό Epstein-Barr, τους  ιούς hantaviruses, τον parvovirus B19, τον ιό HIV Παρασιτικές μολύνσεις: τοξοπλάσμωση, λεϊσμανίαση
Συστηματικές ασθένειες	Σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νόσο και σύνδρομο Sjogren
Διαφορετικά	Idiopathic Συνδέεται με μονο- ή διμερή ραγοειδίτιδα

Η οξεία νεφρίτιδα αναπτύσσεται ως απάντηση στα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα, αλλά πολλές περιπτώσεις μπορούν να αποδοθούν σε μια δύσκολη στην πρόβλεψη ατομική μισαλλοδοξία. Ορισμένες κατηγορίες φαρμακευτικών ουσιών (αντιβακτηριακά φάρμακα, ΜΣΑΦ) προκαλούν πολύ συχνά την οξεία νεφρίτιδα.

Η οξεία νεφρίτιδα, που προκαλείται από την πρόσληψη ΜΣΑΦ, συνήθως αναπτύσσεται χρόνια μετά τη συνεχή λήψη αυτών των φαρμάκων. Οι ομάδες κινδύνου είναι κυρίως ηλικιωμένοι ασθενείς. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της πρωτεϊνουρίας, οι οποίοι συχνά φθάνουν στο νεφρωτικό επίπεδο, δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. μεταξύ των πιθανότερων είναι άμεση βλάβη στις δομές του σπειράματος.

Λοιμώξεις και παρασιτικές μολύνσεις, είναι η κύρια αιτία της οξείας διάμεση νεφρίτιδα σε παιδιά, σε ενήλικες παίζουν πολύ μικρότερο ρόλο. Η ανάπτυξη ενός μολυσματικού οξείας διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα εμφανίζεται σε σηπτικές συνθήκες, μερικές φορές σχηματίζονται στις μικροαποστήματα διάμεσο. ομάδα κινδύνου οξεία λοιμώδης διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα - μολυνθεί με τον ιό HIV, τους ηλικιωμένους, τα άτομα με διαβήτη, καθώς και κυτταροστατικά λήψη ή ανοσοκατασταλτικά.

Έχει παρατηρηθεί οξεία νεφρίτιδα σε συστηματικές νόσους: νόσο και σύνδρομο Sjogren, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ειδικά σε σαρκοείδωση.

Μια ειδική πραγματοποίηση της οξείας διάμεση νεφρίτιδα, μερικές φορές με μια εξαιρετικά ταχεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, τυπικά για ενδονεφρική κρυστάλλων χοληστερόλης αρτηριακή εμβολή διαχωρίζεται από συντρίμματα λιπιδίου πυρήνα των αθηρωματικών πλακών, εντοπισμένη στην κοιλιακή αορτή και των νεφρικών αρτηριών. Η απελευθέρωση των κρυστάλλων χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος λαμβάνει χώρα σε παραβίαση της ακεραιότητας του ινώδους καλύμματος της αθηροσκληρωτικής πλάκας κατά τη διάρκεια ενδοαγγειακές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων αγγειογραφίας, καθώς και τραύμα και υπερβολική δόση αντιπηκτικών.

Σε περιπτώσεις όπου δεν έχει αποδειχθεί η αιτία της οξείας οστεοπαθητικής - εντερικής νεφρίτιδας, αναφέρεται στην ιδιοπαθή μορφή της νόσου. Μια ειδική παραλλαγή της ιδιοπαθούς σωληνοειδούς νεφρίτιδας περιγράφεται σε συνδυασμό με οξεία ραγοειδίτιδα (μονόπλευρη ή αμφίπλευρη). Η νόσος αναπτύσσεται συχνά σε κορίτσια εφήβων, καθώς και σε νέες γυναίκες.

[4], [5], [6], [7], [8],

Συμπτώματα οξεία νεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας νεφρίτιδας εμφανίζονται μέσω σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (κυρίως ολιγο και ανουρίας) και μη ειδικών συμπτωμάτων - πυρετός.

Φαρμακευτική οξεία νεφρίτιδα

Για τη διάγνωση της αιτιολογίας του φαρμάκου της οξείας νεφρίτιδας, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνευθεί η λεγόμενη αλλεργική τριάδα:

• πυρετοί ·
• εξάνθημα με κηλίδες ·
• αρθραλγία.

Τα συμπτώματα της οξείας νεφρίτιδας που προκαλείται από τα φάρμακα εξαρτώνται από το φάρμακο που προκάλεσε τη νεφρική βλάβη.

Οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα που σχετίζεται με την πρόσληψη των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης (ειδικά μεθικιλλίνη, τώρα σχεδόν δεν έχει χρησιμοποιηθεί ποτέ), χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό του φαρμάκου αλλεργικής τριάδα με τα σημάδια της ταχέως αυξανόμενη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών χρειάζεται αιμοκάθαρση.

Δοσολογία αιτιολογία της οξείας διάμεση νεφρίτιδα, ειδικά αν ήδη αναπτύξει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επιβεβαιώνει τη λήψη των φαρμάκων συχνά μακράς, αμέσως πριν από την εμφάνιση της νόσου και να αποκλειστούν άλλες αιτίες νεφρική βλάβη.

[9], [10], [11], [12], [13]

Οξεία νεφρίτιδα σε συστηματικές νόσους

Σε ασθενείς με  σαρκοείδωση  , η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιγράφεται παρουσία μεγάλου αριθμού κοκκίων σαρκοειδούς στο νεφρικό σωληνοειδές. Αυτή η παραλλαγή της βλάβης των νεφρών, κατά κανόνα, παρατηρείται με την εκπεφρασμένη κλινική δραστηριότητα της νόσου.

Η εμβολή χοληστερίνης των ενδοθηλιακών αρτηριών θεωρείται ως ειδική παραλλαγή της ισχαιμικής νεφροπάθειας. Εκτός από τις σημειώνονται διαταραχές της νεφρικής αιμοδυναμικής, εμβολές χοληστερόλης προκαλούν την ανάπτυξη οξείας διάμεση νεφρίτιδα, τα οποία διαθέτουν - την επικράτηση των ηωσινοφίλων στο φλεγμονώδες διήθημα. Χαρακτηριστική ολιγο-και ανουρία, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης,  πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ταυτόχρονα ο στόχος των νεφρικών αρτηριών των εμβόλων χοληστερόλης εμφανίζονται συχνά κάτω αρτηρίες άκρων (η οποία χαρακτηρίζεται από τυπικό ισχαιμικό πόνο), αρτηρίες του εντέρου και του παγκρέατος (τα συμπτώματα εμφανίζονται «κοιλιακό βάτραχος» και οξεία παγκρεατίτιδα, αντιστοίχως), καθώς επίσης και το δέρμα. Η εμβολή των χοληστερόλων στις αρτηρίες του δέρματος συνοδεύεται από ένα δικτυωτό έμβρυο και το σχηματισμό τροφικών ελκών. Η νεφρική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει με μαζική εμβολή με κρυστάλλους χοληστερόλης, είναι σχεδόν μη αναστρέψιμη στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι της ήττας του νεφρικού σωληναριοεστρεττίου που σχετίζεται με τη χρήση κινεζικών βοτάνων που περιέχουν αριστοχολικό οξύ είναι η νεφρική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας.

[14], [15], [16], [17]

Ιδιοπαθής οξεία νεφρίτιδα

Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τη δίψα, την πολυουρία, η οποία συνδέεται βαθμιαία με τα σημάδια εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και με τον πυρετό, την απώλεια βάρους. Η προηγούμενη ραγοειδίτιδα προηγείται της εμφάνισης σημείων νεφρικής βλάβης ή συμβαίνει ταυτόχρονα.

Διαγνωστικά οξεία νεφρίτιδα

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας νεφρίτιδας

Σημειώστε πρωτεϊνουρία. η αξία του, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 1-2 g / ημέρα. Η πρωτεϊνουρία του νεφρωστικού επιπέδου υποδηλώνει τη σύνδεση της οξείας νεφρίτιδας με την πρόσληψη των ΜΣΑΦ. Η οξεία νεφρίτιδα διανοίγεται από υπερκετιναιμία, υπερκαλιαιμία, αύξηση της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και μερικές φορές αύξηση της ESR.

Για τα φάρμακα διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα και εμβολή ενδονεφρική αρτηριακής κρύσταλλοι χοληστερόλης τυπικό ηωσινοφιλία αίματος και eozinofiluriya. Στα ούρα, συχνά υπάρχουν κύλινδροι λευκοκυττάρων. Με την εμβολή, παρατηρείται επίσης αύξηση της ESR και συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα.

Ένα τυπικό σημάδι της οξείας φαρμάκου διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα που προκαλείται από τα αντιβιοτικά β-λακτάμης - αιματουρία, είναι σπάνιο για αυτή τη μορφή της νεφρικής βλάβης άλλων αιτίων. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών ενζύμων στον ορό. συχνά χαρακτηρίζεται η ηωσινοφιλία.

Η ιδιοπαθής οξεία ινσουλινοφωταύγεια νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της ESR, της υπεργαμμασφαιριναιμίας και της ηωσινοφιλίας του αίματος.

[18], [19], [20]

Οργάνωση διάγνωσης της οξείας νεφρίτιδας

Με τον υπέρηχο, τα νεφρά είναι φυσιολογικά ή διευρυμένα. Η αύξηση της έντασης του υπερηχητικού σήματος από την φλοιώδη ουσία των νεφρών υποδεικνύει τη σοβαρότητα της διάμεσης φλεγμονής. Η υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι ελάχιστα κατατοπιστική.

Μια βιοψία δέρματος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της εμβολής με κρυστάλλους χοληστερόλης.

Θεραπεία οξεία νεφρίτιδα

Η θεραπεία της οξείας νεφρίτιδας περιλαμβάνει κυρίως την επίδραση της αιτίας που την προκάλεσε, - την κατάργηση του φαρμάκου ή τη θεραπεία της λοίμωξης. Η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης των γλυκοκορτικοστεροειδών στην οξεία νεφρίτιδα νεφρίτιδας δεν έχει αποδειχθεί. Ο διορισμός τους θεωρείται δικαιολογημένος σε περιπτώσεις όπου η νεφρική ανεπάρκεια παραμένει για περισσότερο από 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Προτιμώνται σύντομα μαθήματα πρεδνιζολόνης σε υψηλές δόσεις.

Για να αποφευχθεί η οξεία νεφρίτιδα είναι δυνατή μόνο σε σχέση με την παραλλαγή του φαρμάκου. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή τους σε ομάδες κινδύνου (ειδικά στους ηλικιωμένους) με προσοχή. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων, ειδικά σε υψηλές δόσεις, ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντική ηλικία είναι ανεπιθύμητη.