^

Υγεία

Μεταμόσχευση νεφρού

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 17.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι ο πιο κοινός τύπος μεταμόσχευσης οργάνων. η κύρια ένδειξη είναι το τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν συνακόλουθες ασθένειες που μπορούν να διαταράξουν την επιβίωση της μεταμόσχευσης (π.χ. σοβαρές καρδιακές παθήσεις, κακοήθη νεοπλάσματα) και ανιχνεύονται κατά την εξέταση. Μια σχετική αντένδειξη είναι ο κακώς ελεγχόμενος διαβήτης, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς άνω των 60 ετών μπορεί να είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση εάν είναι σε γενικές γραμμές υγιή, λειτουργικά ανεξάρτητη, με καλή κοινωνική υποστήριξη, με σχετικά καλή πρόγνωση σε σχέση με το προσδόκιμο ζωής, και εφόσον αναμένεται ότι η νεφρική μεταμόσχευση βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής χωρίς αιμοκάθαρση. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου Ι μπορεί επίσης να είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση, με την προϋπόθεση ότι το πάγκρεας και το νεφρό ή το πάγκρεας μετά το νεφρό μεταμοσχεύονται ταυτόχρονα.

Περισσότεροι από 1/2 νεφροί δότες προέρχονται από υγιείς ανθρώπους με εγκεφαλικό θάνατο. Περίπου το 1/3 αυτών των νεφρών είναι οριακό με φυσιολογικές διαταραχές ή διαταραχές που σχετίζονται με τη διαδικασία της μεταμόσχευσης, αλλά χρησιμοποιούνται επειδή οι ανάγκες είναι πολύ υψηλές. Τα υπόλοιπα νεφροειδή δότες λαμβάνονται από ζωντανούς δότες. δεδομένου ότι ο αριθμός των οργάνων είναι περιορισμένος, όλο και περισσότερα εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται από προσεκτικά επιλεγμένους ζώντες μη σχετιζόμενους δότες.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των ασθενών στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αιμοδιάλυση και η μεταμόσχευση νεφρού. Η ανάγκη για συνεχή διέλευση των διαδικασιών αιμοκάθαρση προκειμένου να αποτοξινώσει αναγκάζοντας τον ασθενή να επισκεφθεί έναν ειδικό κλινική κάθε δύο ή τρεις ημέρες, και συχνά συνοδεύεται από σημαντικές ιατρογενείς επιπλοκές (αιμορραγία, αναιμία, ζάλη, λιποθυμία, η πιθανότητα μόλυνσης με ιογενή ηπατίτιδα, κλπ). Ταυτόχρονα, η μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να δώσει ριζικά καλύτερα αποτελέσματα σε περίπτωση επιτυχημένης λειτουργίας, παρέχοντας μια σχεδόν βέλτιστη ποιότητα ζωής. Το επίπεδο της περιεγχειρητικής θνησιμότητας και του προσδόκιμου ζωής μετά τη μεταμόσχευση διαφέρουν σημαντικά από παρόμοιους δείκτες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Επομένως, ένας σημαντικός αριθμός ενηλίκων με νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ανατομικο-φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος και παθοφυσιολογικές αλλαγές στην τερματική νεφρική ανεπάρκεια

Υπάρχουν πολλές αιτίες του τελικού σταδίου νεφρικής νόσου: διαβητική νεφροπάθεια, σπειραματονεφρίτιδα των διαφόρων αιτιολογίας, πολυκυστικού νεφρού, χρόνια πυελονεφρίτιδα, αποφρακτική ουροπάθεια, σύνδρομο Alport, νεφρίτιδα λύκου και άλλες, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων άγνωστης αιτιολογίας. Παραβίαση οποιασδήποτε αιτιολογίας της νεφρικής λειτουργίας οδηγεί τελικά στην ανάπτυξη του συνδρόμου ουραιμικού. Όταν οι ασθενείς ουραιμία δεν είναι σε θέση να ελέγχει τον όγκο και τη σύνθεση των σωματικών υγρών, με αποτέλεσμα την υπερφόρτωση υγρών, διαταραχές ηλεκτρολυτών και οξυαιμία, όπως κάλιο, φώσφορο, μαγνήσιο και ασβέστιο. Ανάπτυξη σημείων προοδευτικής δευτερογενούς δυσλειτουργίας σε άλλα συστήματα σώματος. Ακόμη και σε ασθενείς με αιμοδιάλυση συντήρησης, περιφερική νευροπάθεια μπορεί να παρατηρηθεί, περικαρδιακή ή πλευριτική συλλογή, νεφρική οστεοδυστροφία, γαστρεντερικές και ανοσολογική δυσλειτουργία.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Προμελέτη

Diazepam v / m 10-20 mg, μία φορά για 25-30 λεπτά πριν από την παράδοση του ασθενούς στον θάλαμο χειρισμού ή Midazolam IM 7.5-10 mg, μία φορά για 25-30 λεπτά πριν από την παράδοση του ασθενούς στην αίθουσα χειρουργικής

Χλωροπυραμαμίνη IM 20 mg, μία φορά για 25-30 λεπτά πριν από την παράδοση του ασθενούς στο χειρουργείο

Cimetidine σε / m 200 mg, μία φορά για 25-30 λεπτά πριν από την παράδοση του ασθενούς στο χειρουργείο

+

Betamethasone IV IM 4 mg, μία φορά για 25-30 λεπτά πριν από την παράδοση του ασθενούς στο χειρουργείο.

Ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ανοσοκατασταλτικοί μπορούν να συνταγογραφηθούν στους ασθενείς. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη θεραπεία, αλλά κυρίως χρησιμοποιούνται η κυκλοσπορίνη, η αζαθειοπρίνη και η GCS. Η μεθυλοπρεδνιζολόνη συχνά χορηγείται ενδοφλεβίως με επαγωγή αναισθησίας ή αμέσως πριν την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω του μοσχεύματος. Do ανοσοκατασταλτικά έχουν πολλές παρενέργειες, αλλά απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για την εισαγωγή του muromonab-CD3 (το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που κατευθύνεται έναντι Τ κυττάρων), η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα και επιληπτικές κρίσεις.

Προεγχειρητική προετοιμασία και αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Κατά τη μεταμόσχευση από ζωντανό συγγενή δότη, μια λεπτομερής έρευνα δωρητών δεν περιορίζεται σχεδόν σε ένα χρονικό πλαίσιο και θα πρέπει να διεξάγεται προσεκτικά με προγραμματισμένο τρόπο.

Οι λήπτες του πτωματικού νεφρού μπορούν να καλούνται επειγόντως στην κλινική αφού λάβουν ένα κατάλληλο όργανο γι 'αυτούς και στην περίπτωση αυτή αντιμετωπίζονται ως ασθενείς που υποβάλλονται σε επείγουσα θεραπεία. Σημαντικές βασικές μελέτες περιλαμβάνουν:

  • προσδιορισμός της αιμοσφαιρίνης, της κρεατινίνης, της ουρίας και των ηλεκτρολυτών.
  • ΗΚΓ.
  • ακτινογραφία θώρακα.

Ανάλογα με την ισορροπία υγρών και μεταβολικής κατάστασης, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση πριν από τη χειρουργική επέμβαση - είναι απαραίτητο να διορθωθεί η υπερκαλιαιμία και οι παραβιάσεις της CBS. Μετά από αιμοκάθαρση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η κατάσταση του νοσηρότητας του ασθενούς, ο τελικός αιματοκρίτης, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών και των διττανθρακικών, αν υπάρχει υπολειπόμενη επίδραση της ηπαρίνης. Τα επίπεδα του πλάσματος καλίου και ασβεστίου θα πρέπει να είναι φυσιολογικά ώστε να αποκλείεται η εμφάνιση αρρυθμιών, καρδιακών αρρυθμιών και επιληπτικών κρίσεων. Πρέπει να αποφεύγεται η υποογκαιμία. η υπόταση αυξάνει την πιθανότητα οξείας σωληνωτής νέκρωσης (OCN) στο μεταμόσχευμα.

Οι ασθενείς με σοβαρή ουραιμία ακόμη και σε αιμοκάθαρση έχουν επίπεδο αιματοκρίτη 6-8 g / dL. Ο χρόνος προθρομβίνης και ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης είναι συνήθως φυσιολογικοί, αλλά η υποκοκαγουρία που απομένει μετά τη διάλυση πρέπει να διορθωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ουραιμία οδηγεί σε εκτεταμένο χρόνο αιμορραγίας.

Σε πολλούς ασθενείς, πριν από τη χρήση ανασυνδυασμένων ερυθροποιητίνων, παρατηρήθηκε σοβαρή αναιμία και συχνά απαιτείτο μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Τώρα, η θεραπεία με ερυθροποιητίνες χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της Hb σε επίπεδο 9,5 g / dL για τη βελτίωση της ανοχής στην άσκηση. Ωστόσο, οι ερυθροποιητίνες μπορούν να αυξήσουν την υπέρταση και να οδηγήσουν σε αυξημένη πήξη.

Εάν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές λόγω της παρουσίας υπεζωκοτικών ή περικαρδιακών συλλογών, μπορεί να απαιτείται θεραπεία. Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί διαβητικοί ασθενείς μεταξύ των ενηλίκων παραληπτών, η παρουσία ταυτόχρονης ισχαιμικής καρδιοπάθειας συνήθως προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης και γίνεται στεφανιαία αγγειογραφία εάν είναι απαραίτητο.

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη εκκένωση από το στομάχι, η οποία προκαλείται από διαβήτη, περιφερική νευροπάθεια και προεγχειρητικό ενθουσιασμό. Πριν από τη λειτουργία, συνιστάται η χρήση ανταγωνιστών των υποδοχέων Η2, αντιεμετικών, μετοκλοπραμίδης ή κιτρικού νατρίου. Μπορεί να απαιτείται πρόβλεψη με αγχολυτικά, για παράδειγμα μιδαζολάμη ή διαζεπάμη. Όπως σε όλες τις περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητη η ταχεία επαγωγή και η διασωλήνωση του ασθενούς.

Βασικές μέθοδοι αναισθησίας

Επί του παρόντος, η μεταμόσχευση νεφρού χρησιμοποιεί μια ποικιλία επιλογών για γενική συνδυασμένη αναισθησία, των οποίων τα συστατικά μέρη μπορούν να είναι:

  • ΙΑ.
  • σε αναισθησία.
  • RAA.

Όταν Η συνολική συνδυασμένη αναισθησία μαζί με αξιόπιστο αναλγησία, μυϊκή χαλάρωση και προστασία που παρέχεται αναπνευστήρα αυτόνομου ελέγχου, η οποία γίνεται ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων πλησίον του διαφράγματος, εν τούτοις η ΟΑ είναι συνήθως η μέθοδος επιλογής.

Η μεταμόσχευση νεφρών χρησιμοποιεί επιτυχώς τις μεθόδους της επινεφριδικής και νωτιαίας αναισθησίας RAA ως συστατικά της γενικής συνδυασμένης αναισθησίας. Ωστόσο, ο κίνδυνος νευρολογικών επιπλοκών σε μακροπρόθεσμη παρουσία του καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο μπορεί να αυξηθεί λόγω του συνδυασμού των πιθανών υπότασης και αντιπηκτική αγωγή, ειδικά στο πλαίσιο της αρχικής περίσσειας ηπαρινισμού μετά την αιμοκάθαρση. Η RAA μπορεί να περιπλέξει την αξιολόγηση του ενδοαγγειακού όγκου και την κατάσταση με την προφόρτιση όγκου. Επαγωγή της αναισθησίας: Ηακοβαρβιτάλη IV 3-5 mg / kg, απλή ή Thiopental sodium iv 5 έως 5 mg / kg, εφάπαξ δόση

+

Φεντανύλη IV 3,5-4 μg / kg, εφάπαξ δόση

+

Μιδαζολάμη IV 5-10 mg, μία φορά το μήνα

Propofol iv / 2 mg / kg, μία φορά

+

Φεντανίλ IV 3,5-4 μg / kg, μία φορά.

Μυοχαλάρωση:

Βεσυλικό ατρακούριο σε / 25-50 mg (0,4-0,7 mg / kg) μία φορά ή βρωμίδιο pipekuroniyu / 4-6 mg (0,07 έως 0,09 mg / kg) μία φορά ή cisatracurium βεσυλικής σε 10-15 mg (0,15-0,3 mg / kg), μία φορά. Η πρόκληση αναισθησίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με προποφόλιο, θειοπεντάλη ή ετομοίδηση σε φόντο παρακολούθησης των αιμοκινναμικών παραμέτρων. LS, τα οποία έχουν υψηλή συγγένεια για τις πρωτεΐνες (π.χ. θειοπεντάλ), πρέπει να χορηγούνται σε μειωμένες δόσεις. Η προποφόλη χρησιμοποιείται με επιτυχία για το TBAV, το πλεονέκτημά της είναι η μείωση του συνδρόμου POND.

Εάν υπάρχει υποψία ατελούς γαστρικής εκκένωσης (ειδικά παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή περιφερικής νευροπάθειας), ενδείκνυται ταχεία επαγωγή και διασωλήνωση.

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς έχουν υπέρταση, χρησιμοποιείται ευρέως βενζοδιαζεπίνης (μιδαζολάμη 5-15 mg) και φεντανύλης 0.2-0.3 mg προκειμένου να μειωθεί η αντίδραση στο στρες να λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση.

Διασωλήνωση χρησιμοποιηθούν πλεονεκτικά μη εκπολωτικών μυοχαλαρωτικά (βεσυλικού ατρακιουρίου και cisatracurium βεσυλικής). Η χρήση τους είναι δικαιολογημένη, διότι η απέκκριση των φαρμάκων αυτών είναι ανεξάρτητη της νεφρικής λειτουργίας, και καταστρέφονται από την κατάργηση hoffmanovskoy. Οι βεσυλικό ατρακούριο και cisatracurium βεσυλικής μυοχαλαρωτικά προτιμώνται επειδή είναι λιγότερο εξαρτημένη από νεφρικό μεταβολισμό, αν και οι ασθενείς με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συσσωρεύεται laudanozin, ατρακούριο μεταβολίτη. Η λαουδανοσίνη αυξάνει το MAC galotan σε πειραματόζωα, αλλά δεν προκαλεί παρόμοιο κλινικό αποτέλεσμα στον άνθρωπο. Απόκριση σε βρωμιούχου βεκουρονίου μπορεί να είναι απρόβλεπτη με νεφρική νόσο, και η μείωση της μεταβολικής λειτουργίας μετά από μεταμόσχευση νεφρού, συνιστάται ότι μία νευρομυϊκή παρακολούθηση. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση βρωμιούχου διορθουρίου και βρωμιούχου πανκουρονίου. η δράση τους μπορεί να παραταθεί λόγω του γεγονότος ότι το 80% αυτών των φαρμάκων εξαλείφονται μέσω των νεφρών.

Η μεταμόσχευση νεφρού πρακτικά δεν χρησιμοποιεί αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά. Το χλωριούχο σουξαμεθόνιο σε δόση για διασωλήνωση σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει το επίπεδο του πλάσματος καλίου κατά μέσο όρο 0,5 mmol / l (κατ 'ανώτατο όριο 0,7 mmol / l). Υπάρχουν αναφορές καρδιακής ανακοπής και θανατηφόρου έκβασης σε ασθενείς με αρχική υπερκαλιαιμία με επαναλαμβανόμενη χορήγηση χλωριούχου σουξαμεθονίου. Το φυσιολογικό επίπεδο καλίου στο πλάσμα που παρέχεται από την τελευταία αιμοκάθαρση δεν αποτελεί αντένδειξη στη χρήση του χλωριούχου σουξαμεθονίου. Δεν μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με επίπεδο καλίου πλάσματος μεγαλύτερο από 5,5 mmol / l ή σε ασθενείς με ουραιμική νευροπάθεια. Υπό αυτές τις συνθήκες, η τεχνική των διαδοχικών ταχέων επαγωγικών αλλαγών και του χλωριούχου σουξαμεθονίου δεν χρησιμοποιείται.

Διατήρηση της αναισθησίας:

(γενική ισορροπημένη αναισθησία με βάση ισοφλουράνιο) Εισπνοή ισοφλουρανίου 0.6-2 MAK I (σε κατάσταση ελάχιστης ροής)

+

Οξείδιο του αζώτου με εισπνοή οξυγόνου 1: 1 (0,25: 0,25 l / min)

+

Το Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, η συχνότητα χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική εφικτότητα +

Η δόση μιδαζολάμης IV 0,5-1 mg, η συχνότητα χορήγησης προσδιορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα ή (TBVA) Ι Propofol iv / 1,2-3 mg / kg / h

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg, η συχνότητα χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα ή

(γενική συνδυασμένη αναισθησία με βάση ένα εκτεταμένο επισκληρίδιο μπλοκ)

Lidocaine 2% rr, επισκληρίδιο Ι 2,5-4 mg / kg / h

+

Bupivacaine 0,5% rr, επιδεικτικά 1-2 mg / kg / h

+

Το Fentanyl IV bolusno 0,1 mg, η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα

+

Το Midazolam IV bolusno 1 mg, η συχνότητα χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα.

Μυοχαλάρωση:

Αρακουριανή βεσυλική 1-1,5 mg / kg / h ή Cisatracurium bezylate 0,5-0,75 mg / kg / h. Το ισοφλουράνιο είναι το φάρμακο επιλογής μεταξύ των αναπνευστικών αναισθητικών, επειδή Μόνο το 0,2% αυτού του φαρμάκου μεταβολίζεται.

Το ισοφλουράνιο σχηματίζει ανόργανα ιόντα φθορίου σε πολύ μικρές ποσότητες. Επιπλέον, σπάνια προκαλεί αρρυθμίες της καρδιάς. Το ισοφλουράνιο έχει επίσης την μικρότερη επίδραση στη ροή του αίματος και τη νεφρική ροή αίματος σε σύγκριση με άλλα εισπνεόμενα αναισθητικά.

Πολύ υποσχόμενη για χρήση στη μεταμοσχεύσεις, το σεβοφλουράνιο λόγω της ελάχιστης επίδρασης στη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Μελέτες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς περιορισμούς στα καθεστώτα χαμηλών και ελάχιστων ροών των νωπών αερίων.

Ενφλουράνη δεν έχει σημαντικές παρενέργειες επί της λειτουργίας του μοσχεύματος, αλλά τα επίπεδα ανόργανων ιόντων φθορίου φθάσει το 75% του επιπέδου της νεφροτοξικότητας, δεν συνιστάται για χρήση σε σχέση με ό, τι ενφλουράνη.

Το αλοθάνιο εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς με CRF, το αρρυθμιογόνο δυναμικό του μπορεί να αυξηθεί.

Το οξείδιο του αζώτου συχνά αποκλείεται από τη σύνθεση του αέριου μείγματος φαρμάκων για την αποφυγή των στελεχών του εντέρου, ιδιαίτερα στα παιδιά.

Η φαιντανύλη χρησιμοποιείται στις συνήθεις δόσεις, επειδή η απέκκριση του προκαλείται κυρίως από το μεταβολισμό στο ήπαρ.

Η μορφίνη μπορεί να είναι η αιτία παρατεταμένων επιδράσεων, όπως η καταστολή και η αναπνευστική καταστολή κατά τη νεφρική ανεπάρκεια, λόγω της συσσώρευσης του ενεργού μεταβολίτη της, της μορφίνης-6-γλυκουρονίδης.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Βοηθητική θεραπεία

Στους ενήλικες, ο νεφρός εμφυτεύεται οπισθοπεριτονικά στο άνω μέρος της λεκάνης, ενώ χρησιμοποιεί την παραμετρική κάτω κοιλιακή πρόσβαση. Τα παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 20 kg συνήθως χρησιμοποιούν εμφύτευση στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την επαναγγείωση του μοσχεύματος σε ενήλικες, πραγματοποιείται αναστόμωση των νεφρικών αγγείων στη λαγόνι και την αρτηρία. Αυτό μπορεί να απαιτεί σύσφιξη των κοινών λαγόνων αγγείων, οδηγώντας σε διάρκεια ισχαιμίας των άκρων συνήθως μέχρι 60 λεπτά. Μετά την εκτέλεση της αναστόμωσης, αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος του μοσχεύματος και των άκρων.

Μετά την αφαίρεση των αγγειακών σφιγκτήρων, το διάλυμα νεφρικού συντηρητικού και το εναποτεθέν φλεβικό αίμα από το άκρο εισέρχονται στο γενικό κυκλοφορικό σύστημα. Αυτό το ρέον αίμα είναι σχετικά πλούσιο σε μεταβολίτες καλίου και οξέος, οι οποίοι ακόμη και σε ενήλικες μπορούν να έχουν έντονο συστηματικό υποτασικό αποτέλεσμα. Το τελικό στάδιο της επέμβασης περιλαμβάνει εμφύτευση ουρητήρα για αποστράγγιση ούρων.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διέγερση της πρωταρχικής λειτουργίας της μεταμόσχευσης νεφρού

Για την τόνωση της νεφρικής αιμάτωσης, η αρτηριακή πίεση διατηρείται σε επίπεδο πάνω από το φυσιολογικό, το οποίο μπορεί να επιτευχθεί είτε με μείωση του βάθους της αναισθησίας, είτε με τη χορήγηση βλωμού κρυσταλλοειδών και την προσωρινή έγχυση ντοπαμίνης. Τα κύρια συστατικά της θεραπείας με έγχυση είναι τα κρυσταλλοειδή (χλωριούχο νάτριο / χλωριούχο ασβέστιο, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ισορροπημένα αλατούχα διαλύματα που δεν περιέχουν K +) και CIP:

Η ντοπαμίνη iv / 2-4 mcg / kg / min, η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα

+

Το χλωριούχο νάτριο, 0,9% rr, iv 6-8 ml / kg / h, η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα

+

Προσφάτως κατεψυγμένο πλάσμα IV / 4-6 ml / kg / h, η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται από την κλινική σκοπιμότητα

+

Η αλβουμίνη σε 3 ml / kg, η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε ασθενείς με τελικό CRF συνιστάται να ελαχιστοποιείται η ενδοφλέβια έγχυση υγρών προκειμένου να αποφεύγεται η υπερφόρτωση υγρών και να μειώνεται η ανάγκη για μετεγχειρητική αιμοκάθαρση. Η μεταμόσχευση νεφρών αποτελεί σημαντική εξαίρεση στον κανόνα αυτό. Κατά την αφαίρεση του αγγειακού σφικτήρα καλή αιμάτωση του νέου μεταμοσχευμένου νεφρού - την κύρια προϋπόθεση για άμεση λειτουργία του μοσχεύματος, η οποία εξαρτάται από την κατάλληλη ενδοαγγειακού όγκου και την απουσία υπότασης. Η CVP στόχος πρέπει να είναι ίση ή μεγαλύτερη από 10-12 mm Hg. Art. ή εάν υπάρχει ένας καθετήρας στην πνευμονική αρτηρία, το διαστολικό DLA θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 15 mm Hg. Art. Εάν αυτές οι τιμές είναι χαμηλότερες, τότε στο μεταμοσχευμένο νεφρό εμφανίζεται συχνότερα ΟΚΗ. Ωστόσο, για να επιτευχθεί σχετική υπερβολία, μπορεί να απαιτείται πολύ μεγαλύτερος όγκος υγρού. Σε μερικές μελέτες, τυπικοί όγκοι ήταν 60-100 ml / kg, γεγονός που υπογραμμίζει την ανάγκη παρακολούθησης της CVP. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, ο τύπος του IV στο εγχυόμενο υγρό είναι λιγότερο σημαντικός. Ισοτονικό διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου - L C της επιλογής, t. περιέχει μεγάλη ποσότητα νατρίου (η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική αν χρησιμοποιείται μαννιτόλη) και δεν περιέχει κάλιο ή γαλακτικό. Σε μεγάλους όγκους, η FFP και η αλβουμίνη μεταγγίζονται. Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται μόνο σε ενδείξεις. Η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος είναι συνήθως μικρότερη από 500 ml, αλλά δεν αποκλείεται η πιθανότητα αιφνίδιας μαζικής αιμορραγίας. Μερικές φορές η απόσυρση αγγειακών σφιγκτήρων οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος, η οποία πρέπει να αναπληρώνεται γρήγορα για να διατηρηθεί η διάχυση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Προκειμένου να διεγερθεί η άμεση λειτουργία του μεταμοσχευμένου νεφρού και να αυξηθεί η παραγωγή ούρων, χορηγούνται διουρητικά. Φουροσεμίδη χορηγείται στιγμιαία bolus λίγο πριν την αφαίρεση των σφιγκτήρων από την ανακτάται νεφρική αρτηρία και φλέβα σε δόση 2 mg / kg, και στη συνέχεια και πάλι σε μια δόση των 6 mg / kg ανά ώρα χρησιμοποιώντας perfusors. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι επιτυχείς νεφρά συμπερίληψη εντός του ρεύματος του αίματος σε μία ευνοϊκή εικόνα μπορεί να το γεμίσει με αίμα και ταχεία ανάκαμψη της παραγωγής ούρων από τη δεύτερη δόση φουροσεμίδης νεφρό μπορεί να χορηγείται ή ατελώς ακυρωθούν εντελώς. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο ανάπτυξης της πολυουρίας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη σχετική μεταμόσχευση νεφρού.

Ταυτόχρονα με την έγχυση της δεύτερης δόσης φουροσεμίδης, η χορήγηση ντοπαμίνης στην «νεφρική» δόση των 2 μg / kg / min ξεκινά με ένα perfusor. Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται συχνά για την επίτευξη δύο στόχων. Υπάρχουν θεωρητικοί λόγοι για τη χρήση του ως αγωνιστή DA2-υποδοχέα σε δόση 2-3 mcg / kg / min προκειμένου να εξασφαλιστεί νεφρική ροή αίματος. Ωστόσο, δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση της μεταμόσχευσης, η οποία μπορεί να οφείλεται σε αγγειοσυστολή που προκαλείται από κυκλοσπορίνη. Σε δόσεις 5-10 μg / kg / λεπτό, οι β-αδρενεργικές επιδράσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της κανονικής αντοχής. Σε υψηλότερες δόσεις επικρατούν οι άλφα-αδρενεργικές επιδράσεις της ντοπαμίνης και η ροή του αίματος στον μεταμοσχευμένο νεφρό μπορεί στην πραγματικότητα να μειωθεί ακόμη περισσότερο. Εάν, παρά την επαρκή αναπλήρωση του BCC, η υπόταση παραμένει ένα πρόβλημα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν β-ανταγωνιστές, όπως η ντοβουταμίνη ή η δοπεξαμίνη. Διέγερση της διούρησης:

Φουροσεμίδη IV bolus 2 mg / kg, έπειτα ενδοφλέβια για μία ώρα με ένα διαχύτη 6 mg / kg

+

Η ντοπαμίνη iv σε 2 mcg / kg / λεπτό μετά την έναρξη της ροής αίματος μέσω του νεφρού, η διάρκεια χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα.

Διαδικασία για μεταμόσχευση νεφρού

Το νεφρό του δότη απομακρύνεται μέσω ανοικτής ή λαπαροσκοπικής χειρουργικής, όπου η διαπότιση διεξάγεται ψύχεται διαλύματα που περιέχουν σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις των πτωχά διεισδυτικών παραγόντων (μαννιτόλη, ΗΕΤΑ-αμύλου) και η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών για την προσέγγιση ενδοκυτταρικό επίπεδο? ο νεφρός αποθηκεύεται σε ένα παγωμένο διάλυμα. Με αυτή τη μέθοδο προετοιμασίας, η νεφρική λειτουργία διατηρείται καλά με την προϋπόθεση ότι η μεταμόσχευση νεφρού συμβαίνει εντός 48 ωρών. Εάν κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου δεν χρησιμοποιείται ο νεφρός, είναι δυνατόν να αυξηθεί η βιωσιμότητα των νεφρών ex νίνο πριν από 72 ώρες με συνεχή υποθερμικής παλμικής έγχυσης οξυγονούχων παρασκευάζονται με βάση το πλάσμα, το διάλυμα παρεγχύσεως.

Πριν από τη μεταμόσχευση, μπορεί να απαιτείται διάλυση για να εξασφαλιστεί μια σχετικά φυσιολογική κατάσταση μεταβολισμού, αλλά τα αλλομοσχεύματα των ζώντων δοτών επιβιώνουν καλύτερα από εκείνα των παραληπτών που δεν άρχισαν μακροχρόνια αιμοκάθαρση πριν από τη μεταμόσχευση. Η νεφρεκτομή συνήθως δεν απαιτείται αν δεν υπάρχει μολυσματική διαδικασία στα νεφρά σας. Δεν είναι γνωστό αν η μετάγγιση αίματος είναι χρήσιμη σε ασθενείς με αναιμία που θα λάβουν αλλομοσχεύματα. η μετάγγιση μπορεί να ευαισθητοποιήσει τους ασθενείς σε αλλοαντιγόνα, αλλά το αλλομόσχευμα μπορεί να επιβιώσει καλύτερα στους μεταγγιζόμενους αλλά όχι ευαισθητοποιημένους λήπτες. ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μετάγγιση προκαλεί ορισμένες μορφές ανοχής.

Ο μεταμοσχευμένος νεφρός βρίσκεται συνήθως στο λαγόνιο βόθρο. Δημιουργούν αναστομώσεις νεφρικών αγγείων με λαγόνια αγγεία, ο ουρητήρας-δότης εμφυτεύεται στην ουροδόχο κύστη ή σχηματίζεται αναστόμωση με τον ουρητήρα του λήπτη. Η ροή της ουροδόχου κύστης-ουρήθρας παρατηρείται στο 30% των ασθενών, αλλά συνήθως δεν έχει σοβαρές συνέπειες.

Τα σχήματα ανοσοκατασταλτικής θεραπείας είναι διαφορετικά. Συνήθως το τακρόλιμους έχει εκχωρηθεί ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη μεταμόσχευση, και εν συνεχεία δια του στόματος σε δόσεις στις οποίες η τοξικότητα και ένα χαμηλό κίνδυνο απόρριψης, και διατηρείται συγκεντρώσεις στο αίμα της άνω των 200 ng / ml. Την ημέρα της μεταμόσχευσης, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλέβια ή από το στόμα. η δόση μειώνεται στο ελάχιστο εντός των επόμενων 12 εβδομάδων.

Παρά τη χρήση ανοσοκατασταλτικών, οι περισσότεροι παραλήπτες έχουν ένα ή περισσότερα επεισόδια απόρριψης. Οι περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να είναι δευτερεύουσες, υποκλινικές, έτσι ώστε να μην εντοπίζονται ποτέ. αλλά συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας, βλάβης του μοσχεύματος ή και των δύο. Τα σημεία απόρριψης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του.

Εάν η διάγνωση είναι κλινικά ασαφής, η απόρριψη μπορεί να διαγνωστεί με διαδερμική βιοψία παρακέντησης. Βιοψία βοηθά διαφοροποιούνται διαμεσολαβείται από αντισώματα και Τ-λεμφοκύτταρα μεσολάβηση απόρριψης και προσδιορίζουν άλλες αιτίες της αποτυχίας του μοσχεύματος ή βλάβης (π.χ., αναστολείς καλσινευρίνης δηλητηρίαση, διαβητική ή υπερτασική νεφροπάθεια, λοίμωξη τύπου πολυώματος Ι). Πιο ακριβείς δοκιμές να τελειοποιηθεί η διάγνωση της απορρίψεως περιλαμβάνουν τον καθορισμό του επιπέδου του mRNA που κωδικοποιεί μεσολαβητών απόρριψη στα ούρα και προφίλ γενετική έκφραση των δειγμάτων βιοψίας με τη χρήση DNA μικροδείγμα.

Η χρόνια νεφροπάθεια σε όλες τις μεταμοσχεύσεις οδηγεί σε ανεπάρκεια ή βλάβη της μεταμόσχευσης 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Ένας μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων προκύπτουν για τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω. Μερικοί εμπειρογνώμονες προτείνουν ότι αυτός ο όρος θα πρέπει να εφαρμόζεται σε μια περιγραφή της αποτυχίας του μοσχεύματος ή της βλάβης όταν μια βιοψία διαπιστώνει ότι η χρόνια διάμεση ίνωση και η σωληναριακή ατροφία δεν συμβαίνουν για οποιονδήποτε άλλο λόγο.

Η εντατική ανοσοκατασταλτική θεραπεία (για παράδειγμα, με τη χρήση παλμικής θεραπείας με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ή αντιλεμφοκυτταρικής σφαιρίνης) συνήθως σταματά την επιτάχυνση ή την οξεία απόρριψη. Εάν τα ανοσοκατασταλτικά είναι αναποτελεσματικά, η δόση τους μειώνεται και η αιμοδιάλυση συνεχίζεται μέχρι να επιλεγεί άλλη μεταμόσχευση. Η νεφρεκτομή του μεταμοσχευμένου νεφρού είναι απαραίτητη σε περίπτωση αιματουρίας, πόνου στην περιοχή της μεταμόσχευσης ή εμφάνισης πυρετού μετά τη διακοπή της χρήσης ανοσοκατασταλτικών.

Μεταμόσχευση νεφρού στα παιδιά

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, η μεταμόσχευση νεφρού στα παιδιά χρησιμοποιεί μια ενδοκοιλιακή διάταξη οργάνων. Αυτό επιτρέπει στον ενήλικο νεφρό, δηλ. Ε. Ε. όργανο ενός μεγάλου μεγέθους, το οποίο ταιριάζει μέσα σε ένα πολύ μικρό παιδί και έτσι αυξάνει την ομάδα πιθανών χορηγών. Ωστόσο, η τοποθέτηση ενός ψυχρού μοσχεύματος μπορεί να προκαλέσει οξεία υποθερμία και να πάρει σχετικά μεγάλο BCC του παιδιού. Η υπόταση που προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες προκύπτει τη στιγμή που απαιτείται επαρκής διάχυση του μοσχεύματος. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπόταση και το ΟΚΝ ως άμεση συνέπεια αυτού, τα αγγειοδραστικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης μέσα στα φυσιολογικά όρια. Κατά κανόνα, τα νεφρά που λαμβάνονται από ζωντανούς δότες συνήθως λειτουργούν αμέσως, ενώ για τους νεφρούς των πτωμάτων είναι χαρακτηριστική η καθυστερημένη λειτουργία - η παραγωγή των ούρων συνεχίστηκε σε λίγες μόνο ώρες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Σε κάθε περίπτωση, ο ενήλικας νεφρός θα παράγει αρχικά τον όγκο των ενήλικων ούρων, ο οποίος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση συντήρησης.

Διόρθωση παραβιάσεων

Οι χρονικές περιόδους ολιγουρίας ή ανουρίας, οι οποίες είναι η συνέπεια του ΟΚΝ, εκδηλώνονται σε μεταμοσχεύσεις πτωμάτων σε ένα τρίτο των περιπτώσεων. Έτσι, ο όγκος της θεραπείας με έγχυση θα πρέπει να υπολογίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε σε επαρκές επίπεδο σχετικής υπερβολίας να αποφεύγεται ο κίνδυνος ενδοπνευμονικού και μετεγχειρητικού πνευμονικού οιδήματος. Ο χρόνος της ισχαιμίας για όργανα που λαμβάνονται από ζωντανούς δότες είναι ελάχιστος και συνήθως παρατηρείται άμεση ούρηση (η κύρια λειτουργία του μοσχεύματος).

Το ξύπνημα συχνά συνοδεύεται από πόνο και υπέρταση, οι οποίες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες σε διαβητικούς ασθενείς με ταυτόχρονη ΔΜΣ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να εφαρμόζεται ισχυρά αναλγητικά φάρμακα (οπιοειδή, τραμαδόλη, ή τοπικά αναισθητικά μέσα από την επισκληρίδιο καθετήρα) και των αντιυπερτασικών φαρμάκων, για την αποφυγή μυοκαρδιακή ισχαιμία.

Άλλες πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν ατελεκτασία, αιμορραγία και θρόμβωση του αγγειακού αναστόμωσης, απόφραξη ουρητήρα ή την αποτυχία, καθώς επίσης και την αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου. Ίσως η ανάπτυξη μιας υπερ-οξείας απόρριψης, η οποία οδηγεί στην ανουρία. για τελική διάγνωση απαιτείται βιοψία νεφρού. Αυτή η επιπλοκή έχει γίνει σχετικά σπάνια διότι αμφότερες οι διαδικασίες που εκτελούνται σαν ρουτίνα προσδιοριστεί η συμβατότητα του συστήματος ΑΒΟ και διασταυρούμενη αντίδραση ( «cross-match») στον ορό του παραλήπτη για να τα λεμφοκύτταρα του δότη.

Ανοσοκαταστολή με την «τριπλή θεραπεία» (κυκλοσπορίνη, αζαθειοπρίνη, πρεδνιζόνη) ξεκινά συνήθως πριν τη μεταμόσχευση οργάνων από ζώντες συγγενείς δότες ή πτωματικό νεφρά μετά τη μεταμόσχευση.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31]

Μεταμόσχευση νεφρού: αντενδείξεις

Οι κύριες αντενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού περιλαμβάνουν ενεργό κακοήθεια ή μόλυνση, σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και τελικού σταδίου ασθένεια σε άλλα συστήματα. Σχετικές αντενδείξεις ειδικό για μεταμόσχευση νεφρού, είναι ασθένειες στις οποίες υποτροπών σε μεταμοσχευμένου νεφρού - αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, μεμβρανοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, πολλαπλασιαστικών και μεταβολικές διαταραχές που προκαλούν τοξικές καταθέσεις στο νεφρό (π.χ., ουρική αρθρίτιδα, oksaloz). Ωστόσο, οι ασθενείς με τέτοια προβλήματα μπορεί να είναι σε καλή κατάσταση για πολλά χρόνια μετά τη μεταμόσχευση και μια τέτοια παραλλαγή συχνά θεωρείται κατάλληλη. Διαβητική νεφροπάθεια μπορεί επίσης να επαναληφθεί στο μόσχευμα, αλλά ο διαβήτης δεν θεωρείται πλέον μία αντένδειξη για μεταμόσχευση, και η πιο επιτυχημένη και πολλά υποσχόμενη είναι η ενός σταδίου μεταμόσχευση νεφρού και παγκρέατος. Έχοντας συνδυασμένα ήπαρ και τα νεφρά με νεφρική κλινική εκδήλωση της ηπατικής ανεπάρκειας, επίσης δεν είναι πλέον ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο. Μια επιτυχημένη εμπειρία συνδυασμένης ταυτόχρονης μεταμόσχευσης ήπατος και νεφρού, από έναν σχετικό δότη, πείθει για τις ευρείες δυνατότητες διεξαγωγής τέτοιων επιχειρήσεων.

Ποια είναι η πρόγνωση της μεταμόσχευσης νεφρού;

Ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων απόρριψης και άλλων επιπλοκών εμφανίζεται εντός 3-4 μηνών μετά τη μεταμόσχευση. οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν την κανονική τους υγεία και δραστηριότητα, αλλά πρέπει να λαμβάνουν διαρκώς δόσεις συντήρησης ανοσοκατασταλτικών.

Κατά το πρώτο έτος, το ποσοστό επιβίωσης για τη μεταμόσχευση από ζωντανούς δότες είναι 98% για τους ασθενείς και 94% για τα μοσχεύματα. όταν χρησιμοποιείται ένα μόσχευμα από πτώματα δότη, αυτή η συχνότητα είναι 94 και 88% αντίστοιχα. Περαιτέρω, ο ετήσιος θάνατος της μεταμόσχευσης είναι 3-5% για μεταμόσχευση νεφρού από ζώντες δότες και 5-8% για μεταμόσχευση νεφρού από πτώματα δωρητών.

Από τους ασθενείς των οποίων η επιβίωση μοσχεύματος ήταν περισσότερο από 1 έτος, / πεθαίνει από άλλες αιτίες με κανονικά λειτουργούσα μεταμόσχευση. Y / αναπτύσσει χρόνια νεφροπάθεια αλλομοσχεύματος επί του υποβάθρου μιας αποτυχίας λειτουργίας μεταμόσχευσης εντός 1-5 ετών. Η συχνότητα των καθυστερημένων διαταραχών είναι υψηλότερη στους ασθενείς της φυλής Negroid από ό, τι στους λευκούς ασθενείς.

Η μέτρηση Doppler υπερηχογράφημα της κορυφής συστολικής και άκρου-διαστολικής ελάχιστο ρεύμα στις αρτηρίες νεφρική τμηματική μετά από 3 μήνες ή περισσότερο μετά από μια διαδικασία όπως η μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση πρόγνωση, αλλά το «χρυσό πρότυπο» είναι η περιοδική προσδιορισμός της κρεατινίνης του ορού.

Παρακολούθηση

Ακόμη και πριν από την πρόκληση της αναισθησίας, πρέπει να ξεκινήσει η συνήθης παρακολούθηση ΗΚΓ (κατά προτίμηση με παρακολούθηση της μετατόπισης ST). Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται η παρακολούθηση της νευρομυϊκής και της θερμοκρασίας (κεντρική και περιφερειακή θερμοκρασία). Η υποθερμία οδηγεί σε αγγειοσυστολή, αυξάνει την αιμορραγία και όταν ο ασθενής θερμαίνεται, η διαχείριση της ισορροπίας υγρών είναι περίπλοκη. Είναι απαραίτητο να διατηρηθούν και να διατηρηθούν οι συνθήκες της κανονιοθερμίας, χρησιμοποιώντας θερμαινόμενα στρώματα, θερμαντήρες αέρα και θέρμανση υγρών για ενδοφλέβια χορήγηση.

παρακολούθηση CVP είναι απαραίτητη, διότι είναι ο κύριος δείκτης για την αξιολόγηση της διαθέσιμο όγκο vnutrisosudis-τάξης, αν και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μέσω κεντρικής φλεβικής γραμμής, αρκετά συχνά υπάρχουν κεντρική φλεβική στένωση. Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας και η επιθετική μέτρηση της BP μπορεί να απαιτούνται σε ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο. Η διεξαγωγή συνεχούς παρακολούθησης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να εγγυηθεί ότι οποιαδήποτε από τις δυναμικές της δεν θα περάσει απαρατήρητη. Αιφνίδια και εξαιρετικά ταχείες μεταβολές στην πίεση του αίματος είναι τυπικές των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μη έγκυρα κατά τη διάρκεια της οξείας επαναδιάχυσης, δεδομένου ότι ο βαθμός και η ταχύτητα της υπότασης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την συχνότητα μετεγχειρητικής cach. Το καθήκον του αναισθησιολόγου είναι η έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων υπότασης και η έγκαιρη και επαρκής διόρθωσή τους.

Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση

Διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (3-5 ώρες), η χρήση φαρμάκων με κυρίως εξωηπατικό metabolization υποδηλώνουν την πιθανότητα πρόωρης αποσωλήνωση στο χειρουργικό τραπέζι. Ως εκ τούτου, η εστίαση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να δοθεί στην πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου, αποτελεσματική οξυγόνωση μέσω μια σταθερή παροχή οξυγόνου μέσω μάσκας Hudson αποκλεισμό των προϋποθέσεων υποθερμία, ρίγη και την πρόληψη της εμφάνισης των μυϊκό τρόμο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται θερμαινόμενα στρώματα, θερμοπλάσματα, περιτύλιγμα του ασθενούς με κουβέρτες, φύλλο, κ.λπ. Συμμόρφωση επαρκή θερμο μεγάλη σημασία, επειδή η διαδικασία της πρόωρης detox εξωσωματικής πλασμαφαίρεση χρησιμοποιώντας πολύ συχνά χρησιμοποιούνται πρόσφατα σε μεταμόσχευση νεφρού, μπορεί να μειώσει σημαντικά τη θερμοκρασία του σώματος. Οι συνθήκες είναι ενεργά τρέχουσα θεραπεία με έγχυση, ειδικά με την παρουσία της παράδοξης πολυουρία πολύ σημαντικό συνεχή έλεγχο volaemia που εκτελείται με συνεχή ή περιοδική παρακολούθηση του CVP.

Πρέπει να σημειωθεί η τάση για έγκαιρη ενεργοποίηση ασθενών με μεταμοσχευμένο νεφρό. Ένας μεγάλος όγκος κινήσεων και η δυνατότητα να περπατήσετε μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της μετεγχειρητικής περιόδου θα πρέπει να συνεπάγεται εξαιρετικά στενή παρακολούθηση των ασθενών από το προσωπικό.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.