Ανθρώπινος κυτταρομεγαλοϊός

Η κυτομεγαλία με ενδοκυτταρικά εγκλείσματα είναι μια γενικευμένη λοίμωξη νεογνών που προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό (CMV) ή μόλυνση αμέσως μετά τη γέννηση. Η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη και πανταχού παρούσα, αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό ανευρίσκονται στο 80% των ατόμων ηλικίας άνω των 35 ετών. Το CMV μπορεί να απομονωθεί από τον τράχηλο σε σχεδόν 10% των υγιών γυναικών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγάλων ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων στους σιελογόνους αδένες, στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στο πάγκρεας, στα νεφρά, στους αδένες της εσωτερικής έκκρισης και ενίοτε στον εγκέφαλο. Τα παιδιά συνήθως πεθαίνουν πριν από την ηλικία των 2 ετών. Για τα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους, η ασυμπτωματική μόλυνση είναι πιο χαρακτηριστική. Σε ενήλικες που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά για θεραπεία, αναπτύσσεται συχνά μια σοβαρή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Η CMV είναι πολύ παρόμοια με τους ιούς απλού έρπητα και VZ, αλλά διαφέρει από αυτά σύμφωνα με τα ακόλουθα σημεία. CMV έχει μεγαλύτερη ενδοκυτταρική κύκλο αναπαραγωγής (1-2 εβδομάδες.) Και συνεπώς έχει λιγότερο κυτταροπαθητική δράση, έχει ένα εξαιρετικά στενό εύρος ξενιστών (μόνο ο άνθρωπος) και είναι λιγότερο ευαίσθητη στην τροποποιημένοι νουκλεοζίτες έχουν ασθενώς ικανό να επάγει ιού-ειδική κινάση θυμιδίνης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Παθογένεια και συμπτώματα μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Με την ενδομήτρια μόλυνση αναπτύσσεται η πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Τα παιδιά μπορούν επίσης να μολυνθούν από την επαφή ή τη διατροφική οδό, καθώς οι ασθενείς είναι σε θέση να εκκρίνουν τον ιό με τα ούρα για αρκετό καιρό. Η CMV πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα διαφόρων εσωτερικών οργάνων, στα οποία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο κύτταρο στο οποίο πολλαπλασιάζει CMV: κυτταρομεγαλική μέγεθος κυψέλης 25- 40 μικρά, σε πυρήνες τους 1-2 είναι διαθέσιμα εγκλείσματα που αποτελείται από ιικών σωματιδίων και της πυρηνικής χρωματίνης, που περιβάλλεται από φωτεινό χείλος.

Σε συγγενή κυτταρομεγαλοϊού παρατηρήσαμε ειδική σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα της ανωριμότητας του εμβρύου, ίκτερο, διευρυμένη ήπατος και του σπλήνα, θρομβοπενική πορφύρα, πνευμονία και διάφορα τραύματα του ΚΝΣ (μικροκεφαλία, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, οπτική ατροφία νεύρων, διανοητική καθυστέρηση, και άλλοι.).

Σε παιδιά με επίκτητη κυτταρομεγαλία, αναπτύσσεται ηπατίτιδα, διάμεση πνευμονία ή αιμολυτική αναιμία. Ο ιός βρίσκεται στους σιελογόνους αδένες και στα νεφρά, από όπου μπορεί να ξεχωρίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν η ασθένεια είναι σημαντικές ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις: η ανοσοποιητική λύση των κυττάρων με το σύστημα αντισώματος + συμπληρώματος και τα κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα, η εμφάνιση ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα και τους ιστούς. Ο αριθμός των καταστολέων Τ αυξάνεται απότομα και ο λόγος των Τ-βοηθών προς τους Τ-καταστολείς πέφτει στο 0,23.

Η ανοσία είναι χυμική ως προς το χαρακτήρα: στο ορό εμφανίζονται αντισώματα που δεσμεύουν το συμπλήρωμα και αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού.

Εργαστηριακή διάγνωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από διάφορα παθολογικά (συμπεριλαμβανομένης της τομής) υλικό με μόλυνση καλλιεργειών ανθρώπινων κυττάρων ινοβλαστών και διπλοειδών καλλιεργειών ανθρώπινων πνευμονικών κυττάρων. Μετά από 1-2 εβδομάδες. εμφανίζονται τυπικά κυτταρομεγαλικά κύτταρα. Μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο του κυτταρικού ιζήματος των ούρων, όπου ο ιός υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες. Τα αντισώματα σε ζευγαρωμένους ορούς προσδιορίζονται στην αντίδραση εξουδετέρωσης στην κυτταρική καλλιέργεια, καθώς επίσης και από DSC, RPGA, RIF, IFM και RIM.

Θεραπεία μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την επιτυχή χρήση μη φυσιολογικών νουκλεοσιδίων με θεραπευτικό σκοπό για διάφορες μορφές κυτομεγαλίας. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείτε ανοσορυθμιστές (levomizol), καθώς ο ιός έχει ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα.

Πρόληψη μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Για ειδική προφύλαξη έχουν αναπτυχθεί ζωντανά εμβόλια που παρασκευάστηκαν από εξασθενημένα στελέχη και χρησιμοποιούνται με τη μορφή μονοβιοτίνης και διαβακεΐνης σε συνδυασμό με εμβόλιο ερυθράς.