Ηπατική ατροφία

Μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως η ατροφία του ήπατος (από το ελληνικό trophe - διατροφή με το αρνητικό πρόθεμα Α-) σημαίνει μείωση της λειτουργικής μάζας του ήπατος - μείωση του αριθμού των κυττάρων ικανών να εξασφαλίζουν την πλήρη λειτουργία αυτού του οργάνου. [1]

Επιδημιολογία

Ενώ η χρόνια ηπατίτιδα επηρεάζει σχεδόν το 1% των ενήλικων Ευρωπαίων, η κίρρωση του ήπατος - 2-3% και η λιπαρή ηπατική νόσο βρίσκεται στο 25% του παγκόσμιου πληθυσμού, ακόμη και κατά προσέγγιση στατιστικά στοιχεία των περιπτώσεων ατροφίας του ήπατος δεν δίνονται στην επιστημονική βιβλιογραφία. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των περιπτώσεων όλων των χρόνιων ασθενειών του ήπατος σε παγκόσμια κλίμακα εκτιμάται σε 1,5 δισεκατομμύρια ετησίως.

Αιτίες ηπατική ατροφία

Αιτιολογικά, η ατροφία του ήπατος έχει συσχετιστεί με πολλές ασθένειες και παθολογίες, όπως:

• χρόνια ηπατίτιδα (ιογενή, χοληστατική, αυτοάνοση, επαγόμενη από φάρμακα κ.λπ.).
• ήπατος κίρρωση (πρωτοβάθμια και δευτερεύουσα χολική, κυτταρομεγαλοϊός, αλκοολικό, τοξικό).
• Παρασιτικές προσβολές του ήπατος, όπως η εχινοκοκκότητα του ήπατος
• Πρωτογενής καρκίνο του ήπατος καθώς και μεταστατικό καρκίνωμα.
• Η ηπατική βλάβη από τοξικές ουσίες (βαριά μέταλλα, αρσενικό, φωσφόρο κ.λπ.)-με την ανάπτυξη του συνδρόμου δηλητηρίασης ηπατοτροπικό χαρακτήρα.
• Η ηπατική εκφυλισμό (ηπατοεγκεφαλική δυστροφία) ή η κληρονομική δηλητηρίαση από χαλκό - wilson-Conovalov ασθένεια;
• Κληρονομική υπερβολική σίδηρο στο ήπαρ - αιμοχρωμόση;
• το συκοφαντικό κοκκώμα του ήπατος -της μολυσματικής προέλευσης, που σχετίζεται με τα ναρκωτικά (που σχετίζεται με τη χρήση αντινεοπλασματικών φαρμάκων) ή λόγω συστηματικών σαρκοείδωση;
• Φλεγμονή και ενδοπατική απόφραξη του χολικού αγωγού σε χρόνια χολαγγειίτιδα;
• Idiopathic Πύλη υπέρταση.

Συχνά οι αιτίες των ατροφικών αλλαγών στο ήπαρ βρίσκονται σε Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει ατροφία του ήπατος με συμφορητική υπεραιμία (παθητική φλεβική στάση) - αυξημένη ποσότητα αίματος στα περιφερειακά αγγεία του ήπατος.

Επιπλέον, η ατροφία μπορεί να προκύψει από την προοδευτική δυστροφία του ήπατος.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ηπατολόγοι θεωρούν τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στο ήπαρ να είναι: η κατάχρηση αλκοόλ (πάνω από το 90% των βαρέων πότες αναπτύσσουν την παχυσαρκία του ήπατος), τον διαβήτη τύπου 2 (αντίσταση στην ινσουλίνη), την παχυσαρκία και την υπερνικοποίηση, την ιογενή μολύνσεις και την μόλυνση των παρασίτων, τη χολική εκτόξευση (μετά την cholecystectacy και την κούμπου). Η αμυλοείδωση, η γενετικά προσδιορισμένη κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), οι συγγενείς ανωμαλίες των ηπατικών φλεβών, οι διαταραχές της πύλης (κυκλοφορία του αίματος στην πύλη φλέβας και η ηπατική αρτηρία). Διάσπαρτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης (DIC) και σύνδρομο Hellp στην καθυστερημένη εγκυμοσύνη.

Δείτε επίσης:

• Παράγοντες κινδύνου για τραυματισμό που προκαλείται από ναρκωτικά
• Λίστα ηπατοτοξικών φαρμάκων

Παθογένεση

Σε διαφορετικές αιτιολογίες της ατροφίας, ο μηχανισμός της ανάπτυξής του μπορεί να μην είναι ο ίδιος, αλλά το κοινό χαρακτηριστικό είναι ότι σε όλες τις περιπτώσεις τα ηπατοκύτταρα - τα κύρια παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος - έχουν υποστεί βλάβη.

Αναδύεται ως συνέπεια της χρόνιας ηπατικής αλλοίωσης και της φλεγμονής, η κίρρωση προκαλεί μια ινωδική απόκριση στον σχηματισμό βλάβης-σχηματισμού ιστού ουλής, δηλαδή διάχυτη Ηπατική ίνωση Στην ίνωση η μορφολογία του ιστού μεταβάλλεται με την εμφάνιση πρωτεϊνικών συστολικών ινών, αυξημένο πολλαπλασιασμό στις περιοχές της μεγαλύτερης βλάβης και αντικατάστασης των φυσιολογικών δομών του ήπατος από αναγεννητικά μικρο-και μακροβανικά οζίδια.

Ο ινωτικός εκφυλισμός του ηπατικού παρεγχύματος οφείλεται επίσης στην παθογένεση της ατροφίας της σε παρασύνηση παρασίτου (η ίνωση υποβάλλεται στους ιστούς που περιβάλλουν την παρασιτική κύστη), τη νόσο Wilson-Conovalov ή την αιμενώματος.

Σε οξεία φλεβική υπεραιμία, οι λειτουργίες αίματος και ροή αίματος στο ήπαρ διαταράσσονται. Η ισχαιμική βλάβη στα ηπατοκύτταρα εμφανίζεται - με την ανάπτυξη οξείας κεντριωμικής ή κεντρικής νέκρωσης ήπατος (υποξική ηπατοπάθεια, η οποία ονομάζεται συκώτι σοκ). Επιπλέον, τα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία που είναι υπερυψωμένα με αίμα συμπιέζουν τον ιστό του ήπατος και οι εκφυλιστικές και νεκρωτικές διεργασίες εμφανίζονται σε

Η στάση του αίματος εμποδίζει την εκροή της λεμφαδένων και αυτό οδηγεί στη συσσώρευση υγρού που περιέχει προϊόντα μεταβολισμού των ιστών, καθώς και αυξημένη πείνα οξυγόνου των ηπατοκυττάρων.

Σε λιπαρή ηπατική νόσο, η μεταφορά λιπαρών οξέων από λιπώδη ιστό στο ήπαρ αυξάνεται - με τα τριγλυκερίδια που εναποτίθενται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, τα οποία υποβάλλονται σε μικροβιδία και στη συνέχεια μακροβοσιακής λιπαρών αλλαγών, συχνά συνοδευόμενες από φλεγμονή (στεατοεπαπαναρία). [2]

Ο μηχανισμός της καταστροφικής επίδρασης της αιθανόλης στα ηπατοκύτταρα συζητείται λεπτομερώς στη δημοσίευση - αλκοολική ηπατική νόσο.

Συμπτώματα ηπατική ατροφία

Η ατροφία του μέρους του ήπατος (λοβός ή τμηματικός) ή στο αρχικό στάδιο των διαρθρωτικών διαταραχών, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται από γενική αδυναμία και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια αίσθηση βαρύτητας και θαμπό πόνο στη δεξιά πλευρά, icteric (ίκτερο του δέρματος και τα μάτια)

Όσο πιο εκτεταμένη είναι η περιοχή της ατροφικής βλάβης των ηπατοκυττάρων, τόσο πιο σοβαρά τα συμπτώματά του (σε διάφορους συνδυασμούς), συμπεριλαμβανομένων: ασκίτη (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα). τρόμο και επιληπτικές κρίσεις · Διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας. Διαταραχές της δύσπνοιας και του καρδιακού ρυθμού. πολλαπλές υποδόριες αιμορραγίες. Προοδευτική σύγχυση. και τις διαταραχές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς. Δηλαδή, τα συμπτώματα αναπτύσσονται Οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

Διακρίνετε τέτοιους τύπους ατροφικών αλλαγών στο ήπαρ ως:

• Η καφέ ατροφία του ήπατος, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε ακραία εξάντληση (καχεξία) και στους ηλικιωμένους και σχετίζεται με μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών και του οξειδωτικού στρες (βλάβη στα ηπατοκύτταρα με ελεύθερες ρίζες). Και το καφέ χρώμα του ηπατικού ιστού, στον οποίο μειώνεται ο αριθμός των λειτουργικά πλήρης κύτταρα, δίνεται από την ενδοκυτταρική εναπόθεση της λιποπρωτεϊνικής χρωστικής λιποφουσίνης.
• Η ατροφία του κίτρινου ήπατος ή της κίτρινης οξείας ατροφίας του ήπατος - με συρρίκνωση του ήπατος και μαλάκυνση του παρεγχύματος - είναι ταχεία εκτεταμένος θάνατος του ήπατος που προκαλείται από ιογενή ηπατίτιδα, τοξικές ουσίες ή ηπατοτοξικά φάρμακα. Αυτή η ατροφία μπορεί να οριστεί ως παροδική ή fulminant ηπατίτιδα; [3]
• Η ατροφία του λιπώδους ήπατος, η λιπαρή ηπατική δυστροφία, η λιπαρή ηπατική νόσος, η νόσος του οινοπνεύματος) μπορεί να είναι αρεσαία, εκδηλώνεται με γενικευμένη αδυναμία και πόνο στην επάνω δεξιά κοιλιά.
• Η ατροφία του ήπατος του ήπατος είναι το αποτέλεσμα της χρόνιας φλεβικής αιμορραγίας στο ήπαρ ή στην εξοικονόμηση θρομβοφλεβίτιδας των ηπατικών φλεβών (σύνδρομο Budd-Chiari). Λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του συνδετικού ιστού, ο ήπατος ιστός παχύνεται και η παρουσία σκούρων κόκκινων και κίτρινων-γκρι περιοχών σε μια φέτα μοιάζει με τον πυρήνα ενός μοσχοκάρυδου. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για το σωστό υποκοσιακό πόνο, την κνησμό του δέρματος και το πρήξιμο και την κράμπες των κάτω άκρων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Λόγω της ατροφίας των ηπατοκυττάρων και των παρεγχυματικών κυττάρων αποτοξίνωση του αίματος και διατήρησης της χημικής του σύνθεσης. Μεταβολισμός πρωτεϊνών, αμινοξέων, υδατανθράκων, λιπών και ιχνοστοιχείων. Σύνθεση πολλών παραγόντων πήξης αίματος και έμφυτων πρωτεϊνών ανοσίας. Ο μεταβολισμός της ινσουλίνης και ο καταβολισμός των ορμονών - έχουν μειωθεί.

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της ατροφίας του ήπατος εκδηλώνονται με αλλοίωση του ηπατοβιλικού συστήματος με τη μορφή οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, η μετα-εκκτική κίρρωση, η τοξική και η ηπατική βλάβη του ορού και η ηπατική βλάβη-το Stepaterenal-Stepathenal. σύνδρομο, οισοφαγικές κιρσές, καθώς και αυτοροξείδωση και ηπατική κώμα. [4]

Διαγνωστικά ηπατική ατροφία

Στη διάγνωση, και οι δύο φυσικές μέθοδοι της ηπατικής έρευνας, και οι εργαστηριακές μελέτες-χρησιμοποιούνται οι δοκιμές: μια λεπτομερής βιοχημική εξέταση αίματος, για τον ιό της ηπατίτιδας, το πλέξυτλο, το σύνολο του αιματολογικού αιμοσφαίριου, του αιμοσφαιρίου. (για το επίπεδο των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, αντι-ΗCV-αντισώματα). Γενική ανάλυση ούρων. Η διάτρηση Η βιοψία του ήπατος μπορεί να απαιτείται.

Διεξάγονται οργανικά διαγνωστικά για απεικόνιση: ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα ή CT του ήπατος και της χολικής οδού. Ηπατογραφία ραδιοϊσότοπου, ελαστομετρία (Fibroscanning) του ήπατος

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την ηπατική υποπλασία και το αιμαγγείωμα, το απόστημα, τα νεοπλάσματα και τις μεταστάσεις του ήπατος.

Θεραπεία ηπατική ατροφία

Η ατροφία του ήπατος είναι μια τερματική κατάσταση και η θεραπεία του για τη μείωση του βαθμού της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να απαιτεί αναζωογονητικά μέτρα για να επιτρέψει σε άλλα συστήματα και Oganes να λειτουργούν.

Ο σοβαρός ίκτερος και η δηλητηρίαση του σώματος απαιτούν ενδοφλέβια θεραπεία αποτοξίνωσης Χρησιμοποιείται επίσης περιτοναϊκή αιμοκάθαρση και μετάγγιση αίματος.

Οι ίδιες αρχές της εντατικής φροντίδας για το ηπατικό κώμα.

Όταν επηρεάζεται μέρος του ήπατος, χρησιμοποιείται:

• ναρκωτικά για τη θεραπεία και την αποκατάσταση του ήπατος
• Τα ναρκωτικά καθαρισμός (ηπατοτροπικοί παράγοντες)
• Ονόματα και αξιολογήσεις των ηπατικών φαρμάκων

Σε περιπτώσεις ατροφίας του μισού ήπατος, μπορεί να γίνει μερική ηπατεκτομή (εκτομή του προσβεβλημένου ιστού) και εάν δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ολόκληρο το όργανο και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί οξεία ηπατική ανεπάρκεια. [5]

Πρόληψη

Στο επίκεντρο της πρόληψης της ατροφίας του ήπατος είναι η άρνηση του αλκοόλ και της θεραπείας των ασθενειών του ήπατος και όλων των παθολογιών που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο οδηγούν στην ατροφική του βλάβη.

Πρόβλεψη

Στην ατροφία του ήπατος, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτιολογία της, τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος, το στάδιο της νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Και αν στο αρχικό στάδιο η απώλεια της μάζας του ήπατος μπορεί να αντισταθμιστεί, το στάδιο του τερματικού στο 85% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.