Λειτουργία του ήπατος

Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο όργανο στον άνθρωπο. Οι λειτουργίες του ήπατος είναι ποικίλες. Συμμετέχει στις διαδικασίες της πέψης, της αιμοποίησης και εκτελεί πολυάριθμες λειτουργίες στον μεταβολισμό.

Το ήπαρ βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγάστρια περιοχή. Έχει διαφραγματικές και σπλαχνικές επιφάνειες. Αυτές οι επιφάνειες συγκλίνουν μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια αιχμηρή κάτω άκρη του ήπατος. Διακρίνονται ο αριστερός (μικρότερος) και ο δεξιός (μεγαλύτερος) λοβός του ήπατος, που αποτελείται από τον τετράγωνο και τον κερκοφόρο λοβό. Ο δρεπανοειδής σύνδεσμος, που χωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό λοβό μπροστά, εκτείνεται από το διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος. Πίσω, χωρίζονται από ένα κενό στο οποίο διέρχεται ο φλεβώδης σύνδεσμος (ένας κατάφυτος φλεβικός πόρος που συνέδεε τη νυκτερινή φλέβα με την κάτω κοίλη φλέβα στο έμβρυο).

Παρακάτω, οι λοβοί του ήπατος διαχωρίζονται από μια σχισμή όπου διέρχεται ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος (υπεραναπτυγμένη ομφαλική φλέβα). Στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου της σχισμής του στρογγυλού συνδέσμου και του βόθρου της χοληδόχου κύστης βρίσκονται οι πύλες του ήπατος. Η πυλαία φλέβα, η γνήσια ηπατική αρτηρία και τα νεύρα εισέρχονται από αυτές. Ο κοινός ηπατικός πόρος και τα λεμφικά αγγεία εξέρχονται από αυτές.

[ 1 ]

Πεπτική λειτουργία του ήπατος

Η χολή, που παράγεται από το ήπαρ, παίζει σημαντικό ρόλο στις διαδικασίες πέψης, παρέχοντας μια μετάβαση από τη γαστρική στην εντερική πέψη (IP Pavlov). Η χολή απενεργοποιεί την πεψίνη, εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ που βρίσκεται στο γαστρικό περιεχόμενο και επίσης αυξάνει τη δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων. Τα χολικά άλατα γαλακτωματοποιούν τα λίπη, γεγονός που οδηγεί στην περαιτέρω πέψη τους. Η χολή προάγει την ενεργό εργασία των εντεροκυττάρων και την αναγέννησή τους.

Επιπλέον, εμπλέκεται στην διέγερση της εντερικής κινητικότητας και αναστέλλει την ανάπτυξη της ευκαιριακής μικροχλωρίδας, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη σηπτικών διεργασιών στα έντερα.

Το ήπαρ ενός υγιούς ενήλικα παράγει 0,6-1,5 λίτρα χολής την ημέρα, εκ των οποίων τα 2/3 σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας των ηπατοκυττάρων και το 1/3 - των επιθηλιακών κυττάρων των χοληφόρων αγωγών. Η χολή περιέχει χολικά οξέα, χολικές χρωστικές, χοληστερόλη, ανόργανα άλατα, σάπωνες, λιπαρά οξέα, ουδέτερα λίπη, λεκιθίνη, ουρία, βιταμίνες Α, Β, C και μια μικρή ποσότητα αμυλάσης, φωσφατάσης, πρωτεάσης, καταλάσης, οξειδάσης.

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί που εμπλέκονται στην παραγωγή χολής από τα ηπατοκύτταρα: ο εξαρτώμενος και ο ανεξάρτητος από τα χολικά οξέα. Ο τελικός σχηματισμός της πρωτογενούς χολής συμβαίνει στους χοληφόρους πόρους. Η ηπατική χολή διαφέρει σε σύνθεση από τη χολή της χοληδόχου κύστης, καθώς η χολή στη χοληδόχο κύστη εκτίθεται στο επιθήλιό της. Συμβαίνει επαναρρόφηση νερού και ορισμένων ιόντων, η οποία οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης της χολής της χοληδόχου κύστης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, αν και ο φυσιολογικός όγκος της χοληδόχου κύστης ενός ενήλικα είναι 50-60 ml, μπορεί να φιλοξενήσει τη χολή που παράγεται από το ήπαρ για περίπου μισή ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το pH της χολής της χοληδόχου κύστης συνήθως μειώνεται στο 6,5 έναντι 7,3-8,0 της χολής της χοληδόχου κύστης. Ο σχηματισμός χολής (χολόρρεση) συμβαίνει συνεχώς, συμπεριλαμβανομένης της νηστείας.

Η απέκκριση της χολής (χολεκίνηση) ρυθμίζεται από το έργο των σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού και των μυών της χοληδόχου κύστης. Εκτός της διαδικασίας πέψης, η χολή συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη, καθώς ο σφιγκτήρας του κοινού χοληδόχου πόρου (Oddi) είναι κλειστός και η χολή δεν μπορεί να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, ο σφιγκτήρας του Mirizzi, που βρίσκεται στη συμβολή των κοινών ηπατικών και κυστικών πόρων, και ο σφιγκτήρας του Lutkens στον αυχένα της χοληδόχου κύστης είναι ανοιχτοί. Μετά το φαγητό, ανοίγει ο σφιγκτήρας του Oddi και η συσταλτική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών αυξάνεται. Πρώτα, η κυστική χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, στη συνέχεια η μικτή χολή και στη συνέχεια η ηπατική χολή.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Μη πεπτική λειτουργία του ήπατος

Το ήπαρ παίζει εξαιρετικό ρόλο στη διασφάλιση συγκεκριμένων αντιδράσεων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των λιπών και των μετάλλων.

Οι πρωτεΐνες συντίθενται στο ήπαρ - ινωδογόνο, προθρομβίνη, άλλοι παράγοντες που παρέχουν μηχανισμούς αιμόστασης και αντιπηκτικής δράσης, σχεδόν όλες οι αλβουμίνες, οι σφαιρίνες και το γλυκογόνο. Με την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης του σώματος, το γλυκογόνο διασπάται για να σχηματίσει γλυκόζη. Η συμμετοχή του ήπατος στη διατήρηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα σε βέλτιστο επίπεδο σχετίζεται με αυξημένη διάσπαση γλυκογόνου στους ηπατονίτες υπό την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, της αδρεναλίνης και της γλυκαγόνης. Στα ηπατοκύτταρα, το λίπος διασπάται για να σχηματίσει λιπαρά οξέα. Τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας μετατρέπονται εδώ σε ανώτερα λιπαρά οξέα.

Το ήπαρ λειτουργεί ως αποθήκη πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, μικροστοιχείων, βιταμινών A, D1, D2, K, C, PP.

Το ήπαρ εκτελεί μια λειτουργία φραγμού (αποτοξίνωσης), εξουδετερώνοντας τοξικές ουσίες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από το έντερο (ινδόλη, φαινόλη, σκατόλη), ξένες ουσίες που δεν συμμετέχουν ούτε σε πλαστικές ούτε σε ενεργειακές διεργασίες του σώματος (ξενοβιοτικά), λόγω αντιδράσεων οξείδωσης, αναγωγής, υδρόλυσης, καθώς και αντιδράσεων σύνδεσης με γλυκουρονικά, θειικά οξέα, γλινίνη, γλουταμίνη (αντιδράσεις σύζευξης). Όπως είναι γνωστό, κατά την απαμίνωση αμινοξέων, νουκλεοτιδίων και άλλων ενδιάμεσων προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο ήπαρ, σχηματίζεται αμμωνία, η οποία είναι μια εξαιρετικά τοξική ένωση. Η αποτοξίνωση από αμμωνία πραγματοποιείται κατά τη σύνθεση ουρίας, η οποία στη συνέχεια απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Η φυσιολογική δραστηριότητα του ήπατος είναι διασυνδεδεμένη με τον μεταβολισμό των ορμονών - πρωτεϊνικών πεπτιδίων, στεροειδών, παραγώγων αμινοξέων. Οι πρωτεϊνικές πεπτιδικές ορμόνες απενεργοποιούνται στο ήπαρ από πρωτεϊνάσες, οι στεροειδείς ορμόνες - από υδροξυλάσες, οι κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη) απαμινώνονται με τη συμμετοχή της μονοαμινοξειδάσης.

Το ήπαρ λειτουργεί ως αποθήκη αίματος, συμμετέχει στην καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, στους βιοχημικούς μετασχηματισμούς της αίμης με το σχηματισμό χολικών χρωστικών, το ήπαρ συμμετέχει στις ανοσολογικές αντιδράσεις του σώματος.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, οι λειτουργίες του ήπατος μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής.

• Η θρεπτική λειτουργία είναι η λήψη, η επεξεργασία και η συσσώρευση θρεπτικών συστατικών (αμινοξέα, λιπαρά οξέα, υδατάνθρακες, χοληστερόλη και βιταμίνες) που απορροφώνται στο πεπτικό σύστημα και η απελευθέρωση μεταβολιτών.
• Σύνθεση ουσιών - παραγωγή πρωτεϊνών πλάσματος (λευκωματίνες, παράγοντες πήξης αίματος, πρωτεΐνες μεταφοράς), σύνθεση πρωτεϊνών σύνδεσης που ρυθμίζουν τη συγκέντρωση ιόντων και φαρμάκων στο αίμα.
• Ανοσολογική λειτουργία - συμμετοχή στη διαδικασία μεταφοράς ανοσοσφαιρινών, κάθαρση αντιγόνων σε κύτταρα Kupffer.
• Αιματολογική λειτουργία - σύνθεση και έκκριση παραγόντων πήξης, κάθαρση ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης.
• Αποτοξινωτική λειτουργία: το ήπαρ είναι η κύρια θέση μεταβολικών μετασχηματισμών ενδογενών και εξωγενών ουσιών.
• Απεκκριτική λειτουργία - μεταβολισμός των χολικών οξέων (σύνθεση χολικών οξέων από χοληστερόλη, έκκριση χολικών οξέων στο έντερο, με αποτέλεσμα τη ρύθμιση της συγκέντρωσής τους και την εξασφάλιση αποτελεσματικής γαλακτωματοποίησης και απορρόφησης των διαιτητικών λιπών).
• Η ενδοκρινική λειτουργία του ήπατος είναι ο καταβολισμός ορισμένων ορμονών (συμπεριλαμβανομένων των θυρεοειδικών και των στεροειδών ορμονών) και ο μεταβολισμός της ινσουλίνης.