Εχινοκοκκίαση του ήπατος

Υπάρχουν δύο υδατίδα ηπατική νόσο με χρόνια - επαγόμενη προνύμφες Echinococcus granulosus και κύστη προκαλείται από Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Πώς αναπτύσσεται η ηπατοκοκκίαση του ήπατος;

Η πηγή μόλυνσης είναι τα σκυλιά που τρώνε τα σπλάχνα μολυσμένων προβάτων και αγελάδων. Η μόλυνση ενός προσώπου συμβαίνει με την κατανάλωση τροφίμων που έχουν μολυνθεί με χελώνια, που απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον με περιττώματα σκύλων και λύκων. Ένα άτομο μπορεί να πιάσει και να σιδερώσει ένα σκυλί. Όταν το αυγό διέρχεται από το δωδεκαδάκτυλο, εισέρχεται μια προνύμφη από αυτό στο εντερικό τοίχωμα και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ με ένα ρεύμα αίματος, όπου οι προνύμφες διατηρούνται συχνότερα.

Το παράσιτο που έχει τακτοποιηθεί στο ήπαρ μπορεί να καταστραφεί υπό την επίδραση των προστατευτικών μηχανισμών του ξενιστή ή να αναπτυχθεί αργά σε κύστεις με διάμετρο μέχρι 20 cm ή περισσότερο.

Το περιεχόμενο των εχινοκοκκικών κύστεων είναι ένα διαφανές υγρό, όπου η κόρη και τα εγγόνια - οι σολέξες - κολυμπούν.

Η ιστιοκοκκική κύστη έχει διαμορφωμένη κάψουλα και η ανάπτυξή της συμβαίνει εντός της κάψουλας λόγω της συμπίεσης των γύρω οργάνων και ιστών. Αντίθετα, η αλβουκοκκίαση χαρακτηρίζεται από διεισδυτική ανάπτυξη, ως αποτέλεσμα της οποίας ο κόμβος βλασταίνεται στα γειτονικά όργανα.

Οι επιπλοκές της εχινοκοκκίας σχετίζονται με την ανάπτυξη της κύστης και με τη συμπίεση των αγγείων της, χολικών αγωγών. Πιθανή ρήξη της κύστης με την απελευθέρωση των περιεχομένων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, χολικούς αγωγούς.

Η αλβουκοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από μικρά λευκά ή λευκο-κίτρινα κυστίδια διασκορπισμένα με φλεγμονώδη αλλοιωμένο και νεκρωτικό περιβάλλοντα ιστό. Τα κυστίδια στερεώνονται σταθερά στον περιβάλλοντα ιστό και η απομονωμένη εκτομή είναι αδύνατη. Οι διαστάσεις των μεμονωμένων φυσαλίδων δεν υπερβαίνουν τα 3-5 mm, αλλά οι συστάδες τους μπορούν να σχηματίσουν κόμβους με διάμετρο έως 15 cm ή περισσότερο. Η αλβουκοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από διείσδυση της ανάπτυξης και πολλαπλασιασμό των κυττάρων των παρασίτων ως εξωτερική εκκόλαψη. Εξαιτίας αυτού, οι μακροπρόθεσμοι κόμβοι έχουν σχήμα κονδύλου, είναι πυκνές στην αφή, έτσι μερικές φορές ένας κακοήθης όγκος έχει διαγνωστεί εσφαλμένα.

Η πολλαπλή εισβολή του αλλεοκόκκου μπορεί να προσομοιώσει μεταστατικούς όγκους του ήπατος.

Οι αλβοκοκκικοί κόμβοι μεγάλου μεγέθους υποβάλλονται σε νεκρωτική αποσύνθεση. αρχίζοντας από το κέντρο του κόμβου και οδηγώντας στον σχηματισμό μίας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων, που συχνά περιέχουν απομόνωση νεκρωτικού ιστού.

Λόγω της μεταστατικής ανάπτυξης κόμβων alveokokkovye βλαστήσουν σε πλοία και χοληφόρων πόρων και του ήπατος στη θέση στην επιφάνεια - από γειτονικά όργανα (στομάχου, της χοληδόχου κύστης, διάφραγμα, επινεφρίδια, σπονδυλική στήλη) από ό, τι αυξάνει περαιτέρω ομοιότητά τους με κακοήθη όγκο.

Συμπτώματα ηπατικής εχινοκοκκίας

Όταν εχινοκοκκίαση συμπτώματα ηπατικής νόσου εμφανίζονται μόνο όταν μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος κύστη και τη συμπίεση των παρακείμενων οργάνων, ιδιαίτερα μεγάλα αγγεία (συμπεριλαμβανομένου ενός πυλαία φλέβα), και παραβιάζουν τη ροή του αίματος σε αυτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια μακρά ασυμπτωματική πορεία. Σε άλλες, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.

Υπάρχουν τρία στάδια (περιόδους). Το πρώτο στάδιο είναι από την εισβολή του παρασίτου στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Το δεύτερο στάδιο - από την εμφάνιση των πρώτων καταγγελιών πριν από την έναρξη των επιπλοκών της εχινοκόκκωσης. Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει εκδηλώσεις επιπλοκών της χοιροειδούς κύστης. Το πρώτο στάδιο της ασθένειας είναι ασυμπτωματικό. Στη δεύτερη, αναπτύσσεται η αδυναμία, επιδεινώνεται η όρεξη και εμφανίζεται απώλεια βάρους. Εμφανίζονται θαμπός πόνος, αίσθηση βαρύτητας, πίεση στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή κνίδωσης, διάρροιας, εμέτου. Η ανεπαρκής ηπατική εχινοκόκκωση έχει μια σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών (τρίτο στάδιο). Μπορεί να υπάρχει εξόντωση της κύστης, η διάτρησή της με μια διάσπαση στην κοιλότητα ή το όργανο, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις στα αντιγόνα του εχινοκόκκου.

Σοβαρές επιπλοκές είναι ρήξεις κύστεων στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες. Η διάσπαση της κύστης στους χοληφόρους αγωγούς δεν είναι τόσο επικίνδυνη, καθώς μπορεί να εμφανιστεί η αποστράγγισή της. Επιπλέον, είναι δυνατή μια δευτερογενής μόλυνση των κύστεων.

Εάν η κύστη είναι συμπιεσμένη ενδο- ή εξωηπατική χοληφόρος αγωγός, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Με την κυτταρική πόνου υπερχείλιση χειρότερη στο σωστό υποχονδρίου, προχωρώντας σε δηλητηρίαση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41 ° C.

Πιθανές επανάσταση απόστημα στην πλευρική κοιλότητα, και οπισθοπεριτοναϊκή κύστη μπορεί μερικές φορές να εκκενωθεί σε ένα από τα παρακείμενων οργάνων - στομάχου, του εντέρου, των βρόγχων, της χοληδόχου κύστης, ενδοηπατικών χοληφόρων.

Οι πιο συχνά οι εχινοκοκκικές κύστεις εντοπίζονται στον δεξιό λοβό του ήπατος, στην πρόσθια κάτω ή στην οπίσθια κάτω επιφάνεια. Η διάδοση της διαδικασίας και ο σχηματισμός κυψελών κόρης μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εχινοκοκκίαση του ήπατος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, αλλά ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών, η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή.

Σε ασθενείς με αλλεοκοκκίαση, η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται ως ίκτερος, αύξηση της σπλήνας και σε ορισμένες περιπτώσεις - ασκίτης. Η αποσύνθεση του κόμβου μπορεί να συμβεί με το σχηματισμό κοιλότητας, σε 20% των περιπτώσεων, υπάρχει βλάστηση των κόμβων με πολλαπλό εντοπισμό σε άλλα όργανα.

Η αλλεολοκοκκίαση με τη ροή μοιάζει με τοπικό κακοήθη όγκο.

Διάγνωση ηπατικής εχινοκόκκωσης

Η διάγνωση ηπατικής εχινοκόκκωσης βασίζεται σε:

• οδηγίες στην αναμνησία για παραμονή σε έδαφος ενδημικό για εχινοκοκκίαση.
• ανίχνευση ψηλάφησης από μια πυκνή κύστη που σχετίζεται με το συκώτι.
• θετικές ορολογικές αντιδράσεις (αντιδράσεις συγκόλλησης με λατέξ, παθητική αιμοσυγκόλληση κ.λπ.) ·
• αποκαλύπτοντας μια παθολογική εστίαση στην προβολή του ήπατος με υπερήχους, αξονική τομογραφία, αγγειογραφία των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος.

Η αλβουκοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από τα ίδια κριτήρια, αλλά η ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει μια πυκνή ελαστική κύστη που σχετίζεται με το ήπαρ. Ο ψηλαφητός κόμβος alveococcus έχει μια πετρώδη πυκνότητα, τα όριά του είναι αδιαμφισβήτητα, σταδιακά μετατρέπονται σε υγιές παρεγχύσιμο του ήπατος.

Ορολογικές μελέτες μπορούν να αναγνωρίσουν αντισώματα κατά των αντιγόνων Echinococcus. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται ορολογικές δοκιμές: συγκόλλησης λατέξ (RIA), διπλής διάχυσης σε πήκτωμα, έμμεση αιμοσυγκόλλησης, ανοσοφθορισμό (IGF), ELISA.

Ακτινολογική αλλαγές περιλαμβάνουν υψηλό κύρος και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος, gepagomegaliyu, ασβεστοποίηση ektotsist ότι στην ακτινογραφία εμφανίζεται ως στρογγυλεμένες σκιάσεις.

Όταν ένα υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία αποκάλυψε μονές ή πολλαπλές κύστεις, οι οποίες μπορεί να είναι μονής ή πολλαπλών θαλάμων, με λεπτό και παχύ «MRI αποκάλυψε την χαρακτηριστική έντονη περίγραμμα κόρη κύστεις και κελύφη κύστης δέσμη. Με το ERCPH εντοπίζονται κύστεις από χολή.

[11], [12], [13], [14], [15],

Θεραπεία ηπατικής εχινοκόκκωσης

Χειρουργική θεραπεία της ηπατικής εχινοκόκκωσης είναι η κύρια μέθοδος. Μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν αποτελεσματικά συντηρητικά μέτρα για τον έλεγχο του εισβάλλοντος παρασίτου. Επιπλέον, ο θάνατος του εχινοκόκκου δεν είναι θεραπεία για τον ασθενή. Κατά κανόνα, σε αυτή τη φάση υπάρχουν διάφορες επιπλοκές: υπερφόρτωση, διάτρηση ή αιμορραγία στην εχινοκοκκική κύστη κ.λπ.

Η απειλή ρήξης και δευτερογενούς μόλυνσης των κύστεων κατά τη διάρκεια της εχινοκοκκίας είναι τόσο μεγάλη που εάν είναι λίγες, είναι μεγάλες και επιτρέπουν την κατάσταση του ασθενούς, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Ως θεραπεία με φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεβενδαζόλη ή αλβενδαζόλη. Ωστόσο, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές για μεγάλες κύστεις του ήπατος. πιθανή υποτροπή της νόσου.

Η αντιβιοτική θεραπεία της αλλεοκοκκίας είναι αποτελεσματική, αλλά δεν θεραπεύει πλήρως. Χωρίς πλήρη χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού, η ασθένεια οδηγεί σε ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η αλβουκοκοκκίαση μπορεί να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος.