Σύνδρομο δηλητηρίασης

Το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι μια σοβαρή γενική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από λοιμώδη τοξίκωση, με μείωση της αντίστασης του σώματος. Όπως φαίνεται από τον ορισμό της έννοιας, δύο προϋποθέσεις είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη του συνδρόμου δηλητηρίασης: σοβαρή πυώδης λοίμωξη και μείωση της αντίστασης του σώματος.

Τι προκαλεί το σύνδρομο δηλητηρίασης;

Το σύνδρομο δηλητηρίασης αναπτύσσεται κυρίως με εκτεταμένες (αν και μπορεί επίσης να είναι με μικρές με υψηλή τάση μικροχλωρίδας) πυώδεις διεργασίες οποιασδήποτε εντοπισμού (πυώδης πλευρίτιδα, εμπύημα του υπεζωκότα, περιτονίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη, φλέγμα κ.λπ.) στο πλαίσιο μειωμένων επανορθωτικών διεργασιών και καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας που προκαλούνται από πολλούς λόγους. Σε αυτά τα στάδια, με μια σοβαρή τοπική πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται επίσης γενική αλλοίωση σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Τις πρώτες δύο εβδομάδες, είναι αναστρέψιμη και εμφανίζεται με τη μορφή οιδήματος και πρήξιμο των ιστών, με μικρές λειτουργικές αλλαγές στα όργανα και τους ιστούς. Σε περιπτώσεις όπου η τοπική διαδικασία και η γενική αλλοίωση δεν σταματούν κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη αλλοίωση με τη μορφή δυστροφιών: κοκκιώδης, λιπαρή, αμυλοείδωση κ.λπ.

Πώς εκδηλώνεται το σύνδρομο δηλητηρίασης;

Κατά τη διάρκεια του συνδρόμου δηλητηρίασης, διακρίνονται 3 στάδια, τα οποία καθορίζουν επίσης τη σοβαρότητα των εκδηλώσεών του.

Ο πρώτος βαθμός σοβαρότητας και το στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου δηλητηρίασης προκαλούνται από τον σχηματισμό αναστρέψιμης αλλοίωσης σε όλα τα όργανα και τους ιστούς με τη μορφή οιδήματος και οιδήματος με λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητάς τους. Τα ακόλουθα σημεία αποκαλύπτονται κλινικά ως εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης. Από την πλευρά του εγκεφάλου, λόγω οιδήματος και οιδήματος και, φυσικά, μεταβολικών διαταραχών, παρατηρείται ευφορία ή αίσθημα κατάθλιψης. Στους πνεύμονες αναπτύσσεται η εναλλακτική πνευμονίτιδα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού σε 24 ανά λεπτό, αλλά δεν υπάρχει δύσπνοια. εξασθένηση ή, αντίθετα, σκληρή αναπνοή. διάφοροι συριγμοί, έως και κριγμός. Ο καρδιακός μυς είναι πιο ανθεκτικός στη δράση των τοξινών. κυρίως οίδημα καρδιοκυττάρων με πάχυνση του μυοκαρδίου και μεταβολικές διαταραχές σε αυτό. Η καρδιακή λειτουργία διατηρείται. η περιφερική αιμοδυναμική, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται. Η τοξική καρδίτιδα εκδηλώνεται με: ταχυκαρδία. συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. ένταση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. μείωση των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Το ήπαρ και τα νεφρά επηρεάζονται σε μεγαλύτερο βαθμό, καθώς φέρουν το μέγιστο φορτίο αποτοξίνωσης του σώματος. Μορφολογικά, αναπτύσσονται σε αυτά το ίδιο οίδημα και πρήξιμο, με λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητας. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ασθενώς εκφρασμένες: ελαφρά διόγκωση του ήπατος, συμπύκνωση και πόνος κατά την ψηλάφηση. Τα νεφρά δεν ψηλαφούνται, με σπάνιες εξαιρέσεις. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό. Αλλά οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν σημάδια βλάβης στο ηπατικό παρέγχυμα, κυρίως αμινοτρανσφεράσες (τρανσαμινάσες) - ALAT και ASAT, προσδιορίζοντας την κατάσταση της ενζυματικής του λειτουργίας, στο επίπεδο της μεμβράνης των ηπατοκυττάρων. Οι βιοχημικές λειτουργικές δοκιμασίες του ήπατος αυξάνονται ελαφρώς, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία βλάβης στα ίδια τα ηπατοκύτταρα. Το νεφρικό σύνδρομο καθορίζεται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και τη θεραπεία έγχυσης. Εκφράζεται σε μια αλλαγή στο ειδικό βάρος των ούρων του υποσμωτικού ή υπεροσμωτικού τύπου, την παρουσία πρωτεΐνης, σπειροειδών.

Σε κλινικές εξετάσεις αίματος, αρχικά παρατηρείται αύξηση των λευκοκυττάρων με ουδετεροφιλία και αύξηση της ΤΚΕ. Αλλά λόγω της εξάντλησης της πρωτογενούς ανοσίας και της αιματοποίησης, αρχίζει να σχηματίζεται λευκοπενία. Αυτός ο δείκτης είναι πολύ σημαντικός για τον προσδιορισμό της μετάβασης του πυώδους-απορροφητικού πυρετού στο σύνδρομο δηλητηρίασης. Οι δείκτες λευκοκυττάρωσης, όπως ερμηνεύονται σε μη τοξικές ασθένειες, χάνουν την προγνωστική τους αξία. Οι δείκτες δηλητηρίασης έρχονται στο προσκήνιο. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης τα κλάσματα των μορίων μέσου (FSM), καθορίζοντας τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης - ο κανόνας είναι 0,23. Η αύξηση του LII και του FSM, ειδικά στη δυναμική, υποδηλώνει επιδείνωση της δηλητηρίασης και η μείωσή του - η μείωσή του, η οποία επιτρέπει, σε κάποιο βαθμό, να προβλεφθεί η πορεία της νόσου και να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Τα κριτήρια για το πρώτο βαθμό συνδρόμου δηλητηρίασης είναι: η αύξηση του LII στο 3,0 και του FSM στο 1,0, η οποία, φυσικά, είναι πολύ υπό όρους χωρίς πλήρη κλινική αξιολόγηση της διαδικασίας. Για να σταματήσει η δηλητηρίαση ήδη σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο ένα πλήρες και τέλειο σύμπλεγμα τοπικής θεραπείας της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και γενικής εντατικής θεραπείας που στοχεύει στην παύση των αλλοιώσεων σε πολλά όργανα:

Ο βαθμός σοβαρότητας II και το στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου δηλητηρίασης καθορίζονται μορφολογικά από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης αλλοίωσης με τη μορφή: δυστροφιών και μακροσκοπικής, προοδευτικής πολλαπλασιαστικής αντίδρασης με τη μορφή σκλήρυνσης, ίνωσης και κίρρωσης παρεγχυματικών οργάνων, με παραβίαση της λειτουργικής-μορφολογικής τους δραστηριότητας. Η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη, αλλά με τις σωστές και ολοκληρωμένες τακτικές θεραπείας μπορεί τουλάχιστον να σταματήσει ή να ανασταλεί στο επίπεδο της υποαντιστάθμισης.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με: από την πλευρά του εγκεφάλου με διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή νάρκωσης ή στομφώδους λήθαργου, έως και κώμα. Η λειτουργία των πνευμόνων είναι σοβαρά μειωμένη, με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας (η γένεσή της είναι διαφορετική, καθορίζεται τόσο από μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες όσο και από διαταραχές της ροής του αίματος), η οποία μερικές φορές απαιτεί οξυγονοθεραπεία ή τεχνητό αερισμό. Ο σχηματισμός κοκκιώδους μυοκαρδιακής δυστροφίας καθορίζει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. μικτού τύπου, με παραβίαση τόσο της κεντρικής όσο και της περιφερικής αιμοδυναμικής. Ελλείψει της δυνατότητας οργάνου προσδιορισμού των παραμέτρων των αλλαγών στην καρδιοαιμοδυναμική, η σοβαρότητα αξιολογείται υποκειμενικά από τις γενικές αλλαγές και την εξέλιξη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (ΑΠ, CVP, σφυγμός).

Και πάλι, οι πιο σοβαρές διαταραχές αναπτύσσονται στο ήπαρ και τα νεφρά με τη μορφή της λειτουργικής ανεπάρκειας των αρθρώσεων. Η βλάβη στα ηπατοκύτταρα καθορίζεται από τη μείωση της δυσπρωτεϊναιμίας των πρωτεϊνών του αίματος, του δείκτη προθρομβίνης. αλλαγές στις λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες που υποδεικνύουν βλάβη στα ίδια τα ηπατοκύτταρα. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μετάβαση του μεταβολισμού του οξυγόνου στα ηπατοκύτταρα σε αμίνωση υπεροξειδίου, ως αποτέλεσμα της οποίας αλλάζει το χρώμα του δέρματος του ασθενούς, αποκτώντας την εμφάνιση ενός "βρώμικου μαυρίσματος". Η νεφρική αμυλοείδωση συνοδεύεται από μείωση της διούρησης, αύξηση του ειδικού βάρους των ούρων και αύξηση των σκωριών αίματος.

Η ανοσία σε όλους τους ασθενείς μειώνεται απότομα. Οι διαταραχές της αιματοποίησης εκδηλώνονται με: λευκοπενία, ανισοκυττάρωση και ποικιλοκυττάρωση. Ο LII αυξάνεται σε 3-8. Ο FSM αυξάνεται σε 2,0.

Ο τρίτος βαθμός σοβαρότητας και το στάδιο ανάπτυξης του συνδρόμου δηλητηρίασης καθορίζεται από μακροσκοπικές εκφυλιστικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς με την ανάπτυξη πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας, η οποία καθορίζει το θανατηφόρο αποτέλεσμα σε αυτούς τους ασθενείς.