Σινοκολπικός αποκλεισμός

Ο αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόλπου ή αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόμβου, του κόλπου της καρδιάς όπου σχηματίζεται η αρχική ώθηση δράσης, είναι μια διαταραχή στη δημιουργία αυτής της ώθησης ή στη διέλευσή της στο κολπικό μυοκάρδιο (ενδοκολπική αγωγιμότητα), προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιδημιολογία

Οι παύσεις στην εργασία του φλεβοκομβικού κόμβου είναι αρκετά συχνές σε υγιείς ενήλικες - συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου και κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένου τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου (κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, υποθερμίας κ.λπ.).

Σύμφωνα με ξένους καρδιολόγους, προβλήματα με το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς ανιχνεύονται στο 12-17% των ασθενών άνω των 65 ετών.

Η δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις ως παρενέργεια του φαρμάκου, καθώς και λόγω ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας ή οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε περιπτώσεις συνδρόμου αδυναμίας φλεβοκόμβου, τρεις έως τέσσερις ασθενείς στους δέκα αναπτύσσουν φλεβοκόμβο.

Αιτίες σινοκολπικός αποκλεισμός

Στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς, το οποίο διασφαλίζει την αυτόματη λειτουργία της, ο κύριος μοχλός του καρδιακού ρυθμού ή βηματοδότης (από τα αγγλικά pace - pace και make - make, make) είναι ο κόλπος του κόλπου, ο κόλπος του κόλπου ή ο φλεβοκομβικός κόμβος (από duѕ sinuatriаlіs). Είναι μια μικρή περιοχή εξειδικευμένων (βηματοδοτικών) κυττάρων που βρίσκονται στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου (atrium dextrum), τα οποία παράγουν συνεχώς αρχικές (φλεβοκομβικές) ηλεκτρικές ώσεις (δυναμικό δράσης).

Ο αποκλεισμός του κόλπου των ιγμορείων είναι μια από τις σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι πιο συχνές αιτίες του αποκλεισμού του οφείλονται σε:

• Συμπτωματική δυσλειτουργία από du ѕinuatriаліс - σύνδρομο αδυναμίας φλεβοκόμβου (αδυναμία παραγωγής φυσιολογικά επαρκούς καρδιακού ρυθμού).
• Στεφανιαία νόσος;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας - ακολουθούμενο από καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραγμα και ινωτική βλάβη της ζώνης των κυττάρων βηματοδότησης.
• Αθηροσκληρωτική βλάβη ή θρόμβωση της αρτηρίας (arteria nodorum sinoatrial) που παρέχει οξυγόνο στους ιστούς του κόλπου.
• Αυξημένος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου (οι απαγωγοί κλάδοι του οποίου νευρώνουν τον κόλπο).
• Υπερκαλιαιμία διαφόρων αιτιολογιών - αυξημένα επίπεδα καλίου στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• Μακροχρόνια χρήση καρδιακών γλυκοζιτών (παρασκευάσματα αλεπούς που περιέχουν γλυκοζίτη διγοξίνης), φάρμακα της ομάδας βήτα-αδρενοαναστολέων (Bisoprolol, Bisoprol, κ.λπ.), αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης (ψυχοτρόπα και νευροληπτικά φάρμακα), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Όπως δείχνει η καρδιολογική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις οι αποκλεισμοί του φλεβοκομβικού κόλπου στα παιδιά είναι συνέπεια συγγενών καρδιακών παθήσεων (ίνωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή της αορτικής βαλβίδας, ολοσυστολική πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας), μολυσματικών ασθενειών και επιληψίας, και σε εφήβους - υποτονικού τύπου φυτοαγγειακής δυστονίας.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Αιτίες του συνδρόμου αδυναμίας του ιγμορείου
• Χαρακτηριστικά της φυτοαγγειακής δυστονίας στα παιδιά

Παρεμπιπτόντως, ο φλεβοκομβικός και ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός μπορεί να θεωρηθούν συνώνυμοι, αλλά ο όρος «φλεβοκομβικός» αναγνωρίζεται ως παρωχημένος και ανατομικά λανθασμένος, καθώς το auriculae cordis σημαίνει το κόλπο του κόλπου (μια μυϊκή διόγκωση ή προεξοχή στο τοίχωμά του).

Παράγοντες κινδύνου

Η δυσλειτουργία του ιγμορείου κόμβου μπορεί να είναι γενετική ή δευτερογενής σε καρδιαγγειακή ή συστηματική νόσο και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόλπου περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία (με συχνά ανιχνευόμενο ιδιοπαθή εκφυλισμό αυτού του κόμβου και μείωση του αριθμού των κυττάρων του).
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Στεφανιαία αθηροσκλήρωση;
• Μυοκαρδίτιδα και ρευματική καρδιοπάθεια.
• Σαρκοείδωση της καρδιάς.
• Νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων).
• Υπερινσουλιναιμία και αντίσταση στην ινσουλίνη - διαβήτης τύπου 2;
• Βλάβη των επινεφριδίων με ανάπτυξη υποαλδοστερονισμού.
• Παθολογία παραθυρεοειδούς αδένα - υπερπαραθυρεοειδισμός;
• Μυξοίδημα;
• Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Η ώθηση που παράγεται από τον κόλπο του κόλπου (κόμβος SA) ταξιδεύει σε όλη την καρδιά, δημιουργώντας έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Τα βηματοδοτικά του κύτταρα ξεκινούν κάθε καρδιακό παλμό με αυθόρμητη εκπόλωση της μεμβράνης που καθοδηγείται από ιοντικά κανάλια - οδούς που άγουν ιόντα διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης του μυϊκού κυττάρου (σαρκολέμμα). Η ηλεκτρική ώθηση μεταδίδεται από τα μεταβατικά κύτταρα στον δεξιό κόλπο και στη συνέχεια μέσω του υπόλοιπου συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Αυτό τελικά οδηγεί σε συστολή του μυοκαρδίου.

Διάφοροι μηχανισμοί αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόλπου έχουν εντοπιστεί με βάση τα ηλεκτρογράμματα των CA-κόμβων: μονοκατευθυντικός αποκλεισμός της εξόδου του παλμού από τον κόμβο, αμφίδρομος αποκλεισμός εισόδου και εξόδου και διαταραχή σχηματισμού παλμών (με απουσία καταγεγραμμένου ΗΚΓ του κόμβου).

Η παθογένεση του αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόμβου ως εκδήλωση δυσλειτουργίας του φλεβόκομβου οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει εκπόλωση της μεμβράνης και η ηλεκτρική ώθηση καθυστερεί ή μπλοκάρεται στην πορεία της προς τους κόλπους, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη κολπική συστολή. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με απώλεια των δοντιών P (απώλεια της κολπικής ενεργοποίησης) και επομένως απώλεια των συμπλεγμάτων QRS (κοιλιακή εκπόλωση).

Η επαναπόλωση στα καρδιομυοκύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου και η διάρκεια του δυναμικού δράσης ρυθμίζονται από το ρεύμα ιόντων καλίου (K+) μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, η εργασία του βηματοδότη εξαρτάται από τις αλλαγές στη συγκέντρωση ιόντων καλίου στον ορό του αίματος. Και το αυξημένο επίπεδό του στην υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη συχνότητα διέγερσης αυτού του κόμβου ή ακόμη και να τον σταματήσει.

Όσον αφορά τη διγοξίνη, αυτή η γλυκοσίδη αναστέλλει το μεμβρανικό ένζυμο Na+/K+-ATPάση (τριφωσφατάση αδενοσίνης νατρίου-καλίου), με αποτέλεσμα την κυτταρική αποπόλωση και τις αλλαγές στην ιοντική αγωγιμότητα.

Συμπτώματα σινοκολπικός αποκλεισμός

Στον αποκλεισμό του φλεβοκομβικού κόλπου, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή ζάλης, εμφάνισης κρύου ιδρώτα, γενικής αδυναμίας και ταχείας κόπωσης με μείωση της ψυχικής και σωματικής απόδοσης.

Και όλα αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας - μείωση του καρδιακού ρυθμού λιγότερο από 60 παλμούς/λεπτό.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν λιποθυμία και μεταβολή της νοητικής κατάστασης (λόγω μειωμένης εγκεφαλικής αιμάτωσης), δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος και πόνο στο στήθος με έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία.

Στην καρδιολογία, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόμβου.

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός βαθμού 1 συνίσταται σε μια καθυστέρηση μεταξύ της δημιουργίας ενός ερεθίσματος και της μετάδοσής του στον κόλπο. Αυτός ο ρυθμός δεν αναγνωρίζεται στο επιφανειακό ΗΚΓ και η πάθηση αυτή είναι ασυμπτωματική (με μικρή μείωση του καρδιακού ρυθμού).

Υπάρχουν δύο τύποι φλεβοκομβικού αποκλεισμού 2ου βαθμού. Τύπος Ι - αποκλεισμός Wenckebach με σταδιακή παράταση του χρόνου αγωγής του ηλεκτρικού παλμού από τον κόμβο CA στους κόλπους, με αποτέλεσμα ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων να γίνεται ακανόνιστος και να επιβραδύνεται. Στον τύπο II υπάρχει απώλεια συστολής όλων των καρδιακών τμημάτων χωρίς περιοδική επιβράδυνση της προώθησης του παλμού του κόμβου CA. Στο ΗΚΓ καταγράφεται η απώλεια των δοντιών P κατά τη διάρκεια του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Ο φλεβοκομβικός και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός αποκλεισμός) με τους τύπους του, Mobitz 1 και Mobitz 2, μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Όταν κανένα από τα φλεβοκομβικά ερεθίσματα δεν άγεται στον δεξιό κόλπο, ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός βαθμού 3 ή ο πλήρης φλεβοκομβικός αποκλεισμός ορίζεται ως η απουσία κολπικής ή κοιλιακής δραστηριότητας λόγω αδυναμίας παραγωγής ερεθισμάτων και ανακοπής του φλεβόκομβου, η οποία συνήθως προκύπτει από σοβαρή κυτταρική υποξία που σχετίζεται με ισχαιμία. Σε πλήρη αποκλεισμό, κολπική ασυστολία και μπορεί να υπάρξει ανακοπή βηματοδότη.

Δεν είναι ασυνήθιστο ο αποκλεισμός του φλεβόκομβου να είναι διαλείπων και πρόκειται για παροδικό ή παροδικό αποκλεισμό του φλεβοκομβικού κόλπου, κατά τον οποίο ο φυσιολογικός ρυθμός του φλεβοκομβικού κόλπου μπορεί να επιμένει για ημέρες ή εβδομάδες μεταξύ των επεισοδίων. Η παύση ή ανακοπή του κόλπου ορίζεται ως η προσωρινή απουσία κυματομορφών P του κόλπου στο ΗΚΓ που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά.

Διαβάστε επίσης:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Συμπτώματα και διάγνωση του συνδρόμου αδυναμίας του ιγμορείου

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες του αποκλεισμού του κόλπου του κόλπου περιλαμβάνουν επιπρόσθετες διαταραχές του ρυθμού, συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, της υπερκοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, του βραδυσυστολικού κολπικού πτερυγισμού (κολπική μαρμαρυγή).

Οι σοβαρές αποφράξεις 2ου βαθμού II μπορούν να προκαλέσουν μια επικίνδυνη επιπλοκή που σχετίζεται με δραματικά μειωμένη αιμοδυναμική - σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes.

Η βραδυκαρδία - χαμηλός καρδιακός ρυθμός, ειδικά κάτω από 40 bpm - μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά σινοκολπικός αποκλεισμός

Κατά τη διάγνωση οποιωνδήποτε διαταραχών ρυθμού και αγωγιμότητας της καρδιάς, πραγματοποιείται μέτρηση παλμών και ακρόαση της καρδιάς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, επίπεδα καλίου στο αίμα, αιμοσφαιρίνη, κρεατινίνη, χοληστερόλη και LDL, κλινική ανάλυση ούρων.

Για μια πλήρη καρδιολογική μελέτη χρειάζεστε διαγνωστικά εργαλεία: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ σε 12 απαγωγές), ηχοκαρδιογράφημα (καρδιακό υπερηχογράφημα), ακτινογραφία θώρακος, καρδιαγγειακή παρακολούθηση Holter (ΗΚΓ καταγραφή καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια 24-48 ωρών).

Απαιτείται διαφορική διάγνωση, ιδίως με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου (με φλεβοκομβική βραδυκαρδία), σύνδρομο υπεραερισμού κ.λπ.

Θεραπεία σινοκολπικός αποκλεισμός

Η τυπική θεραπεία για ασθενείς με αποκλεισμό του φλεβόκομβου ξεκινά με τη θεραπεία της νόσου που την προκάλεσε και την ιατρική διαχείριση των συμπτωμάτων της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιώντας φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και φάρμακα για την αρρυθμία.

Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση - θεραπεία του συνδρόμου αδυναμίας του ιγμορείου κόλπου

Η επείγουσα θεραπεία συνίσταται σε ενδοφλέβια θειική ατροπίνη (η οποία αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό) ή εξωτερική (διαδερμική) καρδιακή διέγερση.

Η υδροχλωρική ισοπρεναλίνη (Isoproterenol, Izadrin) και άλλα βήτα-αδρενομιμητικά χορηγούνται επίσης ενδοφλέβια στάγδην.

Η αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση βηματοδότη - μιας ιατρικής συσκευής που παράγει ηλεκτρικούς παλμούς.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόλπου και, εκτός από την υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι γιατροί συστήνουν έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών και συστηματικών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Στη δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου, η πρόγνωση είναι αμφίσημη· χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 2% ετησίως.

Φλεβοκομβική απόφραξη και στρατός. Το ζήτημα της ακαταλληλότητας για στρατιωτική θητεία αποφασίζεται από ειδικούς της στρατιωτικής ιατρικής επιτροπής μετά από εξέταση. Ο ασυμπτωματικός αποκλεισμός 1ου βαθμού δεν αποτελεί εμπόδιο για τη στρατιωτική θητεία.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / επιμέλεια EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
• Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.