Σύνδρομο αδυναμίας φλεβοκόμβου

Η δυσλειτουργία του ιγμορείου κόλπου (σύνδρομο νοσούντος ιγμορείου) έχει ως αποτέλεσμα καταστάσεις στις οποίες ο κολπικός σφυγμός δεν ανταποκρίνεται στις φυσιολογικές ανάγκες. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα ή να περιλαμβάνουν αδυναμία, αίσθημα παλμών και συγκοπή. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ΗΚΓ. Οι ασθενείς με κλινικά συμπτώματα χρειάζονται εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη.

Η δυσλειτουργία του ιγμορείου κόλπου (σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου) περιλαμβάνει έντονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία, διαλείπουσα φλεβοκομβική βραδυκαρδία και κολπικές ταχυαρρυθμίες (σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας), ανακοπή ή παύση του φλεβοκομβικού κόλπου και παροδικό φλεβοκομβικό αποκλεισμό. Η δυσλειτουργία του ιγμορείου εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, ειδικά σε άτομα με άλλες καρδιακές παθήσεις ή διαβήτη.

Μια παύση των κόλπων είναι μια προσωρινή εξασθένηση της δραστηριότητάς τους, η οποία εκδηλώνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με την εξαφάνιση των δοντιών για αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Μια παύση συνήθως προκαλεί δραστηριότητα διαφυγής των βηματοδοτών που βρίσκονται από κάτω (για παράδειγμα, κολπικός ή κομβικός ρυθμός), η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του καρδιακού ρυθμού και της λειτουργίας της καρδιάς, αλλά οι μεγάλες παύσεις οδηγούν σε ζάλη και συγκοπή.

Όταν αναπτύσσεται παροδικός κολπικός αποκλεισμός, ο φλεβόκομβος αποπολώνεται, αλλά η αγωγιμότητα των ερεθισμάτων προς τον κολπικό ιστό μειώνεται. Με τον κολπικό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, οι ερεθισμοί του φλεβόκομβου επιβραδύνονται και τα δεδομένα του ΗΚΓ παραμένουν φυσιολογικά.

• Στον τύπο 1 βαθμού (περιοδικότητα Wencke-bach) του φλεβοκομβικού αποκλεισμού, η αγωγιμότητα της ώσης επιβραδύνεται μέχρι το μπλοκάρισμα. Αυτό καταγράφεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ως προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PP, σε αποτυχία του κύματος R, που οδηγεί σε παύση και εμφάνιση ομαδικών συσπάσεων. Η διάρκεια της παύσης είναι μικρότερη από δύο διαστήματα PP.
• Στο κολπικό-κολπικό μπλοκ τύπου 2, η αγωγιμότητα των παλμών μπλοκάρεται χωρίς προκαταρκτική παράταση του διαστήματος, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μιας παύσης, η διάρκεια της οποίας είναι αρκετές φορές (συνήθως 2 φορές) μεγαλύτερη από τη διάρκεια του διαστήματος PP, και ομαδικές συσπάσεις.
• Στον 3ο βαθμό του κολπικού αποκλεισμού, η αγωγιμότητα είναι πλήρως αποκλεισμένη. Δεν υπάρχουν δόντια, γεγονός που αντικατοπτρίζει την παύση του φλεβόκομβου.

Η πιο συχνή αιτία δυσλειτουργίας του φλεβόκομβου είναι η ιδιοπαθής ίνωση του φλεβόκομβου, η οποία μπορεί να σχετίζεται με εκφύλιση του υποκείμενου συστήματος αγωγιμότητας. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τις επιδράσεις φαρμάκων, την υπερβολική υπερτονία του πνευμονογαστρικού νεύρου και μια ποικιλία ισχαιμικών, φλεγμονωδών και διηθητικών αλλαγών.

Συμπτώματα του Συνδρόμου Ασθενούς Κόλπου

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις, αλλά ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό, μπορεί να εμφανιστούν όλα τα σημάδια βραδυκαρδίας και ταχυκαρδίας. Ένας αργός ακανόνιστος σφυγμός υποδηλώνει αυτή τη διάγνωση, η οποία επιβεβαιώνεται από δεδομένα ΗΚΓ, παλμογραφία ή 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν κολπική μαρμαρυγή και η υποκείμενη δυσλειτουργία του φλεβόκομβου ανιχνεύεται μόνο μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Πρόγνωση και θεραπεία του συνδρόμου νοσούντος ιγμορείου

Η πρόγνωση είναι διφορούμενη. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα είναι 2% ετησίως, κυρίως λόγω πρωτοπαθούς οργανικής καρδιοπάθειας. Κάθε χρόνο, το 5% των ασθενών αναπτύσσουν κολπική μαρμαρυγή, έναν παράγοντα κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη. Ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής μειώνεται σημαντικά με τη χρήση φυσιολογικών βηματοδοτών (κολπικών ή κολποκοιλιακών) σε σύγκριση με τη χρήση κοιλιακών βηματοδοτών. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη παροξυσμικών ταχυκαρδιών μετά την εμφύτευση βηματοδότη. Η θεοφυλλίνη και η υδραλαζίνη είναι παράγοντες που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό σε νεαρούς ασθενείς με βραδυκαρδία χωρίς συγκοπή.