Καρδιακός αποκλεισμός σε μωρό

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί; Όπως και στους ενήλικες, ο καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία σημαίνει διαταραχή στην αγωγιμότητα των ηλεκτρικών ερεθισμάτων που, περνώντας από τους κόλπους στις κοιλίες της καρδιάς, διασφαλίζουν τη ρυθμική συστολή του καρδιακού μυός και την κανονική λειτουργία άντλησης.

Έτσι, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι ένας κολπικός κοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV block) που προκύπτει από ανωμαλίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. [ 1 ]

Ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Στα παιδιά, ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από συγγενείς ανωμαλίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, οι οποίες εμφανίζονται παρουσία δομικών συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένων των μεσοκολπικών ανωμαλιών, των ανωμαλιών των βαλβίδων, του ανοιχτού αρτηριακού πόρου και της μετάθεσης των κύριων αρτηριών. Ο καρδιακός αποκλεισμός επηρεάζει το ένα τρίτο των εμβρύων με σύνδρομο ετεροταξίας (ανωμαλίες τοποθέτησης οργάνων αριστερά-δεξιά) με δεξιό ισομερισμό του αριστερού κόλπου. [ 2 ]

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• Ρευμοκαρδίτιδα που οδηγεί σε μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία στα παιδιά αναπτύσσεται μετά από ωτίτιδα που προκαλείται από Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α), π.χ. αμυγδαλίτιδα ή μέση ωτίτιδα.
• Μυοκαρδιακή βλάβη φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης φύσης - μυοκαρδίτιδα σε παιδιά; [ 3 ]
• Νόσος του Lyme (βορρελίωση του Lyme);
• Υπερτονικότητα του παρασυμπαθητικού κλάδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος - αυξημένος ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (nervus vagus), ο οποίος εκδηλώνεται με εξασθενημένη πνευμονογαστρική νεύρωση της καρδιάς· [ 4 ]
• Χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση συγγενούς καρδιοπάθειας. [ 5 ]

Στην παιδική ηλικία, οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας σχετίζονται με γονιδιακές μεταλλάξεις στο σύνδρομο Kearns-Seir, μια μιτοχονδριακή νόσο που εκδηλώνεται από την ηλικία των τεσσάρων ετών. [ 6 ]

Και στο κληρονομικό σύνδρομο brugada στα παιδιά υπάρχει πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της καρδιάς στο παιδί - δεξιός αποκλεισμός σκέλους του Hiss (όπου το σήμα από τον κολποκοιλιακό κόμβο ταξιδεύει κατά μήκος του δεξιού κόλπου προς την κοιλία). [ 7 ], [ 8 ]

Ο συγγενής ατελής καρδιακός αποκλεισμός στο παιδί μπορεί να εμφανιστεί κατά την προγεννητική περίοδο, όταν μεταξύ 16-28 εβδομάδων κύησης υπάρχει ενδομήτρια βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο της εμβρυϊκής καρδιάς από μητρικά αντισώματα (SSA/Ro ή SSB/La) με αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού, συνηθέστερα συστηματικό ερυθηματώδη λύκο [ 9 ] και σύνδρομο Sjögren. [ 10 ] Αλλά αυτά τα αντισώματα, τα οποία προκαλούν ινοελάστωση των δομών του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, μπορεί να υπάρχουν στο 2-3% των υγιών ασυμπτωματικών γυναικών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο παιδιατρικός καρδιακός αποκλεισμός είναι ιδιοπαθής, που σημαίνει ότι εμφανίζεται απουσία δομικών καρδιακών ανωμαλιών, της επίδρασης μητρικών αντισωμάτων ή άλλων προφανών αιτιών.

Ποια συμπτώματα συνοδεύουν τον καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Σε ορισμένα παιδιά, αυτή η πάθηση δεν προκαλεί συμπτώματα. Έτσι, καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί (κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού) σημαίνει επιβράδυνση της διέλευσης των ερεθισμάτων μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV κόμβος) του μεσοκολπικού διαφράγματος χωρίς διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Τις περισσότερες φορές, ένας τέτοιος αποκλεισμός είναι ασυμπτωματικός (επειδή αναπτύσσεται ρυθμός αντικατάστασης λεμφαδένων), αλλά μπορεί να υπάρξει μείωση του καρδιακού ρυθμού - κολποκοιλιακή βραδυκαρδία. [ 11 ]

Ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 2 σε παιδιά (κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού II) μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα βραδυκαρδίας σε παιδιά. [ 12 ]

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί οδηγεί σε πλήρη αποσύνδεση της κολπικής και της κοιλιακής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα βλάβης στις κολποκοιλιακές οδούς αγωγιμότητας. Σε παιδιά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού III, η ηλεκτρική δραστηριότητα των άνω και κάτω κοιλοτήτων της καρδιάς δεν είναι συντονισμένη (επειδή οι παλμοί από τους κόλπους δεν φτάνουν στις κοιλίες). [ 13 ] Σε αυτή την περίπτωση, ο κολπικός ρυθμός είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και ο κοιλιακός ρυθμός μπορεί να είναι μικρότερος από 50 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας συνοδεύεται από φλεβοκομβική βραδυκαρδία, προκαλώντας ζάλη, δύσπνοια, αρρυθμογενή συγκοπή (λιποθυμία), ταχεία κόπωση και γενική αδυναμία με δυσανεξία στην άσκηση. [ 14 ], [ 15 ]

Τα βρέφη με συγγενή ατελή και πλήρη καρδιακό αποκλεισμό έχουν ζάλη στο δέρμα, λήθαργο, μειωμένη δραστηριότητα σίτισης (με αποτέλεσμα λιποβαρές) και επιληπτικές κρίσεις.

Ποιες πιθανές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών του καρδιακού αποκλεισμού στα παιδιά, οι καρδιολόγοι περιλαμβάνουν την εξέλιξη του ήπιου αποκλεισμού σε υψηλότερους βαθμούς κολπικής δυσλειτουργίας, η οποία οδηγεί σε κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή). [ 16 ]

Ο κύριος κίνδυνος του καρδιακού αποκλεισμού είναι η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής. [ 17 ]

Πώς διαγιγνώσκεται ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί;

Η διάγνωση του καρδιακού αποκλεισμού γίνεται με την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς - ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). [ 18 ], [ 19 ]

Χρησιμοποιούνται επίσης η ηχοκαρδιογραφία (καρδιακός υπέρηχος) και η ακτινογραφία της καρδιακής λειτουργίας.

Για να διαπιστωθούν τα αίτια αυτής της διαταραχής, είναι απαραίτητες οι εξετάσεις αίματος: βιοχημικές, για ρευματοειδή παράγοντα, το επίπεδο ανοσοσυμπλεγμάτων, τα αντιπυρηνικά και αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα κ.λπ.

Μερικές φορές ο συγγενής πλήρης καρδιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται ενδομήτρια - χρησιμοποιώντας εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Συνήθως, ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί χρειάζεται θεραπεία μόνο όταν υπάρχουν συμπτώματα.

Ο αποκλεισμός κολποκοιλιακών αγγείων βαθμού Ι σπάνια είναι συμπτωματικός και δεν απαιτεί θεραπεία, όπως και ο αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας Hiss.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός απαιτεί βηματοδότη. Για τα νεογνά και τα παιδιά με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κύρια μέθοδος θεραπείας (διόρθωση του αποκλεισμού) είναι η εγκατάσταση βηματοδότη που εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα. Στον καρδιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού, η ανάγκη για βηματοδότη είναι σπάνια. [ 20 ]

Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - χειρουργική επέμβαση βηματοδότη

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο απαραίτητος ρυθμός συστολής του καρδιακού μυός μπορεί να διατηρηθεί με φάρμακα όπως η Δοβουταμίνη, η Ιζαδρίνη, η Ισοπροτερενόλη, η Θειική Ορκιπρεναϊνη και άλλα βήτα-αδρενομιμητικά.

Τα παιδιά με σύνδρομο Kearns-Seir και μιτοχονδριακή μυοκαρδιοπάθεια - για τη βελτίωση του μεταβολισμού και της αναπνοής των ιστών των μυοκαρδιακών κυττάρων, καθώς και για τη μείωση του οξειδωτικού στρες - συνταγογραφούνται για λήψη βιταμινών C, E και ομάδας Β, καθώς και συμπληρώματα με το αμινοξύ L-καρνιτίνη: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin και άλλα.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη χειρουργική επέμβαση για καρδιακό αποκλεισμό στα παιδιά;

Η εμφύτευση και η συντήρηση ενός βηματοδότη ενέχει ορισμένους κινδύνους, όπως:

• Υποδόρια αιμορραγία.
• Μια λοιμώδης φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς που ονομάζεται ενδοκαρδίτιδα.
• Έλλειψη κοιλιακού συγχρονισμού.
• Με την έναρξη της αρρυθμίας.
• Με μετατόπιση ηλεκτροδίου.
• Αυτοάνοση αντίδραση που οδηγεί σε απόρριψη του βηματοδότη.

Ποιες συστάσεις θα με βοηθήσουν να βελτιώσω την υγεία του παιδιού μου εάν διαγνωστεί με καρδιακό αποκλεισμό;

Τα παιδιά με γενετικές ανωμαλίες τείνουν να δυσκολεύονται να πάρουν βάρος επειδή χρησιμοποιούν περισσότερη ενέργεια για να αναπνεύσουν και να χωνέψουν την τροφή. Οι γονείς συχνά δίνουν στο μικρό παιδί τους τροφές με περισσότερες θερμίδες, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολικό βάρος μέχρι την ηλικία των 7 ετών, επειδή τα παιδιά παίρνουν βάρος πιο γρήγορα από ό,τι μεγαλώνουν.

Επομένως, θα πρέπει να ακολουθούνται οι διατροφικές οδηγίες για τη βελτίωση της υγείας του παιδιού:

• Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας επαρκή ποσότητα φυτικών ινών, οι οποίες βρίσκονται σε προϊόντα ολικής άλεσης, όσπρια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Μειώστε την πρόσληψη διαιτητικών λιπών από το παιδί, δηλαδή λιπαρά κρέατα και γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα - ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, τα οποία είναι πλούσια σε φυτικά έλαια και ιχθυέλαιο.
• Περιορίστε τα επίπεδα χοληστερόλης, δηλαδή κόκκινα και επεξεργασμένα κρέατα, τηγανητά τρόφιμα και αρτοσκευάσματα.
• Μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
• Μάθετε στο παιδί σας να πίνει αρκετό νερό.

Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η σωματική δραστηριότητα του παιδιού. Οι ειδικοί γνωρίζουν ότι η σωματική άσκηση και τα ενεργητικά παιχνίδια είναι χρήσιμα για παιδιά με καρδιακές ανωμαλίες και καρδιακό αποκλεισμό 1-2 βαθμών.

Ωστόσο, ένας παιδοκαρδιολόγος μπορεί να συστήσει τον περιορισμό ορισμένων τύπων σωματικής δραστηριότητας και οι γονείς θα πρέπει να ακολουθούν αυτές τις συστάσεις με ακρίβεια.

Ποιες είναι μερικές μέθοδοι για την πρόληψη του καρδιακού αποκλεισμού στα παιδιά;

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, σε περιπτώσεις εμβρυϊκού καρδιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού λόγω διαπλακουντιακής έκθεσης σε μητρικά αντισώματα έναντι των SSA/Ro ή SSB/La, είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί το σύστημα αγωγιμότητας της εμβρυϊκής καρδιάς αρκετά γρήγορα εάν η έγκυος λαμβάνει το ανθελονοσιακό φάρμακο υδροξυχλωροκινόνη (χρησιμοποιείται στον ερυθηματώδη λύκο και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα) με φθοριωμένα κορτικοστεροειδή όπως η δεξαμεθαζόνη. Απαιτείται εβδομαδιαία εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία από την 16η εβδομάδα της κύησης και μετά.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη ζωή με καρδιακό αποκλεισμό στα παιδιά;

Στον παιδιατρικό καρδιακό αποκλεισμό, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του και τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας.

Σε περίπτωση συγγενούς καρδιοπάθειας με συγγενή καρδιακό αποκλεισμό, η θνησιμότητα εκτιμάται σε 6-8%.

Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας νεογνών με αυτοάνοσο συγγενή κολποκοιλιακό αποκλεισμό λόγω μετάδοσης ειδικών αντισωμάτων από την έγκυο γυναίκα στο αναπτυσσόμενο έμβρυο μέσω του πλακούντα είναι 15-20%.