Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes

νόσος Adams' (MAC) - συγκοπή, ασυστολία αναπτύσσεται στο παρασκήνιο, που ακολουθείται από την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Πιο συχνά εμφανίζεται σε παιδιά με το μπλοκ κολποκοιλιακού βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ και σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου με κοιλιακή συχνότητα μικρότερη από 70-60 ανά λεπτό σε βρέφη και 45-50 - σε μεγαλύτερα παιδιά.

Η βραδυκαρδία και η βραδυαρρυθμία οδηγούν σε σύνδρομο μικρής καρδιακής παροχής, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από το 70% του ορίου ηλικίας. Κανονικά, το κατώτατο όριο του καρδιακού ρυθμού ανά λεπτό στα ξύπνια παιδιά άνω των 5 ετών είναι 60, κάτω των 5 ετών - 80. για τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής - 100, την πρώτη εβδομάδα ζωής - 95. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα όρια αυτά είναι χαμηλότερα: λιγότερο από 50 ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και κάτω των 60 ετών για μικρά παιδιά.

Τα παιδιά έχουν τη συχνότερη και επικίνδυνη, αλλά σχετικά ευνοϊκή ανταπόκριση στη θεραπεία των διαταραχών αγωγής - φλεβοκομβική βραδυκαρδία, λόγω του αυξημένου τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου στο φόντο της υποξίας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes

Το παιδί ξαφνικά γίνεται χλωμό, χάνει τη συνείδηση, η αναπνοή γίνεται σπάνια και σπασμωδική, ακολουθούμενη από τη σύλληψή του και την αυξανόμενη κυάνωση. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζονται, ο καρδιακός ρυθμός είναι 30-40 ανά λεπτό. Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν επιληπτικές κρίσεις, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να κυμανθεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Πιο συχνά η επίθεση περνά ανεξάρτητα ή μετά από αντίστοιχες ιατρικές ενέργειες, αλλά το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι δυνατό.

Θεραπεία του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes

θεραπεία υποξαιμία σε συνδυασμό με μονά, διπλά χορήγηση δόση της ηλικίας ατροπίνης ενδοφλεβίως ή στους μύες του δαπέδου στόμα, συνήθως οδηγεί σε γρήγορη ανάκαμψη του καρδιακού ρυθμού. Πιο ενεργό θεραπεία απαιτεί βραδυκαρδία, συνέβη και στο πλαίσιο των διαφόρων δηλητηριάσεις (δηλητήριο ορισμένα δηλητηριώδη μανιτάρια, οι οργανοφωσφορικοί παράγοντες, βήτα-αποκλειστές, οπιούχα, βαρβιτουρικά, αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δόση της ατροπίνης αυξάνεται 5-10 φορές και πραγματοποιείται η έγχυση ισοπρεναλίνης.

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης σε υποτροπιάζον μορφές επιληπτικών κρίσεων asystolic MAC αρχίζουν με προκάρδιο πείρο (σε μικρά παιδιά δεν συνιστάται να ισχύουν), τότε χορηγείται ενδοφλεβίως 0.1% διάλυμα ατροπίνης με ρυθμό 10-15 mg / kg ή 0,5% διάλυμα ισοπρεναλίνης δόση βλωμού από 0,1-1 μg / kghmin) έως 3-4 μg / kghmin), και στην μεγαλύτερη ηλικία - 2-10 μg / kghmin). Ατροπίνη μπορούν να χορηγηθούν κατ 'επανάληψη κάθε 3-5 λεπτά (ανάλογα με το αποτέλεσμα) για να επιτευχθεί μια συνολική δόση των 40 mg / kg (0.04 mg / kg). Η έλλειψη αποτελεσματικότητας της ιατρικής θεραπείας διεξάγεται διαοισοφαγική, εξωτερική διαδερμική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς ή ενδοφλέβια elektrokardiograficheskim υπό έλεγχο.

Στην παιδιατρική πράξη σπανίως χρησιμοποιούνται% διάλυμα επινεφρίνης 0,1 σε δόση 10 mg / kg, από το βαρύ αγωγιμότητα διαταραχές τον κίνδυνο της κοιλιακής μαρμαρυγής. Επινεφρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως κατά την αρχική θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής ή της κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς παλμό, και στη συνέχεια φόρτιση πραγματοποιείται με απινίδωσης ενέργεια 360J. Εισαγωγή της επινεφρίνης μπορεί να επαναληφθεί κάθε 3-5 λεπτά. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης με την παρουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς χωρίς παλμούς και ασυστόλι. Όταν συμπτωματική βραδυκαρδία δεν είναι ευαίσθητοι στην ατροπίνη και διαδερμική βηματοδότησης, επινεφρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0.05-1 mg / kghmin).

Το πλέον κατάλληλο για την πρόληψη της καρδιακής ανακοπής με σοβαρή υπερκαλιαιμία εισάγεται ενδοφλεβίως αργά με 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου σε δόση 15-20 mg / kg. Εάν η αναποτελεσματικότητα εισαχθεί ξανά μετά από 5 λεπτά. Μετά την εφαρμογή του φαρμάκου, το όξινο ανθρακικό νάτριο δεν μπορεί να χορηγηθεί, καθώς αυξάνει την περιεκτικότητα του μη ιονισμένου ασβεστίου. Αποτελεσματική δράση χλωριούχο ασβέστιο διαρκεί για 20-30 λεπτά, και έτσι είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή της έγχυσης του διαλύματος 20% δεξτρόζης (4 ml / kg), ινσουλίνη (1 U 5-10 g δεξτρόζη) για να βελτιώσουν την ταχύτητα της εισόδου καλίου στα κύτταρα.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι τα συμπληρώματα ασβεστίου στα παιδιά να αυξήσει τις τοξικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοζιτών στο μυοκάρδιο, και ως εκ τούτου πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί κατά την υπόδειξή τους. Στην περίπτωση της καρδιακής γλυκοσίδης δηλητηρίασης επιθυμητή η εισαγωγή διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% σε δόση 0,2 ml / kg και 5% διάλυμα διμερκαπρόλη ρυθμό 5 mg / kg. Για να αυξηθεί η απέκκριση του καλίου, είναι απαραίτητο να εισαχθεί η φουροσεμίδη σε δόση 1-3 mg / kghsut). Η απομάκρυνση του καλίου χρησιμοποιείται ως ρητίνη ανταλλαγής κατιόντων (νατριούχο σουλφονικό πολυστυρένιο, kaeksilat χορηγηθούν 0,5 g / kg σε 30-50 ml διαλύματος σορβιτόλης 20% εντός ή 1 g / kg σε 100-200 ml 20% διαλύματος δεξτρόζης μέσα στον πρωκτό. Το πιο αποτελεσματικό μέσο για τη μείωση του επιπέδου του καλίου στον ορό είναι η αιμοκάθαρση.