^

Υγεία

Καρδιακός βηματισμός

, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 19.10.2021
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η διέγερση με Pacemy είναι η χρήση παλμικού ηλεκτρικού ρεύματος για την επιβολή ενός ορισμένου ρυθμού καρδιακών συσπάσεων στην καρδιά. Ένας τέτοιος οδηγός του εξωτερικού βηματοδότη είναι απαραίτητος όταν οι εσωτερικοί βηματοδότες (καρδιακά κύτταρα με ειδικές ιδιότητες δημιουργούν ηλεκτρικές παλμούς που προκαλούν συσπάσεις της καρδιάς) και το σύστημα αγωγιμότητας δεν μπορούν να παρέχουν φυσιολογική καρδιακή λειτουργία.

trusted-source[1]

Ενδείξεις βηματοδότησης

Διεξαγωγή προσωρινής βηματοδότησης δείχνεται atrioventrikulyanyh αποκλεισμό σε υψηλότερες μοίρες με τον αριθμό των κοιλιακών συστολών λιγότερο από 40-45 ανά λεπτό, που συνοδεύεται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές συνδεόμενες διαταραχές του ρυθμού (κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία), Stokes-Adams επιθέσεις-Morgagni, προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια, κλπ

Μην εκτελείτε απινίδωση με καθιερωμένη ασυστοληψία (που περιγράφηκε προηγουμένως το καταστροφικό αποτέλεσμα μιας απινιδωτικής εκφόρτισης στο μυοκάρδιο). Σε αυτή την περίπτωση, σε φόντο μασάζ και τεχνητού αερισμού της καρδιάς, θα πρέπει να καταφεύγετε σε εξωτερική, ενδοκαρδιακή ή ενδοεστιακή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Μερικές φορές αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική θεραπεία είναι απολύτως αναποτελεσματική.

Το Pacemy είναι σπάνια αποτελεσματικό με πλήρη ασυστολία χωρίς οδοντώσεις P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (επομένως δεν συνιστάται ως μέθοδος ρουτίνας).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βηματοδότηση θα είναι αποτελεσματική μόνο εάν το μυοκάρδιο εξακολουθεί να είναι σε θέση να ανταποκριθεί στις διεγερτικές παρορμήσεις.

Η ανάπτυξη των ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά

Η ανθρώπινη καρδιά έχει τις λειτουργίες του αυτοματισμού, της διέγερσης, της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας. Ο αυτοματισμός νοείται ως η ικανότητα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς να παράγει ανεξάρτητα παλμούς που προκαλούν το μυοκάρδιο να συστέλλεται.

Το κέντρο αυτοματισμού πρώτης τάξης είναι κόμβος κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό αίθριο στη συμβολή των κοίλων φλεβών. Ο ρυθμός που προέρχεται από αυτόν τον κόμβο ονομάζεται φλεβοκομβικός ρυθμός. Αυτός ο ρυθμός είναι ο κανόνας για όλους τους υγιείς ανθρώπους.

Με την παρουσία των παθολογικών μεταβολών στο μυοκάρδιο θα μπορούσε να είναι η πηγή του κόμβου κολποκοιλιακού ρυθμού - Κέντρο αυτοματισμό δεύτερης τάξης (40-60 παράγει παλμούς ανά λεπτό). Όταν η αποτυχία του κολποκοιλιακού κόμβου για τη δημιουργία παλμών που μπορούν να προκαλέσουν συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (ή παραβίαση των παλμών από αυτό), το έργο του κέντρου περιλαμβάνει την αυτοματισμό της τρίτης τάξης - διεξαγωγή κοιλιακό σύστημα ικανό να παράγει την ορμές των 20-50 ανά λεπτό.

Εκτέλεση παλμών στο μυοκάρδιο

Από την ώθηση φλεβόκομβο διαδίδεται κατά μήκος του μυοκάρδιο των κόλπων, και στη συνέχεια περνά μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, δέσμη του κοιλιακού συστήματος Του και αγώγιμα. Ενδοκοιλιακή σύστημα αγώγιμη χωρίζεται σε αποκλεισμό δεξιού σκέλους, ο κύριος κορμός του αριστερού μπλοκ πόδι δέσμη υποκαταστήματος και δύο κλάδους της (εμπρός και πίσω) και οι ίνες Purkinje, οι οποίες μεταδίδουν την ορμή των κοιλιακών μυϊκών ινών. Οι πιο ευάλωτες περιοχές του αγγειακού συστήματος θεωρείται ότι είναι το κολποκοιλιακό κόμβο, αποκλεισμό δεξιού σκέλους και αριστερά πρόσθια υποκατάστημα. Η διατάραξη της κανονικής αγωγής του κόλπου παλμού σύστημα αγωγής της καρδιάς μπορεί να παρατηρηθεί σε όλη τη διαδρομή της.

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο έχει προκύψει η αγωγή του παλμού, διαχωρίστε:

  • παραβίαση της κολπικής αθροιστικής αγωγιμότητας (αποκλεισμός του παλμού των κόλπων στους κόλπους) ·
  • παρασιτική αγωγιμότητα (κολποκοιλιακό αποκλεισμό).
  • παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής (ενδοκοιλιακοί αποκλεισμοί).

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ατριοκοιλιακός αποκλεισμός

Οι κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση ή διακοπή παρορμήσεων από τους κόλπους μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. μια δέσμη του και των ποδιών του στις κοιλίες. Οι κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί είναι ατελείς (βαθμοί Ι και ΙΙ) και ολοκληρώθηκαν (βαθμός ΙΙΙ ή πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός). Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσεται συχνά σε μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική καρδιακή νόσο, υπερβολική δόση καρδιακής γλυκοσίδης και τα παρόμοια.

Ένα μερικό κολποκοιλιακό μπλοκ του βαθμού Ι χαρακτηρίζεται μόνο από επιμήκυνση του διαστήματος PQ πάνω από 0.20 s και δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις.

Ο ατελής ατριοκοιλιακός αποκλεισμός του βαθμού II χαρακτηρίζεται από πιο βαριές ανωμαλίες στην καρδιακή αγωγή, με αποτέλεσμα μία ή περισσότερες κοιλιακές συστολές.

Υπάρχουν τρεις τύποι κολποκοιλιακού αποκλεισμού του βαθμού II. Στον τύπο Ι (Mobitts Ι) σημειώνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ με περιοδική εναπόθεση κοιλιακά συμπλέγματα (περίοδοι Wenckebach-Samoilova).

Στον δεύτερο τύπο (Mobitz II), σημειώνεται περιοδική απώλεια κοιλιακών συμπλοκών χωρίς αύξηση του μήκους του διαστήματος PQ.

Τη στιγμή της μετάβασης ενός ατελούς αποκλεισμού, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή και αιφνίδιος θάνατος.

Με το βαθμό αποκλεισμού ΙΙΙ, ένα από τα κολπικά συμπλέγματα δεν φθάνει στις κοιλίες, με αποτέλεσμα οι κοιλίες και τα κόλπα να συστέλλονται ανεξάρτητα. Η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών μπορεί να είναι κάτω από 40-50 παλμούς ανά λεπτό. Πλήρεις εγκάρσιες αποκλεισμός περιστασιακά ασυμπτωματικά, αλλά συχνά διαταράσσουν αίσθημα παλμών, ζάλη, συγκοπή, κρίσεις μπορεί να είναι (σύνδρομο Adams-Stokes, Morgagni).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς υψηλού βαθμού σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πλήρες κολποκοιλιακό αποκλεισμό (κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού ΙΙΙ) συμβαίνει σε 5-7% των ασθενών.

Προγνωστικά πιο ευνοϊκή είναι η ανάπτυξή του σε ασθενείς με στεφανιαία αρτηρία του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ο βηματοδότης εντοπίζεται συχνότερα στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το σύμπλεγμα QRS δεν επεκτείνεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 40 ανά λεπτό. Ο αποκλεισμός περνά ανεξάρτητα για αρκετές ημέρες.

Με πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό σε ασθενείς με πρόσθιο έμφραγμα, η πρόγνωση είναι σημαντικά χειρότερη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει εκτεταμένη νέκρωση της προθεραπευτικής περιοχής της αριστερής κοιλίας με σοβαρή αποτυχία της αριστερής κοιλίας ή καρδιογενή καταπληξία. Ο βηματοδότης βρίσκεται συχνά κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Το σύμπλεγμα QRS παραμορφώνεται και διευρύνεται, ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 ανά λεπτό.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Τι είναι ο βηματοδότης;

Οι μέθοδοι ηλεκτροκαρδιοδιεγέρσεως υποδιαιρούνται:

  • από τη φύση της αίτησης:
    • θεραπευτικό βηματοδότη
    • διαγνωστικός βηματοδότης.
  • εντοπισμός:
    • εξωτερική καρδιακή διέγερση (διαδερμική).
    • διαζεοφαγικό (το ηλεκτρόδιο βρίσκεται στον οισοφάγο).
    • μυοκαρδιακή βηματοδότηση (το ηλεκτρόδιο βρίσκεται στο τοίχωμα της καρδιάς).
    • ενδοκάρδιο (ηλεκτρόδιο που βρίσκεται μέσα στην καρδιά);
  • κατά διάρκεια:
    • προσωρινή βηματοδότηση.
    • σταθερή βηματοδότηση.

Η διαδικασία για την ηλεκτρική διέγερση

Τις περισσότερες φορές λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης και της απειλής πλήρους παύσης της κυκλοφορίας, η βηματοδότηση εκτελείται συνήθως σε δύο στάδια. Πρώτον, ως προσωρινό μέτρο αρχίζει η εξωτερική ηλεκτρική διέγερση, για την οποία απαιτείται πολύ μικρός χρόνος. Αργότερα, μετά τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, η κεντρική φλέβα τρυπιέται και μέσω αυτής εισάγεται ένα ενδοκαρδιακό ηλεκτρόδιο στην περιοχή του άκρου της δεξιάς κοιλίας.

Εξωτερική βηματοδότηση

Η προσωρινή εξωτερική βηματοδότηση είναι μια σχετικά απλή μέθοδος που επιτρέπει την εξοικονόμηση ζωής ενός ασθενούς σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιεί τα ίδια ανάνηψης πολυλειτουργικό σύμπλοκα ότι απινίδωσης, έχοντας σε ενότητες σύνθεσή του βηματοδότη (Zoll Μ-Series, Defigard 5000 Schiller et al.).

Η εξωτερική καρδιακή διέγερση προκαλεί οδυνηρές συσπάσεις των σκελετικών μυών, γεγονός που προκαλεί στον ασθενή δυσάρεστες ή οδυνηρές αισθήσεις.

Σύγχρονη ηλεκτρόδια καθολική κόλλα απινίδωσης μπορεί να μειώσει τα αρνητικά συμπτώματα, καθώς παρέχουν καλή επαφή με το δέρμα και, χρησιμοποιώντας το ορθογώνιο παλμό 40 msec, να μειώσει επώδυνες συσπάσεις των μυών που προκαλείται από την υψηλή πυκνότητα ρεύματος.

Προετοιμασία. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα μαλλιά από τα σημεία εφαρμογής των ηλεκτροδίων με τη βοήθεια ενός ξυραφιού ή ψαλιδιού. Αφαιρέστε την υπερβολική υγρασία από το δέρμα του ασθενούς. Συνδέστε ηλεκτρόδια για ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (εάν αυτή η λειτουργία δεν παρέχεται αυτόματα από συσκευή βηματοδότη).

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θέση των ηλεκτροδίων

Θεωρείται βέλτιστη εφαρμογή προσθιοπίσθια των ηλεκτροδίων, όπου το ηλεκτρόδιο ραχιαίο (+) επιβάλλεται στον περιοχή του αριστερού ωμοπλάτης και το προκάρδιο ηλεκτρόδιο (-) - κοντά στο κάτω αριστερό άκρο του στέρνου. Μια τέτοια διάταξη ηλεκτροδίων χρησιμοποιείται συχνότερα όταν συμβαίνει μια "περιαστική αρρυθμία".

Εάν βηματοδότηση εκτελείται κατά τη διάρκεια ανάνηψης, τόσο περισσότερο δείχνει την τυπική θέση των ηλεκτροδίων, ένα από τα ηλεκτρόδια είναι τοποθετημένα στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα κάτω από την κλείδα στη δεξιά άκρη του στέρνου, και το άλλο στο μεσοπλεύριο επίπεδο V κατά μήκος της πρόσθια μασχαλιαία γραμμή (θέσεις συνδέσεως ηλεκτρόδιο για ΗΚΓ σε μόλυβδο V5-V6). Αυτό γίνεται έτσι ώστε να μην διακοπεί η ανάνηψη και ότι τα ηλεκτρόδια δεν παρεμβαίνουν με τη συμπεριφορά τους.

Τρόποι βηματοδότησης

Κατά κανόνα, όταν χρησιμοποιείται βηματοδότηση, χρησιμοποιούνται οι τρόποι ζήτησης (κατόπιν ζήτησης) και σταθερού ρυθμού.

Στη λειτουργία "σταθερή", η μονάδα παράγει παλμούς διέγερσης με ρυθμίσεις ρεύματος και συχνότητας που ρυθμίζονται από τον αγώγιμο βηματοδότη. Ο επιλεγμένος καρδιακός ρυθμός παραμένει σταθερός και δεν επηρεάζεται από την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Η χρήση αυτού του τρόπου είναι προτιμότερη όταν διακοπεί η καρδιακή ανακοπή.

Στη λειτουργία "κατ 'απαίτηση" ο διεγέρτης δεν παύει μέχρι ο καρδιακός ρυθμός να υπερβεί την προκαθορισμένη συχνότητα ρυθμού.

Εάν η συχνότητα των αυτοσυμπλοκών μειωθεί κάτω από τη συχνότητα διέγερσης, ο βηματοδότης αρχίζει να στέλνει παλμούς διέγερσης.

Για να επιτευχθεί επαρκής διέγερση του μυοκαρδίου, χρησιμοποιήστε τους διακόπτες συχνότητας διέγερσης και τη ρύθμιση του ρεύματος διέγερσης (συνήθως οι εργοστασιακές ρυθμίσεις είναι 70 stm / min και 0 tA, αντίστοιχα). Η επίτευξη της "ηλεκτρικής σύλληψης" υποδεικνύεται από τη συνοδεία κάθε ηλεκτρικού ερεθίσματος με ένα επόμενο ευρύτερο σύμπλεγμα QRS, το οποίο υποδηλώνει μείωση των κοιλιών. Η παρουσία της "μηχανικής σύλληψης" αποδεικνύεται από την εμφάνιση ενός παλμικού παλμού στο υπόβαθρο της ηλεκτρικής σύλληψης. Αφού εγκατασταθούν ηλεκτρικά και μηχανικά αρπάγες, συνιστάται η αύξηση της έντασης του ρεύματος κατά 10% περισσότερη δέσμευση ρεύματος (ασφαλές όριο).

Βηματοδότηση ενδοκαρδίου

Η προσωρινή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μεταφορά ενός ενδοκαρδιακού ηλεκτροδίου μέσω ενός καθετήρα για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό. Ο πιο τεχνικά απλός και βολικός τρόπος διάτρησης του καθετήρα μέσα από τις υποκλείδιες φλέβες, ειδικά το αριστερό.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Μέθοδος εγκατάστασης ηλεκτροδίων

Το ηλεκτρόδιο μέσω των φλεβών εκτελείται στη δεξιά καρδιά, όπου έρχεται σε επαφή με το ενδοκάρδιο του κόλπου ή της κοιλίας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρόσβαση γίνεται μέσω μιας υποκλείδιας φλέβας. Vienna καθετήρα διασωληνωμένα υποκλείδια και εγκαθίσταται με μια εσωτερική διάμετρο 3 mm και μήκος 40 cm. Η επαφή με τον καθετήρα στη σωστή κοιλιακή κοιλότητα ορίζεται από μια απότομη αύξηση στην φλεβική πίεση και εμφάνιση παλμού. Μέσω του αυλού του καθετήρα, εισάγεται ένα προσωρινό ενδοκαρδιακό ηλεκτρόδιο, αφαιρείται ο καθετήρας. Η διέγερση διεξάγεται μέσω ηλεκτροδίου από εξωτερικό διεγερτικό.

Ελέγχει την ορθότητα της κατάστασης

Η ορθότητα της θέσης του ηλεκτροδίου επιβεβαιώνεται από την παρακολούθηση ακτίνων Χ ή αλλαγές ηλεκτροκαρδιογραφήματος μοτίβο κατά τη διάρκεια δοκιμαστικής διέγερσης (της δεξιάς κοιλίας διέγερση αποδεικνύεται ηλεκτροκαρδιογραφικές αποκλεισμό μοτίβο αριστερού σκέλους).

Τρόποι βηματοδότησης

Το μέγεθος των παλμών επιλέγεται ξεχωριστά. Κατ 'αρχάς, επιλέγεται η ελάχιστη ισχύς παλμού που προκαλεί συστολή της καρδιάς (δηλαδή, το κατώτατο όριο ευαισθησίας). Κατά κανόνα, η τιμή των παλμών λειτουργίας ορίζεται πάνω από την τιμή κατωφλίου κατά 150-200%. Προσδιορίζεται η βέλτιστη τοποθέτηση του απομακρυσμένου τμήματος του ηλεκτροδίου στους δοκιδωτούς μυς του άκρου της δεξιάς κοιλίας. Η ισχύς κατωφλίου των παλμών είναι συνήθως από 0,8 έως 1 mA και η ισχύς λειτουργίας δεν υπερβαίνει το 1,5-2 mA. Η κακή διάταξη των ηλεκτροδίων οδηγεί σε αύξηση του ρεύματος κατωφλίου. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά απλή και μπορεί να εφαρμοστεί (εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός) στο προ-νοσοκομειακό στάδιο.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Διάρκεια του γεγονότος

Η διάρκεια της ηλεκτροδιέγερσης εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια των διαταραχών του ρυθμού. Μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, το ηλεκτρόδιο πρέπει να παραμείνει στη θέση του για 2-3 ημέρες (σε περίπτωση υποτροπής). Εάν μετά την διακοπή της ηλεκτρικής διέγερσης υπάρχουν έντονα σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί το ζήτημα της εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη.

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44]

Intrapidesophageal βηματοδότηση

Το ηλεκτρόδιο οδηγείται μέσω του οισοφάγου και τοποθετείται στη θέση που παρέχει την καλύτερη "σύλληψη" της καρδιακής δραστηριότητας. Αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται στην ανάνηψη.

Pacemy με ορισμένες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής της καρδιάς

Το Pacemy είναι κατάλληλο όχι μόνο για την ασυστολία, αλλά για καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 50 ανά λεπτό. Τυπικά, αυτή διεξάγεται υπό πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, βραδυκαρδία και βραδυαρρυθμίες (σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου, ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλό βαθμό). Με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι επίσης απαραίτητο σε 50-60 παλμούς ανά λεπτό.

Το Pacemy χρησιμοποιείται για τη διακοπή παροξυσμικών ταχυαρρυθμιών στην περίπτωση αναποτελεσματικής φαρμακευτικής αγωγής. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επιλογές ηλεκτροδιέγερσης:

  • περιττή βηματοδότηση (καταστολή των εκτοπικών πυρκαγιών διέγερσης με εξαιρετικά γρήγορη διεγχειρητική διέγερση της καρδιάς με συχνότητα 500-1000 παλμών ανά λεπτό).
  • προγραμματισμένη βηματοδότηση απλή ηλεκτρική ώθηση (διέγερση παράγεται μόνο παλμό χρόνος ο οποίος είναι συγχρονισμένος με το R δόντι, όπου η απόσταση μεταξύ του δοντιού και του ηλεκτρικού ερεθίσματος αυξάνεται αυτόματα μέχρι τον επόμενο παλμό δεν δάκρυ από παροξυσμό ταχυκαρδία εφαρμογή)?
  • urezhaet βηματοδότηση (εφαρμόζοντας ζεύγη παλμού διέγερσης κάθε δευτερόλεπτο, δεν συνοδεύονται από συστολή της καρδιάς, παρατείνει την ανερέθιστη περίοδο από την τελευταία αυτο-διέγερση, μειώνοντας τον αριθμό των κοιλιακών συστολών).

Βηματοδότηση σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η προσωρινή βηματοδότηση σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, που εξαρτώνται από την παροδική φύση των εμφανιζόμενων διαταραχών. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιείται βηματοδότηση λαμβάνοντας υπόψη την διαθέσιμη ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς του ασθενούς. Δεν πρέπει να επιτρέψουμε στην κατάσταση να επηρεάζεται ταυτόχρονα η καρδιά από τον φυσικό βηματοδότη (κόλπο) και τον βηματοδότη. Πιστεύεται ότι αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών παραβιάσεων του καρδιακού ρυθμού (μέχρι την κοιλιακή μαρμαρυγή).

Η βηματοδότηση σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου ενδείκνυται όταν:

  • Επιθέσεις του Adams-Stokes-Morgagni.
  • σημειωμένη, ιδιαίτερα προοδευτική κυκλοφορική ανεπάρκεια.
  • κολποκοιλιακό αποκλεισμό, συνοδευόμενο από άλλες διαταραχές του ρυθμού (παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας).
  • αριθμός κοιλιακών συσπάσεων λιγότερο από 40-45 ανά λεπτό.

Η διάρκεια της προσωρινής ηλεκτροδιέγερσης του ενδοκαρδίου εξαρτάται από τη διάρκεια των διαταραχών του ρυθμού. Συνήθως, με οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι διαταραχές της ατριοκοιλιακής αγωγής είναι προσωρινές. Τις περισσότερες φορές, οι αποκλεισμοί που συμβαίνουν στην οξεία περίοδο περνούν ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής. Λιγότερο συχνά, η κολποκοιλιακή αγωγή δεν αποκαθίσταται.

Εάν μετά την απενεργοποίηση του ηλεκτροδιεγέρτη υπάρχουν ενδείξεις κυκλοφοριακής ανεπάρκειας ή άλλης βλάβης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, θα πρέπει να σκεφτείτε την εμφύτευση ενός σταθερού οδηγού βηματοδότη.

Σε περίπτωση προσωρινής βηματοδότησης, συνιστάται να σταματάτε περιοδικά για να αξιολογήσετε το ρυθμό της καρδιάς του ασθενούς.

Συνήθως, το ηλεκτρόδιο παραμένει στη θέση της αρχικής χορήγησης για 3-5 ημέρες (έως δύο εβδομάδες) μετά την εξομάλυνση του ρυθμού (ανάλογα με τις υπάρχουσες διαταραχές).

Καρδιοδιεγέρσεις και φαρμακευτική θεραπεία

Η διέγερση του Pacemy στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να "επιβάλλετε" γρήγορα την καρδιά σχεδόν κάθε συχνότητας και ως εκ τούτου έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της θεραπείας με φάρμακα σε ασθενείς με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Μπορεί να ξεκινήσει γρήγορα και να σταματήσει αμέσως εάν είναι απαραίτητο.

Ο βηματοδοτικός τρόπος δεν παρεμβαίνει με τη φαρμακευτική θεραπεία. Αντίθετα, στο πλαίσιο της ηλεκτροδιέγερσης, δεν μπορεί κανείς να φοβάται την επιδείνωση του κολποκοιλιακού αποκλεισμού που προκαλείται από τη χρήση αντιαρρυθμικών και άλλων φαρμάκων.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Εμφυτεύσιμοι απινιδωτές

Οι εμφυτεύσιμοι καρδιαγγειακοί απινιδωτές είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο πρόληψης αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.

Αυτές οι συσκευές αποτελούνται από δύο κύρια μέρη: μία γεννήτρια παλμών (περιέχει πηγή ενέργειας, πυκνωτές, ηλεκτρονικά κυκλώματα και μνήμη) και ένα σύστημα ηλεκτροδίων σε επαφή με την καρδιά. Τα ηλεκτρόδια παρέχουν μια διάγνωση των ταχυαρρυθμιών παρακολουθώντας συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, απινίδωση και καρδιοανάταξη, και σε ορισμένα μοντέλα και διεξαγωγή συχνών βηματοδότη για την ανακούφιση των ταχυαρρυθμιών και επιταχύνει με βραδυαρρυθμίες.

Οι συσκευές χορηγούνται διαδοχικά. Στις σήραγγες δημιουργούνται κάτω από τα ηλεκτρόδια δέρματος τροφοδοτείται στη γεννήτρια που εμφυτεύεται σε ένα θύλακα που δημιουργείται για αυτό κάτω από το δέρμα ή κάτω από το μυ στην άνω κοιλιακή χώρα ή, εάν το επιτρέπει ο χώρος, κάτω από το θωρακικό μυ στα αριστερά.

Η παρουσία ενός εμφυτευμένου καρδιαγγειακού απινιδωτή σε έναν ασθενή δεν παρεμβαίνει στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Μηχανική βηματοδότηση

Με έντονη βραδυκαρδία, η οποία καθορίζει τις κλινικές εκδηλώσεις της διακοπής του κυκλοφορικού, παρουσιάζεται η μηχανική διέγερση του μυοκαρδίου με την πρόσδεση του θώρακα. Αυτή η μέθοδος θα είναι πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με διακοπή της κοιλιακής δραστηριότητας στο πλαίσιο της διατήρησης της κολπικής δραστηριότητας.

Μηχανική βηματοδότηση (γροθιά βηματοδότησης) εκτελείται με την εφαρμογή μια τακτοποιημένη κτυπά προκάρδιο προς τα αριστερά του στέρνου. Αγγίζοντας εφαρμόζεται από ένα ύψος περίπου 10 cm και πρέπει να είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς στο μυαλό. Αν οι πρώτες γροθιές δεν οδηγούν στην εμφάνιση (QRS συμπλέγματα σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι απαραίτητο να αλλάξει το σημείο της απεργίας, εστιάζοντας σε σημεία του εμφάνιση elektrokardiograficheskh κοιλιακής συστολής. Κατά τη διεξαγωγή μιας «μηχανικής σύλληψης» και εμφανή σημάδια των κοιλιακών συσπάσεων θα πρέπει να μειώσει τις απεργίες δύναμης στο ελάχιστο με την οποία η συνεσταλτική δραστηριότητα των κοιλιών εξακολουθεί να υφίσταται.

Η μηχανική βηματοδότηση είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ηλεκτρική βηματοδότηση. Εάν ο ρυθμός διάχυσης δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του, θα πρέπει να αρχίσουν αμέσως οι συμπίεσεις στο θώρακα και ο αερισμός του πνεύμονα.

Συνήθως, η μέθοδος μηχανικής διέγερσης χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της παράδοσης και της προετοιμασίας του εξοπλισμού για βηματοδότηση.

Επιπλοκές βηματοδότησης

Οι επιπλοκές της βηματοδότησης είναι λίγες. Τα κύρια εμπόδια της ενδοφλέβιας βηματοδότησης είναι η φλεβίτιδα. Σε ασθενείς με σοβαρή φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσει μερικές ημέρες μετά την εγκατάσταση του ανιχνευτή (ιδίως μέσω της σκέλους περιφερικής φλέβας), ακόμη και αν η όλη διαδικασία διεξήχθη σύμφωνα με τους κανόνες της ασηπτικής και αντισηπτικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σήψη.

Ο μηχανικός ερεθισμός του καρδιακού τοιχώματος με την εισαγωγή του καθετήρα μπορεί να προκαλέσει έξτρα ιστό. Αυτό σπάνια προκαλεί άλλες αρρυθμίες μέχρι την κοιλιακή μαρμαρυγή.

trusted-source[51], [52], [53], [54], [55]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.