Φλεβοκομβική βραδυκαρδία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Αν και ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός για τους περισσότερους ανθρώπους κυμαίνεται μεταξύ 60 και 90 παλμών ανά λεπτό, συχνά παρατηρείται μια επίμονη μείωση, η οποία ορίζεται στην καρδιολογία ως φλεβοκομβική βραδυκαρδία (κωδικός ICD-10 - R00.1).

Τι είναι; Είναι μια ανωμαλία όπου η καρδιά σας χτυπά πιο αργά, δηλαδή λιγότερο από 60 φορές ανά λεπτό. Γιατί φλεβοκόμβος; Επειδή ο καρδιακός ρυθμός ελέγχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο, ο οποίος παράγει τις ηλεκτρικές παλμώσεις που πυροδοτούν κάθε καρδιακό παλμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η διαφοροποίηση μεταξύ φυσιολογικής και συμπτωματικής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι δύσκολη, επομένως τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητά τους είναι άγνωστα.

Αν και, όπως δείχνει η πρακτική, μόνο ο παθολογικός (συμπτωματικός) τύπος μειωμένου καρδιακού ρυθμού απαιτεί θεραπεία, ειδικά στους ηλικιωμένους, καθώς η συχνότητα αυτού του συμπτώματος αυξάνεται με την ηλικία - καθώς αναπτύσσονται οι αντίστοιχες ασθένειες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται ως μείωση του καρδιακού ρυθμού δεν υποδηλώνει απαραίτητα κάποια ασθένεια. Για παράδειγμα, όταν ένα άτομο κοιμάται, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλότερος από ό,τι όταν είναι ξύπνιο. Επομένως, γίνεται διάκριση μεταξύ φυσιολογικής και συμπτωματικής (παθολογικής) φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν τις αιτίες της.

Έτσι, η μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της υποθερμίας (υποθερμία του σώματος, συνοδευόμενη από επιβράδυνση όλων των μεταβολικών διεργασιών) δεν θεωρείται παθολογία, όπως και η απαρατήρητη φλεβοκομβική βραδυκαρδία σε ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες - το αποτέλεσμα αλλαγών στην καρδιά που προκαλούνται από τη γήρανση.

Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία στους αθλητές είναι φυσιολογική, με υψηλό, συχνό, περιπλανώμενο τόνο. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς έχουν ταυτόχρονα φλεβοκομβική βραδυκαρδία και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, καθώς ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται με την αύξηση του όγκου και της εσωτερικής πίεσης λόγω της αυξημένης σωματικής άσκησης. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. – Sports Heart

Φυσιολογικά, εμφανίζεται και φλεβοκομβική βραδυκαρδία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται κατά το πρώτο εξάμηνο λόγω συχνών εμέτων που χαρακτηρίζουν την πρώιμη τοξίκωση και σε μεταγενέστερα στάδια - όταν η μήτρα αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα. Αλλά λόγω αναιμίας, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Εν τω μεταξύ, η επίμονη επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα μιας ποικιλίας παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών: συμφορητική και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, λοιμώδης μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα, μετεμφραγματική κατάσταση, υποθυρεοειδισμός (ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών), ανεπάρκεια καλίου ή/και μαγνησίου στο αίμα (που οδηγεί σε ηλεκτρολυτική ανισορροπία), αρτηριακή υπόταση και φυτο-αγγειακή δυστονία, προβλήματα με τα επινεφρίδια ή την υπόφυση, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, φλεγμονή εντοπισμένη στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, νόσος του Lyme) και νεοπλάσματα.

Οι βασικές αιτίες της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι οι διαταραχές στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας, στις οποίες ο κόλπος ή ο φλεβοκομβικός κόμβος (nodus sinuatrialis) του δεξιού κόλπου, ο κύριος βηματοδότης, παίζει σημαντικό ρόλο. Και ο συνδυασμός παθολογικών ανωμαλιών στη λειτουργία του, που οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, ονομάζεται σύνδρομο ασθενούς κόλπου.

Ωστόσο, το ελάττωμα αγωγιμότητας στη φλεβοκομβική βραδυκαρδία σχετίζεται επίσης με διαταραχές του κολποκοιλιακού κόμβου - κολποκοιλιακό αποκλεισμό (AV block), η κλινική σημασία του οποίου υπερβαίνει την αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου. Και τα προβλήματα με την αγωγή των παλμών κάτω από τον AV κόμβο προκαλούνται από το σύνδρομο Lenegret - ιδιοπαθή ίνωση και ασβεστοποίηση του συστήματος αγωγιμότητας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για επίμονη μείωση του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνουν: λοιμώδη και αυτοάνοσα νοσήματα που προκαλούν επιπλοκές για την καρδιά, αιμορραγία και υποξία οποιασδήποτε αιτιολογίας, αυτόνομη υπερρεφλεξία, γήρας, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, ανορεξία και «δίαιτες λιμοκτονίας», έκθεση σε τοξικές ουσίες (δηλητηρίαση), καθώς και κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ και άγχος.

Ένας σημαντικός ιατρογενής παράγοντας είναι η μακροχρόνια χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων που μπλοκάρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς ή τα κανάλια ασβεστίου (Αμιωδαρόνη, Βεραπαμίλη, Προπρανολόλη, κ.λπ.)· καρδιακών γλυκοσίδων (ομάδα δακτυλίτιδας)· τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και νευροληπτικών της ομάδας φαινοθειαζίνης, ηρεμιστικών (συμπεριλαμβανομένου του Valocordin και των αναλόγων του).

Και παράγοντες κινδύνου για την αποδυνάμωση του βηματοδότη και την ανάπτυξη βραδυκαρδίας: ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα (με ουλές στην περιοχή του δεξιού κόλπου ή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος), εστιακές και διάχυτες εκφυλιστικές αλλαγές στο μυοκάρδιο με βλάβη στα μυοκύτταρα του κόλπου (σκλήρυνση, ασβεστοποίηση).

[ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Όπως σημειώνουν οι καρδιολόγοι, η παθογένεση της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας στον παρασυμπαθητικό υπερτονισμό συνίσταται στην υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου και των κλάδων του που νευρώνουν την περιοχή του φλεβοκομβικού κόμβου.

Και η δυσλειτουργία του μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Πρώτον, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται όταν διαταράσσεται η πλήρης παροχή αίματος στον κόλπο και ο τροφισμός των κυττάρων που τον σχηματίζουν επιδεινώνεται. Δεύτερον, ο αυτοματισμός του βηματοδότη «απενεργοποιείται» εν μέρει και λειτουργεί με χαμηλότερη ταχύτητα. Ως αποτέλεσμα, το διάστημα μεταξύ των εκπολώσεων των καρδιομυοκυττάρων (νευρώνων του βηματοδότη) στους κόλπους αυξάνεται και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις που ορίζονται ως φλεβοκομβική βραδυκαρδία με φλεβοκομβική αρρυθμία ή φλεβοκομβική βραδυαρρυθμία με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται σύνδρομο Frederick.

Όταν ο κόλπος του κόλπου είναι ασθενής, αρχίζουν να παράγονται ερεθίσματα από τη δέσμη του His, αλλά εμφανίζονται νωρίτερα από το αναμενόμενο και εναλλάξ συστέλλουν τις μυϊκές ίνες των κοιλιών της καρδιάς - παρακάμπτοντας τους κόλπους της. Σε τέτοιες καταστάσεις, μπορούν να διαγνωστούν φλεβοκομβική βραδυκαρδία και έκτακτη συστολή.

Η ίδια η μετάδοση του ερεθίσματος μπορεί να διαταραχθεί, καθώς δεν μπορεί να περάσει ελεύθερα από τα κόλπα στο μυοκάρδιο των κόλπων ή από τους κόλπους στις κοιλίες, λόγω κολποκοιλιακού αποκλεισμού δευτέρου και τρίτου βαθμού.

Επίσης, οι παλμοί μπορούν να καθυστερήσουν μεταξύ του κολποκοιλιακού κόμβου και της κολποκοιλιακής δέσμης (δέσμη His). Τότε θα ήταν πιο σωστό να οριστεί η κολποκοιλιακή βραδυκαρδία. Διαβάστε περισσότερα - Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Η μερική διαταραχή της διέλευσης των παλμών με μείωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της πίεσης στη δεξιά κοιλία υποδηλώνει ότι πρόκειται για ατελές μπλοκάρισμα της δεξιάς δέσμης His και φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η οποία μπορεί να συμβεί με στένωση και πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ισχαιμία και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, οξύ έμφραγμα και είναι επίσης παρενέργεια των παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας (καρδιακές γλυκοσίδες).

Σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων που σχετίζονται με διαταραχή της μεσοκοιλιακής αιμοδυναμικής, κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής, η πίεση σε αυτά αυξάνεται, επιβραδύνοντας τον καρδιακό ρυθμό και παρατηρείται φλεβοκομβική βραδυκαρδία με συστολική υπερφόρτωση.

Εξηγώντας την επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών στον καρδιακό ρυθμό, οι ειδικοί τονίζουν ότι με την ανεπαρκή σύνθεση τριιωδοθυρονίνης και θυροξίνης σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, όχι μόνο διαταράσσεται ο μεταβολισμός του νερού-αλατιού, αλλά μειώνεται και η διεγερσιμότητα των ενδοϊστικών υποδοχέων χρωματίνης του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα συλλαμβάνουν πολύ λιγότερα ιόντα ασβεστίου και αυτό οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, της καρδιακής παροχής και της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία στο ICD-10 κατατάσσεται στην κατηγορία XVIII - μεταξύ συμπτωμάτων, σημείων και αποκλίσεων από τον κανόνα. Και τα πρώτα σημάδια της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 58-55 παλμούς ανά λεπτό, η οποία μπορεί να μην γίνεται καθόλου αισθητή, και αυτή είναι ήπια φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Καθώς όμως μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να προκαλέσει ορισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και στη γενική αιμοδυναμική. Η ένταση και το εύρος τους εξαρτώνται από τον βαθμό μείωσης του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων ανά λεπτό: 55-40 είναι μέτρια φλεβοκομβική βραδυκαρδία, λιγότερο από 40 είναι σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Έτσι, μεταξύ των μη ειδικών συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη φλεβοκομβική βραδυκαρδία οποιασδήποτε αιτιολογίας είναι: η ταχεία κόπωση, το αίσθημα γενικής αδυναμίας, η ζάλη (ακόμα και η λιποθυμία), ο κρύος ιδρώτας, η ήπια ναυτία, η δυσκολία στην αναπνοή και το αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή του θώρακα.

Η σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία – με μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 30 παλμούς/λεπτό και χαμηλότερα – ταξινομείται ως επείγουσα τελική κατάσταση (συγκεκριμένα, με σημαντική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος λόγω τραυματισμών και σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης, καρδιογενούς σοκ, υποθυρεοειδικού κώματος κ.λπ.). Εκδηλώνεται με κυάνωση και κρύα άκρα, έντονη ζάλη, συστολή των κορών, σπασμούς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και αναπνευστική ανακοπή.

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία σε παιδιά και εφήβους

Στα μικρότερα παιδιά, η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα από ό,τι στους ενήλικες, επειδή οι κύριες φυσιολογικές διεργασίες που διασφαλίζουν την ομοιόσταση του σώματος του παιδιού (θερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός κ.λπ.) ελέγχονται από το συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ΑΝΣ).

Στα νεογνά, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία ορίζεται ως καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά λεπτό (ο κανόνας είναι περίπου 120-160) και συνοδεύει την ασφυξία κατά τον τοκετό. Και η επίμονη βραδυκαρδία με μερικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό θεωρείται σημάδι συγγενούς συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ή κληρονομικού συνδρόμου μακρού QT.

Επίσης, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία στα παιδιά μπορεί να είναι συνέπεια του συνδρόμου νοσούντος κόλπου, το οποίο αναπτύσσεται μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση και με συγγενή υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία που ανιχνεύεται από έναν καρδιολόγο σε έναν έφηβο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της ίδιας αδυναμίας του κόλπου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται ότι είναι σύμπτωμα διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζουν την εφηβεία (λόγω ορμονικών αλλαγών).

Σε ορισμένους εφήβους, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από εκδηλώσεις κυρίως συμπαθητικοτονίας. σε άλλους, παρατηρούνται σημάδια βαγοτονίας, δηλαδή όταν η φυσιολογία «ελέγχεται» κυρίως από το παρασυμπαθητικό τμήμα του ΑΝΣ. Αυτό καθορίζεται γενετικά και ονομάζεται παρασυμπαθητική υπερτονία, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη εφίδρωση, αρτηριακή υπόταση και συχνά εμφανίζονται επεισόδια φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας.

Εάν και τα δύο μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι εξίσου διεγερμένα, τότε αυτή είναι η αμφωτονία, και σε διαφορετικές καταστάσεις η βραδυκαρδία, η φλεβοκομβική βραδυαρρυθμία και η παροξυσμική ταχυκαρδία (δηλαδή, παροξυσμική) μπορούν να εναλλάσσονται.

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία συστηματοποίηση αυτής της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού και διαφορετικές πηγές ορίζουν τους ακόλουθους τύπους φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας: φυσιολογική, συμπτωματική (παθολογική ή σχετική), απόλυτη, κεντρική, οργανική (ενδοκαρδιακή, δηλαδή λόγω πρωτοπαθούς οργανικής καρδιοπάθειας), εξωκαρδιακή (μη συσχετιζόμενη με καρδιακή νόσο), εκφυλιστική, τοξική, ιδιοπαθή (άγνωστης αιτιολογίας).

Η κάθετη φλεβοκομβική βραδυκαρδία διακρίνεται - φυσιολογική, που σχετίζεται με μια αλλαγή στη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS). Επιπλέον, ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει μια απόκλιση του EOS προς τα αριστερά (χαρακτηριστική της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας) ή τη μετατόπισή του προς τα δεξιά (με πιθανή υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας). Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, αλλά μπορεί να εκδηλωθούν ως μη ειδικά συμπτώματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Γνωρίζετε ήδη πόσο επικίνδυνη είναι η οξεία φλεβοκομβική βραδυκαρδία, αλλά μια λιγότερο έντονη συμπτωματική, τοξική ή ιδιοπαθής μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων μπορεί επίσης να έχει συνέπειες και επιπλοκές.

Μεταξύ αυτών: ανεπαρκής παροχή αίματος σε μεμονωμένες δομές της καρδιάς με ανάπτυξη συνδρόμου πόνου (στηθάγχη)· λειτουργικές καρδιακές διαταραχές (καρδιακή ανεπάρκεια)· αυξημένος σχηματισμός θρόμβων· ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes κ.λπ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν μέτρηση σφυγμού, αρτηριακής πίεσης, ακρόαση με στηθοσκόπιο, εξετάσεις αίματος (βιοχημικές, επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών και ηλεκτρολυτών, ρευματικό σύμπλεγμα).

Το ιστορικό θα πρέπει να περιέχει πληροφορίες για όλες τις ασθένειες που έχει περάσει ο ασθενής και τα φάρμακα που έχει λάβει.

Η ενόργανη διάγνωση παίζει βασικό ρόλο χρησιμοποιώντας: ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών (καθώς και 24ωρο Holter), ηχοκαρδιογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία θώρακος.

Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία στο ΗΚΓ θα είναι ορατή από τη μείωση του καρδιακού ρυθμού (τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R θα είναι μεγαλύτερα), από την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού (το κύμα P είναι πάντα θετικό και είναι σταθερό μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα - QRS) και από ένα ευρύτερο σύμπλεγμα QRS.

Οι ώσεις που προέρχονται εντός ή κάτω από τη δέσμη His στο ΗΚΓ δημιουργούν ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS με καρδιακό ρυθμό 20 έως 40 bpm.

[ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού – συμπεριλαμβανομένης της φλεβοκομβικής αρρυθμίας, των διαταραχών αποπόλωσης και του συνδρόμου πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης – πραγματοποιείται επίσης με βάση το ΗΚΓ, τόσο σε φυσιολογικό όσο και με σωματική δραστηριότητα.

Βραδυκαρδία ή βραδυαρρυθμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω προβλημάτων στη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών από τις κοιλίες και ενδοκοιλιακές διαταραχές αγωγιμότητας ανιχνεύονται σε ασθενείς με καρδιακή ισχαιμία και την παρουσία παθολογιών καρδιακής βαλβίδας που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση, ενδοκαρδίτιδα ή ρευματισμούς.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό – Διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Σύμφωνα με ειδικούς της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, για τους περισσότερους ανθρώπους, η θεραπεία για τη φλεβοκομβική βραδυκαρδία δεν απαιτείται, εκτός εάν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα που σχετίζονται σαφώς με αργό καρδιακό παλμό που επηρεάζει αρνητικά τη συνολική αιμοδυναμική.

Τι πρέπει να αντιμετωπιστεί και πώς να αντιμετωπιστεί εάν υπάρχουν συμπτώματα; Εξαρτάται από την αιτιολογία της μείωσης του καρδιακού ρυθμού και τις συνοδές εκδηλώσεις της. Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία προκαλείται από υποθυρεοειδισμό, τότε ενδείκνυται η ορμονοθεραπεία (λεβοθυροξίνη). Η λοιμώδης μυοκαρδίτιδα απαιτεί τη χρήση αντιβιοτικών, σε περίπτωση ανεπάρκειας καλίου και μαγνησίου, συνταγογραφούνται δισκία που περιέχουν Κ και Μg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Οροτικό κάλιο, κ.λπ.).

Η θεραπεία είναι απαραίτητη για τη δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου με σοβαρά κλινικά συμπτώματα και σοβαρό κολποκοιλιακό αποκλεισμό και πρόκειται αποκλειστικά για χειρουργική θεραπεία με εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Σε άλλες περιπτώσεις, για την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα με θετική χρονοτροπική δράση, η οποία παρέχεται από φάρμακα που μπλοκάρουν τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς και παράγοντες που διεγείρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Αυτά περιλαμβάνουν: Ατροπίνη, Ισαδρίνη (Ισοπρεναλίνη), Βρωμιούχο ιπρατρόπιο (άλλες εμπορικές ονομασίες - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Ορκιπρεναλίνη (Astmopent, Alupent, Alotek), Εφεδρίνη, Επινεφρίνη (Αδρεναλίνη), Νορεπινεφρίνη.

Τα δισκία (0,01 g) και το ενέσιμο διάλυμα Ipratropium bromide μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από γιατρό, ο οποίος καθορίζει και τη δόση (τυπική - 0,5-1 δισκίο δύο φορές την ημέρα). Το φάρμακο μπορεί να διαταράξει την ούρηση, την εφίδρωση, την προσαρμογή και τη λειτουργία του εντέρου. ξηραίνει τον βλεννογόνο στο στόμα και μειώνει την όρεξη. Αντενδείκνυται σε υπερτροφία του προστάτη, γλαύκωμα, εντερική στένωση, εγκυμοσύνη (πρώτο τρίμηνο).

Εάν δεν υπάρχει ιστορικό αθηροσκλήρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Ορκιπρεναλίνη - διάλυμα 0,05%, δισκία (20 mg). Αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε περιπτώσεις βραδυαρρυθμίας, καθώς και σε περίπτωση μειωμένου καρδιακού ρυθμού μετά τη λήψη καρδιακών γλυκοσιδών. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Η σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή, η οποία μπορεί να ακολουθηθεί από καρδιακή ανακοπή, απαιτεί επείγουσα περίθαλψη - με χορήγηση ατροπίνης και καρδιακή διέγερση.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη οποιασδήποτε μορφής βραδυκαρδίας. Ο ευκολότερος τρόπος είναι να αποτραπεί η επίδραση του ιατρογενούς παράγοντα, δηλαδή να αρνηθεί κανείς φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Διαφορετικά, απομένει να ακολουθήσετε τις τυπικές συστάσεις των γιατρών: έλεγχος των επιπέδων χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης, μείωση της ποσότητας λίπους και αλατιού που καταναλώνετε, τακτική σωματική δραστηριότητα και διακοπή του καπνίσματος.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε σοβαρές μορφές φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας (λιγότεροι από 40 παλμοί ανά λεπτό), η «αργή» καρδιά δεν παρέχει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες και να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Η πρόγνωση είναι καλή σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, καθώς η θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες μπορεί να ανακουφίσει τη βραδυκαρδία και άλλα συμπτώματα.

Κάποτε, η πρόγνωση για άτομα με κολποκοιλιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού ήταν κακή, με το 50% των ασθενών να πεθαίνουν εντός ενός έτους από τη διάγνωση. Ωστόσο, η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη έχει βελτιώσει δραματικά την κατάσταση.

Στρατιωτική θητεία και αθλητισμός

Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία και ο στρατός είναι ασυμβίβαστα εάν η παθολογία συνοδεύεται από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε περίπτωση ασυμπτωματικής ήπιας ή μέτριας βραδυκαρδίας, η τύχη των στρατευμάτων αποφασίζεται από ιατρική επιτροπή, η οποία καθορίζει την πιθανότητα να είναι ή όχι «περιορισμένα κατάλληλοι» για στρατιωτική θητεία.

Και το ερώτημα εάν είναι δυνατόν να παίζετε αθλήματα με φλεβοκομβική βραδυκαρδία θα πρέπει επίσης να απαντηθεί από έναν καρδιολόγο - μετά από εξέταση και διευκρίνιση των αιτιών της βραδυκαρδίας. Αλλά η μέτρια άσκηση χωρίς σοβαρή επιδείνωση της υγείας παρουσία αυτής της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού είναι ευπρόσδεκτη.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]