Θεραπεία του συνδρόμου άρρωστου κόλπου

Επείγουσα θεραπεία του συνδρόμου νοσούντος φλεβοκόμβου με την ανάπτυξη ζάλη, συγκοπή, σημειώνονται στις αρρυθμίες φόντο bradikarditicheskih ασυστολία περιλαμβάνει χορήγηση λύσεως κρανιακών νεύρων φάρμακα (ατροπίνη) ή παρασκευάσματα με εκφράζονται βήτα δραστικότητα Adrenomimeticalkie (ισοπρεναλίνη).

Η τακτική της απομάκρυνσης ενός παιδιού από μια κατάσταση σύντομης είναι ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή. Αναφέρεται η εισαγωγή ενός από τα ακόλουθα φάρμακα:

• επινεφρίνης σε δόση 0,05 mg / έτος IM ή iv μία φορά.
• ισοπρεναλίνη σε / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) ΙΜ ή IV μία φορά.
• ατροπίνη 0,1% διάλυμα iv σε δόση 0,01-0,02 mg / kg, όχι μεγαλύτερη από 2,0 mg.
• Φαινυλλεφρίνη 1% διάλυμα σε / m 0,1 ml / έτος ζωής (όχι περισσότερο από 1,0 ml).

Όταν αποθηκεύετε μια σοβαρή βραδυαρρυθμιών, συνοδεύεται από συμπτώματα της αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία predsinkopalnymi θα πρέπει να φέρει το παιδί στο νοσοκομείο, όπου θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της ανάγκης για την ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς.

Οι στόχοι της μακροχρόνιας θεραπείας συντήρησης είναι η πρόληψη της εξέλιξης των αλλοιώσεων των κόλπων και της ανάπτυξης επιπλοκών (καταπληξία απώλειας συνείδησης, κρίσιμη βραδυαρρυθμία). να μειωθεί ο βαθμός εξασθένισης της λειτουργικής κατάστασης του κόλπου κόλπου.

Η βάση της θεραπείας με φάρμακα είναι η διέγερση της θεραπείας με ευρύ φάσμα δράσης, επαναρρόφηση, σταθεροποίηση της μεμβράνης και μεταβολική θεραπεία. Κατά τη θεραπεία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες αρχές:

• τα παρασκευάσματα διαφορετικών ομάδων χορηγούνται σε ένα σύμπλεγμα, όχι διαδοχικά.
• Ταυτόχρονα, δεν συνταγογραφούνται περισσότερα από τρία παρασκευάσματα των κύριων ομάδων από του στόματος χρήση.
• η θεραπεία πρέπει να είναι μακρά (όχι λιγότερο από 6 μήνες για την παραλλαγή Ι και όχι λιγότερο από 12 μήνες για σοβαρότερες παραβιάσεις των λειτουργιών του κόλπου).
• τα φάρμακα μιας ομάδας, εάν είναι απαραίτητο για μια παρατεταμένη πορεία θεραπείας, εναλλάσσονται και συνταγογραφούνται σε κύκλους 2-3 μηνών.
• όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε γενικά αποδεκτές δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία.
• η παρατήρηση του ασθενούς πρέπει να είναι κανονική (τουλάχιστον 1 φορά σε 6 μήνες) και μεγάλη (τουλάχιστον 1 έτος) μετά την εξομάλυνση του ρυθμού.
• Είναι απαραίτητο να αποκτηθούν στοιχεία από την έρευνα ή να αφαιρεθεί το ΗΚΓ από όλους τους συγγενείς του πρώτου και δεύτερου βαθμού συγγένειας.
• για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε κάθε παιδί επιλέξτε μια μέθοδο που επιτρέπει την πιο αξιόπιστη εκτίμηση της ατομικής δυναμικής των ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών στο μυοκάρδιο.

Σε όλες τις υλοποιήσεις της σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου και δείχνει την αντιστοίχηση Adaptogens παρασκευάσματα nootropopodobnym δράση: ginseng, Eleutherococcus senticosus ρίζες και ριζώματα, γλουταμικό οξύ, γ-αμινο-βουτυρικό οξύ, πυριτινόλη. Χρήση μεταβολικών φαρμάκων: πολυβιταμίνες + άλλα φάρμακα (ομορφιά vitrum, συνένζυμο Q10). καρνιτίνη, μελλοντίνα (mildronate). Με ένα υψηλό αναπαράσταση του ρυθμού ετεροτοπική υποκατάστασης της υψηλής συχνότητας και προσχώρηση αρρυθμιογόνων μυοκαρδιακή δυσλειτουργία σε παιδιά με σύνδρομο III παραλλαγή μπορεί να απαιτούν αντιαρρυθμική θεραπεία υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού ανάλογα με ΗΚΓ και Holter παρακολούθηση. Αντιαρρυθμική θεραπεία αντενδείκνυται για παιδιά με ιστορικό συγκοπής, μιας λειτουργίες αναστολή sinusvogo κόμβο έντονη, ο μεγάλος αριθμός των παύσεων ρυθμού σύμφωνα Holter παρακολούθηση και / ή συνοδευτικών διαταραχών του AV. Στην IV παραλλαγή του συνδρόμου, διεγερτικό και μεταβολική θεραπεία πραγματοποιείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 6 μήνες). Κατά τον προσδιορισμό υψηλούς τίτλους αυτοαντισωμάτων στα κύτταρα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας (1: 160 και άνω) συνιστά μαθήματα των ΜΣΑΦ και υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil).

Μετά τον αποκλεισμό του AV, η συχνότερη ένδειξη για το βηματοδότη είναι το σύνδρομο υψηλού βαθμού αδυναμίας του κόλπου, το οποίο αντιπροσωπεύει το 20 έως 50% του συνολικού αριθμού των εμφυτευμάτων στους ενήλικες.

Ενδείξεις I στην εμφύτευση του βηματοδότη σε παιδιά με σύνδρομο αδυναμίας σύνδρομου κόλπων:

• επανεμφάνιση επιθέσεων αρρυθμιογόνου συγκοπής στο υπόβαθρο της θεραπείας.
• τεκμηριωμένη συμπτωματική βραδυκαρδία σε ασθενείς με σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπου με καρδιακό ρυθμό κάτω από κρίσιμη για δεδομένη ηλικία.

Κλάση ΙΙα των ενδείξεων:

• σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας (ΙΙΙ παραλλαγή του συνδρόμου αδυναμίας του κόλπου, οδηγώντας στην ανάγκη για αντιαρρυθμική θεραπεία:
• ασυμπτωματική βραδυκαρδία του κόλπου με καρδιακό ρυθμό σε ηρεμία μικρότερο από 35 ανά λεπτό και ρυθμό παύσης για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα σε παιδιά με συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Αναγνώσεις τάξης IIb:

• συγκοπή, που σχετίζεται με σοβαρή βραδυκαρδία, χωρίς την επίδραση της θεραπείας.
• το παιδί έχει ασυμπτωματικές παύσεις του ρυθμού για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα στο πλαίσιο σύνθετης φαρμακευτικής θεραπείας, που διεξάγεται για τουλάχιστον 3 μήνες.
• ασυμπτωματική βραδυκαρδία του κόλπου με καρδιακό ρυθμό σε κατάσταση ηρεμίας μικρότερο από 35 ανά λεπτό.
• ασθένεια binodalnaya με συμπτώματα του κόμβου AV (βαθμός αποκλεισμού AV ΙΙ-ΙΙΙ).

Ενδείξεις κατηγορίας ΙΙΙ: συμπτωματική φλεβοκομβική βραδυκαρδία σε εφήβους με παύσεις ρυθμού μικρότερες από 3 δευτερόλεπτα και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία άνω των 40 ανά λεπτό.

Οι αρχές της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για παιδιά με σύνδρομο κόλπων είναι διαφορετικές από εκείνες για άλλες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής. Μία από τις διαφορές είναι η ανάγκη για μια σαφή και αξιόπιστη καταγραφή της δυναμικής όχι μόνο ποιοτικών αλλά και ποσοτικών δεικτών, που προκαλούνται από μεγάλο αριθμό φαινομένων ΗΚΓ σε σχεδόν κάθε ασθενή. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει θετική δυναμική, αλλά οι εκδηλώσεις του συνδρόμου δεν επιδεινώνονται, παρά τις γενικά αποδεκτές ιδέες, είναι απαραίτητο να δηλωθεί ένα «υπό όρους θετικό αποτέλεσμα». Η τελευταία αυτή κατάσταση δικαιολογεί την πρόοδο της νόσου ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Κατά συνέπεια, η σταθεροποίηση της ηλεκτροκαρδιογραφικής εικόνας υποδεικνύει την αναστολή της περαιτέρω ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Πρόβλεψη

Δυσμενείς προγνωστικοί πινακίδες στα παιδιά με σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου θεωρείται η απώλεια των κατασχέσεων συνείδησης, προοδευτική μείωση κατά μέσο όρο την ημέρα, μέγιστες και ελάχιστες δείκτες μέρα και νύχτα του καρδιακού ρυθμού για την παρακολούθηση Holter, αυξάνοντας τον αριθμό και τη διάρκεια των διαλειμμάτων ρυθμό, την εμφάνιση των πρόσθετων ρυθμού και αγωγιμότητα διαταραχές, ανεπαρκή αύξηση του καρδιακού ρυθμού φλεβοκομβικό ρυθμό κατά τη διάρκεια των δοκιμών με δοσολογία σωματική δραστηριότητα, επιδείνωση ή πρόκληση με επιπλέον δείγματα διαταραχές s ρυθμό. Προγνωστικά ανεπιθύμητες οικογενειακές περιπτώσεις της νόσου. Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε οικογένειες με στενούς συγγενείς του νεαρού (κάτω των 40 ετών) ηλικίας θεωρείται ως ανεπιθύμητη προγνωστικός παράγοντας.