έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης

Μια αίσθηση αιχμηρού, σαν επίθεση ή παρατεταμένου πόνου που περικλείει τον κορμό στο κάτω μέρος της πλάτης - στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ορίζεται ως οσφυαλγία από έρπητα ζωστήρα.[1]

Αιτίες έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης

Ο πόνος από έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή (regio lumbalis) - κάτω από τους θωρακικούς σπονδύλους και πάνω από τον ιερό οστό (πέντε συντηγμένοι σπόνδυλοι που συνδέονται με τον τελευταίο οσφυϊκό σπόνδυλο) - είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις.

Οι πιο πιθανές αιτίες αυτού του συμπτώματος που σχετίζονται άμεσα με τη σπονδυλική στήλη, δηλαδή σπονδυλογενείς, περιλαμβάνουν:

• συμπίεση των ριζών του νωτιαίου νεύρου - ριζικό ή ριζικό σύνδρομο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (L1-L5), το οποίο ονομάζεται ριζίτιδα .
• παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των σπονδυλικών αρθρώσεων - σπονδυλαρθρίτιδα ;
• Σπονδυλολίσθηση - μετατόπιση οσφυϊκών σπονδύλων ;
• Μεσοσπονδυλική κήλη της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, που οδηγεί σε στένωση (στένωση) του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση των νωτιαίων νεύρων.
• σχετικά με τη στερεοχόνδρωση της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης .

Ο πόνος στη μέση του έρπητα ζωστήρα - οσφυαλγία - μπορεί επίσης να εκδηλωθεί από ορισμένες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, όπως:

• οξεία χολοκυστίτιδα ;
• Νεφρολιθίαση (πυελονεφρίτιδα, νεφροφυματίωση, πολυκυστική ή υδρονέφρωση των νεφρών ).
• Ελκώδης κολίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου ;
• Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής .

Ένας τέτοιος πόνος μπορεί να οφείλεται σε κακοήθεις όγκους ή σε μετάσταση όγκων διαφόρων εντοπισμών.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, ο πόνος στη μέση από τον έρπητα ζωστήρα στους άνδρες μπορεί να προκληθεί από χρόνια φλεγμονή του αδένα του προστάτη (προστατίτιδα) ή από αδενοκαρκίνωμα του προστάτη.

Ο οσφυϊκός πόνος από έρπητα ζωστήρα στις γυναίκες σχετίζεται συχνά αιτιολογικά:

• αλγοδυσμηνόρροια ;
• έκτοπη κύηση ;
• πρόπτωση μήτρας ;
• ενδομητρίωση ;
• Πολυκυστικές ωοθήκες πολυκυστικές ή κακοήθεις όγκους τους.

Αν και οι κολικοί στην εγκυμοσύνη με πόνο που ακτινοβολεί σε διαφορετικά σημεία δεν είναι ασυνήθιστος, ο έρπητας ζωστήρας οσφυαλγία στην εγκυμοσύνη - ελλείψει άλλων συμπτωμάτων - δεν θεωρείται από τους μαιευτήρες ως παθολογικό σύμπτωμα, αλλά ως ένδειξη φυσιολογικών αλλαγών, όπως η αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων και χαλάρωση των πυελικών συνδέσμων. Διαβάστε περισσότερα στο δημοσίευμα - Πόνος στη μέση στην εγκυμοσύνη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πόνου ανάλογα με την έντασή τους και τον κυρίαρχο εντοπισμό τους. Για παράδειγμα, ο οξύς πόνος από έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης προκαλείται από κολικό νεφρού , οξεία χολοκυστίτιδα και ηπατικό κολικό .

Το σύμπτωμα της οσφυϊκής μοίρας ή της επίθεσης παγκρεατίτιδας είναι ένας οξύς, έντονος πόνος με έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης. Αλλά στην ινομυαλγία ή στο σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου , που μπορεί να είναι συνέπεια της καταπόνησης των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης και των μυών, υπάρχει συχνότερα ένας γκρίνια, τράβηγμα, πόνος με έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης.

Εάν υπάρχει πόνος από έρπητα ζωστήρα στη μέση και στο στομάχι (ακριβέστερα στο στομάχι και στη μέση), τότε οι γαστρεντερολόγοι υποψιάζονται αμέσως ότι ο ασθενής έχει γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα ή έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους.

Οι κύστεις των ωοθηκών, οι πυελικές συμφύσεις , τα οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα (οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι) προκαλούν έρπητα ζωστήρα στην κοιλιά και στη μέση.

Η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδίτιδα), οι πέτρες στη χολή και η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζονται από πόνο από έρπητα ζωστήρα στη δεξιά πλευρά της πλάτης. Και με προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, καθώς και με ασθένειες των σπλαχνικών οργάνων, ειδικότερα, φλεγμονή του παγκρέατος, μονόπλευρη φλεγμονή των νεφρών ή φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, οι γυναίκες μπορεί να αισθάνονται πόνο από έρπητα ζωστήρα στην αριστερή πλευρά της πλάτης.

Ο οσφυαλγία του έρπητα ζωστήρα πάνω από την οσφυϊκή μοίρα (στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου L1 και των κάτω θωρακικών σπονδύλων T10-T12) μπορεί να υποδηλώνει παθήσεις των κοιλιακών οργάνων όπως το στομάχι, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο, καθώς και διαφραγματοκήλη - μια κήλη του οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Σε περιπτώσεις μεθερπητικής νευραλγίας στον έρπητα ζωστήρα (που προκαλείται από τον ιό του ανθρώπινου έρπητα τύπου 3). σε οξεία πυελονεφρίτιδα ; σε υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης . σε ασθενείς με πυώδεις φλεγμονώδεις νόσους της πυέλου συνδυασμένα συμπτώματα όπως οσφυαλγία και πυρετός από έρπητα ζωστήρα.[2]

Παθογένεση

Η έναρξη της αίσθησης του πόνου προκαλείται από νευρώνες αίσθησης πόνου γνωστούς ως υποδοχείς πόνου, οι οποίοι ενεργοποιούνται από βλάβη των ιστών. Η διαδικασία ξεκινά όταν οι αλγοϋποδοχείς ανιχνεύουν ένα δυνητικά επιβλαβές ερέθισμα και στέλνουν ένα σήμα σε άλλους νευρώνες μέσω προσαγωγών ινών με τη μορφή δυναμικού δράσης χρησιμοποιώντας διεγερτικούς νευροδιαβιβαστές (γλουταμινικό και νευροπεπτιδική ουσία P).

Ανάλογα με τους υποκείμενους μηχανισμούς, διακρίνονται τρεις τύποι πόνου: ο παθητικός (δεκτικός), ο νευροπαθητικός ( νευραλγία ) και οι μικτές μορφές.

Ο πόνος του έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να είναι όλων των τύπων. Εάν η πηγή των ερεθισμάτων πόνου που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό (με το σχηματισμό συνάψεων στους νευρώνες των οπίσθιων κεράτων του) είναι σπλαχνικά όργανα, ο πόνος είναι αλγόθυμος.

Και η παθογένεια της νευραλγίας, που προκύπτει από αξονική βλάβη - άμεση αλλοίωση ή/και δυσλειτουργία της νευρικής ίνας, οφείλεται στην υπερβολική διεγερσιμότητα των νευρικών κυττάρων που μεταδίδουν συνεχώς ώσεις πόνου στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει όταν τα νωτιαία νεύρα συμπιέζονται και οι ρίζες τους συμπιέζονται.

Το πλέγμα του οσφυϊκού νεύρου (πλέγμα lumbalis) και η οσφυϊκή συμπαθητική αλυσίδα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του πόνου του έρπητα ζωστήρα. Το οσφυϊκό πλέγμα βρίσκεται εντός του μεγάλου οσφυϊκού μυός (m. Psoas major) και σχηματίζεται από τα πρόσθια τμήματα των τεσσάρων οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων και την έκφυση του τελευταίου θωρακικού νεύρου (T12). Και μπροστά και στις πλευρές των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων (βαθιά στον μεγάλο οσφυϊκό μυ) βρίσκεται το οσφυϊκό τμήμα της συμπαθητικής αλυσίδας (κορμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος), συμπεριλαμβανομένων τεσσάρων διασυνδεδεμένων γαγγλίων (συστάδες νευρικών σωμάτων). Από τα γάγγλια, που βρίσκονται κατά μήκος του νωτιαίου μυελού στις ραχιαίες και κοιλιακές ρίζες του νωτιαίου νεύρου, τα οσφυϊκά νεύρα L1L4, καθένα από τα οποία (ανάλογα με τον εντοπισμό) διακλαδίζεται στο κοιλιακό, νεφρικό, κάτω μεσεντέριο, μεσομεσεντερικό και άνω υποπλεύριο νεύρο πλέγμα. Κάθε οσφυϊκό νεύρο έχει αισθητηριακούς (ευαίσθητους) κλάδους και όλα τα οσφυϊκά νωτιαία γάγγλια περιέχουν επίσης κύτταρα προσαγωγών (αισθητηριακών) νευρικών ινών που μεταδίδουν ώσεις στο ΚΝΣ. Επομένως, η σύγκλιση και η σύνδεση των σπλαχνικών προσαγωγών νευρικών ινών που εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο ίδιο επίπεδο με τις ίνες από νευρικά πλέγματα εξηγεί τις ιδιαιτερότητες της ερμηνείας των εισερχόμενων σημάτων από τους νευρώνες των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού και των κέντρων του εγκεφάλου.

Διαβάστε επίσης - Νευροπαθητικός πόνος

Διαγνωστικά έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης

Δεδομένου του ευρέος φάσματος αιτιών του έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή και της παρουσίας άλλων συμπτωμάτων, η διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται από γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων: σπονδυλολόγους, γαστρεντερολόγους, νεφρολόγους, γυναικολόγους, νευρολόγους.

Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς εξετάζονται, συμπεριλαμβανομένης της αναμνησίας, της φυσικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων (διάφορες εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, συμπρόγραμμα), εάν είναι απαραίτητο - βιοψία και ιστολογική εξέταση.

Γίνεται κατάλληλη ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων, τομογραφία υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού.

Και η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει με ακρίβεια την πραγματική αιτία του πόνου του έρπητα ζωστήρα που πιάνει το κάτω μέρος της πλάτης.

Θεραπεία έρπητα ζωστήρα στο κάτω μέρος της πλάτης

Οι μέθοδοι θεραπείας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την αιτιολογία του συμπτώματος. Μερικά από αυτά συζητούνται σε ξεχωριστές δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία για οσφυαλγία
• Φαρμακευτική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας
• Θεραπεία σπονδυλικής κήλης
• Χάπια νευραλγίας
• Αλοιφές για ισχιαλγία
• Χάπια για πόνους μυών και αρθρώσεων
• Θεραπεία έρπητα ζωστήρα
• Θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών
• Οξεία χολοκυστίτιδα - Θεραπεία
• Θεραπεία κύστεων ωοθηκών
• Θεραπεία προστατίτιδας

Τις περισσότερες φορές η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για σπονδυλογενή αίτια οσφυϊκού έρπητα ζωστήρα, αλλά η φυσιοθεραπεία είναι επίσης δυνατή για άλλες καταστάσεις, για παράδειγμα:

• Φυσικοθεραπεία για πεπτικό έλκος
• Φυσικοθεραπεία για χρόνια κολίτιδα

Σε ορισμένες καταστάσεις - σκωληκοειδίτιδα, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, κυστικές ωοθήκες, πυελικές συμφύσεις, οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα, αδενοκαρκίνωμα του προστάτη κ.λπ. - απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση. - απαιτείται χειρουργική θεραπεία.