Ο έρπητας ζωστήρας στο κάτω μέρος της πλάτης

Μια αίσθηση οξύς, επιθετικού ή παρατεταμένου πόνου που καλύπτει τον κορμό στην κάτω ράχη - στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ορίζεται ως έρπητας ζωστήρας χαμηλής οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. [ 1 ]

Αιτίες βότσαλα

Ο πόνος από έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή (regio lumbalis) - κάτω από τους θωρακικούς σπονδύλους και πάνω από το ιερό οστό (πέντε συνενωμένοι σπόνδυλοι που συνδέονται με τον τελευταίο οσφυϊκό σπόνδυλο) - είναι ένα μη ειδικό σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις.

Οι πιο πιθανές αιτίες αυτού του συμπτώματος που σχετίζονται άμεσα με τη σπονδυλική στήλη, δηλαδή η σπονδυλογενής, περιλαμβάνουν:

• Συμπίεση των ριζών του νωτιαίου νεύρου - ριζιτικό ή ριζιτικό σύνδρομο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (Ο1-Ο5), το οποίο ονομάζεται ριζιτιδίτιδα.
• Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των σπονδυλικών αρθρώσεων - σπονδυλοαρθρίτιδα.
• Σπονδυλολίσθηση - μετατόπιση οσφυϊκών σπονδύλων.
• Μεσοσπονδύλια κήλη της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης, που οδηγεί σε στένωση του οσφυϊκού νωτιαίου σωλήνα και συμπίεση των νωτιαίων νεύρων.
• Σχετικά με τη στεοχόνδρωση της οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Ο πόνος στην πλάτη που προκαλείται από έρπητα ζωστήρα - οσφυαλγία - μπορεί επίσης να εκδηλωθεί από ορισμένες παθήσεις εσωτερικών οργάνων, όπως:

• Οξεία χολοκυστίτιδα;
• Νεφρολιθίαση (νόσος με πέτρες στα νεφρά), πυελονεφρίτιδα, νεφροφυματίωση, πολυκυστική ή υδρονέφρωση του νεφρού.
• Ελκώδης κολίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.
• Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.

Ένας τέτοιος πόνος μπορεί να οφείλεται σε κακοήθεις όγκους ή σε μετάσταση όγκων διαφόρων εντοπισμάτων.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, ο έρπητας ζωστήρας στην πλάτη στους άνδρες μπορεί να προκληθεί από χρόνια φλεγμονή του προστάτη (προστατίτιδα) ή αδενοκαρκίνωμα του προστάτη.

Ο οσφυϊκός πόνος από έρπητα ζωστήρα στις γυναίκες συχνά σχετίζεται αιτιολογικά με:

• Αλγοδυσμηνόρροια;
• Έκτοπη κύηση;
• Πρόπτωση μήτρας;
• Ενδομητρίωση;
• Πολυκυστικές ωοθήκες πολυκυστικές ή κακοήθεις όγκοι τους.

Αν και οι κολικοί κατά την εγκυμοσύνη με πόνο που ακτινοβολεί σε διαφορετικά σημεία δεν είναι ασυνήθιστοι, ο έρπητας ζωστήρας στην πλάτη κατά την εγκυμοσύνη - ελλείψει άλλων συμπτωμάτων - δεν θεωρείται από τους μαιευτήρες ως παθολογικό σύμπτωμα, αλλά ως ένδειξη φυσιολογικών αλλαγών, όπως η αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων και η χαλάρωση των πυελικών συνδέσμων. Διαβάστε περισσότερα στην δημοσίευση - πόνος στην πλάτη στην εγκυμοσύνη

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πόνου ανάλογα με την έντασή τους και την κυρίαρχη εντόπισή τους. Για παράδειγμα, ο οξύς πόνος από έρπητα ζωστήρα στην κάτω ράχη προκαλείται από νεφρικό κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα και ηπατικό κολικό.

Το σύμπτωμα της οσφυαλγίας ή μιας κρίσης παγκρεατίτιδας είναι ένας οξύς, έντονος, έρπητας ζωστήρας στο κάτω μέρος της πλάτης. Αλλά στην ινομυαλγία ή στο σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, που μπορεί να είναι συνέπεια της καταπόνησης των συνδέσμων και των μυών της σπονδυλικής στήλης, υπάρχει συχνότερα ένας επίμονος, τραβηγμένος, έρπητας ζωστήρας στο κάτω μέρος της πλάτης.

Εάν υπάρχει πόνος από έρπητα ζωστήρα στην κάτω πλάτη και στο στομάχι (πιο συγκεκριμένα στο στομάχι και στην κάτω πλάτη), τότε οι γαστρεντερολόγοι υποψιάζονται αμέσως ότι ο ασθενής έχει γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα ή επιδείνωση του πεπτικού έλκους.

Οι ωοθηκικές κύστεις, οι πυελικές συμφύσεις, τα οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα (οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα) προκαλούν έρπητα ζωστήρα στην κοιλιά και στον πόνο στη μέση.

Η φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας, οι χολόλιθοι και η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζονται από πόνο έρπητα ζωστήρα στη δεξιά πλευρά της οσφυϊκής μοίρας της πλάτης. Και με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη, καθώς και με παθήσεις των σπλαχνικών οργάνων, ιδιαίτερα με φλεγμονή του παγκρέατος, μονομερή φλεγμονή του νεφρού ή φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων, οι γυναίκες μπορεί να αισθάνονται πόνο έρπητα ζωστήρα στην αριστερή πλευρά της οσφυϊκής μοίρας της πλάτης.

Ο πόνος στην πλάτη από έρπητα ζωστήρα πάνω από την οσφυϊκή μοίρα (στο επίπεδο του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου L1 και των κάτω θωρακικών σπονδύλων T10-T12) μπορεί να υποδηλώνει ασθένειες των κοιλιακών οργάνων όπως το στομάχι, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο, καθώς και διαφραγματοκήλη - κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Σε περιπτώσεις μεθερπητικής νευραλγίας σε έρπητα ζωστήρα (που προκαλείται από τον ιό του ανθρώπινου έρπητα τύπου 3), σε οξεία πυελονεφρίτιδα, σε υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο απόστημα της σπονδυλικής στήλης, σε ασθενείς με πυώδεις φλεγμονώδεις νόσους της πυέλου, συνδυασμένα συμπτώματα όπως έρπητα ζωστήρα, οσφυαλγία και πυρετό. [ 2 ]

Παθογένεση

Η έναρξη της αίσθησης του πόνου προκαλείται από αισθητήριους νευρώνες πόνου, γνωστούς ως αλγοϋποδοχείς, οι οποίοι ενεργοποιούνται από βλάβη στους ιστούς. Η διαδικασία ξεκινά όταν οι αλγοϋποδοχείς ανιχνεύουν ένα δυνητικά επιβλαβές ερέθισμα και στέλνουν ένα σήμα σε άλλους νευρώνες μέσω προσαγωγών ινών με τη μορφή δυναμικού δράσης χρησιμοποιώντας διεγερτικούς νευροδιαβιβαστές (γλουταμινικό και τη νευροπεπτιδική ουσία P).

Ανάλογα με τους υποκείμενους μηχανισμούς, διακρίνονται τρεις τύποι πόνου: ο αλγαισθητικός (δεκτικός), ο νευροπαθητικός ( νευραλγία ) και οι μικτές μορφές.

Ο πόνος από έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να είναι όλων των ειδών. Εάν η πηγή των ωθήσεων πόνου που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό (με σχηματισμό συνάψεων στους νευρώνες των οπίσθιων κέρατων του) είναι σπλαχνικά όργανα, ο πόνος είναι αλγαισθητικός.

Και η παθογένεση της νευραλγίας, που προκύπτει από αξονική βλάβη - άμεση αλλοίωση ή/και δυσλειτουργία των νευρικών ινών, οφείλεται στην υπερβολική διεγερσιμότητα των νευρικών κυττάρων που μεταδίδουν συνεχώς ερεθίσματα πόνου στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει όταν τα νωτιαία νεύρα συμπιέζονται και οι ρίζες τους συμπιέζονται.

Το πλέγμα του οσφυϊκού νεύρου (plexus lumbalis) και η οσφυϊκή συμπαθητική αλυσίδα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του πόνου από έρπητα ζωστήρα. Το πλέγμα του οσφυϊκού νεύρου βρίσκεται μέσα στον μεγάλο οσφυϊκό μυ (m. Psoas major) και σχηματίζεται από τα πρόσθια τμήματα των τεσσάρων οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων και την έκφυση του τελευταίου θωρακικού νεύρου (T12). Και μπροστά και στα πλάγια των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων (βαθιά στον μεγάλο οσφυϊκό μυ) βρίσκεται το οσφυϊκό τμήμα της συμπαθητικής αλυσίδας (κορμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος), που περιλαμβάνει τέσσερα διασυνδεδεμένα γάγγλια (συστάδες νευρικών σωμάτων). Από τα γάγγλια, που βρίσκονται κατά μήκος του νωτιαίου μυελού στις ραχιαίες και κοιλιακές ρίζες του νωτιαίου νεύρου, εκφύονται τα οσφυϊκά νεύρα L1L4, καθένα από τα οποία (ανάλογα με την εντόπιση) διακλαδίζεται στα κοιλιακά, νεφρικά, κάτω μεσεντερικά, μεσομεσεντέρια και άνω υποπλεύρια νευρικά πλέγματα. Κάθε οσφυϊκό νεύρο έχει αισθητήρια (ευαίσθητα) κλαδιά και όλα τα οσφυϊκά νωτιαία γάγγλια περιέχουν επίσης κύτταρα προσαγωγών (αισθητηριακών) νευρικών ινών που μεταδίδουν ερεθίσματα στο ΚΝΣ. Επομένως, η σύγκλιση και η σύνδεση των σπλαχνικών προσαγωγών νευρικών ινών που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στο ίδιο επίπεδο με τις ίνες από τα νευρικά πλέγματα εξηγεί τις ιδιαιτερότητες της ερμηνείας των εισερχόμενων σημάτων από τους νευρώνες των πλευρικών κέρατων του νωτιαίου μυελού και των εγκεφαλικών κέντρων.

Διαβάστε επίσης - νευροπαθητικός πόνος

Διαγνωστικά βότσαλα

Δεδομένου του ευρέος φάσματος αιτιών του έρπητα ζωστήρα στην οσφυϊκή περιοχή και της παρουσίας άλλων συμπτωμάτων, η διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται από γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων: σπονδυλογράφους, γαστρεντερολόγους, νεφρολόγους, γυναικολόγους, νευρολόγους.

Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς εξετάζονται, συμπεριλαμβανομένης της αναμνησίας, της φυσικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων (διάφορες εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, κοπρόγραμμα), εάν είναι απαραίτητο - βιοψία και ιστολογική εξέταση.

Διεξάγεται η κατάλληλη ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.

Και η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει με ακρίβεια την πραγματική αιτία του πόνου από έρπητα ζωστήρα που πιάνει την κάτω πλάτη.

Θεραπεία βότσαλα

Οι μέθοδοι θεραπείας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από την αιτιολογία του συμπτώματος. Ορισμένα από αυτά συζητούνται σε ξεχωριστές δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία για πόνο στη μέση
• Φαρμακευτική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης
• Θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας
• Θεραπεία σπονδυλικής κήλης
• Χάπια για νευραλγία
• Αλοιφές για ισχιαλγία
• Χάπια για πόνους μυών και αρθρώσεων
• Θεραπεία έρπητα ζωστήρα
• Θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών
• Οξεία χολοκυστίτιδα - Θεραπεία
• Θεραπεία κύστεων ωοθηκών
• Θεραπεία προστατίτιδας

Τις περισσότερες φορές η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται για σπονδυλογενείς αιτίες έρπητα ζωστήρα, όπως η οσφυαλγία, αλλά η φυσικοθεραπεία είναι επίσης δυνατή για άλλες παθήσεις, για παράδειγμα:

• Φυσικοθεραπεία για πεπτικό έλκος
• Φυσικοθεραπεία για χρόνια κολίτιδα

Σε ορισμένες περιπτώσεις - σκωληκοειδίτιδα, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, κυστικές ωοθήκες, πυελικές συμφύσεις, οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα, αδενοκαρκίνωμα του προστάτη κ.λπ. - απαιτείται χειρουργική θεραπεία. - απαιτείται χειρουργική θεραπεία.