Υδρονέφρωση των νεφρών: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Υδρονέφρωση (από τις ελληνικές λέξεις Hydor - «νερό» και nephros - «νεφρό») - μια ασθένεια των νεφρών που χαρακτηρίζεται από την επέκταση του συστήματος νεφρού συλλογής, προοδευτική υποσιτισμού νεφρικού παρεγχύματος με την επιδείνωση όλων των μεγάλων νεφρική λειτουργία, ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων της εκροής των ούρων από τη νεφρική πύελο και κάλυκα του νεφρού και του haemocirculation στο νεφρικό παρέγχυμα. Υδρονέφρωση, συνοδευόμενη από την επέκταση του ουρητήρα, που ονομάζεται ureterohydronephrosis.

Το συνώνυμο είναι ο μετασχηματισμός της υδρόφιψης.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η υδρόνηφρωση είναι μια σχετικά κοινή ασθένεια. Στην παιδική ηλικία, η υδροφωτογραφία στα αγόρια είναι συχνότερη από ό, τι στα κορίτσια (αναλογία 5: 2). πιο συχνά στα αριστερά παρά στα δεξιά. Η διμερής απόφραξη στα παιδιά παρατηρείται στο 15% των περιπτώσεων. Στις γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών, η υδρονέφρωση είναι 1,5 φορές συχνότερη από ό, τι στους άνδρες και μόνο στους ενήλικες - σε 1% των περιπτώσεων. Στην ηλικία άνω των 40 ετών, η υδρόφιψη συχνά χρησιμεύει ως σύμπτωμα άλλων ασθενειών, ενώ η πρόγνωση εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

[5], [6], [7], [8]

Αιτίες υδρόνηφρωση

Η υδρονέφρωση αναπτύσσεται πάντα ως αποτέλεσμα παρεμποδίσεων στην εκροή ούρων που εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος της ουροφόρου οδού, αλλά συχνότερα στην περιοχή LMS. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός λόγων που προκαλούν εκροή ούρων. Όλες οι αιτίες της υδρόφιψης διαιρούνται σε πέντε ομάδες:

1. εμπόδια στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη.
2. εμπόδια κατά μήκος του ουρητήρα, αλλά έξω από τον αυλό του.
3. Εμπόδια που προκαλούνται από ανωμαλίες στη θέση και την πρόοδο του ουρητήρα.
4. Εμπόδια που υπάρχουν στον αυλό του ίδιου του ουρητήρα ή στην κοιλότητα της λεκάνης.
5. αλλαγές στα τοιχώματα του ουρητήρα ή της λεκάνης, προκαλώντας δυσκολίες στην εκροή των ούρων.

Αιτίες της υδρόφιψης της πρώτης ομάδας - ασθένειες που προκαλούν IVO και με παρατεταμένη ύπαρξη - και παραβίαση της εκροής ούρων από την άνω ουροφόρο οδό:

• στενώσεις, πέτρες, όγκους, εκκολπώματα, βαλβίδες και ξένα σώματα της ουρήθρας.
• σκλήρυνση και αδένωμα του προστάτη.
• όγκους, πέτρες, εκκολπώματα και ξένα σώματα της ουροδόχου κύστης.

Η αιτία της ουρητηροϋδρονεφρό- φωσης μπορεί να είναι ακόμη και η φάση. Συχνά όταν εντοπίζεται η απόφραξη στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη, αναπτύσσεται αμφοτερόπλευρη ουρητηροϋδρονεφρόρηση. Στην ίδια ομάδα υπό όρους (υπάρχει ένας συνδυασμός αιτιών!) Μπορεί να αποδοθεί η ουρητηρόλη, η κυστεοουρητική αναρροή, η νευρογενής κύστη. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η πιο κοινή αιτία της υδρόφιψης είναι οι βαλβίδες της ουρήθρας.

Οι αιτίες της υδρόφιψης της δεύτερης ομάδας είναι ασθένειες που προκαλούν εξωτερική συμπίεση του ουρητήρα σε οποιοδήποτε από τα επίπεδα του:

• χρόνια κυστίτιδα διαφόρων αιτιολογιών (συμπεριλαμβανομένης της διάμεσης) με στοργική ουρήθρα της μήτρας.
• αδένωμα του προστάτη με αναδρομική ανάπτυξη (σύμπτωμα "άγκιστρων").
• τον καρκίνο και τη φυματίωση του προστάτη με συμπίεση του στόματος.
• paraplevikalnuyu νεφρική κύστη?
• διεργασίες όγκου στη μικρή λεκάνη και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό (σαρκώματα, λεμφώματα, εντερικοί όγκοι, κλπ.) ·
• διευρυμένοι λεμφαδένες (μεταστάσεις καρκίνου) και φλεγμονώδεις διεργασίες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (ασθένεια Ormond, πυελική λιπομάτωση).
• ασθένειες του εντέρου (ασθένεια Crohn, ελκώδης κολίτιδα).
• οι συνέπειες των γυναικολογικών, χειρουργικών, ουρολογικών παρεμβάσεων και ακτινοθεραπείας για νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων (τράχηλο, ορθό), κλπ.

Το λεγόμενο συμπληρωματικό δοχείο (σκάφος που οδηγεί στο κατώτερο τμήμα του νεφρού). η διασταύρωση του ουρητήρα στο σημείο της εξόδου του από τη λεκάνη - στο LMS, θεωρείται μία από τις πιο κοινές αιτίες της υδροφθορδίας. Η αξία του επιπλέον δοχείου συνίσταται στη μηχανική συμπίεση του ουρητήρα (LMS) και στην πρόσκρουση στη νευρομυϊκή συσκευή του.

Ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από το δοχείο προσθέτου και του ουρητήρα σχηματίζεται περιαγγειακή συμφύσεων και ουλών periureteralnye δημιουργία σταθερών συστροφές ή συμπίεση του MCL, και στο τοίχωμα του ουρητήρα in situ σχηματίζεται ζώνη πίεσης ουλή με απότομα στένωση αυλού - στραγγαλισμού αυλάκι. Εάν η απόφραξη μπορεί να είναι η αιτία της λεγόμενης ovaricovaricocele τους. Μεταβολές που προκαλούνται από ένα πρόσθετο (cross) σκάφος - ένα τυπικό παράδειγμα ενός συνδυασμού αιτίων της ουρικής απόφραξης εκροής (2η και 4η ομάδες των αιτιών υδρονέφρωση).

Αιτίες της υδρόφιψης της τρίτης ομάδας - ανωμαλίες των ουρητήρων, οι υπερβολές τους, καμπυλότητα, συστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα της ρετροαγγειακής διευθέτησης του ουρητήρα. Αυτά τα αίτια συνήθως οδηγούν στην εμφάνιση μονόπλευρης ουρητηροϋδρονεφρόνης.

Λόγοι υδρονέφρωση τέταρτη ομάδα - πέτρες, οι όγκοι, και ξένα σώματα πυέλου και ουρητήρα, βαλβίδες και «σπιρούνια» σχετικά με την βλεννογόνο μεμβράνη στο MCL. συγγενείς και φλεγμονώδεις διαταραχές LMS και ουρητήρα, κυστική ουρητηρίτιδα, εκκολπώματα του ουρητήρα.

Οι αιτίες της υδρονέφρωση της τελευταίας ομάδας που σχετίζονται με λειτουργικές διαταραχές της πυέλου και ουρητήρα, μονομερείς ή διμερείς υποτονία ουρητήρα ή ατονία. Αυτή η ομάδα μπορεί να αποδοθεί σε ασθενείς με νευρομυϊκή δυσπλασία του ουρητήρα, η κύρια megaureter, καθώς και η λεγόμενη «υψηλή» εκκένωσης του ουρητήρα από τη νεφρική πύελο, αν και αυτές οι ασθένειες που σημειώνονται συνδυασμός της ανάπτυξης αιτίες υδρονέφρωση.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Σύμφωνα με τη σύγχρονη διδασκαλία για την υδρόφοδο, η πορεία της χωρίζεται σε τρία στάδια.

• I φάση - διεύρυνση της λεκάνης μόνο (pyeloectasia) με μια μικρή διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
• ΙΙ στάδιο - επέκταση όχι μόνο της λεκάνης, αλλά και καλυγμάτων (υδροκαλυκοκίαση) με μείωση του πάχους του παρεγχύματος των νεφρών και σημαντική διαταραχή της λειτουργίας του.
• III στάδιο - μια έντονη ατροφία του παρεγχύματος των νεφρών, ο μετασχηματισμός του νεφρού σε σάκο λεπτού τοιχώματος.

Ανεξάρτητα από το λόγο (ανατομική, λειτουργική, ανάμεικτες) της απόφραξης με υδρονέφρωση, ροή ούρων από το νεφρό είναι σπασμένο, ενώ στο νεφρό και άνω ουροποιητικής οδού αρχίζουν να αναπτύξει κοινές παθοφυσιολογικές διεργασίες που επέτρεψε την παθοφυσιολογία αυτής της κατάστασης που ονομάζεται «αποφρακτική ουροπάθεια.» Όταν διεργασίες υδρονέφρωση της έκκρισης και επαναπορρόφηση των ούρων διατηρείται, αλλά υστερεί σε σχέση με την έκκριση επαναπορρόφηση, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση των ούρων στη νεφρική πύελο. Αυτό δίνει το δικαίωμα να μετράει το νεφρό κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης οποιουδήποτε σταδίου από ένα όργανο που λειτουργεί. Δεδομένου ότι η απόφραξη μελέτες ραδιοϊσότοπο στο MEL ισότοπα νατρίου ιωδίου και κολλοειδή χρυσό επαναπορροφούνται στη νεφρική πύελο του αίματος.

Στο αρχικό μετασχηματισμό στάδιο υδρονέφρωση με στάση ούρων στην πύελο μυϊκή υπερτροφία αναπτύσσεται pyelocaliceal συστήματος. Σταδιακή νωτιαία μυϊκή υπερτροφία κύπελλα οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στους papilla ούρων και ζώνη fornikalnuyu σύγκριση με εκκριτική πίεση στα ουροποιητικού σωληνάρια? αυτό δημιουργεί εμπόδιο στην κανονική απέκκριση των ούρων. Ωστόσο, με αυτή τη σχετική ισορροπία, το νεφρό δεν λειτουργεί για πολύ. στοιχείο Δουλεύοντας μυϊκή υπερτροφία μικρά κύπελλα και πυέλου αντικαθίσταται από αραίωση τους, η οποία τους δίνει μια εκροή των ούρων και οδηγεί σε διαστολή της νεφρικής πυέλου και κύπελλα με επακόλουθη ατροφία και νεφρική parenhimi θηλής (II στάδιο).

Ένα από τα σημαντικά σημεία στην εμφάνιση υδρονέφρωση - καθυστερήσει την εισαγωγή των ούρων από τους λειτουργικούς τομείς δραστηριότητας των νεφρών, που λαμβάνει χώρα ακόμη και με βραχυπρόθεσμη πίεση αύξηση vnutrilohanochnogo όταν η λεκάνη δεν επεκτείνεται. Η υψηλή πίεση αίματος στη νεφρική πύελο ονομάζεται μόνο έρχονται σε ούρα της, αλλά επίσης και η μείωση των μυών των κυπέλλων, ειδικά fornikalnogo και κύπελλο σφιγκτήρων. Η μείωση αυτών των hypertrophied σφιγκτήρα συμβάλλει στην παραβίαση της ακεραιότητας των θόλων των θηκών, η οποία διευκολύνει την αντίστροφη ροή των ούρων από τη νεφρική πύελο στον νεφρικό παρέγχυμα (πυελική-νεφρική αντιρροή).

Ήδη μετά από 24 ώρες μετά την απόφραξη του ουρητήρα, η υποτροπή και η ατροφία των νεφρικών πυραμίδων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους με μετασχηματιστικό οίδημα. οι πάπιες σταδιακά ισιώνουν. Μετά από 6-10 ημέρες, η υποτροφία και η ατροφία των πυραμίδων φθάνει σε σημαντικό βαθμό. Οι πάπιες σταδιακά γίνονται κοίλες. Μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας, τα πρηξίματα εξαφανίζονται, τα τοιχώματα των καλυμμάτων στα πτερύγια γίνονται πιο επίπεδη, στρογγυλεμένα. Οι στήλες της Βερτινιάνης παραμένουν αμετάβλητες. Οι μεντεσέδες του Henle συντομεύονται ή σιγά σιγά εξαφανίζονται. Η αύξηση της πίεσης του υγρού στη νεφρική πυέλου οδηγεί σε σταδιακή εξάλειψη των πυραμίδων, καθώς και στη συμπίεση των κιονοστοιχιών.

Η βλάβη στα σπειράματα των νεφρών αυτή τη στιγμή είναι ακόμα ασήμαντη. Μερικά λειτουργία διήθησης σπειραμάτων με υψηλή πίεση, το άλλο - με χαμηλά, έτσι ώστε η σπειραματική διήθημα, να διαθέσουν μέρος του παρεγχύματος, όπου σπειραματικής διήθησης παρέχει πιο υψηλή αρτηριακή πίεση φθάνει pyelocaliceal συστήματος. Από εκεί, λόγω της σωληναριακής επαναρροής, το διήθημα εισέρχεται στους αγωγούς συλλογής εκείνου του τμήματος του παρεγχύματος, όπου τα σπειράματα εξακολουθούν να λειτουργούν, αλλά με μειωμένη αρτηριακή πίεση. Η μεγάλη διαφορά στην αρτηριακή πίεση δύο τέτοιων ομάδων σπειραμάτων συμβάλλει στην αντίστροφη διήθηση ούρων στο σπειράμα χαμηλής πίεσης.

Σε σχέση με την εξαφάνιση των μύκων, ο αυλός των σωληναρίων συλλογής διευρύνεται, πράγμα που διευκολύνει την είσοδο ούρων από τη λεκάνη στο σωληνοειδές σύστημα. Το ρεύμα των ούρων δεν σταματάει και η πυελοβιακή αναρροή και η επαναρρόφηση λεμφικού αντικαθίστανται με σπειραματική αντίστροφη διήθηση. Λόγω της εκτεταμένης ατροφίας της σωληνοειδούς συσκευής, τα ούρα που κυκλοφορούν στο νεφρό είναι πανομοιότυπα με το σπειραματικό διήθημα. Επιπλέον διαλείπουσες αυξήσεις της ενδοκοιλιακής πίεσης οδηγούν σταδιακά σε διαταραχή κυκλοφορίας στα νεφρικά σπειράματα και στην καταστροφή τους (συχνότερα 6-8 εβδομάδες από την έναρξη της απόφραξης). Περαιτέρω, σε πλήρη απόφραξη συμβεί πολλαπλές ασυνέχειες καμάρες κύπελλα, σύμφωνα με την οποία τα ούρα ρέει ελεύθερα σε νεφρική διάμεσο χώρο, στην κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού συστήματος.

Η αυξημένη ενδοπαρεγχυματική πίεση διαταράσσει τη ροή αίματος στον εγκέφαλο του νεφρού, γεγονός που οδηγεί στην ατροφία των πυραμίδων. Λόγω της μακράς transfornikalnogo οίδημα ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος είναι ιδιαίτερα αισθητή στις πυραμίδες, ενώ ο φλοιός και η νεφρική στήλη είναι λιγότερο έντονη. Κακή κυκλοφορία στην φλοιώδη και μυελική τριχοειδή οδηγεί σε μια γενική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο παρέγχυμα, υποξία και διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών, που συνεισφέρουν σε συνολική ατροφία ήδη φλοιού των νεφρών ουσία.

Έτσι, η ανάπτυξη της υδροφθορδίας χαρακτηρίζεται από δύο φάσεις: στην πρώτη, η εγκεφαλική ουσία ατροφεί, στην δεύτερη - η φλοιώδης.

Η αγγειακή συσκευή του νεφρού υπό τις συνθήκες μετασχηματισμού υδρόφιλου υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Τόσο τα φλοιώδη όσο και τα διαστρωματικά αγγεία υπό την ανασύνδεση της υδρόφιψης, αραιώνονται και επιμηκύνονται. Υπάρχει παραβίαση της ελαστικής μεμβράνης των νεφρικών αγγείων, καθώς και πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου.

Παραγωγή των ούρων και της έναρξης νεφρική πύελο, καθώς και κάποια επαναρρόφηση του σπειραματικού διηθήματος να συμβεί ακόμη και σε προχωρημένο μετασχηματισμός υδρονέφρωση: μετά την εξαφάνιση forniksov επαναπορρόφηση της σπειραματικής διηθήματος πραγματοποιείται από tubulovenoznogo κάθετο ψυκτήρα. Κατά συνέπεια, η διασταύρωση-νεφρική αναρροής παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του μετασχηματισμού σώματος υδρονέφρωση.

Αυτοί οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί οδηγούν σε μείωση της πίεσης στο σύστημα κυπέλλου και πυέλου, συμβάλλοντας έτσι στη διατήρηση της νεφρικής έκκρισης.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Συμπτώματα υδρόνηφρωση

Τα συμπτώματα της υδρονέφρωσης συχνά απουσιάζουν και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο εάν προσβληθεί μια λοίμωξη, με τραυματισμό νεφρού ή ανιχνευθεί τυχαία με ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας με τη μορφή κυμαινόμενου όγκου. Οι κλινικοί γιατροί δεν αναγνωρίζουν ξεχωριστά τα συμπτώματα της υδροφθορδίας. Ο συχνότερος πόνος στους νεφρούς, με διαφορετική ένταση ή σταθερό θορυβώδες χαρακτήρα, και στα πρώιμα στάδια του πόνου χαρακτηρίζεται από επιθέσεις νεφρού κολικού. Οι ασθενείς παρατηρούν συχνά μείωση της ποσότητας ούρων πριν από τις επιθέσεις, καθώς και κατά τη διάρκεια αυτών και την αύξηση της ποσότητας ούρων μετά την υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με υπερβολική υδρονέφρωση, εξαφανίζεται ο οξύς πόνος. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τις προσβολές του πόνου κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης μπορεί να αυξηθεί στην περίπτωση της προσκόλλησης της ουρικής λοίμωξης και της πυελονεφρίτιδας, ως αποτέλεσμα της πυελοβιακής αναρροής. Ένα από τα συμπτώματα της υδρόφιψης είναι ένας όγκος που μοιάζει με όγκο, ο οποίος είναι ορατός στο υποχωρόνιο και με μεγάλη υδρόφιψη - πέρα από τα όριά του. Η αιματουρία είναι συνηθισμένη, μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της υδρόφιψης. Εμφανίζεται λόγω μιας αιφνίδιας και ταχείας μείωσης της ενδοφλέβιας πίεσης κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμης αποκατάστασης της εκροής ούρων από τους νεφρούς. Η αιτία της αιμορραγίας είναι οι φλέβες του φοίνικα.

Η άσηπτη μονόπλευρη υδρόφιψη μπορεί να είναι λανθάνουσα, οι ασθενείς για πολύ καιρό θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς, παρά την πρόοδο της διαδικασίας. Ακόμα και με πολύπλευρη μονομερή υδρόφιψη, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως δεν παρατηρούνται, καθώς το αντίθετο νεφρό αντισταθμίζει αντισταθμιστικά τη λειτουργία των προσβεβλημένων.

Η διμερής υδρόφιψη οδηγεί σταδιακά στην πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και του θανάτου από την ουραιμία. Μεταξύ υδρονέφρωση επιπλοκές σημειωθεί μία οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, το σχηματισμό της δευτερογενούς λίθων υδρονέφρωση και το σχίσιμο της σακούλας από τραυματισμό, με διμερείς υδρονέφρωση χαρακτηρίζεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και νεφρογενής υπέρταση.

[23], [24], [25], [26], [27]

Έντυπα

Με βάση τις σύγχρονες θεωρητικές έννοιες της υδρόφιψης, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο μορφές.

• Πρωτοπαθής, ή συγγενής, υδρόνηφρωση, εξελισσόμενη λόγω κάποιας ανωμαλίας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• Δευτερογενής, ή επίκτητη, υδρονέφρωση ως επιπλοκή μιας ασθένειας (π.χ., πέτρες στα νεφρά, οι όγκοι των νεφρών, της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα, βλάβη του ουροποιητικού συστήματος).

Η υδρόνηφρωση μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Τόσο η συγγενής όσο και η αποκτηθείσα υδρόφοβη μπορεί να είναι άσηπτες ή μολυσμένες.

[28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά υδρόνηφρωση

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Κλινική διάγνωση υδρόφιψης

Η υδρόνηφρωση συχνά προχωράει ασυμπτωματικά. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της υδροφθορδίας είναι:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• ορατό σχηματισμό στο υποχωρόνιο και με μεγάλα μεγέθη - στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς.
• γεματουρία.
• υπερθερμία;
• δυσουρία.

Η ιστορία της αναμνησίας περιλαμβάνει:

• την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων και τον χρόνο εμφάνισής τους από τη στιγμή της εξέτασης
• μεταμοσχευμένες λειτουργίες και άλλες ασθένειες των πυελικών οργάνων, κοιλιακή κοιλότητα και όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει:

• ψηλάφηση - η ανίχνευση της εκπαίδευσης στην υποχονδρίου.
• κρουστά - τυμπανικός ήχος με οπισθοπεριτοναϊκή διάταξη εκπαίδευσης, αμβλύ ήχος με μεγάλο μέγεθος νεφρού και εκτόπιση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.
• ορθική ή κολπική εξέταση - αξιολόγηση του προστάτη και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Εργαστηριακή διάγνωση της υδρόφιψης

Στη γενική ή κοινή ανάλυση ενός αίματος δώστε προσοχή στη συντήρηση ή τα περιεχόμενα των λευκοκυττάρων η φόρμουλα του λευκού αίματος ESR. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR υποδεικνύουν μόλυνση. Με αμφίπλευρη υδρόφιψη, η χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μπορεί να υποδεικνύει νεφρική ανεπάρκεια.

Στη γενική ανάλυση της λευκοκυτταρίας των ούρων, αποκαλύπτεται η σωληνωτή πρωτεϊνουρία, σε αμφίπλευρη ήττα - μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων. Σε περίπτωση αποστράγγισης νεφροστομίας, η ανάλυση ούρων από την αποστράγγιση σας επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα τη λειτουργία του νεφρού.

Η ανάλυση των ούρων από τον Nechiporenko σας επιτρέπει να κρίνετε τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η βακτηριολογική ανάλυση των ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να προσδιορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και να συνταγογραφήσει επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία. Πυουρία σε πολλαπλές αρνητικές βακτηριολογικές ανάλυση ούρων για μη ειδική μικροχλωρίδα είναι μια ένδειξη για ειδικές μελέτες για να αποκλείσει τη φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος.

Όταν γίνεται βιοχημική ανάλυση αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία, καθώς και οι ηλεκτρολύτες: κάλιο και νάτριο. Μία αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας παρατηρείται συχνά με αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη.

Εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς υδροφρόφησης, η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει δοκιμές που είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου [εξέταση του αίματος για τον ειδικό προστάτη (PSA), για την κυτταρολογία των ούρων].

Εντοπιστική διάγνωση της υδρόφιψης

Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται ως εξέταση διαλογής, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την έκταση της επέκτασης του καλυμίου, του ουρητήρα, την παρουσία πέτρων, την κατάσταση του αντίπλευρου νεφρού.

Η υπερηχογράφημα Doppler σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την παροχή αίματος στους νεφρούς, να προσδιορίσετε την παρουσία ή απουσία ενός επιπλέον ή ενός σταυροειδούς αγγείου.

Η ουρογραφία της έρευνας επιτρέπει να αποκαλυφθούν οι πέτρες η αιτία ή η επιπλοκή της υδρονέφρωσης.

Με τη βοήθεια της απεκκριτικής ουρογραφίας, εκτιμάται η ανατομία και η λειτουργία των νεφρών και του VMP, προσδιορίζεται ο εντοπισμός της απόφραξης του VMP και το μήκος του καθιερώνεται. Όταν εκκρίνεται η ουρογραφία σε πρώιμες φωτογραφίες (7η και 10η νάρκη), αξιολογείται η κατάσταση του αντίπλευρου νεφρού και οπτικοποιείται το σύστημα του καγιού και της λεκάνης και του ουρητήρα. Η κατάσταση του προσβεβλημένου νεφρού και του VMP από την ομόπλευρη πλευρά εκτιμάται σε καθυστερημένες εικόνες (ώρα ή περισσότερο). Η άσκηση απεκκριτικής ουρογραφίας ολοκληρώνεται όταν ο ουρητήρας αντιπαραβάλλεται κάτω από το επίπεδο παρεμπόδισης. Έτσι, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έκταση της παρεμπόδισης.

Mikcionnaya cystourethrography - μια μέθοδος ανίχνευσης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, σε 14% των περιπτώσεων σε συνδυασμό με το στίγμα LMS ή megaureter.

Μια σπειροειδής αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης του βλωμού ενδείκνυται για:

• ανεπαρκής πληροφόρηση για την απεκκριτική ουρογραφία.
• υποψία όγκων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, νεφρά και VMP.

Σε αντίθεση με την αποπροστατευτική ουρογραφία, η σπειροειδής CT μπορεί να αξιολογήσει όχι μόνο τον εντοπισμό και την έκταση της στένωσης, αλλά και την κατάσταση των περιβαλλόντων ιστών (αγγεία, βαθμός περιουρηθρικής ίνωσης).

Η δυναμική νεφροσκινογραφία και η ακτινογραφία του ραδιοϊσοτόπου παρέχουν κυρίως πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η εφαρμογή αυτής της μελέτης είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας, η φύση της απέκκρισης της RFP από την άνω ουροφόρο οδό, η κατάσταση του ετερόπλευρου νεφρού.

Με την καθιερωμένη διάγνωση της υδρόφιψης, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι δοκιμής σύμφωνα με τις ενδείξεις.

• Η πρόωρη πυελονηρουγραφία παρουσία παροχετεύσεως νεφροστομίας σας επιτρέπει να απεικονίσετε την άνω ουροφόρο οδό, να καθορίσετε τον εντοπισμό και την έκταση της παρεμπόδισης.
• Η αναδρομική ουρητηροπυελλογραφία χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. η μέθοδος επιτρέπει να καθοριστεί η έκταση της παρεμπόδισης. Ενδείξεις για την εκτέλεση ανάδρομη ureteropyelography - απουσία ουρητήρα απεικόνιση απόφραξη παρακάτω κατά την εκτέλεση άλλων τεχνικών (απεκκριτικά ουρογραφία, ορθόδρομη πυελογραφία, CT).
• Διαλεκτική μία ureteropieloskopiya - επεμβατική ενδοσκοπική επέμβαση εφαρμόζονται χωρίς ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ουρητήρα μετά την εφαρμογή μη-επεμβατικές μέθοδοι ή το πρώτο βήμα κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικής χειρουργικής για τη διόρθωση του άνω στένωσης ουροποιητικού συστήματος.
• Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία είναι μια δαπανηρή μέθοδος έρευνας που απαιτεί κατάρτιση στη χρήση και ερμηνεία των πληροφοριών που λαμβάνονται. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα λεπτομερούς αξιολόγησης της κατάστασης του τοιχώματος του ουρητήρα και των περιβαλλόντων ιστών.
• Η ποελομαντομετρία διάχυσης (δοκιμή Whitaker) χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση μεταξύ αποφρακτικής και μη αποφρακτικής επέκτασης του σωληνοειδούς και πυελικού συστήματος και του ουρητήρα. Για να εκτελεστεί αυτή η μέθοδος εξέτασης, απαιτείται αποστράγγιση νεφροστομίας, ειδικός ουροδυναμικός εξοπλισμός και ηλεκτρονικός μετατροπέας. Με αποστράγγιση στη λεκάνη, παρέχεται υγρό με παροχή 10 ml / min. Η πίεση στη λεκάνη και στην κύστη μετράται, η διαφορά είναι μικρότερη από 15 mm Hg. θεωρείται φυσιολογική, με διαφορά μεγαλύτερη από 22 mm Hg. Η ύπαρξη παρεμπόδισης θεωρείται επιβεβαιωμένη. Με διαφορά πίεσης μεγαλύτερη από 15 mm Hg, αλλά μικρότερη από 22 mm Hg. ο ρυθμός ροής αυξάνεται στα 15 ml / min. η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 18 mm Hg. αντιμετωπίζεται ως σημάδι παρεμπόδισης.

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι δυνατή η διενέργεια υπερηχογράφων, εκκρίνουσας ουρογραφίας και δυναμικής νεφροσκινογραφίας με διουρητικό, που επιτρέπει την αύξηση της διαγνωστικής αξίας αυτών των ερευνητικών μεθόδων. Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση της υδροφωσφαγίας παρουσιάζεται στο Σχ. 19-1.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της υδρονέφρωση υδρονέφρωση και συγκρατείται μεταξύ των διαφόρων ασθενειών των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων, ανάλογα με το αν η υδρονέφρωση σύμπτωμα κυριαρχεί στην κλινική εικόνα.

Με σύμπτωμα πόνου, η υδροφωσφορίζω πρέπει να διαφοροποιείται από νεφρολιθίαση και νεφροπάτωση. Η ουρογραφική εξέταση ή η αξονική τομογραφία με αρνητικές πέτρες ακτίνων Χ επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη νεφρολιθίαση. Στη νεφρότωση, σε αντίθεση με την υδρόφοβη, ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κίνησης και του σωματικού στρες και γρήγορα υποχωρεί σε ηρεμία. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης επιτρέπει τη σύγκριση των απεκκριτικών ουρογραμμάτων σε μία θέση ψευδούς και όρθιας. Πολύ συχνά ένας συνδυασμός νεφρóπτυσης και σφιχτού LMS.

Όταν σχηματίζεται, ορατό στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, η υδρονέφρωση διαφοροποιείται από έναν όγκο, μια πολυκύσταση και μια μοναχική κύστη του νεφρού.

Σε έναν όγκο, ο νεφρός είναι αδρανής, πυκνός και κονδυλώδης και το πυελόγραμμα χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση της πυέλου με συμπίεση ή «ακρωτηριασμό» του καλιού. Με τους πολυκυστικούς νεφρούς, οι δύο νεφροί είναι διευρυμένοι, ανώμαλοι. παρατηρούνται συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας. Ένα χαρακτηριστικό πηλόγραμμα: μια επιμήκης λεκάνη και διακλαδισμένοι καλιούχοι, επιμηκυμένοι με τη μορφή μισού φεγγαριού. Με μια μοναχική κύστη του νεφρού, ένα χαρακτηριστικό κυστόγραμμα αποκαλύπτει τη συμπίεση του κυπελλοειδούς και πυελικού συστήματος ανάλογα με τη θέση της κύστης.

Η εκτέλεση του CT σας επιτρέπει να διασαφηνίσετε τη διάγνωση.

Με την αιματουρία και τη πυουρία, η υδρόφιψη πρέπει να διαφοροποιείται από τους όγκους της πυέλου, την πρωτοεμφάνιση και τη φυματίωση (κυρίως με μεθόδους ροογονιδιολογίας).

Όταν ανιχνεύεται πυελοκαλαισκασία, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• διαβήτης insipidus;
• λήψη διουρητικών.
• φυσιολογική πολυδιψία και πολυουρία.
• calyx "diverticula:
• polimegakalikozom;
• εξωρενική λεκάνη.
• το σύνδρομο Prune-Belli;
• parapelvikalnoy κύστη;
• θηλώδεις νέκρωση;
• την εγκυμοσύνη.

Στις περισσότερες από αυτές τις ασθένειες και καταστάσεις, μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων δεν αποκαλύπτει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών.

Κατά τον προσδιορισμό διαφορική διάγνωση ureteropielokalikoektazii να γίνει διάκριση μεταξύ ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως (ούρησης urethrocystography) ureteroceles, megaureter, ανωμαλίες θέση του ουρητήρα (retrokavalny ουρητήρα, την retroiliakalny ουρητήρα). Διάγνωση «υδρονέφρωση» συμβάλλει στη δημιουργία απέκκρισης urography, ορθόδρομη και ανάδρομη ureteropyelography σπειροειδή αξονική τομογραφία.

Θεραπεία υδρόνηφρωση

Η θεραπεία της υδρόφιψης έχει συγκεκριμένους στόχους:

• Εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξης της υδρόφιψης.
• Διατήρηση του νεφρού.
• Μείωση του μεγέθους της λεκάνης (εάν είναι απαραίτητο).

Ενδείξεις νοσηλείας

Ο ασθενής νοσηλεύεται, εάν είναι απαραίτητο, για χειρουργική θεραπεία ρουτίνας της υδρόφιψης. Η επείγουσα νοσηλεία ενδείκνυται για την εξάλειψη των επιπλοκών της υδρόφιψης, όπως:

• νεφρικό κολικό (για την ανακούφιση του πόνου και τη διευκρίνιση της διάγνωσης).
• επίθεση πυελονεφρίτιδας (αποστράγγιση των νεφρών, αντιβακτηριακή θεραπεία).
• αυθόρμητη ρήξη της υδρόφιψης (νεφρεκτομή).
• επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αιμοκάθαρση).

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της υδρόφιψης

Η δυναμική παρατήρηση χρησιμοποιείται απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και της κανονικής λειτουργίας του ομόπλευρου νεφρού. Εάν οι λειτουργίες παιδιά νεφρού κανονικά αποφευχθούν λάθη κατά την επιλογή ενός θεραπεία (σε λειτουργική υδρονέφρωση, ενσωμάτωση της νεφρικής πυέλου) χρησιμοποιώντας Δυναμική παρατήρηση για 6-12 μήνες ακολουθείται από μια δεύτερη σύνθετη εξέταση του παιδιού.

Η συντηρητική θεραπεία της υδρονέφρωσης δεν είναι πρωταρχικής σημασίας και παίζει έναν βοηθητικό ρόλο στην παρασκευή του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία, καθώς και στην εξάλειψη των επιπλοκών της υδρονέφρωσης.

Θεραπευτική θεραπεία της υδροφθορδίας

Η χειρουργική θεραπεία της υδρόφιψης θέτει τέτοιους στόχους:

• αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης ούρων από τα νεφρά.
• διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών.
• πρόληψη της εξέλιξης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και θάνατο του νεφρικού παρεγχύματος.

X-ray, ενδοσκοπική και ανοιχτή πλαστική χειρουργική ενδείκνυται για μόνο- και διμερείς στάδιο υδρονέφρωση όταν η λειτουργία παρέγχυμα επαρκώς διατηρημένα, και την αιτία της ασθένειας μπορεί να εξαλειφθεί.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της υδροφθαλμίας:

• συχνές εξάρσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
• σχηματισμός "δευτερευόντων" λίθων.
• μειωμένη λειτουργία των νεφρών.
• πόνο, που οδηγεί σε κοινωνική δυσλειτουργία του ασθενούς.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η εφαρμογή της διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης ή η τοποθέτηση ενός εσωτερικού νάρθηκα στην προεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
• πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε αμφοτερόπλευρη διαδικασία ή σε υδρόφιψη ενός μόνο ανατομικού ή λειτουργικού νεφρού.
• ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με σοβαρές συμπτωματικές νόσους.
• τερματικά στάδια της υδρονέφρωσης, όταν είναι απαραίτητο να αποφασιστεί η επιλογή μεταξύ της νεφρεκτομής και της χειρουργικής συντήρησης οργάνων.

Για να αποκαταστήσετε τη βατότητα του LMS, χρησιμοποιήστε τους ακόλουθους τύπους ενεργειών για την υδρόφιψη:

• "Ανοιχτές" ανασχετικές-πλαστικές παρεμβάσεις:
  • διάφορες παραλλαγές της ουρητηροπυελοαστομόνωσης με εκτομή ή χωρίς εκτομή του στενού τμήματος.
  • "Patchwork" πλαστική χειρουργική?
  • ureterocalkoanastomosis;
• (ενδοσκοπικές ακτίνες Χ) παρεμβάσεις που χρησιμοποιούν διαδερμικές και διουρηθρικές προσεγγίσεις.
  • bougie;
  • διαστολή μπαλονιού ·
  • ενδοδερμία (ενδοπυελτολογία, ενδονητριαιμία).
  • χρήση καθετήρα μπαλονιού "Acucise".
• λαπαροσκοπική και οπισθοπεριτοναϊκή πλαστική χειρουργική με τη χρήση διακρατικών και οπισθοπεριτοναϊκών προσεγγίσεων.

Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της αναγεννητικής και πλαστικής χειρουργικής με σκοπό την αποκατάσταση της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας της ουροφόρου οδού και τη διατήρηση του οργάνου. Η αποτελεσματικότητα των ανοιχτών χειρουργικών επεμβάσεων με υδρόφιψη είναι 95-100%.

Πλεονεκτήματα της ανοικτής χειρουργικής θεραπείας της υδρόφοβης:

• υψηλή συχνότητα επιτυχημένων αποτελεσμάτων.
• ευρεία εμπειρία εφαρμογής.
• δυνατότητα εκτομής της λεκάνης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, έλεγχος της παρουσίας αγγείων στην παρανεαρεαλική περιοχή,
• γνωριμία της πλειοψηφίας των ουρολόγων με την τεχνική αυτών των πράξεων.

[44], [45], [46], [47]

Τα μειονεκτήματα είναι:

• μεγάλο ποσό της λειτουργίας?
• παρουσία μεγάλης τομής (τρυφερότητα, τραύμα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, καλλυντικό ελάττωμα).
• μακρές περίοδοι νοσηλείας, χαμηλή οικονομική αποδοτικότητα,
• εφαρμογή πράξεων μεταφοράς οργάνων σε περίπτωση αποτυχίας (σε 5-10% των περιπτώσεων).

Στην υδρόνηφρωση, λόγω της αυστηρότητας του LMS, είναι οι πιο γνωστές λειτουργίες ανακατασκευής-πλαστικού.

Λειτουργία σε υδρονέφρωση Fenger βασίζονται σε πυλωροπλασιας διαδικασία της Heineken-Mikulicz κείται κατά την διαμήκη ανατομή του οπίσθιου στενώματος τοίχωμα του ουρητήρα στους τοίχους της και διασταυρούμενη σύνδεση κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Ωστόσο, ακόμη και η χρήση ατραυματικών ραμμάτων δεν αποκλείει την επακόλουθη παραμόρφωση του νεοσυσταθέντος LMS. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε μόνο στην περίπτωση της υδρόφιψης με "χαμηλή" ουρητηριακή εκκένωση.

Με την "υψηλή" επανεπεξεργασία του ουρητήρα, το πλαστικό σχήματος VY για πολλά χρόνια είχε μια ευρεία κατανομή σύμφωνα με τον Foley. Η λειτουργία σε αρκετές τροποποιήσεις χρησιμοποιείται μερικές φορές τώρα, ειδικά με λαπαροσκοπική και οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση. Η μέθοδος συνίσταται στη δημιουργία μίας ευρείας χοάνης προέκτασης της ουρητηρικής περιοχής του ουρητήρα. Κινούν το άνω τρίτο του ουρητήρα και την οπίσθια επιφάνεια της διαστολικής λεκάνης. Η τομή του σχήματος Y, που περνά από τον ουρητήρα μέσω της αυστηρής στο κάτω τοίχωμα της λεκάνης, σχηματίζει ένα τριγωνικό πτερύγιο που βλέπει στην κορυφή του ουρητήρα. Στη συνέχεια, η κορυφή της γωνίας του πυελικού πτερυγίου είναι στριμωγμένη στην κάτω γωνία της τομής της ουρήθρας. Οι πλευρικές ακμές των τομών της νεοδιαμόρφωσης χοάνης ράβονται με ένα οζώδες ή συνεχές ράμμα χωρίς ράμματα του βλεννογόνου μέσω μιας ατραυματικής βελόνας. Μια συχνή επιπλοκή αυτής της μεθόδου είναι η νέκρωση της κορυφής του πτερυγίου. εξομολόγηση

Μεταξύ των διαφόρων εκδόσεων του «συνονθύλευμα» πλαστικό LMS άφθονη αναγνώριση της λειτουργίας Calp De Wyrd τροποποίηση Scardino-Prince. Για να το εκτελέσετε, απαιτείται προσεκτική κινητοποίηση της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας της λεκάνης και του ουρητήρα. Η τομή στην πίσω επιφάνεια της έναρξης ουρητήρα από υγιή ιστό, να συνεχίσει διαμέσου των οπίσθιων λεκάνη στένωση τοίχωμα και περαιτέρω κατά μήκος μεσαίο του, πλευρική και άνω άκρο προς το κάτω-πλευρική γωνία vykraivaya υλ οπίσθιο πτερύγιο τοιχώματος μηνοειδή πύελο πλάτος 1-2 cm. Στο κάτω μέρος με μία βάση άκρες της λεκάνης. Flap ρίχνει κάτω, οι άκρες ραμμένο στις άκρες του ουρητήρα, σχηματίζοντας έτσι ένα νέο αυλό ευρύ LMS. Αυτή η λειτουργία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο στην "υψηλή" όσο και στην "χαμηλή" επανεπεξεργασία του ουρητήρα.

Όλες οι παραπάνω λειτουργίες σε υδρονέφρωση, παρά την ιδιαίτερα αποτελεσματικότητά τους, επιτελεί τώρα σχετικά σπάνια, δεδομένου ότι όλα έχουν ένα σημαντικό αριθμό περιορισμούς και μειονεκτήματα, η κυριότερη είναι η έλλειψη εκτομής θεωρείται το στενεμένο περιοχή.

Όταν υδρονέφρωση, προκαλείται UPJO αποτελεσματική λειτουργία Anderson Hines, η οποία συνίσταται στην στενό τμήμα εκτομή, αναστόμωση με «end-to-end» μεταξύ του ουρητήρα και τη λεκάνη, με την παρουσία ενός μεγάλου όγκου της πυέλου μπορεί να διεξαχθεί επίσης εκτομή πύελο. Μια τέτοια ενέργεια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Συχνά η αιτία του μετασχηματισμού υδρόφιψης είναι μια επιπλέον αγγειακή δέσμη στο κατώτερο τμήμα του νεφρού. Λειτουργία μιας επιλογής σε μια παρόμοια εκτομή της θέσης της στενής θέσης του LMS με την εκτέλεση μιας έκτακτης pyel-pyelo- ή pyelo-uretero-αναστόμωσης. αλλάζοντας την αναλογία μεταξύ του σκάφους και της ζώνης του LMS, ως αποτέλεσμα του οποίου το σκάφος βρίσκεται πίσω από την αναστόμωση και δεν το συμπιέζει.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες είναι η θεραπεία της υδροφθορδίας με μια εσωτερικά τοποθετημένη λεκάνη και μια εκτεταμένη αυστηρότητα του LMS και του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα. Σε τέτοιες καταστάσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ουρητηρο-καλιούχο αναστόμωση - η λειτουργία Neuwirth. Ο ουρητήρας, που κόβεται στα όρια των υγιεινών ιστών, ράβεται στο κατώτερο καλύκλιο, το στερεώνει στο κύπελλο με εσωτερικές ραφές και στην κάψουλα του νεφρού με εξωτερικά ράμματα. Μειονεκτήματα της μεθόδου: η δυσκολία στερέωσης του ουρητήρα στο εσωτερικό του καλύμματος και ο πιθανός σχηματισμός ομοιότητας της βαλβίδας στη θέση της αναστόμωσης. Παρουσιάζονται περιπτώσεις ουλής του κατώτερου τμήματος του νεφρού με επαναστένωση του ουρητήρα. Σε σχέση με αυτό το συμπλήρωμα λειτουργία επίπεδες ή σφηνοειδούς εκτομής νεφρού παρεγχύματος κατώτερο τμήμα με προσεκτικό διαχωρισμό του κυπέλλου να ουρητήρα αναστόμωση με ή εκτέλεση λειτουργιών σχεδιασμένα NA Lapatkin το 1979, λατερο-πλευρική ουρητηρο-πυελο-καλιούχο-αναστόμωση.

Η λειτουργία σε υδρονέφρωση συνεπάγεται προσεκτική κινητοποίηση του νεφρού, του αγγειακού πεντάλ και του ουρητήρα. Περαιτέρω Εκτομή της έσω μισό του κατώτερου τμήματος του νεφρικού παρεγχύματος σε πύλη του, ευρέως εκθέτοντας το κατώτερο κύπελλο, το λαιμό και τη λεκάνη του και νεφρική βλάβη προσέχοντας τα μεγάλα αγγεία. Ο ουρητήρας τεμαχίζεται κατά μήκος σε μήκος που αντιστοιχεί στο μήκος της λεπτυνόμενης λεκάνης, του τραχήλου και του καλιού. Το επόμενο βήμα στην διασωληνώθηκε αποστράγγισης σταυροειδείς δεσμούς άκρη τομή ουρητήρα με τις αντίστοιχες ακμές ανατέμνονται νεφρική πύελο, το λαιμό και το κύπελλο συνεχές ράμμα σε ατραυματική βελόνα με την άκρη σύλληψη του νεφρικού παρεγχύματος. Μια τέτοια πράξη, σχηματίζοντας μια τεχνητή λεκάνη, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για τις ουροδυναμικής διατήρηση κοντά στο φυσιολογικό και διέλευση των ούρων από τα νεφρά, σε αντίθεση με τη λειτουργία Neuwirth, μετά την εκκένωση των ούρων η οποία διεξάγεται κάτω από αυξημένη υδροστατική πίεση στην πύελο.

Ureterolysis - κατανομή του ουρητήρα και UPJ των συμφύσεων, τώρα ουσιαστικά χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη επιχείρηση για την αντιμετώπιση της υδρονέφρωσης, όπως η αφαίρεση των εξωτερικών εμποδίων δεν εξαλείψει πάντα τις συνέπειες της πίεσης στο τοίχωμα του ουρητήρα. Λόγω παρατεταμένη συμπίεση ή επέκταση σκάφη ουλώδες tyazhem μέσα στον τοίχο ουρητήρα αρτηριοσκληρωτική αναπτύξει διαδικασίες που προκαλούν συστολή των αυλού του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αναγκαίο να συνδυάσουμε ureterolysis με εκτομή του μειώθηκε περιοχής, ειδικά μετά τεμαχίζοντας συμφύσεις ή καλώδιο στον τοίχο ουρητήρα είναι σαφώς ορατά «αυλάκι sgrangulyatsionnaya.» Όταν ureterolysis, για οποιοδήποτε σκοπό αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί, θα πρέπει να καθοδηγείται από μια επιχείρηση κανόνα - να είστε προσεκτικοί για την αποφυγή ζημιών στα γύρω όργανα ουρητήρα, αναλάβει τη φροντίδα του ουλώδους ιστού ή να βλάψει τον ιστό του ουρητήρα. Είναι απαραίτητο να δουλέψουμε "σε ένα στρώμα", να προσπαθήσουμε να μεγιστοποιήσουμε τη χρήση της ανατομής των ιστών "με αιχμηρό μονοπάτι", και όχι την αποκόλληση τους. Η προκαταρκτική υδροπτένωση είναι εφικτή όπου είναι δυνατόν. Απαλή χειραγώγηση - πρόληψη της επανάληψης της διαδικασίας ουλής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από ανασχετική-πλαστική χειρουργική επέμβαση στην υδρονέφρωση, εκτελείται αποστράγγιση της λεκάνης και νάρθηκα της ζώνης LMS. Ο σωλήνας συγκόλλησης αφαιρείται 2-3 εβδομάδες μετά τη λειτουργία. Η αποστράγγιση νεφροστομίας απομακρύνεται από τη λεκάνη μόνο με την αποκατάσταση της ελεύθερης ροής των ούρων κάτω από τον ουρητήρα (συνήθως μετά από 3-4 εβδομάδες). Η ανάκτηση της εκροής των ούρων προσδιορίζεται με τη βοήθεια της πρόωρης πυελορεστερογραφίας.

Οι λαπαροσκοπικές και οπισθοπεριτοναϊκές χειρουργικές επεμβάσεις με παρόμοια αποτελεσματικότητα δεν παρουσιάζουν ελλείψεις σε «ανοικτές» λειτουργίες. Οι κύριοι παράγοντες που περιορίζουν την επικράτηση αυτών των συναλλαγών είναι:

• υψηλό κόστος αναλωσίμων.
• τεχνική πολυπλοκότητα της εφαρμογής της αναστόμωσης.
• αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών αναισθησίας με μεγάλη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Αντενδείξεις για την υλοποίηση αυτού του τύπου της λειτουργίας σε υδρόνηφρωση:

• χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα της ανεύρεσης.
• επαναλαμβανόμενη ανακατασκευαστική-πλαστική χειρουργική επέμβαση στην άνω ουροφόρο οδό.

Η λειτουργία με την υδρόφιψη ξεκινά με πνευμοπεριτόναιο ή ρετρο-πνευμοπεριτοναιμία. Χρησιμοποιώντας αρκετές τροκάρ εισάγεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα ή οπισθοπεριτοναϊκή (4-5 τροκάρς, ένα από τα οποία εισάγεται ένα ενδοσκόπιο που συνδέεται με μια βιντεοκάμερα, και το άλλο - οι διάφορες ελεγκτές) κάνουν νεφρού επιλογή, νεφρικής πυέλου και ουρητήρα από αμβλεία και οξεία εκτομή εκτελέσει (λεκάνη) και να επιβάλλουν αναστόμωση. Για να εκτελέσετε αυτές τις διαδικασίες απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και υψηλά προσόντα ουρολόγο με ικανότητες να εκτελέσει τόσο ανοικτή και ενδοσκοπική παρεμβάσεις.

Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας rentgenoendoskopicheskoy εμφανίστηκε και άρχισε να αναπτύσσεται ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες ενδοουρολογικές υδρονέφρωση: bougienage διάταση με μπαλόνι και endotomiya (ενδοσκοπική εκτομή) και του ουρητήρα στενώσεις LMS χρησιμοποιώντας κατιούσα (διαδερμική) και ανάδρομος (διουρηθρική) προσπελάσεις.

Buzhirovanie stricture συνίσταται στην επέκτασή του με τη διαδοχική αντικατάσταση του buoya ενός αυξανόμενου διαμετρήματος από έναν αγωγό χορδών κάτω από τον έλεγχο ακτίνων Χ. Η διάταση του μπαλονιού εκτελείται τεχνικά με τον ίδιο τρόπο όπως και η διαστολή μπαλονιών των σκαφών: οι ακτινογραφικές ετικέτες ενός μπαλονιού κάτω από τον τηλεοπτικό έλεγχο ακτίνων Χ έχουν ρυθμιστεί έτσι. έτσι ώστε η αυστηρότητα να είναι μεταξύ τους: το μπαλόνι είναι γεμάτο με αραιωμένο παράγοντα αντίθεσης και καθώς η "μέση" στο μπαλόνι αφαιρείται, η διεύρυνση μειώνεται. Η ενδοτομία (ενδοπυελαιτομή, endoureterotomy) πραγματοποιείται "με μάτι" μέσω ειδικού ενδοσκοπίου που εισάγεται στη λεκάνη του νεφρού ή του ουρητήρα. με διαμήκη ή πλάγια κοπή της αυστηρότητας με ένα ψυχρό μαχαίρι ή ένα ηλεκτρόδιο διαμέσου όλων των στρωμάτων της στένωσης προς τις παρανεφρικές ίνες. Για όλες τις μεθόδους θεραπείας και rentgenoendoskopicheskogo ουρητήρα στενώσεις MEL διενεργείται νάρθηκα (διασωλήνωση) στένωση για μια περίοδο 4-6 εβδομάδων (π.χ., ένα εσωτερικό ή εξωτερικό στεντ, διασωληνώθηκαν νεφροστομία). Ένας ειδικός "κοπτικός" καθετήρας μπαλόνι ("Asusise") αναπτύχθηκε, συνδυάζοντας τις αρχές της διαστολής του μπαλονιού και της ενδοτομής.

Όταν υδρονέφρωση, προκαλείται διαδικασίες ενδοσκοπική ακτίνων Χ αποδοτικότητας UPJO εκτελείται από διουρηθρική και διαδερμική πρόσβαση είναι 75-95% στην πρωτοβάθμια παρεμβάσεις και 65-90% σε επαναλαμβανόμενες λειτουργίες. Endopyelotomy της διαδερμικής πρόσβασης και διουρηθρική ακολουθείται για νάρθηκα περιοχή στένωση εντός 4-6 εβδομάδων - πιο παθογενετικά ήχο μέθοδο των διαδικασιών ενδοσκοπικής ακτίνων Χ. Ευνοϊκά προγνωστικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής επέμβασης ακτίνων Χ:

• καμία ένδειξη για μια χειρουργική επέμβαση στην ιστορία ("πρωτογενής" στένωση).
• πρώιμοι όροι (έως και 3 μήνες) της ενέργειας σε περίπτωση σχηματισμού μιας "δευτερογενούς" αυστηρότητας του VMP.
• το μήκος αυστηρότητας είναι μικρότερο από 1 cm.
• διαστολή της CLS έως 3 cm. O Ανεπαρκής (έως 25%) ή μέτρια (26-50%) ανεπάρκεια ομόπλευρης νεφρικής έκκρισης.
• απουσία δεδομένων ενδεικτικών για σύγκρουση σαλπιγγικού αγγείων, σημαντική παραφυσική ίνωση στη ζώνη συστολής.

Στην περίπτωση ολικής απώλειας των νεφρών εκτελούν σύστοιχου νεφρεκτομή (για UPJO) ή με την απομάκρυνση του ουρητήρα nefrureterektomiyu κάτω ζώνες στένωση (με ουρητήρα στένωση). Στην περίπτωση του νεφρού ως αποτέλεσμα του θανάτου των ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως ή nefrureterektomiyu megaureter εκτελούνται με ενδοσκοπική εκτομή της ουροδόχου κύστης.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από 3-4 εβδομάδες μετά την ανοικτή και 4-6 εβδομάδες μετά από οποιαδήποτε ενδοσκοπική λειτουργία σε υδρόφιψη, απομακρύνεται η ενδοδοντική αποστράγγιση (εσωτερική ενδοπρόθεση). εκτελεί υπερηχογράφημα (στη διαστολή του συστήματος cup-and-pelvis) απεκκριτική ουρογραφία.

Η έρευνα ραδιοϊσοτόπων πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Η εργαστηριακή εξέταση ελέγχου (γενική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων) διεξάγεται ένα μήνα μετά την επέμβαση, πριν από την αφαίρεση του εσωτερικού στεντ και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την επέμβαση.

Ένα χρόνο μετά την επέμβαση με υδρονέφρωση και απουσία παραπόνων, η λειτουργία των νεφρών του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται μία φορά το χρόνο και ο υπερηχογράφημα των νεφρών θα πρέπει να εκτελείται κάθε 6 μήνες.

Πληροφορίες για τον Ασθενή

Ένας ασθενής με διάγνωση υδρόφιψης πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με:

• την ανάγκη για διεξοδική κλινική και εργαστηριακή εξέταση που αποσκοπεί στην αποσαφήνιση των αιτιών της υδροφθορδίας και του βαθμού ελάττωσης της νεφρικής λειτουργίας,
• είτε αποτελεσματική θεραπεία της υδρόφιψης;
• η ανάγκη εξάλειψης των αιτιών που παραβιάζουν την εκροή ούρων από τον νεφρό.
• η πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας στην αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη.

Πρόληψη

Ο εμβρυϊκός υπερηχογράφος κατά την 16η εβδομάδα της κύησης είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη συστηματική εξέταση της συγγενούς υδρόφιψης.

Η πρόληψη της πρωτογενούς μορφής της νόσου δεν αναπτύσσεται. Η δευτερογενής υδρόφιψη μπορεί να αποφευχθεί αν ο χρόνος δαπανηθεί για την πρόληψη των ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξή της.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ανάρρωση όταν υδρονέφρωση καθορίζεται από το αποθηκευμένο διέλευση των ούρων μέσω του άνω ουροποιητικού συστήματος και να μειώσει το βαθμό του ομόπλευρου νεφρικής λειτουργίας. Η πρόγνωση της ζωής με μονόπλευρη υδρόφιψη είναι σχετικά ευνοϊκή. Στις διμερείς πρόγνωση υδρονέφρωση πολύ σοβαρά υπόψη την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που οφείλεται στην πρόοδο της ατροφίας του παρεγχύματος και των δύο νεφρών, και pielonefriticheskogo nefroskleroticheskogo διεργασίες.

[55]