Θεραπεία του πόνου στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα εξαιρετικά διαδεδομένο σύμπτωμα που εμφανίζεται στο 80% του πληθυσμού της Δυτικής Ευρώπης σε οποιαδήποτε περίοδο της ζωής. Από τους 1000 εργαζόμενους στη βιομηχανία, οι 50 είναι ανάπηροι κάθε χρόνο λόγω του χαμηλού πόνου στην πλάτη σε κάθε δεδομένη στιγμή. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, λόγω αυτής της παθολογίας, χάνονται κάθε χρόνο 11,5 εκατομμύρια εργάσιμες ημέρες. Από αυτή την άποψη, ο γενικός ιατρός συμβουλεύεται ετησίως 20 άτομα από τα 1000, το 10-15% των οποίων πρέπει να νοσηλευτούν. Και λιγότερο από το 10% των νοσηλευόμενων υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οσφυαλγία είναι οι ίδιοι: ο αριθμός των ασθενών που επιδιώκουν να τους γενικούς ιατρούς, 70% βελτίωση επέρχεται μετά από 3 εβδομάδες, το 90% - μετά από 6 εβδομάδες, και αυτό είναι ανεξάρτητο από τη θεραπεία που έλαβε από τους ασθενείς. Ωστόσο, να θυμάστε ότι ο πόνος μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας σοβαρής ασθένειας - καρκίνο, τοπική μόλυνση, συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή ιππουρίδα, και, φυσικά, τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να διαγνωστεί γρήγορα. Η ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς τον κάνει να παίρνει πιο σοβαρά τα παράπονα για τον πόνο στην κάτω πλάτη. Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη, μεταξύ των ασθενών ηλικίας 20 έως 55 ετών, οι οποίοι παραπονέθηκαν για πόνο στην πλάτη, η λεγόμενη σπονδυλική παθολογία βρέθηκε μόνο στο 3% (όγκου, μόλυνση, φλεγμονώδη νόσο), σε σύγκριση με 11% σε άτομα ηλικίας κάτω των 20 ετών και από 19% σε άτομα άνω των 55 ετών.

Η θεραπεία του χαμηλού πόνου στην πλάτη περιλαμβάνει:

• θεραπεία οξείας πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ξεκούραση στο κρεβάτι και άσκηση;
• φυσικούς παράγοντες.
• φαρμακευτικά παρασκευάσματα ·
• φυσιοθεραπεία και διαδικασίες.
• χειρουργική επέμβαση;
• εκπαίδευση για την πρόληψη του πόνου.

Η θεραπεία του χαμηλού πόνου στην πλάτη εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Διαχωρίζεται σε αδιαφοροποίητη και διαφοροποιημένη θεραπεία.

Η μη διαφοροποιημένη θεραπεία στοχεύει στη μείωση του συνδρόμου πόνου ή των αντιδράσεων του ασθενούς στον πόνο και στην εξάλειψη των βλαστικών αντιδράσεων. Περιλαμβάνει: τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι έως ότου μειωθεί ο πόνος. ξηρή θερμότητα σε τοπικό επίπεδο. παράγοντες που αποσπούν την αντανακλαστικότητα (μουστάρδα, κονσέρβες, αλοιφές). LFK, μασάζ, θεραπεία με βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, ρεφλεξολογία, διόρθωση της ψυχολογικής κατάστασης.

Η σημασία των εργαστηριακών μελετών στη διαφορική διάγνωση του χαμηλού πόνου στην πλάτη

Αποκλίσεις	Πιθανές ασθένειες
Αυξημένη ESR	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία, κακοήθεις όγκοι, φυματίωση, οστεομυελίτιδα, απόστημα
Αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης	Μεταστάσεις στο οστό, ασθένεια του Paget, οστεομαλακία, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Παθολογική κορυφή στην ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού γάλακτος	Νόσος του μυελώματος
Θετική καλλιέργεια αίματος	Σήψη με οστεομυελίτιδα ή ανάπτυξη αποστήματος
Ανίχνευση ενός προστατικού ειδικού αντιγόνου	Καρκίνος του προστάτη
Αναγνώριση του HLA-B27	Σπονδυλοαρθρίτιδα
Αλλαγές στην ανάλυση ούρων	Νεφρική νόσο (πέτρες, οίδημα, πυελονεφρίτιδα), ασθένεια του Reiter
Θετικές δοκιμές φυματίνης	Φυματίωση των οστών ή του νωτιαίου μυελού

Διαφορική θεραπεία του χαμηλού πόνου στην πλάτη

Η διαφοροποιημένη αντιμετώπιση του πόνου στους θώρακες της σπονδυλικής φύσης εξαρτάται από τους παθογενετικούς μηχανισμούς τους. Complex παθογενετική θεραπεία που αποσκοπούν στην άρρωστου τμήματος, εξαλείφοντας μυο-τονωτικό εκδηλώσεις και miogennyhtriggernyhzon, νευρώματα-osteofibrosis αλλοιώσεις, ερεθισμός του σπλαχνικού αλλοιώσεων, αυτοάνοσες διεργασίες.

Επιπλέον, η θεραπεία θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φάση της νόσου. Στα αρχικά στάδια ή θεραπεία παρόξυνση έχει ως στόχο να μειώσει και στη συνέχεια την πλήρη αφαίρεση του συνδρόμου πόνου, σημαντικό ρόλο ανήκει ακινητοποίηση, αντι-φλεγμονώδη, απευαισθητοποίησης, αντισπασμωδικούς παράγοντες, θεραπευτικούς μπλόκα φαρμάκων, ειδικών τύπων μασάζ, βιταμίνη (neyrorubin). Κύριος τόπος που καταλαμβάνεται από μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (τοπική - γέλες, αλοιφές, στοματική και παρεντερική - diklak) και μυοχαλαρωτικά - υδροχλωρική τολπερισόνη (Mydocalmum) / m έως 100 mg (1 ml) 2 φορές / ημέρα. Μετά την παρεντερική χορήγηση διορίζει midokalma 150 mg 3 φορές / ημέρα μέσα.

Διαφορική διάγνωση χαμηλού πόνου στην πλάτη

Συμπτώματα	Λόγοι ομάδες
	μηχανικό	φλεγμονώδη	μαλακό υφαντό	εστιακή-διεισδυτική
Η αρχή	Μεταβλητή, συχνά οξεία	Αναβάθμιση	Αναβάθμιση	Σταδιακά
Εντοπισμός	Διάχυτο	Διάχυτο	Διάχυτο	Εστίαση
Συμμετρία της διαδικασίας	Μονόπλευρη	Τις περισσότερες φορές διμερείς	Γενικευμένη	Μονόπλευρη ή μεσαία γραμμή
Ένταση	Μεταβλητή	Μέτρια	Μέτρια	Εκφραστικό
Νευρολογικά συμπτώματα	Τυπικό	Όχι	Όχι	Συνήθως όχι
Πρωινή ακαμψία	Έως 30 λεπτά	Περισσότερο από 30 λεπτά	Μεταβλητή	Όχι
Αντίδραση του πόνου σε ηρεμία	Εξουδετέρωση	Ενίσχυση	Μεταβλητή	Όχι (ο πόνος είναι σταθερός)
Αντίδραση του πόνου στον γιατρό	Ενίσχυση	Εξουδετέρωση	Μεταβλητή	Όχι (ο πόνος είναι σταθερός)
Πόνος το βράδυ	Αδύναμο, εξαρτάται από την κατάσταση	Μέτρια	Μέτρια	Ισχυρή
Συστηματικές εκδηλώσεις	Όχι	Χαρακτηριστικό	Όχι	Πιθανό
Πιθανές ασθένειες	Οστεοχονδρωσία, βλάβη κήλης / δίσκου, σπονδυλικό κάταγμα, σπονδυλολίσθηση	Σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματική πολυμυαλγία	Ινομυαλγία, μυοφασικό σύνδρομο, υπερτασμός του μυοσκελετικού συστήματος	Όγκος, λοίμωξη οστών ή μαλακών ιστών

Μετά την επίτευξη της στατική φάση και φάση της παλινδρόμησης ηγετικό ρόλο αποκτούν άλλες μεθόδους, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με φυσιοθεραπεία: χειροκίνητη θεραπεία, έλξη, η θεραπεία έλξης, μασάζ, διάφορες μεθόδους ηλεκτροθεραπεία, ο βελονισμός, τοπική αναισθησία, ιατρική γυμναστική, διάφορα προγράμματα αποκατάστασης: δοσολογία φυσική και λογική φυσική δραστηριότητα, η διδασκαλία των ασθενών νέα, tailor-made για τον τρόπο οδήγησης, τη χρήση των ελαστικών, η χρήση της καμάρας υποστηρίζει σε επίπεδο σταματήστε. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παρόμοιων ασθενειών, και κάποια από αυτά θα πρέπει να προτιμηθεί - ο γιατρός αποφασίζει και επιλέγει τη μέθοδο που κατέχει καλύτερα.

Σε διαφορετικά στάδια της θεραπείας διορίζονται αναρρόφηση και διεγερτικά της αναγέννησης, χονδροπροστατευτικά (teraflex). Πολλοί συγγραφείς σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας συστήνουν να χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις κατάθλιψης.

Σφάλματα: η χρήση της αναποτελεσματικής θεραπείας. ανεπαρκής χρήση του χρόνου κατά την εργασία με έναν ασθενή · οπιοειδή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Χειρουργική θεραπεία του πόνου στην πλάτη

Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση έχει λυθεί μαζί με ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: καρδιολόγο, νευρολόγο, ρευματολόγο, ορθοπεδική και νευροχειρουργική.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για νευρολογικές επιπλοκές χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: οξεία συμπίεση της ουράς ή του νωτιαίου μυελού του αλόγου, μια μη ανακτήσιμη κήλη με πλήρη υγροδυναμική και μυελογραφικό μπλοκ. Σχετικές ενδείξεις είναι ο ένας ή ο άλλος πόνος, ο οποίος δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία και οδηγεί σε αναπηρία.

Συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν μια προγνωστικά σοβαρή παθολογία

Ο πόνος που προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα και η εξαφάνιση μετά την ανάπαυση είναι σπάνια κακοήθη και αντίστροφα, αντίστοιχα. Αλλαγή πλευρές ή διμερών ισχιαλγία, ειδικά αν συνοδεύεται από αισθητηριακά συμπτώματα ή αδυναμία στα πόδια ή τα πόδια, προτείνει να νικήσει τον ίππουρις (υπέρ αυτού και λέει δυσουρία).

Τα συμπτώματα του άγχους μπορεί να θεωρηθεί ως προκαλούνται από τον πόνο περιορισμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προς όλες τις κατευθύνσεις, τοπική οστά πόνος ψηλάφηση, οι διμερείς νευρολογικές «απώλεια», νευρολογικές αλλαγές, κατάλληλα επίπεδα αρκετών νευρικών ριζών της σπονδυλικής στήλης (ειδικά αν εμπλέκονται ιερών νεύρων), οι διμερείς συμπτώματα ένταση της σπονδυλικής ρίζες ( για παράδειγμα, το σύμπτωμα της ανύψωσης του ισιωμένου ποδιού). Επιτάχυνση της ESR (25 mm / h) είναι επαρκώς πολύτιμη δοκιμή skrinipgovym για διάφορες σοβαρές παθολογίας.

Οι ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή ιππουρίδα ή στην οποία υπάρχει μια μονόπλευρη επιδείνωση των συμπτωμάτων θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό αμέσως, αλλά οι ασθενείς με υποψία ογκολογία ή μολυσματικές βλάβη, θα πρέπει να αμέσως έστειλε σε έναν ειδικό.

Θεραπεία με «μηχανικό» πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πόνο στην πλάτη αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν υπόλοιπα σε οριζόντια θέση ή από μια θέση ελαφρώς λυγισμένα πίσω, κατά προτίμηση σε ένα σκληρό στρώμα (κάτω από το στρώμα μπορεί να περικλείει τον πίνακα). Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ένταση στην πλάτη: ο ασθενής θα πρέπει να αυξηθεί ελαφρά από το κρεβάτι, δεν θα πρέπει να λυγίσει προς τα εμπρός, να πέφτουν, να φτάσει μέχρι, κάθονται σε χαμηλές καρέκλες. Φαύλος κύκλος - μυϊκός πόνος - σπασμός αναλγητικά βοήθεια: όπως ακεταμινοφαίνη έως 4 g / ημέρα από το στόμα, ΜΣΑΦ όπως η ναπροξένη 250 mg κάθε 8 ώρες από το στόμα μετά το γεύμα, αλλά τα οξέα στάδια μπορεί να απαιτείται οπιοειδή. Βοηθά επίσης να ζεσταθεί. Αν διατηρηθεί σπασμωδική συστολή των μυών, θα πρέπει να εξετάσει τη χρήση διαζεπάμη 2 mg κάθε 8 ώρες στο εσωτερικό του. Η φυσιοθεραπεία, που εφαρμόζεται στην οξεία φάση της νόσου, μπορεί να μειώσει τον πόνο και τους μυϊκούς σπασμούς. Ανάκτηση ασθενής θα πρέπει να δώσει οδηγίες για το πώς να σηκωθεί και να κάνουμε κάποιες ασκήσεις για να ενισχύσει τους μύες της πλάτης. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ζητήσει τη βοήθεια των ειδικών για τη νόσο των οστών ή χειροπράκτη, αλλά συνήθως καταφεύγουν στις ίδιες θεραπείες όπως φυσιοθεραπευτές. Ειδικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η χειρωνακτική θεραπεία μπορεί να αφαιρέσει τον έντονα εκφρασμένο πόνο, αλλά αυτό το αποτέλεσμα συνήθως δεν είναι μεγάλο. Εάν ο πόνος δεν αφήνει τον ασθενή και στο τέλος των 2 εβδομάδων, θα πρέπει να σκεφτείτε για την εξέταση με ακτίνες Χ, με επισκληρίδιο ή έναν κορσέ. Αργότερα, αν ο πόνος εξακολουθούν να υπάρχουν, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για περαιτέρω διάγνωση, την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των διορθωτικών μέτρων και για την εμπιστοσύνη στις δικές τους ενέργειες.

Θεραπεία κακοήθους πόνου στην κάτω ράχη

Όγκοι της σπονδυλικής στήλης

Αυτά μπορεί να είναι όγκοι του νωτιαίου μυελού, του μηνιγγικού περιβλήματος, νεύρων ή οστών. Μπορούν να συμπιέζουν το νωτιαίο μυελό, προκαλώντας τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στα φυλές chevom ιμάντα, αν χτυπηθεί από την θωρακική σπονδυλική στήλη? πόνο σε χαμηλότερη θέση του όγκου, διαθέτει αλλοίωση κατώτερο κινητήρα νευρώνα συνήθως αντιστοιχούν στο επίπεδο της βλάβης, και βλάβη υπογράφει το άνω κινητικού νευρώνα και αισθητηρίου ελαττώματος είναι σε χαμηλότερο επίπεδο? διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία των περιφερικών νεύρων, η οποία συνοδεύεται από πόνο κατά μήκος του προσβεβλημένου νεύρου, αδυναμία των μυών που νευρώνονται από το νεύρο των δεδομένων, κατάθλιψη αντανακλαστικά και διαταραχές ευαισθησία στις περιοχές που νευρώνονται από το επηρεασμένο νεύρο ρίζες νωτιαίου. Με τη συμμετοχή σε παθολογικές cauda διαδικασία equina συχνά κατακράτηση ούρων και σέλα αναισθησία. Εάν η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τα οστά, τότε υπάρχουν προοδευτικές συνεχή πόνο και τοπική καταστροφή των οστών. Οι όγκοι (ιδιαίτερα μεταστατικό) τείνουν να χτυπήσει το σπογγώδες οστό, αλλά οι μικρές εστιακές βλάβες δεν είναι συνήθως ορατά στις ακτινογραφίες, υφίσταται αποικοδόμηση έως ότου τουλάχιστον το 50% της οστικής μάζας. Από σπονδυλική καμάρες στα πόδια αποτελείται από σπογγώδες οστό, η πρώιμη ακτινολογική ένδειξη όγκου στη σπονδυλική στήλη είναι ένα σύμπτωμα της «εξαφάνισης των ποδιών.» Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά εκφράζεται σε μυϊκό σπασμό, και την τοπική ευαισθησία στην επίκρουση του προσβεβλημένου οστού. Ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης (εξασθενεί) οστού μπορεί να σχηματίσει τοπική παραμόρφωση που θα προκαλέσει συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με σάρωση ισοτόπων, βιοψία οστών και μυελογραφία.

Πιογενής μόλυνση

Η τοποθέτηση μιας τέτοιας διάγνωσης είναι μερικές φορές αρκετά δύσκολη, καθώς μπορεί να μην υπάρχουν τυχόν συνηθισμένα σημεία λοίμωξης (πυρετός, τοπικός πιεστικός πόνος, λευκοκυττάρωση περιφερικού αίματος), αλλά η ESR συχνά αυξάνεται. Η πυογονική μόλυνση μπορεί να είναι δευτερεύουσα στην πρωτογενή σηπτική εστίαση. Ως αποτέλεσμα του μυϊκού σπασμού, εμφανίζονται πόνος και περιορισμός οποιασδήποτε κίνησης. Περίπου οι μισές από αυτές τις λοιμώξεις προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, αλλά μπορεί επίσης να προκληθούν από Proteus, Ε. Coli, Salmonella typhi και Mycobacterium tuberculosis. Στις σπονδυλική στήλη ακτινογραφίες αποκάλυψαν κατάθλιψη ή διάβρωση του οστού, στένωση interarticular διάκενο (σε ένα συγκεκριμένο κοινό) και μερικές φορές σχηματισμού νέου οστού κάτω από το σύνδεσμο. Η μεγαλύτερη διαγνωστική πληροφορία για αυτή την παθολογία είναι η σάρωση του οστού με τεχνήτιο. Θεραπεία: όπως στην οστεομυελίτιδα συν ξεκούραση στο κρεβάτι, κορσέ iosheie ή "σακάκι" γύψου.

Φυματίωση της σπονδυλικής στήλης

Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια στη Δυτική Ευρώπη. Πιο συχνά, άτομα νεαρής ηλικίας. Υπάρχει πόνος και περιορισμός όλων των κινήσεων στην πλάτη. Το ESR, κατά κανόνα, αυξήθηκε. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει απόστημα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι επηρεάζονται μεμονωμένα ή με τη συμμετοχή σπονδυλικών σωμάτων και από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, το πρόσθιο άκρο του σπονδύλου επηρεάζεται συνήθως πρώτα. Η ακτινογραφία σημειώνονται στένωση των επηρεαζόμενων δίσκων και των τοπικών σπονδύλων οστεοπόρωση, αργότερα διαπιστώθηκε desfuktsiya οστού, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε μια σφηνοειδές κάταγμα του σπονδύλου. Με αλλοιώσεις της θωρακικής σπονδυλικής στήλης και ακτίνων Χ, μπορούν να παρατηρηθούν παρασπενικά (παρασπονδυλικά) αποστήματα και η κύφωση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν εξετάζεται ο ασθενής. Στην περίπτωση των βλαβών των οσφυϊκών και οσφυϊκών περιοχών, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα στις πλευρές του οσφυϊκού μυός (απόστημα psoas) ή στο λαγόνιο οστά. Θεραπεία - αντιβηχική χημειοθεραπεία με ταυτόχρονη παροχέτευση του αποστήματος.

Προβολή (προεξοχή) του δίσκου προς την κεντρική κατεύθυνση

Η ιδέα της επείγουσας νευροχειρουργικής παρέμβασης θα πρέπει να προκύψει στην αμφίπλευρη ισχιαλγία, στην περιγεννητική αναισθησία ή στη σέλα, και σε παραβίαση της κίνησης του εντέρου και της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Για να αποφευχθεί η παράλυση και των δύο ποδιών, απαιτείται επείγουσα αποσυμπίεση.