Φλεγμονώδης νόσος των εντέρων στους ενήλικες

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που περιλαμβάνει τη νόσο του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα, είναι επαναλαμβανόμενες ασθένειες με περιόδους υφέσεις και χαρακτηρίζονται από χρόνια φλεγμονή της γαστρεντερικής οδού των διαφόρων τμημάτων, που οδηγούν σε διάρροια και κοιλιακό άλγος.

Η φλεγμονή είναι το αποτέλεσμα μιας κυτταρομεσολαβούμενης ανοσολογικής απόκρισης στον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ακριβής αιτιολογία είναι άγνωστη. μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η φυσιολογική εντερική χλωρίδα προκαλεί ανοσοαπόκριση σε ασθενείς με πολυπαραγοντική γενετική προδιάθεση (πιθανώς παραβίαση του επιθηλιακού φραγμού και ανοσολογική άμυνα του βλεννογόνου). Δεν εντοπίστηκαν συγκεκριμένες, περιβαλλοντικές, θρεπτικές ή μολυσματικές αιτίες. Η ανοσοαπόκριση περιλαμβάνει την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένων κυτοκινών, ιντερλευκίνης και παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF).

Αν και τα συμπτώματα της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας είναι παρόμοια, μπορούν να διαφοροποιηθούν στις περισσότερες περιπτώσεις. Περίπου το 10% των περιπτώσεων κολίτιδας θεωρούνται μη ειδικές. Ο όρος "κολίτιδα" εφαρμόζεται μόνο στις φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου (π.χ. ελκώδης, κοκκιωματώδης, ισχαιμική, ακτινοβολία, μολυσματική). Ο όρος "σπαστική (βλεννώδης) κολίτιδα" χρησιμοποιείται μερικές φορές λανθασμένα, δεδομένου ότι δεν αναφέρεται σε φλεγμονώδη, αλλά σε λειτουργικές παθήσεις του εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία της νόσου του φλεγμονώδους εντέρου

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου επηρεάζει ανθρώπους όλων των ηλικιών, αλλά συνήθως εκδηλώνεται σε ηλικία 30 ετών με μέγιστη επίπτωση από 14 έως 24 έτη. Η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να έχει ένα δεύτερο, αλλά μικρότερο ποσοστό επίπτωσης μεταξύ 50 και 70 ετών. Ωστόσο, αυτή η μεταγενέστερη συχνότητα εμφάνισης μπορεί να περιλαμβάνει μερικές περιπτώσεις ισχαιμικής κολίτιδας.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων στους ενήλικες είναι πιο συχνές στους ανθρώπους της βορειοευρωπαϊκής και αγγλοσαξονικής καταγωγής και αρκετές φορές πιο συχνά μεταξύ των Εβραίων. Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου είναι χαμηλότερη στην Κεντρική και Νότια Ευρώπη και ακόμη χαμηλότερη στη Νότια Αμερική, την Ασία και την Αφρική. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης των μαύρων και των ισπανόφωνων που ζουν στη Βόρεια Αμερική. Και τα δύο φύλα επηρεάζονται εξίσου. Σε συγγενείς της πρώτης γενιάς ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται 4-20 φορές. ο απόλυτος κίνδυνος ασθένειας μπορεί να είναι πάνω από 7%. Το οικογενειακό ιστορικό είναι πολύ υψηλότερο με τη νόσο του Crohn από ότι με την ελκώδη κολίτιδα.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Τι προκαλεί φλεγμονώδη νόσο των εντέρων στους ενήλικες;

Μία συγκεκριμένη γονιδιακή μετάλλαξη ταυτοποιήθηκε ότι καθορίζει τον υψηλό κίνδυνο νόσου του Crohn (αλλά όχι της ελκώδους κολίτιδας).

Το κάπνισμα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της νόσου του Crohn, αλλά μειώνει τον κίνδυνο της ελκώδους κολίτιδας. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) μπορούν να επιδεινώσουν τις φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου.

Συμπτώματα φλεγμονώδους νόσου του εντέρου

Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα επηρεάζουν, εκτός από το έντερο και άλλα όργανα. Οι περισσότερες εξω-εντερικές εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές της κολίτιδας ΝΚ και κολίτιδας από ό, τι η νόσος του Crohn, που περιορίζεται στο λεπτό έντερο. Τα εξω-εντερικά συμπτώματα των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

1. Οι διαταραχές, οι οποίες συνήθως συμβαίνουν παράλληλα (δηλαδή αυξάνουν και μειώνονται), παροξύνσεις των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Αυτές περιλαμβάνουν την περιφερική αρθρίτιδα, την επισκληρίτιδα, την αφθώδη στοματίτιδα, το οζώδες ερύθημα και το πυρετό γαγγραινό. Η αρθρίτιδα συνήθως έχει μεταναστευτική, παροδική φύση που συνεπάγεται μεγάλες αρθρώσεις. Μία ή περισσότερες τέτοιες ταυτόχρονες διαταραχές αναπτύσσονται σε περισσότερα από το ένα τρίτο των ασθενών που νοσηλεύονται με φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων.
2. Διαταραχές, οι οποίες πιθανώς είναι συνέπεια των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων, αλλά εμφανίζονται ανεξάρτητα από τις περιόδους επιδείνωσης των φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων. Αυτές περιλαμβάνουν την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, τη σακρουλιτίτιδα, τη ραγοειδίτιδα και την πρωτοπαθή σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και αντιγόνο HLA-B27. Η πλειοψηφία των ασθενών με βλάβη του νωτιαίου μυελού και η λαγόνι-ιερή περιοχή εμφανίζουν σημάδια ραγοειδίτιδας και αντίστροφα. Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο της χοληφόρου οδού, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και 20 χρόνια μετά την κολεκτομή. ηπατική νόσο (π.χ.., στεάτωση, αυτοάνοση ηπατίτιδα, περιχολαγγειίτιδα, κίρρωση) παρατηρούνται στο 3-5% των ασθενών, αν και οι πιο χαρακτηριστική ελάσσονες μεταβολές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Μερικές από αυτές τις διαταραχές (, Πρωτογενής σκληρωτική χολαγγειίτιδα π.χ..) Μπορεί να προηγείται από φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου, καθώς και στην περίπτωση της διάγνωσης είναι αναγκαίο να αξιολογηθεί η πιθανότητα εκδήλωσης της ασθένειας φλεγμονώδους εντέρου.
3. Παραβιάσεις που είναι αποτέλεσμα καταστρεπτικών αλλαγών στο έντερο. Αναπτύσσουν κυρίως σε σοβαρή νόσο του Crohn του λεπτού εντέρου. Δυσαπορρόφηση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των εκτεταμένων εκτομή του ειλεού και την αιτία ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂, και τα ανόργανα στοιχεία, με αποτέλεσμα την αναιμία, υποασβεσταιμία, υπομαγνησιαιμία, διαταραχές πήξης, την οστική αφαλάτωση σε παιδιά - να καχεκτική ανάπτυξη και την ανάπτυξη. Άλλες διαταραχές περιλαμβάνουν τις πέτρες στα νεφρά, λόγω της υπερβολικής απορρόφησης οξαλικού, υδροουρητήρα και υδρονέφρωση λόγω της συμπίεσης του ουρητήρα, φλεγμονώδους εντέρου χολολιθίαση, κατά συνέπεια εξασθενημένη επαναπορρόφηση των χολικών αλάτων στον ειλεό και αμυλοείδωση ως συνέπεια της μακράς ρέει πυώδης φλεγμονώδη διαδικασία.

Και στις τρεις ομάδες, η θρομβοεμβολική ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της επίδρασης διαφόρων παραγόντων.

Θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων

Αρκετές κατηγορίες φαρμάκων είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των εντέρων. Λεπτομέρειες για την επιλογή και τη χρήση τους συζητούνται για κάθε ασθένεια.

5-αμινοσαλικυλικό οξύ

(5-ASA, μεσαλαμίνη). Η 5-ASA αποκλείει την παραγωγή προσταγλανδινών και λευκοτριενίων και έχει άλλα ευεργετικά αποτελέσματα στον φλεγμονώδη καταρράκτη. Επειδή το 5-ASA είναι ενεργή μόνο στον εντερικό αυλό και απορροφάται γρήγορα στο εγγύς λεπτό έντερο, αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη για να δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για καθυστερημένη απορρόφηση όταν χορηγούνται από το στόμα. Η σουλφασαλαζίνη, η αρχική φάρμακο σε αυτή την τάξη, η καθυστερημένη απορρόφηση ενός συμπλόκου του 5-ASA με sulfagruppoy σουλφαπυριδίνη. Το σύμπλοκο χωρίζεται από τη βακτηριακή χλωρίδα σε τερματικά τμήματα του ειλεού και του παχέος εντέρου, απελευθερώνοντας το 5-ASA. Sulfagruppa, ωστόσο, προκαλεί πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ.., Ναυτία, δυσπεψία, κεφαλαλγία) δίνει απορρόφηση φολικού και μερικές φορές προκαλεί σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις (π.χ.., Αιμολυτική αναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία και και, σπανίως, ηπατίτιδα ή πνευμονίτιδα).

Μια αναστρέψιμη μείωση στο σπέρμα του αριθμού των σπερματοζωαρίων και η κινητικότητά τους παρατηρείται στο 80% των ανδρών. Όταν χρησιμοποιείτε σουλφασαλαζίνη, πρέπει να λαμβάνεται με τροφή, αρχικά σε χαμηλή δόση (π.χ. 0,5 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα) και σταδιακά να αυξάνεται η δόση για αρκετές ημέρες σε 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν καθημερινά από του στόματος χορηγούμενο ημερησίως 1 mg φολικό οξύ και να παρακολουθούν γενική εξέταση αίματος και ηπατικές εξετάσεις κάθε 6-12 μήνες.

Τα πιο σύγχρονα παρασκευάσματα που αποτελούνται από ένα σύμπλεγμα 5-ASA με άλλα οχήματα είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά έχουν λιγότερες δυσμενείς επιπτώσεις. Η ολσαλαζίνη (διμερές 5-ASA) και η βαλσαλαζίνη (5-ASA συζευγμένη με το ανενεργό συστατικό) χωνεύονται με βακτηριακή αζο αναγωγάση (όπως σουλφασαλαζίνη). Αυτά τα φάρμακα ενεργοποιούνται κυρίως στο παχύ έντερο και είναι λιγότερο αποτελεσματικά στις αλλοιώσεις των εγγύτερων μερών του λεπτού εντέρου. Η δοσολογία της ολσαλαζίνης είναι 500-1500 mg 2 φορές την ημέρα και η βαλσαλαζίνη - 2,25 g 3 φορές την ημέρα. Η ολσαλίνη μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει διάρροια, ειδικά σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα. Το πρόβλημα αυτό ελαχιστοποιείται με τη σταδιακή αύξηση της δόσης και της πρόσληψης του φαρμάκου με τροφή.

Άλλες μορφές 5-ASA περιλαμβάνουν επικαλύψεις για καθυστερημένη απελευθέρωση φαρμάκου. Asacol (συνήθης δόση 800-1200 mg τρεις φορές την ημέρα) είναι 5-ASA επικαλύπτεται με ένα ακρυλικό πολυμερές, το ρΗ του οποίου καθυστερεί την διαλυτότητα έξοδο του φαρμάκου στον άπω ειλεό και το κόλον. Η πεντάση (1 g 4 φορές την ημέρα) είναι ένα 5-ASA ενθυλακωμένο σε μικροκρυστάλλους αιθυλικής κυτταρίνης και μόνο το 35% του φαρμάκου απελευθερώνεται στο λεπτό έντερο. Η δευτερογενής οξεία διάμεση νεφρίτιδα αναπτύσσεται σπάνια λόγω της χρήσης μεσαλαμίνης. είναι επιθυμητή η περιοδική παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις οι διαταραχές είναι αναστρέψιμες με την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών.

Όταν πρωκτίτιδα και να νικήσει το αριστερό μισό του παχέος εντέρου είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί 5-ASA σε μορφή υποθέτων (500 mg 2-3 φορές την ημέρα) ή με τη μορφή κλύσματος (4 g την κατάκλιση ή 2 φορές την ημέρα). Η ορθική χορήγηση του φαρμάκου είναι αποτελεσματική στην οξεία πορεία της νόσου και παρατεταμένη χρήση και μπορεί να είναι κατάλληλη σε συνδυασμό με την από του στόματος χορήγηση 5-ASA.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Γλυκοκορτικοειδή

Τα γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται στις οξείες περιπτώσεις των περισσότερων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου εάν τα παρασκευάσματα 5-ASA δεν επαρκούν, αλλά δεν προορίζονται για θεραπεία συντήρησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγείται ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη 300 mg / ημέρα ή μεθυλπρεδνιζολόνη 60-80 mg / ημέρα με στάγδην ή διαιρεμένες δόσεις. με μέση σοβαρότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από του στόματος πρεδνιζολόνη ή πρεδνιζολόνη 40-60 mg μία φορά την ημέρα. φλεγμονώδη θεραπεία της νόσου του εντέρου συνεχίζεται έως ότου τα συμπτώματα (συνήθως 7-28 ημέρες) και η δόση μειώνεται σταδιακά από 5 έως 10 mg εβδομαδιαίως έως 20 mg μία φορά την ημέρα 1, ακολουθούμενη από αναγωγή με εβδομαδιαία θεραπεία συντήρησης 2,5 έως 5 mg με σκοπό την 5-ASA ή ανοσορυθμιστές. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της βραχείας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή σε υψηλές δόσεις περιλαμβάνουν υπεργλυκαιμία, υπέρταση, αϋπνία, αυξημένη δραστηριότητα και οξέα επεισόδια ψυχωτικών διαταραχών.

Εγκεφαλίσεις με υδροκορτιζόνη ή άρδευση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρωκτίτιδα και βλάβη του αριστερού πλευρού του παχέος εντέρου. Με τη μορφή ενός κλύσματος, 100 mg του φαρμάκου ενίονται σε 60 ml ισοτονικού διαλύματος 1-2 φορές την ημέρα. Αυτή η σύνθεση πρέπει να διατηρείται στο έντερο όσο το δυνατόν περισσότερο. ενστάλαξη πριν από την ώρα του ύπνου όταν η θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά με τους γοφούς που έρχονται στο στομάχι επιτρέπουν την παράταση του χρόνου καθυστέρησης της λύσης και την αύξηση της περιοχής επιρροής. Σε περίπτωση αποτελεσματικότητας, η ημερήσια θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται για περίπου 2-4 εβδομάδες, στη συνέχεια κάθε δεύτερη ημέρα για 1-2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια σταδιακή ακύρωση για περισσότερο από 1-2 εβδομάδες.

Η βουδεσονίδη είναι ένα γλυκοκορτικοειδές με υψηλό (> 90%) μεταβολισμό στο ήπαρ κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου. Έτσι, η χορήγηση από το στόμα μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στη νόσο GI, αλλά μια ελάχιστη κατασταλτική επίδραση στα επινεφρίδια. Η από του στόματος χορήγηση βουδεσονίδης έχει λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από την πρεδνιζολόνη, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική και χρησιμοποιείται συνήθως σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Η δοσολογία του είναι 9 mg μία φορά την ημέρα. Η χρήση του είναι επίσης διαθέσιμη εκτός των ΗΠΑ, όπως και το κλύσμα. Όπως και άλλα γλυκοκορτικοειδή, η βουδεσονίδη δεν συνιστάται για μακροχρόνια χρήση.

Ανοσορρυθμιστικά φάρμακα

Η αζαθειοπρίνη και ο μεταβολίτης της 6-μερκαπτοπουρίνη αναστέλλουν τη λειτουργία των Τ κυττάρων. Είναι αποτελεσματικά για μακροχρόνια χρήση και μπορούν να μειώσουν την ανάγκη για γλυκοκορτικοειδή και να διατηρήσουν την ύφεση για πολλά χρόνια. Για να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα, είναι συχνά απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα για 1-3 μήνες, έτσι ώστε τα γλυκοκορτικοειδή να μην μπορούν να αποκλειστούν από τη θεραπεία για τουλάχιστον 2 μήνες. Η αζαθειοπρίνη συνήθης δοσολογία 2,5-3,0 mg / kg από το στόμα μία φορά την ημέρα 1, και 6-μερκαπτοπουρίνη 1,5-2,5 mg / kg από το στόμα 1 φορές την ημέρα, αλλά η δοσολογία μπορεί να ποικίλλει μεμονωμένα από zavismosti μεταβολισμό. Τα σημεία καταστολής του μυελού των οστών θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά μετρώντας τα λευκοκύτταρα (κάθε δύο εβδομάδες στον 1ο μήνα, στη συνέχεια κάθε 1-2 μήνες). Παγκρεατίτιδα ή υψηλός πυρετός παρατηρείται σε περίπου 3-5% των ασθενών. Οποιαδήποτε από αυτές είναι μια απόλυτη αντένδειξη για επαναλαμβανόμενη χρήση. Η ηπατοτοξικότητα αναπτύσσεται σπανιότερα και μπορεί να ελεγχθεί με βιοχημικές εξετάσεις αίματος κάθε 6-12 μήνες.

Σε μερικούς ασθενείς, ευαίσθητα σε γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι επιτυχής χρήση της μεθοτρεξάτης χορηγούνται από του στόματος, ενδομυϊκά ή υποδόρια σε μία δόση των 15-25 mg, και ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι ήταν ευαίσθητοι σε αζαθειοπρίνη ή 6-μερκαπτοπουρίνη. Χαρακτηριστική ναυτία, έμετος και ασυμπτωματικές αλλαγές σε λειτουργικές ηπατικές εξετάσεις. Η από του στόματος χορήγηση φολικού 1 mg άπαξ ημερησίως μπορεί να μειώσει κάποιες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χρήση αλκοόλ, παχυσαρκίας και διαβήτη αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ηπατοτοξικότητας. Οι ασθενείς με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου πρέπει να διενεργήσουν ηπατική βιοψία μετά από πλήρη δόση 1,5 g.

Η κυκλοσπορίνη, η οποία εμποδίζει την ενεργοποίηση λεμφοκυττάρων, μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με σοβαρή ελκώδη κολίτιδα, μη ευαίσθητες σε γλυκοκορτικοειδή και απαιτώντας συλλεκτομία. Η χρήση του ενδείκνυται απολύτως σε ασθενείς με νόσο του Crohn και μη θεραπευόμενο συρίγγιο ή πυρετό.

Η αρχική δόση είναι 4 mg / kg ενδοφλεβίως μια φορά την ημέρα. με την αποτελεσματικότητα των ασθενών να μεταφέρονται σε λήψη από το στόμα 6-8 mg / kg 1 φορά την ημέρα και στη συνέχεια να μεταφέρονται γρήγορα σε αζαθειοπρίνη ή 6-μερκαπτοπουρίνη. Πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. νεφρική τοξικότητα, επιληπτικές κρίσεις, ευκαιριακές λοιμώξεις) αποτελούν αντένδειξη για παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου (> 6 μήνες). Σε γενικές γραμμές, δεν παρέχεται στους ασθενείς θεραπεία με κυκλοσπορίνη εάν δεν υπάρχει κανένας λόγος να αποφευχθεί μια ασφαλέστερη μέθοδος θεραπείας από την κολεκτομή. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, τα επίπεδα του αίματος του πρέπει να διατηρούνται μεταξύ 200-400 ng / ml και έτσι να θεωρούνται ως προφύλαξη του Pneumocystis jiroveci (πρώην P. Carinii). Το tacrolimus, ένα ανοσοκατασταλτικό που χρησιμοποιείται στη μεταμοσχεύσεις, είναι εξίσου αποτελεσματικό με την κυκλοσπορίνη.

Παρασκευάσματα αντικυτοκίνης

Το infliximab, το CDP571, το CDP870 και το adalimumab είναι αντι-ΤΝΡ αντισώματα. Το natalizumab είναι ένα αντίσωμα έναντι του μορίου πρόσφυσης των λευκοκυττάρων. Αυτές οι ουσίες μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη νόσο του Crohn, αλλά η αποτελεσματικότητά τους με το YaK είναι άγνωστη.

Το Infliximab χορηγείται σε ξεχωριστή ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 5 mg / kg για 2 ώρες. Μερικοί κλινικοί γιατροί αρχίζουν θεραπεία με την παράλληλη εκχώρηση 6-μερκαπτοπουρίνης, χρησιμοποιώντας το infliximab ως φάρμακο συντήρησης, μέχρις ότου η αποτελεσματικότητα του πρωτογενούς φαρμάκου φθάσει στην υψηλότερη δραστικότητα του. Μια ομαλή μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών μπορεί να ξεκινήσει μετά από 2 εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενες ενέσεις infliximab μπορούν να επαναληφθούν κάθε 8 εβδομάδες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν καθυστερημένες αντιδράσεις υπερευαισθησίας, κεφαλαλγία και ναυτία. Αρκετοί ασθενείς πέθαναν από σήψη μετά τη χρήση της infliximab, έτσι μια γενικευμένη βακτηριακή λοίμωξη αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση του φαρμάκου. Επιπλέον, στο πλαίσιο της χρήσης αυτού του φαρμάκου επανενεργοποιήθηκε η φυματίωση. επομένως, πριν συνταγογραφηθεί το φάρμακο, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια δοκιμή φυματίνης με PPD και ακτινογραφία θώρακα.

Η θαλιδομίδη μειώνει την παραγωγή του aTNF και της ιντερλευκίνης 12 και σε κάποιο βαθμό αναστέλλει την αγγειογένεση. Το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη νόσο του Crohn, αλλά η τερατογένεση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. εξάνθημα, υπέρταση, νευροτοξικότητα) περιορίζουν τη χρήση του μέχρι τώρα μόνο με επιστημονική έρευνα. Εξετάζεται η αποτελεσματικότητα άλλων αντικυτοκινών, αντισωμάτων αντινετρεδίνης και αυξητικών παραγόντων.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Αντιβιοτικά και προβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά στη νόσο του Crohn, αλλά η χρήση τους περιορίζεται στην ελκώδη κολίτιδα. Η μετρονιδαζόλη σε δόση 500-750 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 4-8 εβδομάδες αντιστρέφει τις εκδηλώσεις της νόσου σε μέσο επίπεδο βαρύτητας και είναι αρκετά αποτελεσματική στην ανάπτυξη του συριγγίου. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες (ιδιαίτερα η νευροτοξικότητα) μπορεί να επηρεάσουν την πλήρη πορεία της θεραπείας. Η σιπροφλοξασίνη σε δόση 500-750 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα είναι λιγότερο τοξική. Ορισμένοι ειδικοί συστήνουν τη συνδυασμένη χρήση μετρονιδαζόλης και σιπροφλοξασίνης.

Διάφορα μη-παθογόνους μικροοργανισμούς (π.χ.., Συμβιωτικών Escherichia coli, είδη Lactobacillus, Saccharomyces) χρησιμοποιούνται καθημερινά ως προβιοτικά και μπορεί να είναι αποτελεσματική στην πρόληψη των φλεγμονωδών συνδρόμου ειλεο-πρωκτικό δεξαμενή (θυλακίτιδας σύνδρομο), αλλά ακόμα θα πρέπει να είναι σαφώς καθορισμένη και το άλλο του ρόλου τους στη θεραπεία της .

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Θεραπεία υποκατάστασης

Οι περισσότεροι ασθενείς και οι οικογένειές τους ανησυχούν για τη διατροφή και την επίδραση του στρες. Παρόλο που υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την κλινική επίδραση ορισμένων διαιτολογίων, συμπεριλαμβανομένης μιας με σοβαρό περιορισμό των υδατανθράκων, μελέτες ελέγχου δεν έχουν δείξει καμία αποτελεσματικότητα. Η εξάλειψη των αγχωτικών υπερφόρτωσης μπορεί να είναι αποτελεσματική.