Οξεία χολοκυστίτιδα: θεραπεία

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλοι οι ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα πρέπει να γίνουν δεκτοί στο χειρουργικό τμήμα.

Ενδείξεις για ειδικές συμβουλές

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι πάντα μια ένδειξη για τη συμβουλή ενός χειρουργού. Όταν εμφανίζεται οξεία χολοκυστίτιδα σε φόντο σοβαρής παθολογίας, ο ασθενής παρατηρείται από ειδικούς του κατάλληλου προφίλ.

Στόχοι της θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας

• Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και νομικών αποτελεσμάτων, για τα οποία η πρώτη προτεραιότητα είναι η έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας.
• Μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας - αντιβακτηριακή θεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Συμπτωματική θεραπεία: αναισθησία, αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας

Λειτουργία

Κλινοσκεπάσματα.

Διατροφή

Το απαραίτητο συστατικό της συντηρητικής θεραπείας για την οξεία χολοκυστίτιδα είναι η πείνα.

Φαρμακευτική θεραπεία για οξεία χολοκυστίτιδα

Σε οξεία χολοκυστίτιδα οποιασδήποτε σοβαρότητας, πρέπει να ξεκινήσει συντηρητική θεραπεία με αντιβακτηριακά, αντιφλεγμονώδη και αποτοξινωτικά μέσα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αντιβιοτικά για οξεία χολοκυστίτιδα

Η σκοπιμότητα της αντιβιοτικής θεραπείας σε όλες τις περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, παρόλο που εξακολουθεί να υπάρχει αμφιβολία, αναγνωρίζεται από τους περισσότερους κορυφαίους ειδικούς.

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται για τη θεραπεία της σηψαιμίας, την πρόληψη της περιτονίτιδας και του εμφύμου της χοληδόχου κύστης. Στις πρώτες 24 ώρες της νόσου, η σπορά του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης προκαλεί μικροχλωρίδα στο 30% των ασθενών, μετά από 72 ώρες - σε 80%.

Escherichia coli είναι συχνότερα σπέρμα . Streptococcus faecalis και Klebsiella spp. ή ένα συνδυασμό αυτών. Μπορούν να βρεθούν αναερόβια, για παράδειγμα Bacteroides spp. και Clostridia spp., που συνήθως συνυπάρχουν με αερόμπες.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου που ανιχνεύεται κατά τη σπορά της χολής, την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά και επίσης από την ικανότητα του αντιβακτηριακού φαρμάκου να διεισδύσει και να συσσωρευτεί στη χολή. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι 7-10 ημέρες. Κατά προτίμηση iv χορήγηση φαρμάκων. Εκχωρήστε τα ακόλουθα φάρμακα: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, κεφοπεραζόνη, κεφοταξίμη, νεφτριαξόνη, κεφουροξίμη. Οι γενεές των κεφαλοσπορινών II και III, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζονται με μετρονιδαζόλη.

Εναλλακτικά: 2 g αμπικιλλίνη / σε κάθε 6 ώρες + γενταμικίνη / v + μετρονιδαζόλη 500 mg / κάθε 6 ώρες (η πιο αποτελεσματική συνδυασμό με ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας). Είναι επίσης δυνατή η χρήση της σιπροφλοξασίνης (συμπεριλαμβανομένης της συνδυασμένης με μετρονιδαζόλης).

[9], [10], [11]

Αναισθησία και αντιφλεγμονώδη θεραπεία

Επιπρόσθετα, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και, εάν είναι απαραίτητο, ναρκωτικά αναλγητικά: η δικλοφαινάκη σε μία μόνο δόση των 75 mg (αναλγητικό αποτέλεσμα, πρόληψη της εξέλιξης του χοληφόρου κολικού).

Μεπεριδίνη (ναρκωτικό αναλγητικό) σε δόση 50-100 mg IM ή IV κάθε 3-4 ώρες. Η μορφίνη δεν ενδείκνυται, καθώς αυξάνει τον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi.

Σπασμολυτικά και αντιχολινεργικά για συμπτωματική θεραπεία.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Χειρουργική θεραπεία οξείας χολοκυστίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της αυστηρά χολοκυστίτιδας. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση για το χρονισμό της χολοκυστοεκτομής στην οξεία χολοκυστίτιδα. Παραδοσιακά θεωρούν ότι έχουν αναβληθεί (μετά από 6-8 εβδομάδες) χειρουργική θεραπεία μετά από συντηρητική θεραπεία με υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιβιοτικών για ανακούφιση από οξεία φλεγμονή. Ωστόσο, έχουν ληφθεί δεδομένα ότι η λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή συνοδεύεται από την ίδια συχνότητα επιπλοκών νωρίς (εντός λίγων ημερών μετά την εμφάνιση της νόσου), αλλά επιτρέπει τη σημαντική μείωση της διάρκειας της θεραπείας.

Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να συζητήσουν το ενδεχόμενο πρόωρης χολοκυστεκτομής για όλους τους ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα στις πρώτες 24-48 ώρες μετά τη διάγνωση. Προτιμώμενη μέθοδος για ενδοσκοπική χειρουργική (ασφαλέστερες, λιγότερο ακριβά, ένα μικρό μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο. Ωστόσο, κατά την προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, εξαιτίας διαφόρων διεγχειρητική περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη η λαπαροτομία.

Ill ηλικιωμένους με λευκοκυττάρωση με οξεία χολοκυστίτιδα είναι επίσης επιθυμητή η διεξαγωγή νωρίς χολοκυστεκτομή με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από τη χοληδόχο κύστη.

Εάν είναι αδύνατο χολοκυστεκτομή (π.χ., λόγω ενός βαρύ ασθενή), είναι αναγκαίο να συζητήσει την πιθανότητα χολοκυστοστομίας (διαδερμικής υπό υπερήχους ή CT ή μέσω χειρουργικής προσέγγισης) ως προσωρινό μέτρο, ή ανεξάρτητους θεραπεία.

Η χολοκυστοστομία παρέχει την απομάκρυνση της χολής, η οποία συμβάλλει στην καθίζηση ή ακόμα και στην εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων.

Η διαδερμική χολοκυστοστομία είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Ενδείκνυται ιδιαίτερα για ηλικιωμένους ασθενείς με επιπλοκές οξείας χολοκυστίτιδας. Η λειτουργία εκτελείται υπό την επίβλεψη του υπερήχου ή της ακτινοσκόπησης μετά από την αντίθεση της χοληδόχου κύστης με μια λεπτή βελόνα. Ο εισαγόμενος καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μία μόνο εκκένωση των περιεχομένων της χοληδόχου κύστης (χολή ή πύον) ή της μακράς αποστράγγισης του. Χολή ή πύον αποστέλλονται σε μικροβιολογική μελέτη και συνεχίζουν την εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά. Συνήθως υπάρχει μια ταχεία αντίστροφη εξέλιξη των συμπτωμάτων, η οποία σας επιτρέπει να προετοιμάσετε καλύτερα τον ασθενή για τη σχεδιαζόμενη πράξη. Σε έναν ασθενή που δεν μπορεί να λειτουργήσει, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί με ανάκτηση, η οποία συχνά συμπληρώνεται με συντηρητική θεραπεία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μια θετική δυναμική μιας σοβαρής υποκείμενης νόσου, η οξεία αδιαφανής χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι αυτοδύναμη.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Μετά τη χολοκυστοεκτομή, ο ασθενής παρατηρείται από έναν χειρουργό, ακολουθούμενο από έναν γαστρεντερολόγο.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις ασθένειες και τις τακτικές θεραπείας, πληροφορίες σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών, απειλητική για τη ζωή, αιτιολόγηση της ανάγκης και του εύρους της χειρουργικής επέμβασης. Οι πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο της μεγαλύτερης χειρουργικής επέμβασης πρέπει να δίνονται στον ασθενή πριν υπογραφεί η μορφή της ενημερωμένης συγκατάθεσης για την επέμβαση.