Θεραπεία της οστεοκόνδεσης του νωτιαίου μυελού

Οι νευρολογικές επιπλοκές της οστεοχονδρωσίας του νωτιαίου μυελού είναι ένα σημαντικό ιατρο-κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών σε ηλικία εργασίας αναγκάζονται να ξοδεύουν πολύ χρόνο και χρήμα κάθε χρόνο για να σταματήσουν και να αποτρέψουν τις επιπλοκές αυτής της ασθένειας. Από την άποψη αυτή, ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της επιλογής μιας ορθολογικής θεραπείας της οστεοχονδρωσίας είναι κατανοητό. Όπως είναι γνωστό, αυτή η θεραπεία είναι περίπλοκη και περιλαμβάνει τόσο τη συνταγογράφηση φαρμάκων (φαρμακοθεραπεία) όσο και τη χρήση μεθόδων μη φαρμακευτικής θεραπείας, καθώς και χειρουργική θεραπεία. Ας δούμε λεπτομερέστερα τις δυνατότητες φαρμακοθεραπείας. Οι κυριότερες περιοχές του είναι η επίδραση στο σύνδρομο πόνου, στο μυοτονωτικό συστατικό, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του τροφισμού των ιστών.

Εάν εμφανιστεί σύνδρομο οξείας πόνου μέσα σε λίγες ημέρες, ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι προκειμένου να μειώσει τον όγκο και την ένταση των κινήσεων στην πληγείσα περιοχή. Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια άνετη, χαλαρή θέση στο πίσω μέρος. Συχνά, οι ασθενείς επιλέγουν τη στάση τους με ελαφρά ανυψωμένη πλάτη και ελαφρώς λυγισμένα γόνατα. Η βασική απαίτηση είναι ότι ο ασθενής βάζει σε μια σκληρή επιφάνεια σε μια άνετη θέση. Η ψυχρή ή ήπια ξηρή θερμότητα μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, ενώ βαθιά ή έντονη θέρμανση αυξάνεται συχνότερα. Με τη σταδιακή επέκταση του καθεστώτος, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν προσωρινά τη φυσική δραστηριότητα και να αποφεύγουν την παρατεταμένη παραμονή σε μία μη φυσιολογική στάση, αιχμηρές κινήσεις στη σπονδυλική στήλη (επέκταση, περιστροφή, κλίση) και ανύψωση βάρους. Εάν υπάρχουν ενδείξεις αστάθειας του τμήματος των σπονδυλικών μοτέρ και τάση επανεμφάνισης του πόνου, συνιστάται να φοράτε κορσέ για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η παρατεταμένη χρήση ενός κορσέ μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση των μυών. Μετά από πλήρη ανακούφιση του πόνου και την εξάλειψη της δυσφορίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουν ειδικές ασκήσεις φυσικής θεραπείας με τη διδασκαλία των σωστών κινήσεων του ασθενούς χωρίς αύξηση του φορτίου στη σπονδυλική στήλη, ενισχύοντας τους μυς της πλάτης και του λαιμού. Κατά κανόνα, το μάθημα (7-10 διαδικασίες) ενός ειδικευμένου μασάζ, το κολύμπι σε ζεστό νερό, έχει θετικό αποτέλεσμα.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι ο διορισμός αναλγητικών φαρμάκων που πρέπει να ληφθούν σε μια πορεία (με την ώρα), χωρίς να περιμένουμε την αύξηση του πόνου. Η αναλγην, η παρακεταμόλη, η sedalgin χρησιμοποιούνται συχνότερα . Στις πρώτες ημέρες του συνδρόμου οξέος πόνου χρησιμοποιήστε μίγματα που περιέχουν, μαζί με αναλγητικά, αφυδάτωση (αποσυμφορητικά), αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά, καταπραϋντικά. Analgin (1-2 ml ενός διαλύματος 50%) και άλλες ομάδες αναλγητικά - Baralginum (5-10 ml), προκαΐνη (20 έως 100 ml διαλύματος 0,5%) συνδυάζεται συχνά με το διορισμό υδροκορτιζόνη (20-40 mg), Lasix ( 20-40 mg), αμινοφυλλίνη (10 ml διαλύματος 2,4%), ηρεμιστικά (relanium 1-2 ml), βιταμίνη Β ₁₂ (έως 2000 μικρογραμμάρια ανά χορήγηση). Η χορήγηση σταγόνων αυτών των μιγμάτων (σε διάφορους συμβατούς συνδυασμούς) μπορεί να πραγματοποιηθεί 2 φορές την ημέρα. Εφαρμογή νοβοκαΐνη δυνατή σε διάφορες αραιώσεις και τα παράγωγά του trimekain (0,5 - 0,25%), sovkain (0,5-10%)? λιδοκαΐνη (0,5 · 1 · 2%)

Κατά προσέγγιση σύνθεση μιγμάτων:

• Διάλυμα διπιρόνης 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Διάλυμα νεονοκαΐνης 0,25% - 100,0 Phys. διάλυμα - 150,0 - σε / στα στάγδην
• Βαραλγίνη - 5.0 ρελανίνο - 2.0 δεξαζόνη - 4 mg νεοκοκένιο - 0.25% - 50.0 γλυκόζη - 5% - 200.0 - σε / στα στάγδην
• Αναλγίνη 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Το αφυδατικό (αντι-οίδημα) θεραπευτικό σύμπλεγμα ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρό ριζικό σύνδρομο. Τις περισσότερες φορές σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιήστε ταχυφαγία ή δεξαζόνη. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

Τα μη- στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) είναι φάρμακα συνδυασμένης δράσης (συμπεριλαμβανομένου ενός έντονου αναλγητικού αποτελέσματος ). Συχνότερα, από την ομάδα αυτή χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: diclofenac (voltaren, diclovit); ortofen; ιβουπροφαίνη. ινδομεθακίνη. Piroxicam; κετοπροφαίνη (αρθροσιλένιο, κετόνη); Ketorolac (Dolak); λονοξικάμη (xeokokam). Η δράση τους βασίζεται σε μη επιλεκτική αναστολή της κυκλοοξυγενάσης, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την παρεμπόδιση των αντιδράσεων του αραχιδονικού καταρράκτη και τη διατάραξη της σύνθεσης των προσταγλανδινών. Αυτό οδηγεί σε μείωση της βλάβης στις κυτταρικές μεμβράνες, η οποία εμποδίζει την πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες, αντιρευματικό, αναλγητικό, αντιπυρετικό, αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Μια ποικιλία μορφών απελευθέρωσης δικλοφενάκης παρέχει ευκολία χρήσης. Τα δισκία Voltaren είναι 25 και 50 mg το καθένα, 100 mg δισκία μακράς δράσης, διαλύματα ένεσης σε αμπούλες των 3 ml (25 mg / 1 ml), υπόθετα από το πρωκτό 50, 100 mg και 25 mg το καθένα για παιδιά. Συνήθως, οι volt-arenas συνταγογραφούνται από το στόμα για 25-50 mg 2-3 φορές την ημέρα (αλλά όχι περισσότερο από 150 mg / ημέρα). Όταν επιτυγχάνεται θεραπευτική δράση, χρησιμοποιούνται 50 mg ημερησίως. Υπόθετα που χορηγούνται 50 mg 2 φορές την ημέρα, κρέμα για εξωτερική χρήση "voltaren emmagel" - 1% τρίβεται στο δέρμα πάνω από τη βλάβη (2-4 g) 2 φορές την ημέρα (χρησιμοποιείται για να ενισχύσει το αποτέλεσμα με άλλες μορφές δοσολογίας).

Όταν λαμβάνεται per os, υπάρχει άμεση βλαπτική επίδραση της δικλοφαινάκης στα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου με μιτοχονδριακή βλάβη και διάσταση οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Επομένως, παρουσία σημείων βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12, δίνεται προτίμηση στις μορφές κεριού δικλοφενάκης, όπως για παράδειγμα τα υπόθετα diclovit (50 mg το καθένα ). Δείχνεται ότι η διάρκεια του υποκείμενου diklovit υπερβαίνει τη διάρκεια της μορφής δισκίου. Αυτό μειώνει τον αριθμό των δόσεων του φαρμάκου την ημέρα, η οποία έχει μεγάλη σημασία, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Υπόθετα diklovit εφαρμόστηκε συνήθως 2 φορές την ημέρα (μονοθεραπεία) ή σε θεραπεία συνδυασμού: κατά τη διάρκεια της ημέρας ο ασθενής λαμβάνει μια ένεση ή δισκία, και το βράδυ - υπόθετα, η οποία δημιουργεί μια καλύτερη θεραπευτική δράση οφείλεται στην περισσότερο ομοιόμορφη και μακροχρόνια διατήρηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Για εξωτερική χρήση, παράγεται 1% Diklovit-gel.

Η πορεία της θεραπείας με φάρμακα της ομάδας των ΜΣΑΦ καθορίζεται από το γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7-14 ημέρες.

Επίσης χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης τύπου 2 (COX2): Naise (νιμεσουλίδη); celecoxib (celebrex); Μελοξικάμη (Movalis). Συνιστάται η χρήση επαρκών δόσεων ΜΣΑΦ σε σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες). Σε ορισμένες περιπτώσεις (εάν ο ασθενής αντενδείκνυται για τη στοματική χρήση αυτών των φαρμάκων στην περίπτωση αιμορραγικού συνδρόμου, γαστρεντερικού έλκους), εμφανίζονται ενδομυϊκές ενέσεις με ΜΣΑΦ. Επίσης, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή αλοιφών (για παράδειγμα, γέλη fastum) ή με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων (για παράδειγμα, κετοπροφαίνης). Θα πρέπει να υπογραμμιστεί εκ νέου ότι όταν παρεντερική ή ορθική χρήση των NSAID, τα δυσπεπτικά συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι κατά τη λήψη της μορφής δισκίου, ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ο κίνδυνος ανάπτυξης ελκών και διαβρωτικών ελαττώνεται ελαφρώς. Εάν είναι απαραίτητο, θα πραγματοποιήσουν μια σύντομη πορεία των ΜΣΑΦ για τα άτομα με υψηλό κίνδυνο διαβρωτική - ελκώδης βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 (ηλικιωμένους με ιστορικό πεπτικού έλκους, που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, τη λήψη κορτικοστεροειδών και αντιπηκτικά), καλό είναι να προστατεύσει το γαστρεντερικό σωλήνα να συνδυάσει ΜΣΑΦ με αναστολείς H ₂ υποδοχέων ισταμίνης (ρανιτιδίνη 150-300 mg / ημέρα., φαμοτιδίνη 40 mg / ημέρα.), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg / ημέρα., λανσοπραζόλη 30 mg / ημέρα. Et al.) ή ένα συνθετικό ανάλογο prostaglandi Νέα μισοπροστόλη (100-200 mg 3-4 rd). Η εμφάνιση δυσπεψίας ή διαβρωτικών και ελκωτικών επιπλοκών απαιτεί την επείγουσα ακύρωση των ΜΣΑΦ και την επιλογή θεραπείας ενός συνδυασμού άλλων φαρμάκων με αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και βελτιωτικά της μικροκυκλοφορίας.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς COX τύπου 2, για παράδειγμα, το movalis, η σελεκοξίμπη, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες από την γαστρεντερική οδό σε σύγκριση με τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ. Η celecoxib έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην οστεοαρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ταυτόχρονα, με σύνδρομα σπονδυλικού πόνου, η αποτελεσματικότητά του δεν έχει αποδειχθεί αξιόπιστα. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το φάρμακο μπορεί να χρησιμεύσει ως μέσο επιλογής σε περίπτωση ανεπαρκούς ανοχής στα παραδοσιακά ΜΣΑΦ, ιστορικό γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους και, εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια χρήση των ΜΣΑΦ.

Ο βέλτιστος συνδυασμός υψηλής αποτελεσματικότητας και ασφάλειας χαρακτηρίζεται από τη χρήση του movalis, το οποίο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία τόσο της οστεοαρθρίτιδας όσο και της αρθρίτιδας, καθώς και των συνδρόμων πόνου της γλοιώδους και μυϊκής γένεσης. Τα τελευταία χρόνια, με την εμφάνιση της μορφής ενέσεως μελοξικάμης, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το λεγόμενο «βήμα» θεραπεία movalis: σε οξεία ημερησίως για 3-6 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, ενέσεις - / m έως 15 mg (1 αμπούλα ) ημερησίως, στη συνέχεια μεταβείτε στη μορφή δισκίου του φαρμάκου, επίσης 15 mg μία φορά την ημέρα. Εάν η σοβαρότητα του πόνου δεν μειώνεται για 3-4 ημέρες, η θεραπεία μπορεί να ενισχυθεί εκχώρηση σημαίνει την παροχή μια ανασταλτική δράση επί των δομών φλοιό και μεταιχμιακό εγκέφαλο όπως ένυδρη χλωράλη (όχι περισσότερο από 2 γραμμάρια ανά κλύσμα) ή οπιοειδή αναλγητικά, συνθετικά, π.χ. τραμαδόλη (Tramal ). Αυτό το φάρμακο έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, διεγείροντας υποδοχείς οπιούχων, μειώνει την αντίστροφη συναπτική κρίση της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης. Η δοσολογία είναι ατομική, ανάλογα με την ένταση και τη φύση του πόνου. Κατά μέσο όρο, χρησιμοποιήστε 50-100 mg / ημέρα. Με πολύ έντονο πόνο - όχι περισσότερο από 400 mg / ημέρα. Τα δισκία ή οι κάψουλες (50 mg το καθένα) καταπίνονται χωρίς μάσημα, με μικρή ποσότητα νερού. Το ενέσιμο διάλυμα απελευθερώνεται σε αμπούλες 1 ml (50 mg) ή 2 ml (100 mg). Βολική μορφή απελευθέρωσης σε υπόθετα (100 mg). Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να αποφύγετε την οδήγηση (καθώς μεταβάλλεται ο ρυθμός αντίδρασης) και με παρατεταμένη χρήση μεγάλων δόσεων είναι δυνατή η ανάπτυξη της τοξικομανίας. Μόνο με ανυπόφορους πόνους καταφεύγουν σε ναρκωτικά φάρμακα (όπιο σε κεριά, λεοράνη, φανταδόνη, προμεδόλη).

Μαζί με τη συστηματική χορήγηση αναλγητικών, με πόνο και μυϊκό-τονικό σύνδρομο, οι τοπικές εφαρμογές που βασίζονται στο Dimexidum (υδατικό διάλυμα 10-30-50%) έχουν καλή επίδραση. Dimexidum αραιωμένο διάλυμα νοβοκαΐνη 0,5-2% στο ποσοστό του 1 έως 2. Με δεδομένη την ικανότητα Dimexidum «αναμονή» το δραστικό φάρμακο σε ιστούς, κατάλληλων για να συμπεριληφθούν στο υδροκορτιζόνης εφαρμογή διαλύματος [dimexide 5 ml + 0,5% νοβοκαΐνη 10 ml + υδροκορτιζόνη (για ενδοφλέβιες ενέσεις) 2,5 ml (75 mg)] για 5 ημέρες μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια voltarena [διμεθοξείδιο 5 ml + νοβοκαϊνη 0,5% 10 ml + 3 voltaren] για 5 ημέρες 1 μία φορά την ημέρα. Για εφαρμογές, η γάζα των 5 επιπέδων εμποτίζεται με κατάλληλο διάλυμα και εφαρμόζεται στην προεξοχή σημείων πόνου (για τοπικό θερμικό επίδεσμο) για 30-40 λεπτά 1 φορά την ημέρα. Η γενική πορεία των τοπικών εφαρμογών είναι 10 διαδικασίες: 5 - με υδροκορτιζόνη και 5 - με τάση βολτ.

Στην πράξη, πολύ συχνά χρησιμοποιείται παρεγκεφαλικός αποκλεισμός προκαϊνης. Ο παραπερατειακός αποκλεισμός είναι μια συλλογική έννοια. Επισημαίνει μόνο ότι ο αποκλεισμός βρίσκεται σε στενή γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός μπορεί να είναι ενδοκοιλιακός, υποδόριος, μυϊκός, περινεφρικός και αποκαλούμενος "ριζικός". Μερικές φορές τα γάγγλια του συνοριακού συμπαθητικού κορμού δεσμεύονται παραστροφικά. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο προτιμησιακός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας με δισκογονική λοβοσακική ριζοπάθεια. Μία από τις σημαντικές γενικές διατάξεις είναι ότι η οστεοχονδρεία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται ιδιαίτερα συχνά από ερεθισμό ή από ένα πιο έντονο στάδιο συμπίεσης των ριζών L1 και S1. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με αυξημένο τραύμα του οσφυϊκού δίσκου, καθώς και το γεγονός ότι το μεσοσπονδύλιο foramen σε αυτό το επίπεδο είναι ιδιαίτερα στενό (1-3 mm έναντι 5 mm για τους υπερκείμενους σπονδύλους) και το καλώδιο καλύπτει πλήρως το foramen. Ο αποκλεισμός παραφυλαλγικής ρίζας ενδείκνυται για τη ριζοπάθεια. Εφαρμόστε 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης ή το ανακατέψτε με ένα γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης, λιγότερο συχνά - άλλα φάρμακα. Ένα μείγμα υδροκορτιζόνης με διάλυμα νεοκαΐνης παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. Συνήθως χρησιμοποιούνται 50-75 mg υδροκορτιζόνης και μέχρι 100 ml νοβοκαΐνης (ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς). Πρέπει να έχετε μια καθαρή λύση του novocaine με την επιθυμητή συγκέντρωση. Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται για προπαρασκευαστική αναισθησία και το μείγμα της με υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται για χορήγηση απευθείας στην περιοχή του σπερματογενούς κορδονιού. Η τεχνική του παρεγκεφαλικού αποκλεισμού περιγράφεται σε ειδικά εγχειρίδια. Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 2-3 ημέρες, μόνο 3-5 ενέσεις ανά πορεία. Μαζί με τη νοβοκαΐνη, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν διάφορα παράγωγα αυτής: τριμεκαΐνη (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%), λιδοκαΐνη (0.5, 1, 2%).

Μειώνει τη σοβαρότητα του πόνου μπορεί να συμβάλει στην τοπική ερεθιστική και διασπούν μέσα (τοπική εφαρμογή αλοιφών που περιέχουν NSAIDs (π.χ., το ανωτέρω αναφερθέν diklovit γέλη, Voltaren-Emulgel et αϊ.), Λιδοκαΐνη κρέμα, betanikomilona, finalgon, Nikofleks, es δάπεδο Efkamon, τίγρη αλοιφή, δηλητήριο φιδιού και μέλισσας, ανζόλη, μπαντίνη, τοπική χρήση πιπέρι πιπέρι) και τοπική αντανακλαστική θεραπεία και φυσιοθεραπευτικές επιδράσεις.

Επιδράσεις στην μυϊκή τονωτικό (μυο-τόνικ) συνιστώσα του πόνου περιλαμβάνει μετα-ισομετρική χαλάρωση, μασάζ και θεραπευτική γυμναστική συμπεριλαμβανομένης της σωματικής άσκησης για την ενίσχυση της μυϊκής κορσέ ή το τέντωμα σπαστική μυς. Μια θετική επίδραση επιτυγχάνεται με τον αποκλεισμό των σημείων σκανδάλης και των επώδυνων με αρκετά ml διαλύματος τοπικού αναισθητικού και / ή κορτικοστεροειδούς. Άρδευση της επώδυνης ζώνης με χλωροαιθύλιο και μετέπειτα τέντωμα των μυών χρησιμοποιείται επίσης. Με παρατεταμένο μυοσκελετικό πόνο που προκαλείται από δευτερογενείς μυοτονοπνευμονικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά, για παράδειγμα, sirdalud (tizanidine). Το Sirdalud είναι μυοχαλαρωτικό που δρα κεντρικά. Τόνωση προσυναπτική ένα ₂ -αδρενο, καταστέλλει την κατανομή των διεγερτικών αμινοξέων από τα ενδιάμεσα νευρώνες του νωτιαίου μυελού, οδηγώντας σε αναστολή της polysynaptic νωτιαίου μεταφοράς διέγερσης στον εγκέφαλο υπεύθυνες για τη ρύθμιση των σκελετικών μυών τόνος. Το Sirdalud είναι αποτελεσματικό έναντι των οξεών επώδυνων μυϊκών σπασμών και των χρόνιων σπασμών της σπονδυλικής και εγκεφαλικής προέλευσης. Διατίθεται σε δισκία των 2 και 4 mg. Για την ανακούφιση του επώδυνου μυϊκού σπασμού, το sirdalud συνταγογραφείται από το στόμα για 2-4 mg 3 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις, επιπλέον 2-4 mg τη νύχτα. Με προσοχή, το φάρμακο συνταγογραφείται σε ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφεύγετε την εργασία που απαιτεί γρήγορες ψυχοκινητικές αντιδράσεις. Από τα άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας, χρησιμοποιούνται βακλοφαίνη 30-75 mg / ημέρα, διαζεπάμη 10-40 mg / ημέρα και τετραζεπάμη (μυολαστάν) 50-150 mg / ημέρα. ή συνδυασμός μυοχαλαρωτικών με αναλγητικά (μιαλγίνη). Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι περίπου 2 εβδομάδες.

[1], [2], [3], [4]

Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού, συμπτωματική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας του νωτιαίου μυελού

Το σύμπλεγμα φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. Μεταξύ αυτών, είναι σκόπιμο σκοπός πεντοξιφυλλίνη (Trental) 400 mg 2-3 φορές την ημέρα από του στόματος ή 100-300 mg / στάγδην σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10% διάλυμα curantyl (διπυριδαμόλη) 75 mg / Cap.

Για τη βελτίωση της περιφερικής κυκλοφορίας χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά: komplamin ή teonikol (150-300 mg 3 φορές την ημέρα), νικοτινικό οξύ από 1 έως 6 ml ενδομυϊκά και τα φάρμακα που διεγείρουν φλεβική εκροή - Aescusan, troksevazin, glivenol.

Προκειμένου να βελτιωθεί ο τροφισμός των ιστών του νωτιαίου μυελού, η μυοσκελετική συσκευή, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 20% Actovegin 2-5 ml ενδομυϊκά για 14 ημέρες. Το Tanakan 40 mg 3 φορές την ημέρα.

Αποκατάσταση της επίδρασης των παρασκευασμάτων βιταμινών. Αυτές οι ουσίες ανήκουν στην ομάδα των μη ειδικών ανοσοπροστατευτικών και μπορούν να είναι επιπρόσθετοι παράγοντες παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας. Πολλοί από αυτούς έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες που μειώνουν διάφορες παθολογικές εκδηλώσεις στην ανάπτυξη αντιδράσεων φλεγμονής και πόνου. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη στην περίοδο αποκατάστασης μετά την ανακούφιση από την οξεία περίοδο της ριζοπάθειας. Έτσι, τα παρασκευάσματα βιταμινών Α, Ε, _Β2, Ρ, C συμβάλλουν στην ενίσχυση του τριχοειδούς αγγειακού τοιχώματος, ειδικά με τη χαμηλή τους αντίσταση. Οι προετοιμασίες των βιταμινών Β6, Β12, ΡΡ ομαλοποιούν τη διέγερση των νευρικών παλμών κατά μήκος των ινών των περιφερικών νεύρων και μέσω της νευρομυϊκής σύναψης, βοηθούν στη μείωση των αισθήσεων του πόνου, μειώνουν το πρήξιμο. Το υψηλό δόση ασκορβικού οξέος προκαλεί διέγερση της ενδογενούς γλυκοκορτικοστεροειδογένεσης με επακόλουθη εκδήλωση της αναλγητικής και αντιφλεγμονώδους δραστηριότητας χαρακτηριστικής των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Ο οξύς πόνος είναι η βελτίωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί το μεταβολισμό του αρθρικού χόνδρου ευρέως λεγόμενο hondroprotektory συνήθως αντιπροσωπεύουν χόνδρου εκχυλίσματα (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m 2 μία φορά την εβδομάδα), τα παρασκευάσματα της χονδροϊτίνης σουλφατόλη {αρθρόν 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 φορές την ημέρα 3 εβδομάδες. Περαιτέρω 500 mg 2 φορές την ημέρα, hondroksid, αλοιφή 2-3 φορές την ημέρα), alflutop 1 ml / m, γλυκοζαμίνη (Don) 1,5 g προς τα μέσα. Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν την αναγέννηση του ιστού χόνδρου, μείωση της φλεγμονής και του πόνου συνοδευτικά ανακούφιση στις πληγείσες αρθρώσεις και στη σπονδυλική στήλη. Ειδικότερα, hondroksid, ο ρεύμα το οποίο είναι η αρχή της θειικής χονδροϊτίνης, αναφέρεται στις υποκαταστάτη-αναγωγικό μέσο πανομοιότυπα βλεννοπολυσακχαρίτες και γλυκοζαμίνη. Λόγω αυτού, έχει ένα διεγερτικό αποτέλεσμα στην αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου. Το δεύτερο συστατικό της αλοιφής - διμεθυλο - έχει μια έντονη αναλγητική και αντι-φλεγμονώδη δράση, προωθεί βαθύτερη διείσδυση της θειικής χονδροϊτίνης εντός του ιστού. Chondroxide συνιστάται για εξωτερική χρήση με την εφαρμογή 2-3 φορές την ημέρα στο δέρμα πάνω από την αλλοίωση εστίας και τρίβεται επί 2-3 λεπτά μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Η χρήση του χονδροξειδίου στην οστεοχονδρωσία με φωτοφορεία είναι πιο αποτελεσματική. Η διάρκεια της θεραπείας με χονδροπροστατευτικά είναι ατομική.

Άλλες βιογενείς διεγερτικές ουσίες χρησιμοποιούνται συχνά: υγρό εκχύλισμα αλόης για ένεση. σολκοσερυλ; υαλώδες σώμα. Phibs; γλουταμικό οξύ.

Ένα σημαντικό πρόβλημα στην οστεοαρθρίτιδας της αυχενικής μοίρας είναι η θεραπεία του ιλίγγου, είναι αρκετά κοινό, ειδικά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Vertebrogenic ζάλη ανησυχούν τους ασθενείς όχι μόνο κατά τη διάρκεια των εξάρσεων (εδώ έρχονται στο προσκήνιο των παραπάνω σύνδρομα πόνου), αλλά στην περίοδο σχετικής ύφεσης, που επηρεάζουν το συνολικό επίπεδο της ζωτικότητας, συναισθηματικό υπόβαθρο και την ικανότητα να εργαστούν. Οστεόφυτα τραύμα σπονδυλικής αρτηρίας, που συνοδεύεται από αλλαγές στην ανάπτυξη του έσω χιτώνα και της δυνατότητας σχηματισμού αγγειακού σπασμού, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στο σπονδυλοβασικού λεκάνη. Σε γηραιότερους ασθενείς, δεδομένης της παρουσίας των αθηροσκληρωτικών βλαβών σε αιμοφόρα αγγεία, αυτό οδηγεί στην έναρξη και την πρόοδο των σπονδυλικών-βασικής ανεπάρκειας, που εκδηλώνεται κυρίως kohleovestibulyarny διαταραχές (συστημικών και μη-συστημικό ζάλη, parakuzii, meneropodobny σύνδρομο). Στη θεραπεία των ναρκωτικών ιλίγγου μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαφορετικές ομάδες, κατά κάποιο τρόπο τη μείωση της διεγερσιμότητα των κεντρικών και περιφερικών τμημάτων του αιθουσαίου συσκευής. Μεταξύ αυτών είναι ένα συνθετικό ανάλογο ισταμίνης betaserk ( betahistine ). Αυτό το φάρμακο δρα επί Η2 ισταμίνης και Η3 υποδοχείς του εσωτερικού ωτός και αιθουσαία πυρήνες του ΚΝΣ, βελτιώνει την διαπερατότητα του εσωτερικού αυτιού και τα τριχοειδή αγγεία, αυξάνει τη ροή του αίματος στην κεντρική αρτηρία, ομαλοποιεί την πίεση ενδολέμφο στον λαβύρινθο και τον κοχλία. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στην από του στόματος χορήγηση 8 mg 3 φορές την ημέρα. θεραπείας είναι 1-3 μήνες. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ήπια χρήση του από ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους, φαιοχρωμοκύττωμα, το βρογχικό άσθμα. Είναι επίσης δυνατό να συστήσει τη χρήση των αγγειοδραστικών φαρμάκων [κινναριζίνη (stugeron) Βινποσετίνη (Cavinton)], βελτίωση της μικροκυκλοφορίας [πεντοξιφυλλίνη (Trental)] συνδυασμένη αγγειακή μεταβολικών μέσων (tanakan, pikamilon, vazobral), αντιισταμινικά (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Με έντονο ριζικό σύνδρομο, ο χρόνος θεραπείας αυξάνεται σημαντικά (έως 6-8 εβδομάδες σε σύγκριση με 2-3 εβδομάδες με απλή οσφυονία). Η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο. Οι αρχές της θεραπείας παραμένουν οι ίδιες - ηρεμία στο κρεβάτι για τουλάχιστον 10-14 ημέρες, χρήση αναλγητικών, ιδιαίτερα NSAIDs. Όταν το σύνδρομο εκφράζεται πόνου, δεν περικοπεί συμβατικές μεθόδους καταφυγή στη χρήση των παρασκευασμάτων με εντονότερη αναλγητική δράση, π.χ., συνθετικά αναλγητικά όπως η τραμαδόλη έχει ήδη αναφερθεί (Tramal), Fortran κλπ Η μέθοδος επιλογής είναι η χρήση επιδημικών αποκλεισμών που διεξάγονται μέσω του ανοίγματος του ιεροκροκκύλου, με μεταβολικό τρόπο ή με το πρώτο ιερό άνοιγμα. Κατά προτίμηση για αποκλεισμό της χρήσης φαρμάκων με τοπική δράση και σχηματισμό αποθέματος στο σημείο της ένεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει αντενδείξεων, διεξάγεται μια σύντομη πορεία (3-5 ημέρες) θεραπείας με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη σε δόση 80-100 mg ημερησίως για 3-5 ημέρες, ακολουθούμενη από επιταχυνόμενη μείωση της δόσης). Εφαρμόστε τη θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του τροφικού ιστού.

Για τα ριζοσπαστικά σύνδρομα που προκαλούνται από την επαληθευμένη κήλη του μεσοσπονδύλιου δίσκου, είναι δυνατή ενδοδισκική χορήγηση χυμοπαπαϊνης για λύση ενζυμικού δίσκου.

Σε περιπτώσεις χρόνιου συνδρόμου πόνου (ο πόνος διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες) απαιτείται λεπτομερής εξέταση του ασθενούς για να διαπιστωθεί η πιθανή αιτία του πόνου (συμπίεση από όγκο, απόστημα, σοβαρή οστεοπόρωση). Απαιτείται επίσης ανάλυση του συνόλου των ψυχολογικών, σωματικών και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στον χρόνιο πόνο.

Η έμφαση στη θεραπεία του συνδρόμου χρόνιου πόνου μεταφέρεται σε μεθόδους έκθεσης εκτός του φαρμάκου (μασάζ, φυσιοθεραπεία, κολύμβηση, αντανακλαστική θεραπεία, φυσιοθεραπεία) και σταδιακή επέκταση του τρόπου λειτουργίας του κινητήρα. Συνιστάται η χρήση της χορήγησης φαρμάκων με φωτοφόρηση. Έτσι, η συμπερίληψη της φωνοφόρησης της αλοιφής χονδροξειδίου στο πρόγραμμα δραστηριοτήτων αποκατάστασης των ασθενών με οστεοχονδρωσία σπονδυλικής στήλης σταδίου Ι-ΙΙ συμβάλλει στην ταχύτερη ανακούφιση του πόνου, στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων έντασης, στην αποκατάσταση της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η χρήση αλοιφής χονδροξειδίου φωνοφόρησης σε ασθενείς με οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης είναι ασφαλής και δεν προκαλεί παρενέργειες. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 12-15 διαδικασίες. Η ένταση των υπερήχων 0.2-0.4 W / cm ² σε μία παλμική κατάσταση της ασταθούς διαδικασίας για 8-10 λεπτά.

Κατά τη διαμόρφωση της ψυχολογικής συμπεριφοράς του ασθενούς από το σύνδρομο του πόνου ή την εμφάνιση καταθλιπτικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν κλινικό ψυχολόγο και έναν ψυχίατρο. Η αποτελεσματικότητα των διορθωτικών μέτρων συχνά αυξάνεται με ταυτόχρονη λήψη «ήπιων» αντικαταθλιπτικών ή ηρεμιστικών.

Στις περιπτώσεις που είναι ανθεκτικές στη φαρμακοθεραπεία, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό για να αποφασιστεί η χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας. Η χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδρώσεως του νωτιαίου μυελού αποτυπώνεται απολύτως στην απομόνωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με το σχηματισμό ενός "ξένου σώματος" μέσα στον επισκληρίδιο χώρο. Η επείγουσα διαβούλευση ενός νευροχειρουργού με μια απόφαση για μια επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη σε περιπτώσεις οξείας συμπίεσης των ριζών (συμπεριλαμβανομένης της ουράς του αλόγου), συνοδευόμενη από αύξηση της πάρεσης των άκρων και των πυελικών διαταραχών. Μια άλλη ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία είναι ο έντονος πόνος που προκαλεί πόνο, ο οποίος δεν είναι επιδεκτικός σε συντηρητική θεραπεία για αρκετούς μήνες.

Έτσι, η θεραπεία της οστεοχονδρωσίας του νωτιαίου μυελού πρέπει να είναι σύνθετη, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας, και μακράς διάρκειας. Για να διατηρηθεί το κίνητρο του ασθενούς για ανάκαμψη, η συμπεριφορά των ασθενών στη θεραπεία, πρέπει να κατανοήσουν την ουσία των παθολογικών διεργασιών και των νευρολογικών επιπλοκών στην οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης. Διαφορετικά, η θεραπεία θα μειωθεί μόνο στην ανακούφιση των συχνότερων παροξυσμών. Μόνο η ενεργός συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία θεραπείας δημιουργεί τη βάση για την παρατεταμένη υποχώρηση των νευρολογικών εκδηλώσεων της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης και τη διατήρηση μιας πλήρους ζωής.

[5], [6], [7]