Φαρμακευτική θεραπεία της οστεοχόνδρωσης της σπονδυλικής στήλης

Οι νευρολογικές επιπλοκές της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης αποτελούν ένα σημαντικό ιατρικό, κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών σε ηλικία εργασίας αναγκάζεται να ξοδεύει πολύ χρόνο και χρήματα κάθε χρόνο για την ανακούφιση και την πρόληψη των επιπλοκών αυτής της νόσου. Από αυτή την άποψη, η σημασία του προβλήματος της επιλογής μιας ορθολογικής θεραπείας για την οστεοχονδρωσία είναι κατανοητή. Όπως είναι γνωστό, αυτή η θεραπεία είναι σύνθετη και περιλαμβάνει τόσο τη συνταγογράφηση φαρμάκων (φαρμακοθεραπεία) όσο και τη χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας, καθώς και χειρουργική θεραπεία. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις δυνατότητες της φαρμακοθεραπείας. Οι κύριοι τομείς της είναι η επίδραση στο σύνδρομο πόνου, το μυοτονωτικό συστατικό, η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και ο τροφισμός των ιστών.

Εάν εμφανιστεί οξύς πόνος, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες για να μειωθεί ο όγκος και η σοβαρότητα των κινήσεων στην πληγείσα περιοχή. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε μια άνετη, χαλαρή θέση ανάσκελα. Οι ασθενείς συχνά επιλέγουν μια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένη πλάτη και ελαφρώς λυγισμένα γόνατα μόνοι τους. Η κύρια απαίτηση είναι ο ασθενής να ξαπλώνει σε σκληρή επιφάνεια σε μια άνετη θέση. Η κρύα ή η ελαφριά ξηρή θερμότητα μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, ενώ η βαθιά ή η ισχυρή θέρμανση συχνά τον εντείνει. Με μια σταδιακή επέκταση του καθεστώτος, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίσουν προσωρινά τη σωματική δραστηριότητα και να αποφεύγουν την παρατεταμένη παραμονή σε μη φυσιολογική θέση, τις απότομες κινήσεις στη σπονδυλική στήλη (έκταση, περιστροφή, κάμψη) και την άρση βαρών. Εάν υπάρχουν σημάδια αστάθειας του κινητικού τμήματος της σπονδυλικής στήλης και τάση επανεμφάνισης του πόνου, συνιστάται η χρήση κορσέ για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η μακροχρόνια χρήση κορσέ μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή εξασθένηση. Αφού ανακουφιστεί πλήρως ο πόνος και εξαλειφθεί η ενόχληση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουν ειδικές συνεδρίες ασκησιοθεραπείας με τη διδασκαλία στον ασθενή των σωστών κινήσεων χωρίς αύξηση του φορτίου στη σπονδυλική στήλη, ενδυναμώνοντας τους μύες της πλάτης και του αυχένα. Κατά κανόνα, μια σειρά μαθημάτων (7-10 διαδικασίες) επαγγελματικού μασάζ και κολύμβησης σε ζεστό νερό έχει θετικό αποτέλεσμα.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η συνταγογράφηση αναλγητικών, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται σε μια πορεία (ανά ώρα), χωρίς να περιμένει την επιδείνωση του πόνου. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται αναλγίνη, παρακεταμόλη, σεδαλγίνη. Τις πρώτες ημέρες του οξέος συνδρόμου πόνου, χρησιμοποιούνται μείγματα που περιέχουν, μαζί με αναλγητικά, αφυδατικά (αντι-οιδηματώδη), αντιφλεγμονώδη, μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά. Η αναλγίνη (1-2 ml διαλύματος 50%) και αναλγητικά άλλων ομάδων - μπαραλγίνη (5-10 ml), νοβοκαΐνη (από 20 έως 100 ml διαλύματος 0,5%) συχνά συνδυάζονται με τη συνταγογράφηση υδροκορτιζόνης (20-40 mg), λασίξ (20-40 mg), ευφυλλίνη (10 ml διαλύματος 2,4%), ηρεμιστικά (ρελάνιο 1-2 ml), βιταμίνη Β ₁₂ (έως 2000 mcg ανά χορήγηση). Η χορήγηση στάγδην αυτών των μειγμάτων (σε διάφορους συμβατούς συνδυασμούς) μπορεί να πραγματοποιηθεί 2 φορές την ημέρα. Η χρήση νοβοκαΐνης είναι δυνατή σε διάφορες αραιώσεις και τα παράγωγά της: τριμεκαΐνη (0,5-0,25%), σοβκαΐνη (0,5-10%), λιδοκαΐνη (0,5; 1; 2%).

Προσεγγιστικές συνθέσεις μειγμάτων:

• Διάλυμα Analgin 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Διάλυμα Novocaine 0,25% - 100,0 Διάλυμα φυσιολογικού ορού - 150,0 - ενδοφλέβια στάγδην
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Δεξαζόνη - 4 mg Νοβοκαΐνη - 0,25% - 50,0 Γλυκόζη - 5% - 200,0 - ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Το σύμπλεγμα αφυδάτωσης (αντιοιδηματώδους) θεραπείας ενδείκνυται κυρίως για σοβαρό ριζιτικό σύνδρομο. Τα ταχείας δράσης σαλουρετικά ή η δεξαζόνη χρησιμοποιούνται συχνότερα σε αυτή την περίπτωση. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι φάρμακα με συνδυασμένη δράση (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα). Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα από αυτήν την ομάδα: δικλοφενάκη (βολταρένη, δικλοβίτης), ορθοφένη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, πιροξικάμη, κετοπροφαίνη (αρθροζιλένη, κετονάλη), κετορολάκη (ντολάκ), λορνοξικάμη (ξεφοκάμη). Η δράση τους βασίζεται στη μη επιλεκτική αναστολή της κυκλοοξυγενάσης, ως αποτέλεσμα της οποίας οι αντιδράσεις του αραχιδονικού καταρράκτη μπλοκάρονται και η σύνθεση των προσταγλανδινών διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί σε μείωση της βλάβης στις κυτταρικές μεμβράνες, η οποία επιβραδύνει την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες, αντιρευματικό, αναλγητικό, αντιπυρετικό, αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα. Η ποικιλία των μορφών της δικλοφενάκης την καθιστά εύκολη στη χρήση. Τα δισκία Voltaren διατίθενται σε δισκία των 25 και 50 mg, δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης των 100 mg, ενέσιμα διαλύματα σε αμπούλες των 3 ml (25 mg/1 ml), πρωκτικά υπόθετα των 50, 100 mg και 25 mg για παιδιά. Το Voltaren συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα στα 25-50 mg 2-3 φορές την ημέρα (αλλά όχι περισσότερο από 150 mg/ημέρα). Όταν επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται 50 mg την ημέρα. Τα υπόθετα συνταγογραφούνται στα 50 mg 2 φορές την ημέρα, η κρέμα για εξωτερική χρήση "Voltaren emulgel" - 1% τρίβεται στο δέρμα πάνω από την βλάβη (2-4 g) 2 φορές την ημέρα (χρησιμοποιείται για την ενίσχυση του αποτελέσματος με άλλες δοσολογικές μορφές).

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η δικλοφενάκη έχει άμεση βλαβερή επίδραση στα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, καταστρέφοντας τα μιτοχόνδρια και διακόπτοντας την οξειδωτική φωσφορυλίωση. Επομένως, εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, προτιμώνται οι μορφές υπόθετων δικλοφενάκης, όπως για παράδειγμα τα υπόθετα diclovit (διατίθενται σε 50 mg). Έχει αποδειχθεί ότι η διάρκεια δράσης των υπόθετων diclovit είναι μεγαλύτερη από αυτή των μορφών δισκίων. Αυτό επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των δόσεων του φαρμάκου ανά ημέρα, κάτι που έχει μεγάλη σημασία, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Τα υπόθετα Diclovit χρησιμοποιούνται συνήθως δύο φορές την ημέρα (μονοθεραπεία) ή σε συνδυαστική θεραπεία: κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής λαμβάνει ενέσεις ή δισκία και τη νύχτα - υπόθετα, γεγονός που δημιουργεί καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της πιο ομοιόμορφης και μακροχρόνιας διατήρησης της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Για εξωτερική χρήση, διατίθεται γέλη diclovit 1%.

Η πορεία της θεραπείας με ΜΣΑΦ καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7-14 ημέρες.

Χρησιμοποιούνται επίσης επιλεκτικοί αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης τύπου 2 (COX 2): nise (νιμεσουλίδη), σελεκοξίμπη (celebrex), μελοξικάμη (movalis). Συνιστάται η χρήση επαρκών δόσεων ΜΣΑΦ για μια σύντομη πορεία (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες). Σε ορισμένες περιπτώσεις (εάν ο ασθενής αντενδείκνυται στην από του στόματος χρήση αυτών των φαρμάκων σε περίπτωση αιμορραγικού συνδρόμου, γαστρεντερικού έλκους), ενδείκνυνται ενδομυϊκές ενέσεις ΜΣΑΦ. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή αλοιφών (για παράδειγμα, γέλη fastum) ή με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων (για παράδειγμα, κετοπροφαίνη). Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι με παρεντερική ή πρωκτική χρήση ΜΣΑΦ, τα δυσπεπτικά φαινόμενα εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι κατά τη λήψη δισκίων, ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ο κίνδυνος εμφάνισης ελκών και διαβρώσεων μειώνεται ασήμαντα. Εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθεί μια σύντομη αγωγή με ΜΣΑΦ σε άτομα με υψηλό κίνδυνο διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (ηλικιωμένοι, με ιστορικό πεπτικού έλκους, που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και αντιπηκτικά), συνιστάται ο συνδυασμός των ΜΣΑΦ με αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης ₍ ρανιτιδίνη 150-300 mg/ημέρα, φαμοτιδίνη 40 mg/ημέρα), αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη 20 mg/ημέρα, λανσοπραζόλη 30 mg/ημέρα, κ.λπ.) ή το συνθετικό ανάλογο προσταγλανδίνης μισοπροστόλη (100-200 mg 3-4 φορές την ημέρα) για την προστασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εμφάνιση δυσπεψίας ή διαβρωτικών και ελκωτικών επιπλοκών απαιτεί άμεση διακοπή των ΜΣΑΦ και επιλογή συνδυασμού άλλων φαρμάκων με αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και βελτιωτικά της μικροκυκλοφορίας αποτελέσματα για θεραπεία.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς COX-2, όπως το movalis και η σελεκοξίμπη, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν γαστρεντερικές παρενέργειες από τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ. Η σελεκοξίμπη έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά της στην οστεοαρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητά της στα σύνδρομα σπονδυλογενούς πόνου δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το φάρμακο μπορεί να αποτελέσει φάρμακο επιλογής σε περιπτώσεις κακής ανοχής στα παραδοσιακά ΜΣΑΦ, ιστορικού γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους, καθώς και στην ανάγκη μακροχρόνιας χρήσης ΜΣΑΦ.

Ο βέλτιστος συνδυασμός υψηλής αποτελεσματικότητας και ασφάλειας χαρακτηρίζει τη χρήση του movalis, το οποίο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία τόσο της οστεοαρθρίτιδας όσο και της αρθρίτιδας, καθώς και των συνδρόμων πόνου σπονδυλογενετικής και μυϊκής γένεσης. Πρόσφατα, με την εμφάνιση της ενέσιμης μορφής μελοξικάμης, συνιστάται η χρήση της λεγόμενης "σταδιακής" θεραπείας με movalis: στην οξεία περίοδο, καθημερινά για 3-6 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, συνταγογραφούνται ενέσεις - ενδομυϊκά στα 15 mg (1 αμπούλα) την ημέρα, στη συνέχεια μεταβαίνουν στη μορφή δισκίου του φαρμάκου επίσης στα 15 mg 1 φορά την ημέρα. Εάν η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου δεν μειωθεί εντός 3-4 ημερών, η θεραπεία μπορεί να ενισχυθεί με τη συνταγογράφηση παραγόντων που έχουν ανασταλτική επίδραση στον φλοιό και τις μεταιχμιακές δομές του εγκεφάλου, όπως η ένυδρη χλωράλη (όχι περισσότερο από 2 g σε κλύσμα) ή τα οπιοειδή συνθετικά αναλγητικά, όπως η τραμαδόλη (τραμάλη). Αυτό το φάρμακο έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, διεγείροντας τους υποδοχείς οπιοειδών, μειώνει την αντίστροφη συναπτική πρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη, ανάλογα με την ένταση και τη φύση του πόνου. Κατά μέσο όρο, χρησιμοποιούνται 50-100 mg / ημέρα, με πολύ έντονο πόνο - όχι περισσότερο από 400 mg / ημέρα. Τα δισκία ή οι κάψουλες (50 mg) λαμβάνονται από το στόμα χωρίς μάσημα, πλένονται με μικρή ποσότητα νερού. Το διάλυμα ένεσης απελευθερώνεται σε αμπούλες του 1 ml (50 mg) ή 2 ml (100 mg). Μια βολική μορφή απελευθέρωσης σε υπόθετα (100 mg). Είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας πρέπει να αποφεύγετε την οδήγηση αυτοκινήτου (καθώς ο ρυθμός αντίδρασης αλλάζει) και με παρατεταμένη χρήση μεγάλων δόσεων μπορεί να αναπτυχθεί εθισμός στα ναρκωτικά. Μόνο σε περίπτωση αφόρητου πόνου καταφεύγουν σε ναρκωτικά (όπιο σε υπόθετα, λεοράνη, φαιναδόνη, προμεδόλη).

Παράλληλα με τη συστηματική χορήγηση αναλγητικών, οι τοπικές εφαρμογές με βάση το διμεξίδιο (υδατικό διάλυμα 10-30-50%) έχουν καλή επίδραση σε περίπτωση πόνου και μυοτονικού συνδρόμου. Το διμεξίδιο αραιώνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-2% σε αναλογία 1 προς 2. Λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα του διμεξιδίου να «διοχετεύει» την δραστική φαρμακευτική ουσία βαθιά στους ιστούς, συνιστάται η προσθήκη υδροκορτιζόνης [διμεξίδη 5 ml + νοβοκαΐνη 0,5% 10 ml + υδροκορτιζόνη (για ενδοαρθρικές ενέσεις) 2,5 ml (75 mg)] στο διάλυμα εφαρμογής για 5 ημέρες μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια βολταρένης [διμεξίδη 5 ml + νοβοκαΐνη 0,5% 10 ml + βολταρένη 3 ml] για 5 ημέρες μία φορά την ημέρα. Για εφαρμογές, γάζα 5 στρώσεων εμποτίζεται στο κατάλληλο διάλυμα και εφαρμόζεται στην προβολή των σημείων πόνου (κάτω από τοπικό θερμικό επίδεσμο) για 30-40 λεπτά μία φορά την ημέρα. Η γενική πορεία των τοπικών εφαρμογών είναι 10 διαδικασίες: 5 με υδροκορτιζόνη και 5 με βολταρένη.

Στην πράξη, οι παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί με νοβοκαΐνη χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά. Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός είναι ένας συλλογικός όρος. Υποδεικνύει μόνο ότι ο αποκλεισμός πραγματοποιείται σε κοντινή απόσταση από τη σπονδυλική στήλη. Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός μπορεί να είναι ενδοδερμικός, υποδόριος, μυϊκός, περινευρικός και ο λεγόμενος "ριζιτικός". Μερικές φορές τα γάγγλια του οριακού συμπαθητικού κορμού μπλοκάρονται παρασπονδυλικά. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κυρίαρχη εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας στις δισκογενείς οσφυοϊερές ριζοπάθειες. Μία από τις σημαντικές γενικές διατάξεις είναι ότι η οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται ιδιαίτερα συχνά από ερεθισμό ή ένα πιο έντονο στάδιο συμπίεσης των ριζών L1 και S1. Αυτή η περίσταση σχετίζεται με αυξημένη τραυματισμό του οσφυοϊερού δίσκου, καθώς και με το γεγονός ότι το μεσοσπονδύλιο άνοιγμα σε αυτό το επίπεδο είναι ιδιαίτερα στενό (1-3 mm έναντι 5 mm για τους υπερκείμενους σπονδύλους) και ο νωτιαίος μυελός κλείνει εντελώς το άνοιγμα εδώ. Ο παρασπονδυλικός ριζιτικός αποκλεισμός ενδείκνυται για ριζοπάθεια. Χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% ή μείγμα αυτής με γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης, λιγότερο συχνά - άλλα φάρμακα. Ένα μείγμα υδροκορτιζόνης με διάλυμα νοβοκαΐνης παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. Συνήθως χρησιμοποιούνται 50-75 mg υδροκορτιζόνης και έως 100 ml νοβοκαΐνης (ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς). Είναι επίσης απαραίτητο να υπάρχει ένα καθαρό διάλυμα νοβοκαΐνης της απαιτούμενης συγκέντρωσης. Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται για προπαρασκευαστική αναισθησία και το μείγμα της με υδροκορτιζόνη προορίζεται για ένεση απευθείας στην περιοχή των χορδών. Η τεχνική του παρασπονδυλικού αποκλεισμού περιγράφεται σε ειδικά εγχειρίδια. Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 2-3 ημέρες, συνολικά 3-5 ενέσεις ανά κύκλο. Μαζί με τη νοβοκαΐνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα παράγωγά της: τριμεκαΐνη (0,5-0,25%), σοβκαΐνη (0,5-10%), λιδοκαΐνη (0,5; 1; 2%).

Οι τοπικοί ερεθιστικοί και διασπαστικοί παράγοντες (εξωτερική χρήση αλοιφών που περιέχουν ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, η προαναφερθείσα γέλη diclovit, το γαλάκτωμα voltaren, κ.λπ.), κρέμα λιδοκαΐνης, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, αλοιφή τίγρης, δηλητήριο φιδιού και μέλισσας, anusol, bantin, τοπική χρήση πιπεριού) και η τοπική ρεφλεξοθεραπεία και φυσικοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της έντασης του πόνου.

Η επίδραση στο μυο-τονωτικό (μυο-τονωτικό) συστατικό του πόνου περιλαμβάνει μετα-ισομετρική χαλάρωση, μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων για την ενδυνάμωση του μυϊκού κορσέ ή τη διάταση των σπασμωδικών μυών. Θετικό αποτέλεσμα παρέχουν οι αποκλεισμοί των σημείων ενεργοποίησης και του πόνου με αρκετά ml τοπικού αναισθητικού διαλύματος ή/και κορτικοστεροειδούς. Χρησιμοποιείται επίσης άρδευση της επώδυνης περιοχής με αιθυλοχλωρίδιο ακολουθούμενη από διάταση των μυών. Σε περίπτωση παρατεταμένου μυοπεριτονιακού πόνου που προκαλείται από δευτερογενείς μυο-τονικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά, για παράδειγμα, sirdalud (τιζανιδίνη). Το Sirdalud είναι ένα κεντρικό μυοχαλαρωτικό. Διεγείροντας τους προσυναπτικούς _α2- αδρενεργικούς υποδοχείς, καταστέλλει την απελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων από ενδιάμεσους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, γεγονός που οδηγεί στην αναστολή της πολυσυναπτικής μετάδοσης της διέγερσης στον νωτιαίο μυελό, η οποία ρυθμίζει τον τόνο των σκελετικών μυών. Το Sirdalud είναι αποτελεσματικό έναντι οξέων επώδυνων μυϊκών σπασμών και χρόνιων σπασμών νωτιαίας και εγκεφαλικής προέλευσης. Διατίθεται σε δισκία των 2 και 4 mg. Για την ανακούφιση από επώδυνους μυϊκούς σπασμούς, το sirdalud συνταγογραφείται από το στόμα σε 2-4 mg 3 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις - επιπλέον 2-4 mg τη νύχτα. Το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να αποφεύγεται η εργασία που απαιτεί γρήγορες ψυχοκινητικές αντιδράσεις. Άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν μπακλοφαίνη 30-75 mg / ημέρα, διαζεπάμη 10-40 mg / ημέρα, τετραζεπάμη (μυολαστάνη) 50-150 mg / ημέρα ή συνδυασμούς μυοχαλαρωτικών με αναλγητικά (μυαλγίνη). Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι περίπου 2 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού, συμπτωματική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης

Το σύμπλεγμα φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. Μεταξύ αυτών, συνιστάται η συνταγογράφηση πεντοξυφυλλίνης (Trental) 400 mg 2-3 φορές την ημέρα από το στόμα ή 100-300 mg ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10% διάλυμα κουραντίλης (διπυριδαμόλη) 75 mg ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.

Για τη βελτίωση της περιφερικής κυκλοφορίας, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά: κομπλαμίνη ή θεονικόλη (150-300 mg 3 φορές την ημέρα), νικοτινικό οξύ από 1 έως 6 ml ενδομυϊκά, καθώς και φάρμακα που διεγείρουν την φλεβική εκροή - escusan, troxevasin, glivenol.

Προκειμένου να βελτιωθεί ο τροφισμός του ιστού του νωτιαίου μυελού και της μυοσυνδεσμικής συσκευής, χρησιμοποιείται διάλυμα 20% ακτοβεγίνης, 2-5 ml ενδομυϊκά για 14 ημέρες. tanakan 40 mg 3 φορές την ημέρα.

Τα σκευάσματα βιταμινών έχουν γενική ενισχυτική δράση. Αυτές οι ουσίες ανήκουν στην ομάδα των μη ειδικών ανοσοπροστατευτικών και μπορούν να αποτελέσουν πρόσθετα μέσα παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας. Πολλά από αυτά έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες που μειώνουν διάφορες παθολογικές εκδηλώσεις κατά την ανάπτυξη φλεγμονωδών και πόνου. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι ιδιαίτερα απαραίτητη κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά την ανακούφιση από την οξεία περίοδο της ριζοπάθειας. Έτσι, τα σκευάσματα βιταμινών A, E, B2, P, C βοηθούν στην ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων, ειδικά με τη μειωμένη αντίστασή τους. Τα _{σκευάσματα} βιταμινών B6, B12, PP ομαλοποιούν την αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των περιφερικών νευρικών ινών και μέσω της νευρομυϊκής σύναψης, βοηθούν στη μείωση του αισθήματος του πόνου, μειώνουν το πρήξιμο. Το ασκορβικό οξύ σε υψηλές δόσεις προκαλεί διέγερση της ενδογενούς γλυκοκορτικοστεροειδογένεσης με επακόλουθη εκδήλωση αναλγητικής και αντιφλεγμονώδους δράσης που είναι εγγενής στα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Εκτός της έξαρσης του συνδρόμου πόνου, τα λεγόμενα χονδροπροστατευτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως για τη βελτίωση του μεταβολισμού του αρθρικού χόνδρου. Κατά κανόνα, πρόκειται για εκχυλίσματα χόνδρου (ρουμαλόνη 1-2 ml ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα, αρτεπαρόνη 1 ml ενδομυϊκά δύο φορές την εβδομάδα), παρασκευάσματα θειικής χονδροϊτίνης (άρτρον 1-2 ml ενδομυϊκά, structum 750 mg δύο φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες, στη συνέχεια 500 mg δύο φορές την ημέρα, χονδροξίδη, αλοιφή 2-3 φορές την ημέρα), αλφλουτόπ 1 ml ενδομυϊκά, γλυκοζαμίνη (ντόνα) 1,5 g από το στόμα. Αυτά τα παρασκευάσματα έχουν διεγερτική δράση στην αναγέννηση του χόνδρινου ιστού, μειώνουν την ταυτόχρονη φλεγμονή και ανακουφίζουν από τον πόνο στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη. Συγκεκριμένα, η χονδροξίδη, το δραστικό συστατικό της οποίας είναι η θειική χονδροϊτίνη, είναι ένας υποκαταστατικός και επανορθωτικός παράγοντας πανομοιότυπος με τους βλεννοπολυσακχαρίτες και τις γλυκοζαμίνες. Λόγω αυτού, έχει διεγερτική δράση στην αναγέννηση του αρθρικού χόνδρου. Το δεύτερο συστατικό της αλοιφής - διμεθυλοσουλφοξείδιο - έχει έντονο αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, προάγει τη βαθύτερη διείσδυση της θειικής χονδροϊτίνης στους ιστούς. Το χονδροξείδιο συνιστάται για εξωτερική χρήση με εφαρμογή 2-3 φορές την ημέρα στο δέρμα πάνω από τη βλάβη και τρίψιμο για 2-3 λεπτά μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Πιο αποτελεσματική χρήση χονδροξειδίου για την οστεοχονδρόζη με υπερηχοφωνόρηση. Η διάρκεια της θεραπείας με χονδροπροστατευτικά είναι ατομική.

Άλλα βιογενή διεγερτικά χρησιμοποιούνται επίσης αρκετά συχνά: υγρό εκχύλισμα αλόης για ενέσεις, σολκοσερίλιο, υαλοειδές σώμα, FiBS, γλουταμινικό οξύ.

Ένα σημαντικό πρόβλημα στην αυχενική οστεοχονδρωσία είναι η θεραπεία της ζάλης, η οποία εμφανίζεται αρκετά συχνά, ειδικά σε ηλικιωμένους. Η σπονδυλογενής ζάλη ενοχλεί τους ασθενείς όχι τόσο κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης (εδώ τα προαναφερθέντα σύνδρομα πόνου έρχονται στο προσκήνιο), αλλά κατά τη διάρκεια περιόδων σχετικής ύφεσης, επηρεάζοντας το γενικό επίπεδο ζωτικής δραστηριότητας, το συναισθηματικό υπόβαθρο και την ικανότητα εργασίας. Ο τραυματισμός της σπονδυλικής αρτηρίας από οστεοφύτα, συνοδευόμενος από την ανάπτυξη αλλαγών στον έσω χιτώνα της και την πιθανότητα αγγειακού σπασμού, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος στη σπονδυλοβασική λεκάνη. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεδομένης της παρουσίας αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση και εξέλιξη της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με κοχλιοαιθουσαίες διαταραχές (συστηματική ή μη συστηματική ζάλη, παρακουσία, σύνδρομο τύπου Meniere). Στη θεραπεία της ζάλης, είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων διαφορετικών ομάδων, τα οποία με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μειώνουν τη διεγερσιμότητα των κεντρικών και περιφερειακών τμημάτων του αιθουσαίου αναλυτή. Μεταξύ αυτών είναι το συνθετικό ανάλογο της ισταμίνης betaserk (βηταϊστίνη). Αυτό το φάρμακο δρα στους υποδοχείς ισταμίνης H2 και H3 του έσω ωτός και των αιθουσαίων πυρήνων του κεντρικού νευρικού συστήματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του έσω ωτός, αυξάνει τη ροή του αίματος στη βασική αρτηρία, ομαλοποιεί την πίεση της ενδολέμφου στον λαβύρινθο και τον κοχλία. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό όταν λαμβάνεται από το στόμα στα 8 mg 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1-3 μήνες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την προσεκτική χρήση του σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους, φαιοχρωμοκυτώματος, βρογχικού άσθματος. Είναι επίσης δυνατό να προταθεί η χρήση αγγειοδραστικών παραγόντων [κινναριζίνη (στυγερόνη), βινποκετίνη (καβιντόν)], παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία [πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη)], συνδυασμένων αγγειακών-μεταβολικών παραγόντων (τανακάν, πικαμιλόνη, βασοβράλη), αντιισταμινικών (ταβεγίλ, υπεραστίνη) και βιοδιεγερτικών.

Σε περίπτωση σοβαρού ριζιτικού συνδρόμου, η περίοδος θεραπείας αυξάνεται σημαντικά (έως 6-8 εβδομάδες σε σύγκριση με 2-3 εβδομάδες για την απλή οσφυαλγία). Συνιστάται η θεραπεία να διεξάγεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι αρχές της θεραπείας παραμένουν οι ίδιες - ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 10-14 ημέρες, χρήση αναλγητικών, ιδίως ΜΣΑΦ. Σε περίπτωση έντονου συνδρόμου πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με συμβατικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται φάρμακα με πιο έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, συνθετικά αναλγητικά όπως η ήδη αναφερθείσα τραμαδόλη (tramal), η fortral κ.λπ. Η μέθοδος εκλογής είναι η χρήση επισκληρίδιων αποκλεισμών, που πραγματοποιούνται μέσω του ιεροκοκκυγικού τρήματος, της διαοσφυϊκής μεθόδου ή μέσω του πρώτου ιερού τρήματος. Για τους αποκλεισμούς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν τοπική δράση και σχηματίζουν μια αποθήκη στο σημείο της ένεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει αντενδείξεων, χορηγείται μια σύντομη αγωγή (3-5 ημέρες) με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη σε δόση 80-100 mg ημερησίως από το στόμα για 3-5 ημέρες, ακολουθούμενη από επιταχυνόμενη μείωση της δόσης). Χρησιμοποιείται θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του τροφισμού των ιστών.

Σε ριζιτικά σύνδρομα που προκαλούνται από επιβεβαιωμένες κήλες μεσοσπονδύλιου δίσκου, η ενδοδισκική χορήγηση χυμοπαπαΐνης είναι δυνατή με σκοπό την ενζυμική λύση του δίσκου.

Σε περιπτώσεις χρόνιου πόνου (ο πόνος διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες), απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να διαπιστωθεί η πιθανή αιτία του πόνου (συμπίεση από όγκο, απόστημα, σοβαρή οστεοπόρωση). Είναι επίσης απαραίτητο να αναλυθεί το σύνολο των ψυχολογικών, σωματικών και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στη χρονιότητα του πόνου.

Η έμφαση στη θεραπεία του χρόνιου πόνου μετατοπίζεται σε μη φαρμακευτικές μεθόδους επίδρασης (μασάζ, άσκηση, κολύμβηση, ρεφλεξολογία, φυσικοθεραπεία) και σε σταδιακή επέκταση του κινητικού καθεστώτος. Συνιστάται η χρήση της χορήγησης φαρμάκων μέσω φωνοφόρησης. Έτσι, η συμπερίληψη της φωνοφόρησης αλοιφής χονδροξειδίου στο πρόγραμμα μέτρων αποκατάστασης για ασθενείς με οστεοχονδρόζη σπονδυλικής στήλης σταδίου I-II συμβάλλει στην ταχύτερη ανακούφιση από τον πόνο, στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων έντασης και στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας των ασθενών. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η χρήση φωνοφόρησης αλοιφής χονδροξειδίου σε ασθενείς με οστεοχονδρόζη σπονδυλικής στήλης είναι ασφαλής και δεν προκαλεί παρενέργειες. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 12-15 διαδικασίες. Ένταση υπερήχων 0,2-0,4 W / cm2 ^σε παλμική λειτουργία χρησιμοποιώντας ασταθή τεχνική για 8-10 λεπτά.

Κατά τη διαμόρφωση ψυχολογικής στάσης του ασθενούς σχετικά με το σύνδρομο πόνου ή την εμφάνιση καταθλιπτικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η συμβουλή κλινικού ψυχολόγου και ψυχιάτρου. Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων συχνά αυξάνεται στο πλαίσιο της λήψης «ήπιων» αντικαταθλιπτικών ή ηρεμιστικών.

Σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητη η συμβουλή νευροχειρουργού για να αποφασιστεί η χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης. Η χειρουργική θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται απολύτως σε περίπτωση απομόνωσης μεσοσπονδύλιου δίσκου με σχηματισμό «ξένου σώματος» εντός του επισκληρίδιου χώρου. Μια επείγουσα συμβουλή νευροχειρουργού με απόφαση για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη σε περιπτώσεις οξείας συμπίεσης των ριζών (συμπεριλαμβανομένης της ουράς του αλόγου), συνοδευόμενης από αυξανόμενη πάρεση των άκρων και πυελικές διαταραχές. Μια άλλη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι το σύνδρομο σοβαρού εξουθενωτικού πόνου που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία για αρκετούς μήνες.

Έτσι, η θεραπεία της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας, και μακροπρόθεσμη. Για να διατηρηθεί το κίνητρο του ασθενούς για ανάρρωση, η στάση του ασθενούς απέναντι στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να κατανοήσει την ουσία των παθολογικών διεργασιών και των νευρολογικών επιπλοκών στην οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης. Διαφορετικά, η θεραπεία θα περιοριστεί μόνο στην παύση των ολοένα και συχνότερων παροξύνσεων. Μόνο η ενεργός συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία θεραπείας δημιουργεί τη βάση για βιώσιμη υποχώρηση των νευρολογικών εκδηλώσεων της οστεοχονδρωσίας της σπονδυλικής στήλης και τη διατήρηση μιας πλήρους ζωής.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]